生命線內(nèi)瘺的保護(hù)

1、生命線內(nèi)瘺的保護(hù)生命線內(nèi)瘺的保護(hù)第1頁 動靜脈內(nèi)瘺 動靜脈內(nèi)瘺是血透患者經(jīng)典永久性血管通路，依據(jù)美國臨床實踐指南推薦，它是我國外首選方式。正確維護(hù)和使用對降低并發(fā)癥，提升其長久開放率以及改進(jìn)患者生活質(zhì)量含有主要臨床意義?，F(xiàn)將多年來我國護(hù)理AVF現(xiàn)實狀況做一個綜述，動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后自我護(hù)理；動靜脈內(nèi)瘺首次使用前后自我管理;日常維護(hù);以及作為護(hù)士，咱們該怎樣操作才能使病人內(nèi)瘺使用壽命延長等幾方面講述。生命線內(nèi)瘺的保護(hù)第2頁 動靜脈內(nèi)瘺是指將鄰近動脈、靜脈血管，經(jīng)過外科手術(shù)吻合起來建立血流通道，經(jīng)過這個通道動脈血流至靜脈內(nèi)，靜脈因為血流量增加，壓力增高，靜脈血管擴(kuò)張，形成動脈化血管。生命線內(nèi)

2、瘺的保護(hù)第3頁 理想動靜脈內(nèi)瘺 能提供足夠血流量（300ml/min），又不至于發(fā)生動脈瘤和血栓形成；位置表淺易穿刺，易止血，不影響患者日常生活和活動，無顯著副作用，可長久使用且又安全可靠。生命線內(nèi)瘺的保護(hù)第4頁術(shù)前準(zhǔn)備1、心理干預(yù)血液透析患者因長久受疾病折磨會產(chǎn)生焦慮、煩躁不安、恐懼逆反和懷疑 心理。護(hù)士應(yīng)該了解、同情和體貼患者，使患者以主動心態(tài)去接收手術(shù)，并主動配合治療和護(hù)理。生命線內(nèi)瘺的保護(hù)第5頁術(shù)前準(zhǔn)備 2、皮膚血管護(hù)理 早期對欲行內(nèi)瘺血管護(hù)理極為主要。造瘺側(cè)手臂在術(shù)前一周禁止行動脈和靜脈穿刺。術(shù)前一天備皮，指導(dǎo)患者用肥皂清洗潔凈造瘺肢體皮膚，修剪指甲，切勿抓撓皮膚，防止術(shù)中感染。生命

3、線內(nèi)瘺的保護(hù)第6頁術(shù)前準(zhǔn)備3、術(shù)前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓藥。生命線內(nèi)瘺的保護(hù)第7頁術(shù)后自我護(hù)理（術(shù)后24小時內(nèi)）1 . 手術(shù)前后兩周內(nèi)禁止吸煙。有文件報道尼古丁會引發(fā)血管收縮痙攣,而痙攣造成血管缺血影響內(nèi)瘺成功率，提議患者最好戒煙。生命線內(nèi)瘺的保護(hù)第8頁術(shù)后自我護(hù)理（術(shù)后24小時內(nèi)）2、教會病人必要功效檢驗。術(shù)后靜脈能觸到震顫，聽到血管雜音，表示內(nèi)瘺通暢。術(shù)后24小時內(nèi)提議每小時檢驗一次，方便早期發(fā)覺血栓形成，及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生處理。生命線內(nèi)瘺的保護(hù)第9頁術(shù)后自我護(hù)理（術(shù)后24小時內(nèi)）3、適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體。躺下時肢體墊高與水平線成30度角；站立或坐姿時應(yīng)彎曲抬高至胸前，以利于靜脈回流，減

