臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)課件8.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)概念指人的胃腸道具有一定的消化吸收功能，但因病理影響或因某些治療需要，而需從鼻飼管或胃腸造瘺管輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的一種營(yíng)養(yǎng)治療法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥意識(shí)障礙、昏迷病人和某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病吞咽困難和失去咀嚼能力的病人上消化道梗阻或手術(shù)病人高代謝狀態(tài)病人 如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷嚴(yán)重感染所致機(jī)體高代謝、負(fù)氮平衡者，此時(shí)經(jīng)口攝食不足。消化道瘺病人術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良病人炎性腸道疾病 如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥短腸綜合征胰腺疾病慢性營(yíng)養(yǎng)不良病人臟器功能不全的病人某些特殊病人各種臟器移植者家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療腸外營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充或過(guò)度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥完全性機(jī)械性腸梗阻、胃腸道出血、嚴(yán)重腹腔感染

2、。嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)早期、休克狀態(tài)、持續(xù)麻痹性腸梗阻。短腸綜合征早期宜采用腸外營(yíng)養(yǎng)治療46周，以后再逐漸過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。高流量空腸瘺，缺乏足夠的小腸吸收面積，腸內(nèi)慢速滴注會(huì)增加漏出量、嚴(yán)重吸收不良者不宜貿(mào)然進(jìn)行管飼，以免加重病情。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥持續(xù)嚴(yán)重嘔吐、頑固性腹瀉病人嚴(yán)重小腸、結(jié)腸炎者胃腸道功能障礙或某些要求腸道休息的情況急性胰腺炎病人的急性期不宜過(guò)早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)3個(gè)月內(nèi)嬰兒、糖尿病及糖代謝異常者、氨基酸代謝異常者，不宜應(yīng)用要素膳。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)利于肝臟蛋白質(zhì)合成可直接營(yíng)養(yǎng)胃腸道粘膜增加門(mén)脈血流促進(jìn)腸蠕動(dòng)促進(jìn)胃腸道內(nèi)分泌功能技術(shù)設(shè)備要求低，使用簡(jiǎn)單費(fèi)用較低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的成分蛋白質(zhì)碳水化合物脂肪維生素和

3、礦物質(zhì)水分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分-蛋白質(zhì)整蛋白物質(zhì)雞蛋、牛奶、肉泥或酪蛋白酸鈣等水解蛋白制劑水解乳清蛋白和肉類(lèi)，含必需氨基酸的大豆、短鏈肽，水解蛋白結(jié)晶氨基酸制劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分-碳水化物淀粉水解谷類(lèi)、面粉、水解玉米淀粉、纖維素多糖或低聚糖麥芽糊精、玉米糖漿、葡萄糖低聚糖雙糖蔗糖、乳糖、麥芽糖單糖葡萄糖、果糖腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分-脂肪長(zhǎng)鏈脂肪酸玉米油、紅花油、大豆油中鏈脂肪酸椰子油短鏈脂肪酸磷脂甘油酯腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分-維生素和礦物質(zhì)水溶性維生素B族維生素，維生素C脂溶性維生素維生素A、D、E、K微量元素其他熱量密度0.26kJ/ml滲透壓280300mmol/L腎溶質(zhì)負(fù)荷電解質(zhì)、蛋白質(zhì)熱氮比100200：1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑

4、勻漿膳非要素制劑整蛋白制劑要素制劑組件膳勻漿膳定義：糊狀濃流體飲食，是采用天然食物經(jīng)搗碎機(jī)搗碎并攪拌后制成。其成分需經(jīng)腸道消化后才能被消化利用，且殘?jiān)枯^大，故適用于腸道功能正常的病人。特點(diǎn)：滲透壓不高、粗纖維多，但缺點(diǎn)為微量元素及礦物質(zhì)含量不明，且其固體成分易于沉淀不易通過(guò)細(xì)孔徑喂養(yǎng)管。組成：米飯、面條、雞蛋、饅頭、魚(yú)、蝦肉、蔬菜、適量牛奶。整蛋白制劑含牛奶配方氮源為全奶、脫脂奶或酪蛋白，蛋白質(zhì)生理價(jià)值高，口感較以分離大豆蛋白為氮源者為佳。但含乳糖，不宜于乳糖不受病人。不含乳糖配方對(duì)于乳糖不耐受病人，也考慮采用不含乳糖制劑。其氮源為可酪蛋白鹽、大豆蛋白分離物或雞蛋清固體。含膳食纖維配方此類(lèi)制

5、劑加水果、蔬菜的勻漿膳和以大豆多糖纖維形式添加纖維的非要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。適用于葡萄糖不耐受、腎功能衰竭、結(jié)腸疾患、便秘或腹瀉等病人。要素制劑要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的基本組成1)氮源：氨基酸、短肽、蛋白質(zhì)完全水解物。a.標(biāo)準(zhǔn)含氮量：熱量比率8%。b.高含氮量：熱量比率17%2)脂肪：紅花油、葵花籽油、玉米油、大豆油和花生油。a.低脂肪型：熱量比率0.9%2%。b.高脂肪型：熱量比率9%31%c.中鏈三酰甘油型。3)糖類(lèi)：葡萄糖、雙糖、葡萄糖低聚糖或糊精。4)維生素和礦物質(zhì)：國(guó)產(chǎn)要素制劑除個(gè)別產(chǎn)品外，不含生物素和膽堿。要素制劑要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的特點(diǎn)1) 營(yíng)養(yǎng)全面2) 無(wú)需消化即可直接或接近直接吸收

