血?dú)夥治鲋v課

1、血?dú)夥治鲋v課血?dú)夥治鲋v課第1頁(yè)血?dú)夥治鰴z驗(yàn)注意事項(xiàng)一、血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)上應(yīng)采動(dòng)脈血。二、血標(biāo)本必須嚴(yán)格隔絕空氣，標(biāo)本中不應(yīng)有氣泡，不然影 響數(shù)值正確性。三、防凝用7號(hào)針頭及2ml注射器，先抽取肝素稀釋液 （1ml=1mg）1ml沖洗針筒數(shù)次，針尖向上推出肝素液，使死腔內(nèi)均為肝素液占有，針筒內(nèi)無(wú)氣泡。四. 停吸氧15分鐘后采血，部位可取股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈和橈動(dòng) 脈，穿刺時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確，動(dòng)作要輕。如重復(fù)穿刺病人因疼痛 呼吸加緊會(huì)影響血標(biāo)本酸堿度。當(dāng)血進(jìn)入針管時(shí)，血 隨心臟搏動(dòng)而自動(dòng)進(jìn)入針管，切勿用手去抽，不然會(huì)有 氣泡進(jìn)入針管。當(dāng)血標(biāo)本達(dá)1ml時(shí)就快速拔出針頭用橡皮 血?dú)夥治鲋v課第2頁(yè)血?dú)夥治鰴z驗(yàn)注意事項(xiàng) 塞密

2、封針頭。對(duì)穿刺點(diǎn)應(yīng)用消毒棉球壓迫5分鐘以上以 免出血。然后用手搓針筒數(shù)次，使血和針筒內(nèi)肝素充分 攪勻，以防凝血。五. 標(biāo)本應(yīng)馬上送檢，因?yàn)檠?xì)胞仍繼續(xù)耗氧及排泄酸性產(chǎn) 物，pH會(huì)降低。如不能及時(shí)送檢必須放入冰箱中而且不 能超出1小時(shí)。六. 采血時(shí)要測(cè)病人體溫，因溫度對(duì)氣體溶解度和pH都有 影響，血?dú)夥治鼋Y(jié)果在37恒溫下測(cè)得，所以pH、 PaCO2、PaO2應(yīng)該用病人抽血時(shí)體溫來(lái)進(jìn)行校正。七. 血?dú)夥治錾暾?qǐng)單一定要詳細(xì)填寫(xiě)，姓名、床號(hào) 簡(jiǎn)明病史及診療、體溫、電解質(zhì)數(shù)值、Hb克數(shù)及給 氧方式等。 血?dú)夥治鲋v課第3頁(yè)概論氣體交換功效指標(biāo)及意義血?dú)夥治鏊釅A平衡指標(biāo)及意義血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷血?dú)夥治鰴z驗(yàn)注意

3、事項(xiàng)血?dú)夥治鲋v課第4頁(yè)呼吸與循環(huán)肺通氣肺換氣外呼吸氣體運(yùn)輸內(nèi)呼吸血?dú)夥治鲋v課第5頁(yè)1 、氣體交換功效指標(biāo)及意義一、氧分壓（Partial pressure of oxygen， PaO2, PVO2）三、血氧飽和度（Oxygen Saturation, SaO2）四、二氧化碳分壓（Partial pressure of Carbon dioxide ,PaCO2、PvCO2）二、氧含量（Oxygen content CO2）血?dú)夥治鲋v課第6頁(yè)(一)定義 一、氧分壓( PaO2 )氧在血液中以?xún)煞N形式存在 與紅血蛋白結(jié)合 98 物理溶解 2氧分壓就是指物理溶解在血液中氧分子所產(chǎn)生壓力。國(guó)際單位k

4、Pa （1kPa7.5mmHg）。血?dú)夥治鲋v課第7頁(yè)P(yáng)aO2 95100mmHg PVO2 40mmHg（5.3kPa）PaO2隨年紀(jì)增加而降低：氧分壓正常值60歲以下：PaO2 80mmHg60歲以上年紀(jì)預(yù)計(jì)公式：臥位PaO2=103.5年紀(jì)0.42（mmHg）坐位PaO2=104.20.27年紀(jì)低氧血癥 PaO2同齡人正常下限 呼吸衰竭 PaO245mmHg:高碳酸血癥，PaCO250mmHg: 呼吸衰竭。四、二氧化碳分壓( PaCO2 )物理溶解:10左右化學(xué)結(jié)合:約占20碳酸氫鹽:70左右血?dú)夥治鲋v課第16頁(yè)2、血?dú)夥治鏊釅A指標(biāo)及意義 一、pH值及相關(guān)原因二、pH值調(diào)整血?dú)夥治鲋v課第1

