輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)資料

1、輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)資料輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)資料第1頁(yè)概述輸尿管結(jié)石普通是腎結(jié)石在排出過(guò)程中，暫時(shí)受阻在輸尿管狹窄處造成。原發(fā)輸尿管結(jié)石極少見(jiàn)。如輸尿管結(jié)石沒(méi)有排出，可能在停留部位逐步長(zhǎng)大。輸尿管結(jié)石通常伴有顯著癥狀，如腎絞痛、血尿，輸尿管結(jié)石還常造成梗阻和腎積水，這些都需要急診治療。 輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)資料第2頁(yè)病理生理 尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過(guò)程中停留該處所致。輸尿管有三個(gè)生理狹窄處，即：腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過(guò)髂血管處及輸尿管膀胱壁段結(jié)石沿輸尿管行徑移動(dòng)，常停留或嵌頓于三個(gè)生理狹窄處，并以輸尿管下1/3處最多見(jiàn)。尿路結(jié)石可引發(fā)泌

2、尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。全部這些病理生理改變與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等相關(guān)。 輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)資料第3頁(yè)多發(fā)人群青壯年是高發(fā)人群：發(fā)病高峰年紀(jì)是2050歲，也就是好發(fā)于正值壯年勞動(dòng)力人群，其中男性是女性23倍。輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)資料第4頁(yè)癥狀腰部絞痛血尿2腎積水3發(fā)燒41無(wú)癥狀5輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)資料第5頁(yè)腰部絞痛輸尿管結(jié)石經(jīng)典癥狀，通常在運(yùn)動(dòng)后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部猛烈疼痛，因?yàn)樘哿顺Ｐ稳轂椤暗陡顦印?，同時(shí)能夠出現(xiàn)下腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛、惡心嘔吐、面色蒼白等。病人坐臥不寧，非常痛苦。有些患者表現(xiàn)為腰部隱痛、脹痛。疼痛之后，有些患者能夠發(fā)覺(jué)隨尿

3、排出結(jié)石。輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)資料第6頁(yè)血尿約80%患者出現(xiàn)血尿，其中只有一個(gè)別能夠肉眼發(fā)覺(jué)尿是紅色，大個(gè)別只有經(jīng)過(guò)化驗(yàn)?zāi)虿拍馨l(fā)覺(jué)。 輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)資料第7頁(yè)腎積水結(jié)石堵塞了輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水。有腎積水能夠沒(méi)有任何癥狀。長(zhǎng)久腎積水，會(huì)造成患側(cè)腎功效受損。雙側(cè)腎積水嚴(yán)重者可能造成尿毒癥。輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)資料第8頁(yè)發(fā)燒輸尿管結(jié)石也能夠誘發(fā)細(xì)菌感染，造成腎積膿、高熱。因?yàn)榻Y(jié)石妨礙了尿液排出，細(xì)菌不能及時(shí)排出，嚴(yán)重時(shí)可造成敗血癥，危及生命。無(wú)癥狀不少患者在體檢時(shí)偶然發(fā)覺(jué)輸尿管結(jié)石，沒(méi)有任何癥狀。 輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)資料第9頁(yè)診療泌尿系統(tǒng)X片能夠作為輸尿管結(jié)石初

4、步檢驗(yàn)方法，約10%輸尿管結(jié)石不顯影。因?yàn)榇髠€(gè)別輸尿管被腸管和骨骼遮擋，B超普通只能探查到輸尿管上段，所以B超不是診療輸尿管結(jié)石好方法。確診輸尿管結(jié)石需要依靠CT及靜脈尿路造影（IVU）。輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)資料第10頁(yè)判別發(fā)生腎絞痛了時(shí)需要與膽囊炎、闌尾炎、腸梗阻、輸尿管狹窄、輸尿管腫瘤等判別；腹部鈣化點(diǎn)需要判別膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化、腎結(jié)核、盆腔靜脈石等。輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)資料第11頁(yè)治療辦法非手術(shù)治療手術(shù)治療治療輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)資料第12頁(yè)非手術(shù)治療通常小于5mm輸尿管結(jié)石，80%90%能在6周內(nèi)排出，所以普通選擇保守治療。能夠服用排石中藥、配合解痙鎮(zhèn)痛藥品、輸尿管松弛藥

