呼吸機常用及特殊通氣方式

1、；（一）常用通氣方式1機械把握通氣和機械幫忙通氣（1）機械把握通氣（control mechanical yentilation ,CMV ）：是一種時間起動,容量限定,容量或時間切換的通氣方式,又稱間歇正壓通氣/容量把握模式（intermittent positivepressure ventilation ,IPPV / VCV ；CMV 的潮氣量和頻率完全由呼吸機產(chǎn)生；適應證：任何無自主呼吸的病人,包括呼吸停止,神經(jīng)肌肉疾病引起的通氣不足,應用肌肉放松藥的病人；￥容積把握通氣（volumecontrolledventilation ,VCV ）：此模式的潮氣量（VT）,呼吸頻率（RR ）

2、,吸呼比（I/E ）和吸氣流速完全由呼吸機來把握；其特點是：能保證潮氣量和分鐘通氣量的供應,完全替代自主呼吸,有利于呼吸肌休息,但不利于呼吸肌錘煉；此外,由于全部的參數(shù)都是人為設置,易發(fā)生人機對抗；適用于躁動擔憂的 ARDS 患者,休克,急性肺水腫患者；（2）機械幫忙呼吸（assistant control mechanical yentilation ,AMV ）：是一種壓力或流量起動,容量限定,容量切換的通氣方式；AMV 可保持呼吸機工作與病人吸氣同步,以利病人呼吸復原,并削減病人作功；適應證：自主呼吸的頻率正常,但呼吸肌無力使潮氣量不足的病人；2間歇指令通氣和同步間歇指令通氣（1）間歇指

3、令通氣（intermittent mandatory ventilation ,IMV ）：指在病人自主呼吸的同時,間斷賜予CMV ；CMV 由呼吸機按預調(diào)的頻率和潮氣量供應,與病人自主呼吸無關；適應證：有自主呼吸但分鐘通氣量不足的病人,如自主呼吸頻率低,潮氣量正常的病人；由于 CMV 與自主呼吸不能很好同步,常顯現(xiàn)人機對抗,故不常應用；（2）同步間歇指令通氣（synchronous intermittent mandatory ventilation ,SIMV ）：為IMV 的改良方式,指在病人自主呼吸的同時,間隔確定時間行幫忙或把握通氣（AC）,即在同步觸發(fā)窗內(nèi),如病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機

4、,就行 AMV ；如無自主呼吸或自主呼吸較弱不能觸發(fā)時,在觸發(fā)窗終止時呼吸機自動賜予 CMV ；觸發(fā)窗一般為CMV 呼吸周期的25 ,位于CMV 前；如預調(diào)CMV 為10 次分,其呼吸周期為 6 秒,觸發(fā)窗為1.5 秒；如在6 秒后秒內(nèi)有自主呼吸觸發(fā)呼吸機,即賜予一次AMV 通氣；如在此期間內(nèi)無自主呼吸或自主呼吸弱不能觸發(fā),在 6 秒終止時即賜予一次 CMV 通氣；SIMV 的優(yōu)點是考慮了機械通氣與病人自主呼吸同步,削減了對病人自主呼吸的干擾；適應證：同3分鐘指令IMV ；SMIV 已成為撤離呼吸機前的常用方式；通氣分鐘指令通氣（mandatory minute yentilation ,MM

5、V ）是呼吸機內(nèi)微處理器治理呼吸功能的通氣方式,為一個每分鐘-可編輯修改- 第 1 頁,共 7 頁；通氣量恒定的系統(tǒng)；如在單位時間內(nèi)自主通氣量小于應當達到的分鐘通氣量,呼吸機自動機械幫忙一個預設的潮氣量,以保證病人的分鐘通氣量；適應證：自主呼吸不穩(wěn)固的患者；MMV 克服了IMV ,SIMV 不能確保病人獲得恒定的每分通氣量不足；用MMV 作為撤機前預備或從 CMV 過渡到自主呼吸,較 IMV SIMV 更安全；4壓力支持通氣壓力支持通氣（pressure support ventilation ,PSV ）是一種壓力起動,壓力限定,流速切換的通氣方式；自主呼吸期間,病人吸氣相一開頭,呼吸機即開