5、7頁(yè)血液pH為血?dú)潆x子濃度負(fù)對(duì)數(shù)值正常值:pH為7.35-7.45，平均值7.40，靜脈血較動(dòng)脈血低0.03-0.05 生理極限：pH6.8-7.7，超出此范圍人體就要死亡酸堿方程式（HendersonHasselbalch公式）:一、pH值及相關(guān)原因(一)定義(二)呼吸原因(三)代謝原因 血?dú)夥治鲋v課第18頁(yè)堿血癥與堿中毒區(qū)分？酸血癥與酸中毒區(qū)分？血?dú)夥治鲋v課第19頁(yè)(一)定義(二)呼吸原因(三)代謝原因一、pH值及相關(guān)原因PaCO2血?dú)夥治鲋v課第20頁(yè)(一)定義(二)呼吸原因(三)代謝原因標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB) SB是指動(dòng)脈血在標(biāo)準(zhǔn)條件下（38，PaCO2 40mmHg，SaO2 100%時(shí)

6、）所測(cè)得HCO3-含量。正常值為22-27mmol/L，平均為24mmol/L。它不受呼吸原因影響。其數(shù)值增減反應(yīng)體內(nèi)HCO3-貯量多少，表明代謝成份增減。代謝性酸中毒SB降低；代謝性堿中毒SB升高。SBABBBBE一、pH值及相關(guān)原因血?dú)夥治鲋v課第21頁(yè)實(shí)際碳酸氫鹽（ AB） AB指隔絕空氣動(dòng)脈血標(biāo)本，在實(shí)際條件下測(cè)得血漿HCO3-實(shí)際含量，它受呼吸原因影響。正常值為22-27mmol/L，平均為24mmol/L。 (一)定義(二)呼吸原因(三)代謝原因SBABBBBE一、pH值及相關(guān)原因AB=SB=正常值 提醒正常AB=SB正常值 提醒代堿ABSB 提醒呼酸ABSB 提醒呼堿血?dú)夥治鲋v課第

7、22頁(yè)緩沖堿（BB） BB指血液中全部能作緩沖堿量。正常值為45-55mmol/L，平均值為50mmol/L。(一)定義(二)呼吸原因(三)代謝原因SBABBBBE一、pH值及相關(guān)原因血?dú)夥治鲋v課第23頁(yè) BE是在38 ，PCO2 40mmHg， SaO2 100%情況下，將全血滴定至pH7.40時(shí)所需用酸或堿數(shù)量。需用酸量為正值，需用堿量為負(fù)值。因?yàn)榕懦撕粑绊?，只反?yīng)代謝原因改變，故正值增加表示代謝性堿中毒；負(fù)值增加表示代謝性酸中毒。正常值為03mmol/L。 堿剩下（BE）(一)定義(二)呼吸原因(三)代謝原因SBABBBBE一、pH值及相關(guān)原因血?dú)夥治鲋v課第24頁(yè) 機(jī)體pH所以能波動(dòng)

8、在狹窄幅度內(nèi)是因?yàn)轶w內(nèi)酸堿平衡調(diào)整結(jié)果。 碳酸和碳酸氫鹽所組成緩沖對(duì)在緩沖系統(tǒng)中最主要。（一） 碳酸氫鹽系統(tǒng)（二）呼吸調(diào)整（三）代謝調(diào)整HCl+Na HCO3 NaCl+ H2CO3H2O+ CO2NaOH+H2CO3 H2O+ Na HCO3 Na+ HCO3-二、pH值調(diào)整血?dú)夥治鲋v課第25頁(yè)（一） 碳酸氫鹽系統(tǒng)（二）呼吸調(diào)整（三）代謝調(diào)整二、pH值調(diào)整糖尿病酮癥酸中毒HCO3-pH下降刺激呼吸中樞主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器呼吸加深加緊CO2排出增多呼吸調(diào)整2-3小時(shí)即可到達(dá)代償HCO3-H2CO320:1血?dú)夥治鲋v課第26頁(yè)（一） 碳酸氫鹽系統(tǒng)（二）呼吸調(diào)整（三）代謝調(diào)整二、pH值調(diào)整