5、品等。 輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)資料第13頁(yè)手術(shù)治療依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)尿路結(jié)石診療指南，大于5mm輸尿管結(jié)石，能夠選擇體外碎石，也可選擇輸尿管鏡取石。普通來(lái)說(shuō)，輸尿管上段結(jié)石，體外碎石效果很好；輸尿管中下段結(jié)石，輸尿管鏡取石把握度較大。假如輸尿管結(jié)石太大、體外碎石或輸尿管鏡治療失敗，可選擇切開(kāi)取石。輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)資料第14頁(yè)輸尿管鏡碎石術(shù)，是利用一條直徑3mm左右細(xì)鏡，經(jīng)過(guò)尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿管結(jié)石或腎臟結(jié)石擊碎取出。它利用人體天然泌尿系統(tǒng)腔道，不在身體上做任何切口，是一個(gè)純粹泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。適合用于保守治療無(wú)效各種輸尿管結(jié)石、以及個(gè)別腎結(jié)石。與開(kāi)放手術(shù)相比，

6、含有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)資料第15頁(yè)優(yōu)勢(shì)1與開(kāi)放手術(shù)相比，輸尿管鏡碎石術(shù)含有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)后通常1天就能夠出院了，在有些醫(yī)院能夠進(jìn)行門診日間手術(shù)。2與體外碎石相比，輸尿管鏡碎石術(shù)防止了重復(fù)屢次治療、等候排石過(guò)程長(zhǎng)、碎石效果不確定性等問(wèn)題。3輸尿管鏡碎石還適合用于因?yàn)閲?yán)重心腦血管疾病需要服用抗凝藥品患者，通常這些患者是開(kāi)放手術(shù)或體外碎石禁忌證。輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)資料第16頁(yè)技術(shù)特點(diǎn) 輸尿管碎石術(shù)也是一個(gè)技術(shù)性非常強(qiáng)手術(shù)。人體輸尿管長(zhǎng)度約25cm左右，從腎臟沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直徑通常只有34mm，經(jīng)過(guò)輸尿管

7、鏡找到結(jié)石并將結(jié)石擊碎，是一個(gè)挑戰(zhàn)。即使現(xiàn)在輸尿管鏡都比較細(xì)，前端直徑能夠到達(dá)23mm，在輸尿管鏡碎石過(guò)程中仍存在發(fā)生結(jié)石移位、輸尿管穿孔、尿液外滲、輸尿管斷裂、感染、水中毒、甚至是腎臟破裂等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。所以需要非常仔細(xì)、規(guī)范操作技術(shù)。輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)資料第17頁(yè) 現(xiàn)在應(yīng)用輸尿管鏡有半硬鏡和纖維軟鏡之分。通常治療輸尿管結(jié)石采取半硬鏡，就是普通輸尿管鏡。纖維軟鏡能夠治療那些普通輸尿管鏡無(wú)法治療輸尿管上段結(jié)石、以及個(gè)別較小腎盂、腎盞結(jié)石。輸尿管鏡手術(shù)碎石工具以鈥激光為最正確。技術(shù)特點(diǎn)輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)資料第18頁(yè)經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石適應(yīng)于結(jié)石在輸尿管中下段停滯、膀胱結(jié)石或輸尿管結(jié)石下排

8、遲緩疼痛重復(fù)發(fā)作。 適應(yīng)癥禁忌癥1.有血凝障礙。 2.曾有腎臟手術(shù)史預(yù)計(jì)經(jīng)皮腎穿刺易造成大出血者。 輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)資料第19頁(yè) 依據(jù)患者年紀(jì)或健康情況,選擇硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉。患者取截石位,鈥激光碎石時(shí),細(xì)軟鈥激光光纖在輸尿管鏡引導(dǎo)下,經(jīng)過(guò)尿道抵達(dá)結(jié)石部位,術(shù)者經(jīng)過(guò)連接在輸尿管鏡電視顯示器觀察結(jié)石在體內(nèi)形態(tài)、大小、位置與周圍組織關(guān)系等,依據(jù)結(jié)石位置及特征,選擇鈥激光治療功率,然后操作激光控制器,傳送鈥激光,將結(jié)石一一擊碎或成為粉末,隨尿液一起排出體外 。方法輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)資料第20頁(yè)1、心理護(hù)理：針對(duì)很多患者對(duì)鈥激光腔內(nèi)碎石術(shù)缺乏了解，擔(dān)心效果不好，產(chǎn)生焦慮心理，