6、頭送氣,使氣道壓力快速上升到預置的壓力值,并保護氣道壓在這一水平；當自主吸氣流速降低到最高吸氣流速的 25（或操作者設定的值）時,送氣停止,病人開頭呼氣；PSV 開頭送氣和停止送氣都是以自主觸發(fā)氣流敏捷度來啟動的；PSV 時,自主呼吸的周期,流速及幅度不變,VT 由病人的吸氣用力,預置 PSV 水平和呼吸回路的阻力以及順應性來準備；PSV 的主要優(yōu)點是削減膈肌的疲乏和呼吸作功；VT 達到10 20ml kg 時的PSV 水平可排除呼吸作功,稱PSVmax ；PSV 的不足之處是這種幫忙通氣方式,預置水平較困難,可能發(fā)生通氣不足或通氣過度；適應證：自主呼吸頻率正常,但呼吸肌力氣不足的病人,對呼吸

7、運動或肺功能不穩(wěn)固者不宜單獨使用；5呼氣末正壓和連續(xù)氣道正壓PSV 可與SIMV 或CPAP 協(xié)作用于撤機；（1）呼氣末正壓（positive end expiratory pressure ,PEEP ）：指吸氣由病人自主呼吸觸發(fā)或呼吸機產(chǎn)生,而呼氣末借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣裝置,使氣道壓力高于大氣壓；PEEP 可使萎陷的肺泡重新擴張,增加FRC 和肺順應性,改善通氣和氧合,削減肺內(nèi)分流,是治療低氧血癥的重要手段之一；但PEEP 增加胸內(nèi)壓（ITP ）,影響心血管功能,臨床應用時需選擇正確PEEP ,以減輕對循環(huán)功能的影響；正確 PEEP 的概念是肺順應性最好,萎陷的肺泡膨脹,氧分壓最

8、高,肺內(nèi)分流降至最低及氧輸送最多,而對心排血量影響最小時的 PEEP 水平；適應證：肺換氣功能障礙的病人,如 ARDS ,急性肺水腫,存在內(nèi)源性PEEP 的呼吸衰的病人,如 COPD ；（2）連續(xù)氣道正壓（continuous positive airway pressure ,CPAP ）指在病人自主呼吸條件下,吸氣相和呼氣相由呼吸機向氣道內(nèi)輸送一個恒定的新穎正壓氣流,正壓氣流大于吸氣氣流,使整個呼吸周期氣道內(nèi)保持連續(xù)正壓；CPAP 使潮氣量增加,吸氣省力,自覺舒服；呼氣相氣道內(nèi)正壓,起到PEEP 的作用；適應證：有自主呼吸,但呼吸肌力氣不足,小氣道功能不全和（或）肺換氣功能障礙者,可用于堵

9、塞型呼吸暫停綜合征（OSAS ）,COPD ,支氣管哮喘；（二）特殊通氣方式-可編輯修改- 第 2 頁,共 7 頁；1反比通氣反比通氣（inverse ratio ventiIation ,IRV）指吸氣時間長于呼氣時間的一種通氣方式；常規(guī)CMV 的IE 為1：2,而反比通氣為1.1 ：11.7 ：1,最高可達4：1；反比通氣的特點是吸氣時間延長；作用是可改善氧合；增加二氧化碳排出,防止肺泡萎陷,削減QsQt,肺順應性增加和通氣阻力降低；缺點是平均氣道壓力較高,可能影響心排血量和引起肺氣壓傷；適應證：無自主呼氣的呼吸衰竭病人；2壓力把握通氣壓力把握通氣（pressure control ven

