早期前路內(nèi)固定手術(shù)治療急性單節(jié)段頸椎間盤突出并頸脊髓損傷

1、早期前路內(nèi)固定手術(shù)治療急性單節(jié)段頸椎間盤突出并頸脊髓損傷陳大勇黃慶華胡凱吳羅根周文華曹華敏李照明【摘要】目的觀察早期前路髓核摘除鈦網(wǎng)植骨鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療急性頸椎間盤突出并頸脊髓損傷的臨床療效。方法回憶性分析從2022年7月至2022年1月，早期前路髓核摘除鈦網(wǎng)或age植骨鋼板內(nèi)固定治療的28例患者脊髓功能及評(píng)價(jià)其臨床療效。結(jié)果28個(gè)病例隨訪平均13個(gè)月624個(gè)月，術(shù)前asia評(píng)分平均為166.7912.16分，術(shù)后1周，術(shù)后6月時(shí)asia評(píng)分平均分別為287.254.33、291.894.17分，術(shù)前和術(shù)后兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異p0.05，術(shù)后兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異p0.05。術(shù)后能從asi

2、a進(jìn)一級(jí)的作為有效率，手術(shù)有效率100%。結(jié)論早期前路髓核摘除鈦網(wǎng)或age植骨鋼板內(nèi)固定治療急性頸椎間盤突出并頸脊髓損傷能得到迅速的改善，可到達(dá)早期及時(shí)減壓、即刻可靠的穩(wěn)定、方便術(shù)后護(hù)理和功能鍛煉，為脊髓功能恢復(fù)創(chuàng)造早期有利的條件?！娟P(guān)鍵詞】急性椎間盤突出頸脊髓損傷前路手術(shù)【abstrat】bjetivetinvestigatethelinialeffiayftheinternalfixatinperatinithearlyanterirdisetyandtitaniueshragegraftttreatenttheauteervialdisherniatinithervialspinalrd

3、injury.ethdsretrspetiveanalysisthefuntinfspinalrdfthe28asesithauteervialdisherniatinithervialspinalrdinjury,hihereperatedearlybyanterirapprahfrjuly2022tjanuary2022,andevaluatethelinialeffetfthetreatent.resultstenty-eightpatientsereflledupfr13nthsnaverage624nths.theaveragepreperativeasiasreis166.7912

4、.16pints,afterneeekandsixnthstheaverageasiasreis287.254.33、291.894.17pintsrespetively,therearesignifiantdifferenes(p0.05)beteenpreperativeasiasreandafterneeek、sixnthstheaverageasiasre.thereisntsignifiantdifferenes(p0.05)beteenafterneeekasiasreandsixnthsasiasre.theperatinavailabilityis100%bytheiprvee

5、ntfasialassifiatin.nlusinafterthesurgery,itangetrapidiprveentftheneurlgidefiits,beahievedearlydepressin,iediateandreliablestability,favrablenditinsreatedtrestratinfthefuntinfspinalrd.【keyrds】autedisherniatinspinalrdinjuryanterirapprahperatin頭頸部遭受外傷后引起頸脊髓損傷比擬常見。但外傷后僅僅導(dǎo)致單節(jié)段頸椎間盤突出形成頸脊髓卡壓損傷，這類情況不多見。2022

6、年7月至2022年1月，我科應(yīng)用早期前路手術(shù)治療急性頸椎間盤突出并頸脊髓損傷28例，回憶性分析其臨床治療效果并報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組28例，男18例,女10例,年齡2877歲,平56歲。車禍外傷12例；高處摔傷6例含跳水1例；頸部按摩后發(fā)病7例；咳嗽后發(fā)病1例；細(xì)微外傷2例。28例患者均有不同程度的頸椎退變。頸椎間盤突出部位：3/42例、4/518例、5/66例、6/72例。神經(jīng)損傷按脊髓損傷asia評(píng)分及分級(jí)分類。就診時(shí)間:28例均在傷后當(dāng)天入院，手術(shù)時(shí)間:28例均在入院后當(dāng)天內(nèi)完成，從受傷到手術(shù)時(shí)間平均8.8小時(shí)518小時(shí)。所有病例均行常規(guī)x線檢查及ri檢查，所有病例均無

7、骨折脫位。1.2治療方法患者術(shù)前均采用頸托保護(hù)。氣管插管麻醉。首先仰臥位，行前路頸椎間盤切除椎間植骨交融鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。仰臥位，頭略后伸，取頸前橫切口。采用右側(cè)入路，由胸鎖乳突肌內(nèi)緣、頸動(dòng)靜脈鞘與食管、氣管之間的間隙入路達(dá)椎體前緣。用標(biāo)記針刺入病變區(qū)椎間盤，-臂機(jī)透視確認(rèn)節(jié)段準(zhǔn)確后，徹底去除脫垂的椎間盤或行椎體次全切，完成脊髓腹側(cè)的減壓。將修整上下椎體前后緣時(shí)得到的小碎骨塊和人工骨嵌入鈦網(wǎng)或age，或者椎體次全切時(shí)得到的小碎骨塊嵌入鈦網(wǎng)或age，行椎間植骨交融，然后鋼板固定圖a、b、d、e。1.3術(shù)后處理術(shù)后戴頭頸胸外支具或頸托制動(dòng)3個(gè)月。術(shù)前或術(shù)后常規(guī)用脫水劑或地塞米松靜點(diǎn)或大劑量甲基強(qiáng)地