9、專科護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)做心理護(hù)理。主動(dòng)為患者介紹鈥激光基礎(chǔ)原理、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)，以及術(shù)后不適原因，恢復(fù)時(shí)間，處理方法及手術(shù)前、后可能留置管道主要性和目標(biāo)等。耐心回答患者提出種種疑問(wèn)，消除或減輕他們擔(dān)心情緒。讓患者同手術(shù)成功病人進(jìn)行交流溝通，樹(shù)立患者對(duì)手術(shù)成功信心2、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：禁食12H，禁飲4H。常規(guī)備皮，術(shù)前晚灌腸術(shù)前護(hù)理輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)資料第21頁(yè)1嚴(yán)密觀察病情改變：對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，低流量連續(xù)吸氧。因?yàn)槭中g(shù)后創(chuàng)傷、麻醉、術(shù)后疼痛、擔(dān)心等原因，術(shù)后患者血壓、心率、呼吸常出現(xiàn)改變。術(shù)后出現(xiàn)高血壓可舍下含服心痛定10mg20mg；術(shù)前有高血壓，術(shù)后連續(xù)高血壓患者應(yīng)用硝普鈉配置液

10、靜滴，滴數(shù)依據(jù)血壓情況隨時(shí)調(diào)整。 2體位護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)以平臥為主，雙下肢可適當(dāng)活動(dòng)，如屈曲、伸腿，可緩解長(zhǎng)時(shí)間體位受限出現(xiàn)不舒適；術(shù)后24h內(nèi)生命體征平穩(wěn)后勉勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸功效恢復(fù)和膀胱功效恢復(fù)。 3疼痛護(hù)理：如病人出現(xiàn)膀胱區(qū)及尿道痙攣性疼痛，可按自控鎮(zhèn)痛泵25s，未應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵病人可直腸給藥緩解疼痛，如雙氯芬酸鈉栓一枚塞肛門。 4預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)：手術(shù)6h后勉勵(lì)患者多飲水，保持尿量mld，既能夠降低尿路感染機(jī)會(huì)，又有利于殘余結(jié)石排出；嚴(yán)密觀察尿液顏色、腹部體征。術(shù)后護(hù)理輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)資料第22頁(yè)1、術(shù)后導(dǎo)尿管妥善固定，引流管固定位置不得高于尿道口，以防尿液引流不暢或

11、倒流，預(yù)防受壓、反折、阻塞。2、天天更換一次性引流袋，定時(shí)放出引流袋中尿液；普通留置尿管時(shí)間為24h，如出現(xiàn)血尿顏色加深可適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。3、保持會(huì)陰部清潔。每日給予會(huì)陰護(hù)理兩次。勉勵(lì)病人多飲水。4、要觀察引流小便顏色、量、性質(zhì)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 管路護(hù)理導(dǎo)尿管護(hù)理輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)資料第23頁(yè)雙J管又稱豬尾巴管，因兩端卷曲，每端形似豬尾巴而得名，因?yàn)槠鋬?nèi)支架和引流作用，能解除輸尿管炎癥、水腫引發(fā)暫時(shí)性梗阻。預(yù)防術(shù)后漏尿和輸尿管狹窄。同時(shí)。集合系統(tǒng)不與外界直接相通，可防止腎造瘺引發(fā)出血和感染。因無(wú)外引流不適和限制感，患者術(shù)后可早期下床，有利于術(shù)后康復(fù)。普通雙J管術(shù)后到一定時(shí)間需要回當(dāng)初手術(shù)

12、醫(yī)院在膀胱鏡下拔出什么是輸尿管雙J管輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)資料第24頁(yè)1、帶管期間不做猛烈活動(dòng)，防止上舉及下蹲動(dòng)作，不提重物，以免雙J管移位。2、留置雙J管可引發(fā)患側(cè)腰部不適，術(shù)后早期多有腰痛，主要是插管引發(fā)輸尿管黏膜充血、水腫以及放置雙J管后輸尿管反流所致。患者應(yīng)臥床休息，健側(cè)臥位或半臥位，有利于尿液引流。韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院泌尿外科田超3、患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，主要因?yàn)殡pJ管放置不妥或雙J管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。指導(dǎo)患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，不宜作猛烈活動(dòng)，排尿時(shí)不宜過(guò)于用力，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥品治療。4、拔除尿管時(shí)須小心勿帶出雙J管，拔除尿管后須觀察有沒(méi)有漏尿現(xiàn)