10、tilation ,PCV ）是一種時間起動,壓力限定,時間切換的通氣方式；預先設置氣道壓和吸氣時間,吸氣開頭,流速開頭很快,使壓力很快達到預置水平,接著流速下降,保持這一壓力水平于整個吸氣期,然后呼氣；PCV 時由于氣道壓力保護恒定,潮氣量可因胸肺順應性和氣道阻力的變化而轉(zhuǎn)變,所以,使用 PCV 時應嚴密監(jiān)測潮氣量；適應證：不能耐受定容性（容量限定）通氣的呼吸衰竭病人；3壓力限定通氣壓力限定通氣（pressure limit yentilation ,PLV ）是一種限定氣道壓力,“削減 ”氣道峰壓,而不削減潮氣量的通氣方式；優(yōu)點：降低氣道峰壓,從而削減氣道和支氣管損耗的危險性；削減在不等量

11、支配通氣期間通氣良好的肺泡顯現(xiàn)過度通氣的現(xiàn)象；4雙水平氣道正壓通氣雙水平氣道正壓通氣（Biphasic positive airway pressureBi PAP ）是一種在整個機械通氣時期對病人自主呼吸不受限制的通氣方式,是一種時間起動,壓力限定,時間切換的通氣方式；BiPAP 可視為一種對所用CPAP 壓力值接受時間切換的連續(xù)氣道正壓通氣；每相的連續(xù)時間（T1,T2 ）及相應的壓力值（Phigh ,Pinew ）均可分別進行調(diào)整；其特點為：Phigh 相-可編輯修改- 第 3 頁,共 7 頁；當于吸氣壓力090cmH2O 可調(diào)劑；T1 相當于吸氣時間；Plow 相當于呼氣壓力090cmH

12、2O 可調(diào)；T2 相當于呼氣時間；在自主呼吸和把握呼吸時均可應用,在兩個壓力水平上都可有自主呼吸顯現(xiàn)；主要用于急性限制性肺部疾病患者的呼吸支持及呼吸機撤離；BiPAP 的優(yōu)點：比目前所用的大多數(shù)通氣方式損耗要小,是一種真正的壓力調(diào)劑通氣方式；在整個通氣周期,在任何時間（開放裝置）均可進行不受限制的自主呼吸,不需要用較多的冷靜藥和肌松藥來抑制呼吸；接受靈敏的吸氣和呼氣觸發(fā),可調(diào)的壓力上升和流速觸發(fā),對病人作出適宜的呼吸驅(qū)動；是一種通用型的通氣方式,中斷時無需轉(zhuǎn)換；臨床用途較廣,可依據(jù)不同要求靈敏調(diào)劑出多種通氣方式；5高頻通氣高頻通氣（high frequency ventilation ,HFV

13、 ）是一種通氣頻率達分三種類型：（1）高頻正壓通氣（high frequency positive pressure ventilation 60 3000 次分,能供應足夠的肺氣體交換的通氣方式；,HFPPV ）：是一種通過氣動閥產(chǎn)生壓力一氣流,以時間切換的正壓通氣方式；頻率 60 100 次分,潮氣量35ml kg,I：；（2）高頻噴射通氣（high frequency jet ventilation ,HFJV ）：是應用高壓氣源,形成噴射氣流,通過開放式氣道送人肺內(nèi),達到有效氣體交換的一種通氣方式；臨床上最常用內(nèi)徑1.6 的細噴嘴連接到氣管導管上,以15 50psi 的壓力噴射氣流,潮

14、氣量25ml kg,常用頻率100 500 次分,通氣時可將導管四周氣體同時帶入呼吸道；一般每次吸氣時間小于秒,以免引起內(nèi)源性 PEEP ,上升PaCO2 ；影響HFJV 的主要因素為驅(qū)動壓力,通氣頻率,吸呼比,噴射導管內(nèi)徑及導管口在氣管中的位置等；HFJV 在氣道開放條件下應用,對循環(huán)干擾輕,氣道壓較低不會發(fā)憤慨壓傷,特殊適用于呼吸道異物取出,支氣管手術(shù)；HFJV 時自主呼吸仍可保留,無人機對抗的顧慮；-可編輯修改- 第 4 頁,共 7 頁；（3）高頻振蕩通氣（high frequency oscillation ,HFO ）：通氣時呼吸道及呼吸環(huán)路內(nèi)同樣容量的氣體進出振蕩,從而實現(xiàn)肺內(nèi)氣體