8、松龍治療。術(shù)后霧化吸入3-5d，常規(guī)應(yīng)用抗生素，同時(shí)常規(guī)應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑和制酸劑。1周后酌情高壓氧治療1-2療程。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用spss15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)各組數(shù)據(jù)先同時(shí)進(jìn)展正態(tài)性檢驗(yàn)和運(yùn)用levene方法進(jìn)展方差齊性檢驗(yàn),然后進(jìn)展單因素方差分析。因方差不齊，故應(yīng)用tahane檢驗(yàn)。鑒于方差分析的應(yīng)用條件的限定，同時(shí)考慮asia評(píng)分的不確定性，本研究通過多個(gè)相關(guān)樣本兩兩比擬的q檢驗(yàn)來進(jìn)一步確定方差分析結(jié)論。準(zhǔn)確概率a值小于0.05有統(tǒng)計(jì)意義。2結(jié)果一般手術(shù)時(shí)間平均2h1.53h；平均出血量80l40100l。本組28例獲得隨訪624個(gè)月，平均13個(gè)月。全部病例脊髓功能有明顯恢

9、復(fù)，脊髓損傷按asia評(píng)分：術(shù)前asia評(píng)分平均為166.7912.16分，術(shù)后1周asia評(píng)分平均為287.254.33、術(shù)后6個(gè)月時(shí)asia評(píng)分平均為291.894.17分，術(shù)前和術(shù)后兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異p=0.0000.05，術(shù)后兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異p=0.8270.05。按照asia分類系統(tǒng)神經(jīng)學(xué)隨訪，術(shù)后能從asia進(jìn)一級(jí)的作為有效率，本組病例asia術(shù)前、術(shù)后分級(jí)見表1，手術(shù)有效率100%。本組病例術(shù)中無神經(jīng)、血管、氣管及食道損傷，無術(shù)后感染，無死亡病例，無癱瘓加重。本組1例發(fā)生術(shù)后消化道應(yīng)激性潰瘍，發(fā)生于術(shù)后第3天，經(jīng)保守治療治愈。3討論3.1早期手術(shù)的必要性及重要意義對(duì)于頸

10、脊髓損傷的治療，傳統(tǒng)的方法牽引復(fù)位，雖然近期有作者1的研究獲得較滿意的結(jié)果，但牽引復(fù)位最大的危險(xiǎn)在于：當(dāng)術(shù)前存在較大的創(chuàng)傷性椎間盤突出并脫垂時(shí)，牽引復(fù)位時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)災(zāi)難性的神經(jīng)功能惡化2、3、4。我科術(shù)前僅頸托保護(hù)維持頸椎位置，以防頸脊髓繼發(fā)損傷。許多臨床研究說明對(duì)于脊髓損傷的治療越早越好，shields等5在同等程度脊髓損傷后6h和12h減壓的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明，早期減壓能改善動(dòng)物的運(yùn)動(dòng)功能，延遲減壓導(dǎo)致動(dòng)物不可逆的功能損害，證明了早期手術(shù)的有益性。在強(qiáng)調(diào)早期大劑量甲基強(qiáng)的松龍藥物沖擊治療外，早期大劑量甲基強(qiáng)的松龍藥物沖擊治療具有明顯改善神經(jīng)功能的作用，在有條件時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取早期減壓。盡早解除對(duì)于脊

11、髓的壓迫、保持脊柱的穩(wěn)定性為脊髓的恢復(fù)提供有益的環(huán)境，是對(duì)此類患者早期治療的重要手段，故通常需要手術(shù)治療。本組病例均在1天內(nèi)完成手術(shù)，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)非常滿意，說明早期手術(shù)不會(huì)增加并發(fā)癥或其他不利影響，反而對(duì)早期恢復(fù)和活動(dòng)有幫助。3.2單純前路手術(shù)的優(yōu)勢(shì)雖然被廣泛采用的后路減壓?jiǎn)伍_門成形或椎板小關(guān)節(jié)切除側(cè)塊鋼板內(nèi)固定植骨術(shù)6或者a-p-a手術(shù)7已獲得很好的臨床效果，但其手術(shù)損傷大，前者不能直接解除已脫垂的椎間盤對(duì)脊髓的壓迫，往往需要再次行前路手術(shù)8、9。本組病例雖然存在不同程度頸椎退變，但考慮到主要壓迫來自前方，應(yīng)選擇單純經(jīng)前路手術(shù)。本組病例沒有椎管狹窄狀態(tài)前路操作引起的脊髓