6、3) 成份明確并可根據(jù)病理生理需要，增減某種或某些營(yíng)養(yǎng)素成分或改變其比例（如氮熱比等），已達(dá)到治療效果。4) 不含殘?jiān)驓堅(jiān)鼧O少5) 不含乳糖，適用于乳糖不耐受者。6) 適口性差-氨基酸和（或）短肽造成要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的氣味及口感不佳；故要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑以管飼效果為佳組件膳定義：是僅以某種或某類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。它可對(duì)完全型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行補(bǔ)充或強(qiáng)化，以彌補(bǔ)完全型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑在應(yīng)用個(gè)體差異方面不夠靈活的缺點(diǎn)。亦可采用兩種或兩種以上的組件型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑構(gòu)成組件配方（modular formula），以適合病人的特殊需要。如用于腎衰、肝昏迷等疾病對(duì)蛋白質(zhì)的限制需要。它包括蛋白質(zhì)組件、脂

7、肪組建、維生素組建和礦物質(zhì)組件。組件膳組成：1）蛋白質(zhì)組件：其氮源為氨基酸混合物、蛋白質(zhì)水解物或高生物價(jià)整蛋白質(zhì)，包括牛奶、酪蛋白、乳清蛋白、大豆蛋白分離物等。蛋白質(zhì)組件適用于創(chuàng)燒傷、大手術(shù)等需要增加蛋白質(zhì)的情況。組件膳組成：2）脂肪組件：原料包括長(zhǎng)鏈三酰甘油(LCT) 及中鏈三酰甘油(MCT)a: LCT的熱值為9kcal/g,且含較為豐富的必需脂肪酸；MCT熱值為8.4kal/g, 不含必需脂肪酸，其熔點(diǎn)低，相對(duì)分子量小，溶解度高，水解更快更完整，不經(jīng)淋巴系統(tǒng)，直接由門(mén)靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟。b: MCT主要用于脂肪吸收不良病人，其中包括淋巴系統(tǒng)異常及乳糜微粒合成障礙者。但MCT的生酮作用遠(yuǎn)強(qiáng)于

8、LCT,故不宜用于糖尿病酮癥酸中毒病人。應(yīng)用MCT超過(guò)1周以上，則需補(bǔ)充LCT，使其所含的亞油酸供熱比可達(dá)到4%。且通過(guò)線(xiàn)粒體膜進(jìn)入基質(zhì)時(shí)，不需要肉毒堿的存在。組件膳長(zhǎng)鏈脂肪 (LCT)：14-20 C中鏈脂肪（MCT）：8-12C-3 FA（魚(yú)油）免疫增強(qiáng)、抑制花生四稀酸產(chǎn)生代謝產(chǎn)物炎性介質(zhì)MUFA（橄欖油）調(diào)節(jié)血脂（增加HDL）、降低氧化應(yīng)激3）糖類(lèi)組件：原料可采用單糖（包括葡萄糖、果糖和半乳糖）、低聚糖（包括糊精、葡萄糖低聚糖、麥芽糊精）或多糖（包括淀粉和糖原）。葡萄糖DE=100, 液體玉米糖漿DE=3660，固體玉米糖漿DE20，麥芽糊精DE=1020。葡萄糖DE越高，其甜度和滲透壓

9、越高。為減輕甜度和滲透壓，以提高病人耐受性，可采用麥芽糊精和葡萄糖多聚體，它對(duì)升高血糖及引起胰島素的作用較葡萄糖低。組件膳組成：組件膳4）維生素和礦物質(zhì)組件在使用組件型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑時(shí)，應(yīng)添加維生素及微量元素制劑。常見(jiàn)者有Ketovite 、Nutrisource等。一般的每2000kcal熱量的組件型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑中，需添加研碎的Ketovite片劑3片及液體劑5ml.組成：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用供給方式：口服營(yíng)養(yǎng)管飼營(yíng)養(yǎng)-按供給次數(shù)a：一次性輸注b：間歇性輸注c：持續(xù)性輸注管飼營(yíng)養(yǎng)-按管飼動(dòng)力a：推注b：重力滴注c：經(jīng)泵輸注管飼營(yíng)養(yǎng)-按置管位置a：鼻胃管b：鼻十二指腸管或鼻空腸管c：胃造瘺管或空腸造瘺管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用喂養(yǎng)管介紹喂養(yǎng)管材料：硅膠或聚氨基甲酸乙酯長(zhǎng)度：鼻胃管80110cm鼻腸管150170cm內(nèi)徑：3mm5mm營(yíng)養(yǎng)液濃度：標(biāo)準(zhǔn)： 1kcal/ml低濃度：0.5kcal/ml高濃度：1.52.0