4、輕肢體末梢腫脹。生命線內(nèi)瘺的保護(hù)第10頁術(shù)后自我護(hù)理（術(shù)后24小時內(nèi)）4、包扎敷料時不可過緊。觀察瘺側(cè)肢體末端皮膚顏色、溫度及有沒有滲血。如患者出現(xiàn)肢端發(fā)麻發(fā)涼疼痛難忍或滲血較多等癥狀應(yīng)及時找醫(yī)生處理。生命線內(nèi)瘺的保護(hù)第11頁術(shù)后自我護(hù)理（術(shù)后24小時內(nèi)）5、注意身體姿勢及袖口松緊。防止內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓及袖口過緊對內(nèi)瘺造成壓迫。生命線內(nèi)瘺的保護(hù)第12頁術(shù)后自我護(hù)理（術(shù)后24小時內(nèi)） 6、術(shù)后禁止。在內(nèi)瘺側(cè)肢體靜脈注射、輸液、抽血、測血壓、不能提重物或佩戴過緊飾物；不能以手當(dāng)枕頭。生命線內(nèi)瘺的保護(hù)第13頁動靜脈內(nèi)瘺首次使用前自我管理（術(shù)后24小時后到第一次使用內(nèi)瘺）促進(jìn)內(nèi)瘺成熟階段（1）內(nèi)瘺成型術(shù)

5、24小時后手部即可適當(dāng)做握拳動作及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。生命線內(nèi)瘺的保護(hù)第14頁動靜脈內(nèi)瘺首次使用前自我管理（術(shù)后24小時后到第一次使用內(nèi)瘺）促進(jìn)內(nèi)瘺成熟階段（2）促進(jìn)內(nèi)瘺盡快成熟 :為了讓內(nèi)瘺盡快成熟，通常在術(shù)后一周且傷口無滲血無感染、愈合好情況下，天天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮球或橡皮圈數(shù)次，每次3-5min生命線內(nèi)瘺的保護(hù)第15頁動靜脈內(nèi)瘺首次使用前自我管理（術(shù)后24小時后到第一次使用內(nèi)瘺）促進(jìn)內(nèi)瘺成熟階段（3） 每次換藥嚴(yán)格無菌操作，拆線前保持敷料清潔干燥，日常生活中防止敷料潮濕引發(fā)傷口感染。生命線內(nèi)瘺的保護(hù)第16頁動靜脈內(nèi)瘺首次使用前自我管理 （術(shù)后24小時后到第一次使用內(nèi)

6、瘺）促進(jìn)內(nèi)瘺成熟階段（4）普通術(shù)后2-3周拆線。經(jīng)過手活動增加血液循環(huán)，擴(kuò)張內(nèi)瘺管。內(nèi)瘺靜脈在動脈血流及壓力影響下擴(kuò)張肥厚，即靜脈動脈化，說明內(nèi)瘺成熟能夠使用。（需4-8周時間）生命線內(nèi)瘺的保護(hù)第17頁動靜脈內(nèi)瘺首次使用前自我管理 患者首次使用內(nèi)瘺要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行內(nèi)瘺護(hù)理 （1）首次使用內(nèi)瘺,透析結(jié)束后紙滾壓迫穿刺點，要在透析室觀察30-40分鐘，由護(hù)士幫助放松紙滾，離開后繼續(xù)觀察1.5小時，如無出血可取下紙滾，如有出血可延長壓迫時間。生命線內(nèi)瘺的保護(hù)第18頁動靜脈內(nèi)瘺首次使用前自我管理 患者首次使用內(nèi)瘺要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行內(nèi)瘺護(hù)理（2）紙滾壓迫后，肢體不可隨意轉(zhuǎn)動，預(yù)防因壓迫位置移動而出血。

