自發(fā)性氣胸的

1、自發(fā)性氣胸的自發(fā)性氣胸的第1頁 胸膜腔由胸膜壁層和臟層組成，是不含空氣密閉潛在性腔隙。自發(fā)性氣胸的第2頁胸膜腔獨特生理特征負壓，是胸膜腔獨特生理特征正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8-1.0kpa（-8-10cmH2O）。呼氣時-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O)深呼吸時為-6 kpa（-60cmH2O）至3 kpa（+30cmH2O）自發(fā)性氣胸的第3頁胸腔內負壓生理作用保持肺膨脹狀態(tài),有利于氣體交換吸引靜脈血返回心臟,有利于心臟充盈自發(fā)性氣胸的第4頁 氣胸定義 ：任何原因使胸膜破損， 氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)稱為氣胸。自發(fā)性氣胸的第5頁1. 自發(fā)性氣胸 因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜

2、破裂，或者靠近肺表面肺大皰、細小氣腫泡自行破裂，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔。分繼發(fā)性氣胸和原發(fā)性氣胸。2.人工氣胸 用人工方法將濾過空氣注入胸膜腔，方便在X線下識別胸內疾病。3.外傷性氣胸 胸外傷、針刺治療等所引發(fā)氣胸，稱為外傷性氣胸。 氣胸病因分類：自發(fā)性氣胸的第6頁7臨床分型：1、依據(jù)病因不一樣：原發(fā)性自發(fā)性氣胸：特發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸的第7頁病因和發(fā)病機制繼發(fā)性氣胸 肺基礎疾病慢性阻塞性肺疾?。–OPD）肺結核肺癌肺膿腫塵肺異位子宮內膜（月經(jīng)性氣胸）原發(fā)性氣胸（原無基礎肺病，因肺發(fā)育不良或非特異性炎癥瘢痕）胸膜下（多在肺尖部）可有肺大皰，多見于瘦高男性。自發(fā)性氣胸的第8頁2

3、.依據(jù)臟層胸膜破口情況和氣胸發(fā)生后對胸膜腔內壓力影響，自發(fā)性氣胸通常分為以下三種類型：閉合性（單純性）氣胸交通性（開放性）氣胸張力性（高壓性）氣胸自發(fā)性氣胸的第9頁 （一）閉合性（單純性）氣胸胸膜破裂口較小，隨肺萎縮而閉合，空氣不再繼續(xù)進入胸膜腔。抽氣后壓力下降而不復升。自發(fā)性氣胸的第10頁（二）交通性（開放性）氣胸 破裂口較大或因兩層 胸膜間有粘連或牽引， 使破口連續(xù)開放，吸氣與呼氣時空氣自由進出胸膜腔。自發(fā)性氣胸的第11頁破裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時胸廓擴充，胸膜腔內壓變小，空氣進入胸膜腔；呼氣時胸膜腔內壓升高，壓迫活瓣使之關閉，致使胸膜腔內空氣越積越多，內壓連續(xù)升高，肺臟受壓，縱隔

4、向健側移位，影響心臟血液回流。 （三）張力性（高壓性)氣胸自發(fā)性氣胸的第12頁張力性氣胸對機體呼吸循環(huán)功效影響最大，必須緊急搶救。自發(fā)性氣胸的第13頁張力性氣胸（必須盡快抽氣） B 有條件時： 胸腔閉式水封瓶引流 效果不好時：胸腔閉式水封瓶引流+負壓吸引A無條件時（緊急排氣） 消毒針頭注射針尾部扎上橡皮指套末端剪一小裂縫。自發(fā)性氣胸的第14頁三種氣胸判別閉合性氣胸張力性氣胸交通性氣胸別稱單純性氣胸高壓性氣胸開放性氣胸胸膜裂口小呈單向活瓣作用大，連續(xù)開啟空氣進出空氣不能自由進出胸膜腔空氣只能進，不能出可自由進出胸膜腔胸膜內壓靠近或略超出大氣壓連續(xù)升高、高壓靠近大氣壓抽氣表現(xiàn)抽氣后壓力下降壓力先下