9、肺心病肺泡通氣不足CO2潴留H2CO3腎臟排泌H+保留HCO3-、K +腎調(diào)整作用較慢，約3-5天，維持作用時(shí)間也久。HCO3-H2CO320:1血?dú)夥治鲋v課第27頁(yè)3、血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷一、判斷呼吸功效二、判斷酸堿平衡綜合練習(xí)血?dú)夥治鲋v課第28頁(yè)判斷通氣及換氣功效 病 因肺泡通氣、換氣功效均正常肺泡通氣不足肺泡通氣不足并吸入高濃度氧肺泡通氣過(guò)分肺泡通氣過(guò)分并吸入高濃度氧肺換氣功效障礙PO2NNPCO2NN一、判斷呼吸功效血?dú)夥治鲋v課第29頁(yè)P(yáng)aCO2臨床意義（1）判斷肺泡通氣量是否正常：正常：肺泡通氣量正常PaCO2: 通氣過(guò)分PaCO2: 通氣不足（2) 型呼衰標(biāo)準(zhǔn)：50mmHg (3) 肺

10、性腦?。?6570mmHg（4）呼吸機(jī)指征： 80mmHg（5）酸堿失衡判斷血?dú)夥治鲋v課第30頁(yè)1測(cè)定結(jié)果是否正確PH 7.40 H+ 40mmol/L; PH 變動(dòng)0.01， H+向相反方向改變1mmol/L2代償時(shí)間是否吻合3結(jié)合病史及其它資料，分清酸堿失衡 原發(fā)和代償過(guò)程4治療標(biāo)準(zhǔn)是主動(dòng)治療原發(fā)過(guò)程，保護(hù) 代償性機(jī)制二、判斷酸堿平衡(一) 注意事項(xiàng)H+=24PaCO2HCO3-血?dú)夥治鲋v課第31頁(yè)二、判斷酸堿平衡(二)判斷方法 pH以7.4為基線(xiàn)酸堿PaCO2HCO3呼酸呼堿代酸代堿PaCO2 正?；騂CO3正常或PaCO2HCO3PaCO2 正?；騂CO3正?；蚴Т鷥敶鷥斞?dú)夥治鲋v課第

11、32頁(yè)說(shuō)明：代謝性酸堿失衡主要經(jīng)肺臟代償，時(shí)間快，無(wú)急慢性之分。呼吸性酸堿失衡主要經(jīng)腎臟代償，因腎臟最大代償能力發(fā)揮需3-5天，故 對(duì)呼吸性酸堿失衡按時(shí)間3天，分成急慢性呼酸或呼堿。原發(fā)失衡決定了PH值是偏堿抑或是偏酸。代償時(shí) HCO3和 PCO2必定同向改變。HCO3和 PCO2向相反方向改變必定為混合性酸堿平衡紊亂。血?dú)夥治鲋v課第33頁(yè)判斷酸堿平衡方法單純性酸堿紊亂代償預(yù)計(jì)公式 原發(fā) 繼發(fā) 代償公式 代償時(shí)限 代償極限代 酸 HCO3 PCO2 PCO21.5HCO382 1224hr 10mmHg代 堿 HCO3 PCO2 PCO20.9HCO35 1224hr 55mmHg急呼酸 PC

12、O2 HCO3 HCO3升高34mmol 510min 30mmol/L 慢呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.35PCO25.58 72120hr 45mmol/L 急呼堿 PCO2 HCO3 HCO30.2PCO2 2.5 510min 18mmol/L慢呼堿 PCO2 HCO3 HCO30.49PCO2 1.72 72120hr 12mmol/L 血?dú)夥治鲋v課第34頁(yè)綜合練習(xí)pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性酸中毒失代償？代謝性酸中毒失代償？例1血?dú)夥治鲋v課第35頁(yè)計(jì)算PaCO2= 1.5HCO382 =1.5

13、15+82 =28.532.5 PaCO2=28不在此范圍中pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5血?dú)夥治鲋v課第36頁(yè)綜合練習(xí)pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5例1YES！呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性酸中毒失代償？代謝性酸中毒失代償！血?dú)夥治鲋v課第37頁(yè)綜合練習(xí)例2病史：慢性咳嗽、氣喘加重6天pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？血?dú)夥治鲋v課第38頁(yè)計(jì)算呼酸 HCO30.35PCO25.58 = 0.35（51-40）5.

14、58 = -1.739.43 HCO3 =（24-1.73）（24+9.43） = 22.2733.43HCO3=29在此范圍中pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3血?dú)夥治鲋v課第39頁(yè)綜合練習(xí)例2pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3YES！呼吸性酸中毒已代償！代謝性酸中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？血?dú)夥治鲋v課第40頁(yè)綜合練習(xí)pH=7. 45，PaCO2=48，HCO3=32分析： pH=7. 457.40, HCO3=3224, PaCO2=4840, 判斷原發(fā)失衡為代堿， PCO20.9HCO35 =7.2 5 =2.212.2。 PaCO2=40+(2.212.2)=42.252.2PaCO2=48 在此范圍內(nèi)結(jié)論：