甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南文檔

1、甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南文檔甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南文檔第1頁(yè)內(nèi) 容概述1分類2診療3治療45 小結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南文檔第2頁(yè)定 義甲狀腺結(jié)節(jié)指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引發(fā)散在病變。甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南文檔第3頁(yè)分 類增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腫瘤性結(jié)節(jié)囊腫炎癥性結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南文檔第4頁(yè)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率普通人群中觸診檢出率3%-7%高分辨率 超聲檢出率高達(dá)20%-70%5%-15%甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即甲狀腺癌甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南文檔第5頁(yè)甲狀腺結(jié)節(jié)診療體格檢驗(yàn)臨床表現(xiàn)病史B超、X線、CT、MRI、FET、ECT、FNAB等試驗(yàn)室檢驗(yàn)甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南文檔第6頁(yè)病 史1性別：男性2童年期頭頸部放射線照射史

2、或放射線塵埃接觸史3全身放射治療史4既往史或家族史甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南文檔第7頁(yè)體格檢驗(yàn)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注： 甲狀腺結(jié)節(jié)大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地（實(shí)性或囊性）、活動(dòng)度、壓痛、局部淋巴結(jié)腫大等。甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南文檔第8頁(yè)臨床表現(xiàn)大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒(méi)有臨床表現(xiàn)甲狀腺功效異常相關(guān)癥狀結(jié)節(jié)生長(zhǎng)快速局部壓迫癥狀甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南文檔第9頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)TSHTgCt其它全部患者都應(yīng)行血清TSH水平檢測(cè)各種甲狀腺疾病可造成血清Tg水平升高，測(cè)定Tg對(duì)判別甲狀腺良、惡性沒(méi)有幫助高分辨率甲狀腺超聲檢驗(yàn)甲狀腺核素顯像CT、MRI18F-FDG PET細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）血清Ct100pg/ml提醒甲狀腺髓樣癌甲狀腺

3、結(jié)節(jié)診治指南文檔第10頁(yè)高分辨率超聲檢驗(yàn)推薦惡性良性評(píng)定甲狀腺結(jié)節(jié)首選方法，全部甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢驗(yàn)1、實(shí)性低回聲結(jié)節(jié) 2、微鈣化3、結(jié)節(jié)形態(tài)、邊緣不規(guī)則、暈圈缺如 4、結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富 5、頸部淋巴結(jié)超聲影像異常良性：1、純囊性結(jié)節(jié) 2、由多個(gè)小囊泡占據(jù)50%以上結(jié)節(jié)體積、 呈海綿狀改變結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南文檔第11頁(yè)甲狀腺核素顯像：CT、MRI： 18F-FDG PET ：在評(píng)定甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面，CT和MRI檢驗(yàn)不優(yōu)于超聲用于直徑1cm且伴有血清TSH降低甲狀腺結(jié)節(jié)，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功效能夠反應(yīng)甲狀腺結(jié)節(jié)攝取和代謝葡萄糖狀態(tài)甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南文檔第12頁(yè)細(xì)針穿刺抽吸活

4、檢（FNAB）直徑1cm甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮FNAB檢驗(yàn)，但在下述情況，F(xiàn)NAB不作為常規(guī)：超聲提醒結(jié)節(jié)有惡性征象 自主攝取功效“熱結(jié)節(jié)” 據(jù)超聲已高度懷疑為惡性結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南文檔第13頁(yè)細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）直徑1cm甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行FNAB但假如存在下述情況，可考慮超聲引導(dǎo)下行FNAB：超聲提醒結(jié)節(jié)有惡性征象伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征病史或家族史18F-FDG PET顯像陽(yáng)性伴血清Ct水平異常升高甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南文檔第14頁(yè) 經(jīng)FNAB仍不能確定良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，可對(duì)穿刺標(biāo)本行甲狀腺癌分子標(biāo)識(shí)物（如BR