5、降，后快速增高抽氣后數(shù)分鐘壓力復升縱隔移位無顯著不顯著肺受壓輕嚴重輕循環(huán)受影響無有無治療肺壓縮量20%:觀察肺壓縮量20%:穿刺抽氣自覺癥狀重：閉式引流馬上穿刺抽氣自覺癥狀重：閉式引流將開放性變?yōu)殚]合性自覺癥狀重：閉式引流自發(fā)性氣胸的第15頁誘因 胸內壓增高原因，如抬舉重物用力過猛、劇咳、屏氣、大笑等。自發(fā)性氣胸的第16頁 氣胸癥狀輕重取決于： 有沒有肺基礎疾病及肺功效狀態(tài) 氣胸發(fā)生速度 胸腔內積氣量及壓力 氣胸臨床類型自發(fā)性氣胸的第17頁臨床表現(xiàn)癥狀突感胸痛、氣急、憋氣、咳嗽、咳少許痰。呼吸困難（與積氣量、進氣速度、原有疾病相關）；張力性氣胸可出現(xiàn)嚴重呼吸循環(huán)障礙，休克。咳嗽：可有輕到中度刺

6、激性咳嗽，由氣體刺激胸膜所致。體征積氣征（患側胸廓隆起、語顫減弱、叩診呈鼓音、呼吸音減弱至消失）自發(fā)性氣胸的第18頁閉合性氣胸臨床表現(xiàn) 小量氣胸肺萎縮30%以下者，多無癥狀， 大量氣胸者，可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促，氣管向健側移位，傷側叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。自發(fā)性氣胸的第19頁開放性氣胸臨床表現(xiàn)癥狀：常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克。體征 ：胸壁有傷道呼吸時可聽到空氣進入胸膜腔傷口響聲，觸及捻發(fā)音，傷側胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管、心臟向健側移位。自發(fā)性氣胸的第20頁張力性氣胸臨床表現(xiàn)一 癥狀： 極度呼吸困難，大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克甚至窒息。 二 體征 氣管向

7、健側偏移，傷側胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減小，顯著皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。自發(fā)性氣胸的第21頁試驗室檢驗及其它檢驗1.X線檢驗 是診療氣胸主要方法。(1)氣胸側透亮度增加；(2)無肺紋理；(3)可見壓縮肺邊緣。壓縮面積估算：1、氣體占據(jù)肺野外帶1/4時，肺被壓縮約35%；2、占1/3時，肺被壓縮約為50%；3、占1/2時，肺被壓縮約75%；4、壓縮至肺門，約95%-100%。2.胸部CT 表現(xiàn)為胸膜腔內極低密度氣體影，伴有肺組織不一樣程度萎縮改變。自發(fā)性氣胸的第22頁氣胸診療關鍵點：1、突然發(fā)生胸痛、呼吸困難和刺激性干咳2、有氣胸體征3、X線檢驗顯示胸腔積氣和 肺萎縮。4、X

8、線檢驗或CT檢驗顯示氣胸線可確診。自發(fā)性氣胸的第23頁（一）保守治療 主要適合用于穩(wěn)定型小量氣胸，癥狀較輕閉 合性氣胸。 嚴格臥床休息、酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥品，注意監(jiān)測病情。 高濃度吸氧可加緊胸腔內氣體吸收。 同時注意肺部基礎病治療。治 療自發(fā)性氣胸的第24頁（二）排氣治療 閉合性氣胸 20%需抽氣。 胸腔穿刺抽氣： 適合用于小量氣胸，癥狀較輕閉合性氣胸。 一次抽氣量不超出1000ml，以后每次抽吸量不應超出1000ml自發(fā)性氣胸的第25頁交通性氣胸：依據(jù)情況采取不一樣方法抽氣 單純抽氣 胸腔閉式引流（水封瓶） 加負壓連續(xù)吸引 胸膜粘連療法或外科手術 粘連劑：四環(huán)素粉針劑、滅菌精制滑石粉、5

9、0%葡萄糖、維生素C、氣管炎菌苗、鏈球菌激酶等。自發(fā)性氣胸的第26頁 （2）人工氣胸箱排氣 （3）胸腔閉式水封瓶引流自發(fā)性氣胸的第27頁四、觀察和統(tǒng)計正常胸腔引液每小100ml，連續(xù)3小時，提醒活動性出血 乳糜胸自發(fā)性氣胸的第28頁用于交通性氣胸或張力性氣胸部位：鎖骨中線外側第2肋間或腋前線第4-5肋間胸腔閉式引流自發(fā)性氣胸的第29頁(三)胸膜粘連術 選取粘連劑有四環(huán)素粉針劑、滅菌精制滑石粉、50葡萄糖、鏈球菌激酶等。其作用機制是經(jīng)過生物、理化刺激，產生無菌性變態(tài)反應性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖，到達防治氣胸目標。（四）外科手術：復發(fā)性氣胸，原發(fā)病灶根治.自發(fā)性氣胸的第30頁并發(fā)癥縱