7、生命線內(nèi)瘺的保護(hù)第19頁動靜脈內(nèi)瘺首次使用前自我管理 患者首次使用內(nèi)瘺要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行內(nèi)瘺護(hù)理（3）觀察出血方法:a.創(chuàng)可貼、紙滾有新鮮血液滲出b.穿刺點周圍腫脹、疼痛出現(xiàn)上述癥狀護(hù)士應(yīng)調(diào)整壓迫位置，并對腫脹部位給予對應(yīng)處理。（冰袋冷敷等）生命線內(nèi)瘺的保護(hù)第20頁內(nèi)瘺日常維護(hù)1、要養(yǎng)成早、中、晚檢驗動靜脈內(nèi)瘺是否通暢習(xí)慣 詳細(xì)方法：將健側(cè)手臂2-3個手指指腹放到內(nèi)瘺吻合口近心端，感覺血管震顫是否存在。還能夠用對側(cè)耳朵聽血管雜音。假如震顫或雜音消失、減弱應(yīng)馬上聯(lián)絡(luò)醫(yī)生。生命線內(nèi)瘺的保護(hù)第21頁內(nèi)瘺日常維護(hù) 2 . 內(nèi)瘺側(cè)肢體不宜負(fù)重，睡眠時不要使內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。該側(cè)肢體不輸液、不抽血、不測血壓

8、（患者如去外院就診，應(yīng)通知醫(yī)生和護(hù)士，以免造成對內(nèi)瘺損傷。）保持清潔干燥，不能穿袖口窄、緊衣服、不要佩戴手表或首飾等物品。生命線內(nèi)瘺的保護(hù)第22頁內(nèi)瘺日常維護(hù)3 . 每日注意監(jiān)測血壓，預(yù)防低血壓發(fā)生。 如出現(xiàn)腹瀉等情況應(yīng)注意觀察內(nèi)瘺情況，及時對癥處理或就醫(yī)。 提議年老體弱患者不要蒸桑拿，以免出汗過多而血壓下降。預(yù)防因血容量不足而引發(fā) 內(nèi)瘺阻塞。 控制透析間期體重增加，預(yù)防因超濾過快過大而引發(fā)血壓下降，造成內(nèi)瘺堵塞。 透析當(dāng)日停用降壓藥品。生命線內(nèi)瘺的保護(hù)第23頁內(nèi)瘺日常維護(hù)4 . 透析當(dāng)日不做內(nèi)瘺護(hù)理。24小時后可熱敷后用喜療妥藥膏按摩，應(yīng)以藥膏被皮膚吸收為宜；有皮下淤血者可將土豆切成薄片外敷

9、，避開穿刺部位。（透析24小時以內(nèi)出現(xiàn)穿刺部位腫脹，皮下滲血應(yīng)使用冰袋冷敷。）5 . 內(nèi)瘺血管隆起顯著患者可戴護(hù)腕加以保護(hù)。預(yù)防外力刮傷血管而造成出血（護(hù)腕不應(yīng)對肢體造成壓迫）生命線內(nèi)瘺的保護(hù)第24頁護(hù)士要怎樣操作才能使病人內(nèi)瘺使用壽命延長1. 對患者進(jìn)行宣傳教育，使其認(rèn)識到內(nèi)瘺主要性，掌握觀察及保護(hù)內(nèi)瘺方法。（此程序應(yīng)不停重復(fù)）2. 正確掌握內(nèi)瘺使用時機(jī)（內(nèi)瘺成熟是指靜脈在動脈血流及壓力影響下擴(kuò)張肥厚即靜脈動脈化過程）3. 第一次穿刺應(yīng)由有經(jīng)驗護(hù)士進(jìn)行生命線內(nèi)瘺的保護(hù)第25頁護(hù)士要怎樣操作才能使病人內(nèi)瘺使用壽命延長4. 穿刺前應(yīng)對血管進(jìn)行評定：首先觀察內(nèi)瘺側(cè)皮膚有沒有皮疹、發(fā)紅、淤青、感染等

10、，然后仔細(xì)摸清血管走向、管壁薄厚、彈性、深淺、有沒有硬結(jié)，選擇相對較直而又有彈性血管端穿刺，避開關(guān)節(jié)。（不能只為自己好扎，還要為病人著想）生命線內(nèi)瘺的保護(hù)第26頁護(hù)士要怎樣操作才能使病人內(nèi)瘺使用壽命延長5. 穿刺次序與方法：內(nèi)瘺使用要有計劃，普通從內(nèi)瘺遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行階梯式或紐扣式穿刺然后再回到遠(yuǎn)心端，如此重復(fù)，禁止定點穿刺。動脈穿刺點選擇在吻合口5cm以上，要求該段血管有較強(qiáng)震顫感。靜脈穿刺點應(yīng)距動脈穿刺點8cm以上，最好不要與動脈穿刺在同一血管上以降低再循環(huán)。穿刺點距上次穿刺點最少1cm。生命線內(nèi)瘺的保護(hù)第27頁護(hù)士要怎樣操作才能使病人內(nèi)瘺使用壽命延長 6. 穿刺針選擇： 通常使用16號