12、再損傷。單純經(jīng)前路手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷較小，對(duì)患者的干擾較少；術(shù)中不需要改變體位，經(jīng)一個(gè)切口即可到達(dá)減壓、支撐固定的目的。本組病例術(shù)前asia評(píng)分與術(shù)后1周asia評(píng)分、術(shù)后6個(gè)月asia評(píng)分比擬，p值0.05，兩者比擬有顯著差異；按照asia分類系統(tǒng)神經(jīng)學(xué)隨訪，術(shù)后能從asia進(jìn)一級(jí)的作為有效率，本組病例手術(shù)有效率100%，說明患者術(shù)后脊髓功能有快速明顯的恢復(fù)。這說明單純經(jīng)前路手術(shù)可以到達(dá)減壓、支撐固定的目的。ki等及其他作者10、11、12的報(bào)道也證明早期單純經(jīng)前路手術(shù)治療頸椎間盤突出形成頸脊髓卡壓損傷有明顯的療效。術(shù)后1周asia評(píng)分與術(shù)后6個(gè)月asia評(píng)分比擬，p值0.05，兩者比擬無顯著

13、差異，說明患者早期手術(shù)后有明顯恢復(fù)的脊髓功能處于一個(gè)較長(zhǎng)的平臺(tái)期。假如椎間盤脫垂游離到椎體前方，考慮到單純椎間盤摘除無法到達(dá)減壓，故我科行椎體次全切鈦網(wǎng)植骨。早期，我科均行鈦網(wǎng)植骨交融，考慮鈦網(wǎng)的沉降13，2022年后我科改用age植骨交融。3.3頸脊髓損傷手術(shù)固定對(duì)術(shù)后護(hù)理的意義早期減壓固定可為神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造有益環(huán)境的同時(shí)亦重建了頸椎穩(wěn)定性，那么可使病人早期床上活動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。頸脊髓損傷后首先遇到的并發(fā)癥是肺部感染，一般在傷后410天出現(xiàn)，呼吸肌麻木、排痰困難是引起感染的重要原因，而在傷后3天之內(nèi)一般很少出現(xiàn)肺部感染，因此筆者認(rèn)為1天之內(nèi)是手術(shù)的良好時(shí)機(jī)。手術(shù)后由于病人可坐起，允許叩背

14、排痰，也有助于肺部感染的預(yù)防和治療。同時(shí)術(shù)后早期允許患者床上活動(dòng)可方便護(hù)理，減少褥瘡的發(fā)生，還可改善患者的精神狀態(tài)。從這個(gè)意義上講，即使在手術(shù)前判斷為脊髓功能恢復(fù)希望不大的患者，也應(yīng)給予及時(shí)減壓和固定，在最大限度爭(zhēng)取脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)希望的同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組1例發(fā)生術(shù)后消化道應(yīng)激性潰瘍，雖然經(jīng)保守治療治愈。本組病例隨訪的時(shí)間不長(zhǎng)，近期療效非常滿意，其更遠(yuǎn)期療效有待觀察。參考文獻(xiàn)1曹鵬，梁裕，龔耀成，等.下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖的治療策略選擇.中國矯形外科雜志，2022，15:81-84.2eisntfj,arenaj,greenba.extrusinfanintervertebrald

15、isassiatedithtrauatisubluxatinrdislatinfervialfaets.asereprt.jbnejintsurg(a),1991,73:1555-1560.3iseandb,bellabarba,irzask,etal.anteirversuspsterirsurgialtreatentfrtrauatiervialspinedislatinj.urrentpinininrthpaedis,2022,14:174-181.4knbk,beinerj,grauerjn,etal.anteir/psterirperativeredutinfervialspined

16、islatin:tehniquesandliteraturereviej.urrentpinininrthpaedis,2022,14:193-199.5shieldsb,zhangyp,shieldslb,etal.thetherapeutiindfrspinalrddepressininaratspinalrdinjurydel.j.neursuryspine,2022,3:302-307.6stffel,behr,ringelf,etal.psteririnstruentatinftheervialspineithaversatiledularfixatinsyste.zentralbl

17、neurrhir,2022,68:50-58.7lifesr,luia.anterirfusinfrratinallyunstableervialspinefrature.spine,2000,25:2028-2034.8eisntfj,arenaj,greenba.extrusinfanintervertebraldisassiatedithtrauatisubluxatinrdislatinfervialfaets.asereprt.jbnejintsurg(a),1991,73:1555-1560.9beringtnnr,vanstadenjf,illersjg,etal.erviali

18、ntervertebraldisprlapseassiatedithtrauatifaetdislatins.sugneurl,1993,40:395-399.10kijt,bnghj,hungds,etal.ervialdisherniatinprduingautebrn-sequardsyndre.jkreanneursurgs.2022,45:312-314.11leejk,kiys,kish.brn-sequardsyndreprduedbyervialdisherniatinithpleteneurlgirevery:reprtfthreeasesandrevieftheliterature.spinalrd,202245:744-748.12sayerft,vitalia,lhl,etal.brn-squardsyndreprduedby3-4ervialdisherniatin:aasereprtandrevieftheliterature.spine,2022,3