10、隔氣腫皮下氣腫血氣胸膿氣胸自發(fā)性氣胸的第31頁縱膈氣腫肺泡破裂空氣沿肺血管周圍鞘膜進入縱隔，常有吸氣后屏氣，用力劇咳等誘因，見于支氣管哮喘、細支氣管炎、百日咳等疾病。肺泡破裂引發(fā)自發(fā)性氣胸亦可發(fā)生縱隔氣腫。自發(fā)性氣胸的第32頁肺不張 是因為患者術后未做有效咳嗽咳痰或引流不暢所致。 應做好術前教育，解釋術后咳嗽咳痰對肺擴張主要性。普通術后生命體征平穩(wěn)后取半臥位，勉勵患者做有效咳嗽咳痰，防止猛烈咳嗽，定時翻身拍背；也可用氣球，勉勵患者做吹氣球運動，利于肺部擴張。自發(fā)性氣胸的第33頁血氣胸胸部損傷引發(fā)胸腔積血，稱為血胸血胸和氣胸同時存在，稱為血氣胸自發(fā)性氣胸的第34頁膿氣胸膿胸是指膿性滲出液積聚于胸

11、膜腔內化膿性感染膿胸和氣胸合并存在，稱為膿氣胸自發(fā)性氣胸的第35頁（五）原發(fā)病并發(fā)癥處理主動治療原發(fā)病膿氣胸：抗生素+外科手術血氣胸：止血、輸血、外科手術縱隔氣腫、皮下氣腫自發(fā)性氣胸的第36頁護理診療1.低效性呼吸型態(tài) 與限制性通氣功效障礙相關。2.疼痛 ：胸痛 與胸膜腔壓力，引流管置入相關。3.活動無耐力 與日常生活時氧供不足相關。4.睡眠型態(tài)紊亂 與疼痛引發(fā)難以入睡相關。5.焦慮 與呼吸困難、胸痛、胸腔穿刺或胸腔閉式引流術或氣胸復發(fā)相關。6.知識缺乏 缺乏預防氣胸復發(fā)知識相關。7.潛在并發(fā)癥：肺或胸腔感染等自發(fā)性氣胸的第37頁護理辦法（1）休息和臥位：半臥位 ，絕對臥床休息，防止用力咳嗽，

12、必要時給止咳劑。降低活動，保持大便通暢，防止用力屏氣。（2）吸氧 氧流量普通在 2-5Lmin。（3）病情觀察 觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難程度，4血壓及面色改變等。（4）減輕患者疼痛。咳嗽時用手按壓傷口。用軟枕雙手交叉抱在胸前，輕輕用力按壓，以保護傷口，降低疼痛。防止各種引發(fā)管道牽拉動作。練習腹式節(jié)律深呼吸。分散患者注意力，必要時采取止痛劑。（5）心理支持自發(fā)性氣胸的第38頁（5）管道護理 1） 術前準備 2）術后評定3） 采取適當體位 4）保持引流裝置無菌5）保持引流裝置密閉 6）保持引流通暢 7）確保引流效果 5） 預防感染 6）拔管指征 自發(fā)性氣胸的第39頁1.評定患者病情、需求、合作

13、程度。評定留置引流管目標、引流管留置時間?；颊呒凹揖鞂σ鞴苤R知曉度，通知患者及家眷引流目標及主要性、促進肺復張方法、減輕疼痛方法、意外脫管時患者緊急應對辦法、留置管道期間注意事項等。準備物品及藥品， 配合醫(yī)生處理自發(fā)性氣胸的第40頁2.確認引流管置入位置。做好管道名稱、置管時間和刻度標識，觀 察和評定水柱波動和氣泡逸出 情況，引流液性狀和量，傷口 敷料有沒有滲血、滲液，傷口周 圍有沒有皮下氣腫自發(fā)性氣胸的第41頁 3） 采取適當體位 半臥位，利于呼吸和引流，指導病人行深呼吸和輕咳運動。促使胸腔氣體排出，促進肺復張。 自發(fā)性氣胸的第42頁4）.保持胸腔引流管無菌。嚴格執(zhí)行無菌操作。更換傷口敷