11、穿刺針，首次使用內(nèi)瘺普通采取較低血流（200ml/min）以降低對內(nèi)瘺刺激與損傷。使用3-5次后可依據(jù)患者詳細(xì)情況逐步增加血流量（250-300ml/min）以確保充分透析效率。必要時可選取長針避開穿刺點，以防止因穿刺位置過于集中而造成滲血現(xiàn)象。生命線內(nèi)瘺的保護(hù)第28頁護(hù)士要怎樣操作才能使病人內(nèi)瘺使用壽命延長7. 醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格無菌操作，杜絕醫(yī)源性感染。強(qiáng)調(diào)皮膚消毒是以穿刺點為中心，消毒面積直徑大于10cm生命線內(nèi)瘺的保護(hù)第29頁護(hù)士要怎樣操作才能使病人內(nèi)瘺使用壽命延長9. 內(nèi)瘺使用前15次采取拔出動脈穿刺針，單向回血，可預(yù)防重力回血時血流對血管壁沖擊。10 . 保護(hù)穿刺點，透析過程中在穿刺點

12、黏貼一個創(chuàng)可貼，從而到達(dá)預(yù)防感染、促進(jìn)穿刺點愈合作用。11. 拔出穿刺針時角度要與穿刺時角度相同或靠近。切記在穿刺針沒有完全拔出時不要壓迫，預(yù)防血管內(nèi)皮損傷，造成血栓形成。12 . 拔針后壓迫方法：透析結(jié)束后要等穿刺針完全拔出后再馬上壓迫。穿刺點壓迫不宜過緊，以不出血且觸摸有震顫為宜。普通20-30分鐘，不少于15分鐘。對凝血機(jī)制差患者可適當(dāng)延長時間，時間不要過長，不然輕易形成血栓，造成內(nèi)瘺堵塞。生命線內(nèi)瘺的保護(hù)第30頁 成功動靜脈內(nèi)瘺手摸到動靜脈內(nèi)瘺血管上可感覺有血液流動震顫，也即稱為“貓顫”。動靜脈造瘺手臂放在枕頭上人側(cè)睡或?qū)⑹直鄯旁诙跃鶗牭酱蚶讟勇曇?，也即稱為“血管雜音”。動靜脈瘺血管充盈顯著，有比很好彈性。生命線內(nèi)瘺的保護(hù)第31頁 動靜脈內(nèi)瘺自我監(jiān)測方法 看：造瘺側(cè)瘺口處皮膚有沒有腫脹、瘀斑、破 潰、皮疹、皮膚是否清潔 聽：用聽診器放在瘺口處可聽到清楚動脈血 流沖擊音 摸：用手指觸摸造瘺口處可感覺有力動脈搏動 伴有振顫，或皮下水腫程度。 生命線內(nèi)瘺的保護(hù)第32頁 請您堅持做堅持良好衛(wèi)生習(xí)慣，透析前確保手臂清潔堅持每日觸摸內(nèi)瘺或移植血管有沒有搏動、震顫，傾聽瘺管雜音堅持遵醫(yī)囑，進(jìn)行合理飲食和水分控制，并進(jìn)行適宜運(yùn)動堅持遵醫(yī)囑，定時服藥，維持良好血壓。堅持透析針頭拔出后輕壓穿刺部位止血。壓迫力度以止血情況下震顫不減弱為標(biāo)準(zhǔn)，停頓壓迫后注意觀察有沒有滲血。堅持配合護(hù)士遵