13、象，如有漏尿現(xiàn)象即刻攝X線片證實(shí)。5、雙J管于手術(shù)后13個(gè)月在膀胱鏡下拔除。雙J管護(hù)理輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)資料第25頁(yè)怎樣防治雙J管有哪些并發(fā)癥1）膀胱輸尿管返流:雙J管含有雙向引流作用，使用雙J管后，膀胱輸尿管抗返流機(jī)制消失，膀胱壓大于腎盂壓引發(fā)尿液返流。術(shù)后應(yīng)保留導(dǎo)尿管通暢，并常規(guī)使用抗生素，拔出尿管后勉勵(lì)患者多排尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)。有下尿路梗阻者。感染：雙J 管存在使膀胱輸尿管內(nèi)尿液返流率增高,從而造成腎臟逆行感染。置管后尿液不停被引流,腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激,致輸尿管蠕動(dòng)顯著減弱或消失,同時(shí)尿液返流率增加。所以應(yīng)防止膀胱過(guò)分充盈和預(yù)防腹壓增高。發(fā)生感染時(shí)合理應(yīng)用抗生素控制

14、感染,增加輸液量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)資料第26頁(yè)2）雙J管上移:是應(yīng)用雙J管最常見(jiàn)并發(fā)癥，處理相對(duì)復(fù)雜，其發(fā)生原因可能為:雙J管下端插入膀胱過(guò)少，下段彎曲不夠，膀胱輸尿管返流蠕動(dòng)及雙J管刺激膀胱收縮使用雙J管遲緩向上回縮移動(dòng)。放置好雙J管后退出內(nèi)芯時(shí)，將下段雙J管向上退出膀胱。3）雙J管下移至膀胱內(nèi):術(shù)者擔(dān)心放置入膀胱內(nèi)長(zhǎng)度不夠，腎盂端雙J管置入過(guò)短。且因?yàn)榛颊呋顒?dòng)和重力原因，雙J管下移脫落至膀胱內(nèi)4）雙J管未置入膀胱。雙J管經(jīng)過(guò)壁間段時(shí)有一定阻力，進(jìn)入膀胱后有突破感，同時(shí)繼續(xù)置入45cm 5）置管后有顯著腰痛、血尿、膀胱刺激癥狀，患者對(duì)雙J管不適應(yīng)或雙J管質(zhì)地過(guò)硬，管徑過(guò)大。

15、雙管放置位置不佳（下端過(guò)長(zhǎng)越過(guò)膀胱中線，或?qū)Ч苌隙宋恢锰咧聊I盞處）及雙管放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 拔出后，癥狀可緩解。輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)資料第27頁(yè)感染性休克感染性休克是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，假如診治不及時(shí)患者病死率極高。輸尿管結(jié)石鈥激光碎石后患者術(shù)后出現(xiàn)高熱，血壓下降、心率增快，依據(jù)臨床表現(xiàn)診療為感染性休克。術(shù)中高壓灌注和手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是引發(fā)感染性休克主要原因。經(jīng)過(guò)腔內(nèi)技術(shù)治療輸軟管以及腎結(jié)石疾病，常會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，所謂感染性休克即是對(duì)器官組織上一個(gè)傷害，妨礙組織之間正常工作循環(huán)，是由細(xì)菌與毒素血液相結(jié)合引發(fā)疾病，器官組織遭到循環(huán)妨礙，血循環(huán)量不停下降，造成休克性發(fā)生。輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)資料第28頁(yè)原因1術(shù)前抗炎治療時(shí)間過(guò)短。2未合理使用抗生素。3輸尿管軟鏡鈥激光碎石是一個(gè)介入性治療方法會(huì)有不一樣程度你粘膜損傷，病原菌入血輕易在腎小管、腎竇部之間出現(xiàn)。4手術(shù)時(shí)間太長(zhǎng)，造成毒素進(jìn)入血液幾率增高。5術(shù)后引流不暢，造成感染加重6術(shù)中損傷輸尿管造成菌尿及沖洗液外流。 輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)資料第29頁(yè)最終一頁(yè)了！輸尿管鈥激光碎石后感染休克發(fā)生較早，所以手術(shù)當(dāng)日要親密主意患者生命體征，假如發(fā)覺(jué)患者表現(xiàn)出來(lái)生命體征比較正常，也不能忽略檢驗(yàn)。假如發(fā)覺(jué)患者生命體征有顯著改變，趨向于感染性休克特征，便要及時(shí)進(jìn)行血管性藥品注射，