14、料或水封瓶時要戴口罩、帽、手套，注意手衛(wèi)生。清潔插管處。每4872h以及需要時更換插管處敷料。更換敷料時使用凡士林紗布。管道與水封瓶接口處要用無菌紗塊包裹，并保持潔凈，每日更換。每七天更換引流瓶或天天引流袋。自發(fā)性氣胸的第43頁5）.保持管道密閉性和有效固定。確認胸腔閉式引流裝置整個引流系統(tǒng)連接緊密，且固定穩(wěn)妥。確保引流瓶保持直立狀態(tài)。水封瓶長管應浸入水中34cm。將引流瓶放置于安全處，保持引流瓶低于胸壁引流口60100cm位置。適當留出足夠長管道方便于患者移動。翻身時注意預防管道受壓、扭曲。搬運患者或是更換引流瓶時應用兩把鉗雙向夾閉管道，預防氣體進入胸腔。自發(fā)性氣胸的第44頁6）.保持管道通

15、暢。監(jiān)測X線匯報以確定管道位置。定時以離心方向擠捏管道，檢驗管道是否通暢。經(jīng)過觀察引流液情況和水柱波動來判斷引流是否通暢，普通水柱波動在46cm，若過高可能存在肺不張，若無波動則是引流不暢或肺已完全復張。觀察胸腔積液體征。若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側偏移等肺受壓癥狀，應懷疑引流管被血塊阻塞，需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流管短管，促使其通暢，并與醫(yī)生協(xié)商處理。自發(fā)性氣胸的第45頁7）.確保引流效果。觀察患者留置管道后呼吸情況和主訴。觀察患者血氧飽和度改變。觀察胸腔引流液量、顏色和性狀，普通正常引流量為第一個2h為100300ml，第一個24h約500ml，第一個8h多為血性液。監(jiān)測管路中液面

16、起伏、液體排出量和漏氣情況。監(jiān)測胸腔閉式引流管路系統(tǒng)中抽吸瓶內氣泡溢出處和水柱波動情況。觀察插管處周圍及其它部位有沒有出現(xiàn)皮下氣腫（捻發(fā)音），皮膚有沒有滲液、紅腫。觀察體溫和白細胞改變，有沒有感染征象。自發(fā)性氣胸的第46頁8）.促進肺復張，盡早拔管。采取半臥位或患側臥位，有利于呼吸，減輕健側肺受壓。每2h幫助患者做咳嗽、深呼吸并翻身拍背一次，促進痰液排出。每日多活動術側上肢，做抬手、過肩、摸對側耳等動作，預防肩關節(jié)粘連。勉勵患者盡早離床活動。按醫(yī)囑使用霧化吸入以稀釋呼吸道痰液，促進肺復張。必要時使用呼吸訓練器或吹氣球以促進肺復張。自發(fā)性氣胸的第47頁9）.預防感染。嚴格無菌操作，預防逆行感染。

17、勉勵患者深呼吸、有效咳嗽排痰，必要時按醫(yī)囑應用抗生素和霧化吸入。自發(fā)性氣胸的第48頁10）.預防氣胸。預防引流管連接處脫落和意外拔管。隨時檢驗引流裝置是否密閉及有沒有妥善固定。在床邊準備兩把無齒血管鉗，以備隨時急用，并教會患者脫管緊急處理方法：（1）引流管連接處脫落時，應馬上用兩把無齒血管鉗夾閉或反折近胸端引流管，并更換引流裝置。（2）引流管自胸壁傷口脫出，馬上用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚（注意不要直接接觸傷口），并馬上通知醫(yī)生做深入處理。自發(fā)性氣胸的第49頁掌握拔管指征 a. 如水封瓶內玻璃管中水柱顯著高于瓶水面510cm以上，表示胸腔內為負壓，而玻璃管末端又無氣泡冒出，排除了阻塞原因，即說明胸膜破口已愈合，肺已復張.連續(xù)觀察23天。 b. 經(jīng)X線證實后夾管24小時，病人無異常情況即可拔管。 c. 深吸氣，快速拔管，凡士林紗