5、AF突變、Ras突變、RET/PTC重排等）檢測(cè)。其它甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南文檔第15頁(yè)治療惡性結(jié)節(jié)處理良性結(jié)節(jié)處理可疑惡性和診療不明甲狀腺結(jié)節(jié)處理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)處理妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié)處理甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南文檔第16頁(yè)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)處理絕大多數(shù)惡性甲狀腺腫瘤需手術(shù)治療甲狀腺未分化癌因?yàn)閻盒远葮O高，診療時(shí)幾乎都有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)難到達(dá)治療目標(biāo)，故應(yīng)選取綜合治療方法甲狀腺淋巴瘤對(duì)化療和放療敏感，一旦確診，應(yīng)采取化療和放療甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南文檔第17頁(yè)甲狀腺良性結(jié)節(jié)處理多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)者僅需定時(shí)隨訪，無(wú)需特殊治療甲狀腺超聲檢驗(yàn)，必要時(shí)FNAB必要時(shí)手術(shù)治療放射性131I治療TSH抑制治療超聲引導(dǎo)下經(jīng)

6、皮無(wú)水酒精注射甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南文檔第18頁(yè)手術(shù)治療手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：在徹底切除甲狀腺結(jié)節(jié)同時(shí)，盡可能保留正常甲狀腺組織。手術(shù)并發(fā)癥：出血、感染、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷等。亦可能會(huì)發(fā)生甲狀腺功效減退癥。甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南文檔第19頁(yè)131I治療除去功效自主性結(jié)節(jié)，恢復(fù)正常甲狀腺功效狀態(tài)不適于結(jié)節(jié)巨大者 禁用于妊娠期和哺乳期婦女甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南文檔第20頁(yè)TSH抑制治療適合用于：碘缺乏地域，結(jié)節(jié)體積小且年紀(jì)輕，結(jié)節(jié)功效非自主目標(biāo)：使已經(jīng)有結(jié)節(jié)縮小，預(yù)防新結(jié)節(jié)產(chǎn)生、總體效果不理想不良反應(yīng)明確甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南文檔第21頁(yè)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮無(wú)水酒精注射對(duì)甲狀腺良性囊腫和含有大量液體甲狀腺結(jié)節(jié)有效不適合用于

7、單發(fā)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南文檔第22頁(yè)可疑惡性和診療不明甲狀腺結(jié)節(jié)處理甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，經(jīng)FNAB檢驗(yàn)仍不能確診者，應(yīng)重復(fù)行FNAB檢驗(yàn)重復(fù)FNAB檢驗(yàn)仍不能確診，尤其結(jié)節(jié)固定，較大者，需手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南文檔第23頁(yè)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)處理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)少見(jiàn)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率高于成人，約為20%左右慎行頸部CT檢驗(yàn)對(duì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)定和治療，與成年患者基礎(chǔ)一致兒童惡性結(jié)節(jié)通常為多病灶，且伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移幾率更高甲狀腺結(jié)節(jié)患兒如有MTC或MEN2型家族史，提議行RET基因突變檢測(cè)兒童惡性甲狀腺結(jié)節(jié)即便伴有轉(zhuǎn)移，仍有很好預(yù)后甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南文檔第24頁(yè)妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié)處理妊娠期間發(fā)覺(jué)甲狀腺結(jié)節(jié)與非妊娠期間發(fā)覺(jué)甲狀腺結(jié)節(jié)處理相同妊娠期間禁止甲狀腺核素檢驗(yàn)和放射性131I治療FNAC可在妊娠期間進(jìn)行，也可推遲在產(chǎn)后進(jìn)行惡性結(jié)節(jié)手術(shù)時(shí)間：在妊娠3-6月手術(shù)較為安全，不然，手術(shù)則應(yīng)選擇在產(chǎn)后進(jìn)行如懷疑惡性或有顯著壓迫表現(xiàn)時(shí)，如需要手術(shù)，盡可能安排在產(chǎn)后進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南文檔第25頁(yè) 小結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)臨床評(píng)定和處理流程病史，體格檢驗(yàn)，TSH測(cè)定，超聲TSH正?；蛏逿SH降低甲狀腺核素顯像評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)自主攝取功效非“熱結(jié)節(jié)”臨床評(píng)定確定為良性甲狀腺結(jié)節(jié)隨訪觀察為主，少數(shù)采取其它處理伎倆（如手術(shù)、