中醫(yī)外科學(xué)息肉痔

1、中醫(yī)外科學(xué)息肉痔概述“息肉” 是常見的發(fā)生于直腸、結(jié)腸的良性腫瘤，根據(jù)組織起源不同分為上皮源性和非上皮源性兩大類：前者是起源于大腸粘膜腺上皮的真性腫瘤，臨床表現(xiàn)為凸向腸腔的贅生物；后者是起源于腸壁各層的間葉組織，其形態(tài)也是多向腸腔內(nèi)突起。上述病變在未行病理組織學(xué)檢查之前，常難確定其性質(zhì)，臨床均以“息肉”（polyps）作為初步診斷。另外，部分早期大腸癌在組織學(xué)診斷之前，X光線及內(nèi)窺鏡檢查也描述為息肉樣病變，因此，息肉是一個形象學(xué)名詞，屬于臨床診斷，即：由粘膜表面凸于腸腔內(nèi)的任何可見的新生物。2我國多采用息肉的組織學(xué)分型1.新生物性息肉（腺瘤性息肉）：分為管狀腺瘤；管狀絨毛狀腺瘤；絨毛狀腺瘤。2

2、.非新生物性息肉：是指增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉、粘膜贅生物和炎性息肉。3病因病機本病多由濕熱下迫，腸道氣機不利，經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣凝聚而成.4現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對病因的認識地區(qū)不同，大腸息肉的發(fā)生率也不同。北美、西歐多見，南亞地區(qū)少見。長期吃高脂肪、高蛋白、低纖維素者發(fā)生率較高。吃蔬菜及維生素C多者較低。長期大量吸煙者因損害免疫功能，使基因突變，發(fā)生率較高。長期大量飲酒者，免疫功能低下者，或動脈粥樣硬化，冠心病患者發(fā)生率較高。胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合術(shù)患者、癌癥放療患者發(fā)生率也較高。5診斷臨床表現(xiàn)：因息肉大小及位置高低的不同而癥狀有差異。位置較高的小息肉一般無癥狀。低位帶蒂息肉，大便可脫出肛門外，小的

3、能自行回納，大的便后需用手推回，常伴有排便不暢，下墜，或有里急后重感。多發(fā)性息肉常伴腹痛、腹瀉，排出粘液血便，久之則體重減輕，體弱無力，消瘦，貧血等。若息肉并發(fā)潰瘍及感染，可有大便次數(shù)增加，便后有里急后重，便后出血伴血性粘液排出。6診斷檢查肛門指診：對低位息肉有重要診斷價值，可捫及圓形柔軟腫物，活動度大，質(zhì)軟而嫩，易出血。有長蒂時常有腫物出沒不定的情況。直腸鏡：直腸粘膜贅生小肉突出，色鮮紅或暗紅。鋇灌腸檢查、空氣雙重對比檢查：能發(fā)現(xiàn)早期微小病變，可確定息肉的部位與數(shù)目。病理檢查:確定息肉的病理組織學(xué)分型。7小結(jié)通常，息肉的檢出有三種途徑，最常見的是患者因腸道功能不良或直腸出血來就診而偶爾發(fā)現(xiàn)；

4、第二種是在無癥狀人群中普查發(fā)現(xiàn)；第三種是患者因息肉本身的癥狀（如腸梗阻）來就診而檢出。由于息肉多無臨床癥狀，因此通過上述途徑檢查出息肉非常有限，常常貽誤病情。即使有些患者出現(xiàn)某些消化道癥狀如:腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等也較輕微和不典型而往往被忽視。一般以便血或粘液血便來就診，有常常被誤診為“痔瘡”或“痢疾”。因此，大腸息肉的診斷首先要提高對疾病的認識，凡原因不明的便血或消化道癥狀者，應(yīng)注意作進一步檢查以確診。8鑒別診斷(一)直腸癌 可有大便習(xí)慣的改變，大便變細變扁，便血。直腸指檢可觸及基底不平，質(zhì)硬推之不移的腫塊，直腸鏡下活檢有助診斷。(二)肛乳頭肥大 發(fā)生在齒線肛竇部附近，常單個發(fā)生，多無便血

5、，活檢可以明確性質(zhì)。（三）內(nèi)痔 兩者均可脫出、便血，但內(nèi)痔多發(fā)于截石位3、7、11點，基底寬而無蒂。9辨證施治:內(nèi)治1.風(fēng)傷腸絡(luò)便血鮮紅，滴血，帶血。息肉表面充血明顯，脫出或不脫出肛外。舌紅，苔 白或薄黃，脈浮數(shù)。清熱涼血，祛風(fēng)止血，槐角丸2.氣滯血瘀腫物脫出肛外，不能回納，疼痛甚，息肉表面紫暗。舌紫，脈澀?；钛?化瘀，軟堅散結(jié)少府逐瘀湯3.脾氣虧虛腫物易于脫出肛外，表面增生粗糙，或有少量出血，肛門松弛。舌淡，苔 薄，脈弱。補益脾胃參苓白術(shù)散 10辨證施治:外治：灌腸法 適用于多發(fā)性息肉。16明礬液50m1，保留灌腸，每天1次。2烏梅12g，五倍子6g，五味子6g，牡蠣30g;夏枯草30g，海浮石12g，紫草15g，貫眾15g，濃煎為150200m1，每次50m1，保留灌腸，每天1次。 11手術(shù)療法一、注射療法：適用于小兒無蒂息肉。二、結(jié)扎法：適用于低位帶蒂息肉。三、電烙法(常經(jīng)纖維結(jié)腸鏡用高頻電或微波摘除)：適用于較高位的小息肉。四、其他：對多發(fā)性腺瘤，可考慮作直腸結(jié)腸切除術(shù)。 12預(yù)防與調(diào)攝1.及時治療肛門內(nèi)