15、交換的一種通氣方式；頻率500 3000 次分,振蕩頻率最高達50Hz ,潮氣量13ml kg ；可用于治療支氣管胸膜瘺；機械通氣的常用通氣模式,1.把握通氣（controlledmechanicalventilation ,CMV ）呼吸機完全替代自主呼吸的通氣方式；包括容積把握通氣和壓力把握通氣；（1）容積把握通氣（volumecontrolledventilation ,VCV）：此模式的潮氣量（VT ）,呼吸頻率（RR）,吸呼比（I/E）和吸氣流速完全由呼吸機來把握；其特點是：能保證潮氣量和分鐘通氣量的供應,完全替代自主呼吸,有利于呼吸肌休息,但不利于呼吸肌錘煉；此外,由于全部的參數(shù)都

16、是人為設置,易發(fā)生人機對抗；適用于躁動擔憂的 ARDS 患者,休克,急性肺水腫患者；（2）壓力把握通氣（pressurecontrolledventilation ,PCV）此模式是預置壓力把握水平和吸氣時間；吸氣開頭后,呼吸機供應的氣流很快使氣道壓達到預置水平,之后送氣速度減慢,保護預置壓力至吸氣終止,之后轉(zhuǎn)向呼氣；其特點是：吸氣峰壓較低,可降低氣壓傷的發(fā)生,能改善氣體分布和V/Q,有利于氣體交換；需不斷調(diào)劑壓力把握水平,以保證適當水平的 VT （潮氣量）.適用于較重的ARDS 患者；2.幫忙把握通氣（assistedCMV ,ACMV）此模式是自主呼吸觸發(fā)呼吸機送氣后,呼吸機按預置參數(shù)（V

17、t,RR,I/E）送氣；患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預置頻率,呼吸機就以預置參數(shù)通氣；其特點是：具有 CMV 的優(yōu)點,并提高了人機和諧性；可顯現(xiàn)通氣過度；其應用范疇同 CMV. 3.間歇指令通氣（intermittentmandatoryventilation ,IMV ）/同步間歇指令通氣（synchronizedIMV ,SIMV ）IMV 是指按預置頻率賜予CMV,間歇把握通氣之外的時間答應自主呼吸存在；SIMV 是指IMV 的每一次送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)由自主呼吸觸發(fā),如在同步觸發(fā)窗內(nèi)無觸發(fā),呼吸機按預置參數(shù)送氣,間歇把握通氣之外的時間答應自主呼吸存在；其特點：支持水平可調(diào)范疇大（從完全

18、的把握通氣到完全自主呼吸）,能保證確定的通氣量,同時在確定程度上答應自主呼吸參與,防止呼吸肌萎縮,對心血管系統(tǒng)影響較小；發(fā)生過度通氣的可能性較 CMV ??；IMV 時指令通氣可以和患者的自主呼吸不完全同步,SIMV 時就同步進行,4.壓力支持通氣（pressuresupportventilation ,PSV）此模式是吸氣努力達到觸發(fā)標準后,呼吸機供應一高速氣流,使氣道壓很快達到預置的輔助壓力水平以克服吸氣阻力或擴張肺,并保護此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的確定百分比時,吸氣轉(zhuǎn)為呼氣；有較好的人機和諧；其特點是：屬自主呼吸模式,患者感覺舒服,有利于呼吸肌休息和錘煉；自主呼吸才能較差或呼吸節(jié)律不穩(wěn)固者,易發(fā)生觸發(fā)失敗和通氣不足；壓力支持水平設置不當,可發(fā)生通氣不足或過度；可應用于有確定自主呼吸才能,呼吸中樞驅(qū)動穩(wěn)固者,也可作為撤機技術(shù)應用；5.指令（每）分鐘通氣（mandatory/minimumminutevolumeventilation ,MVV ）此模式是呼吸機按預置的分鐘通氣量（MV）通氣；自主呼吸的MV 如低于預置MV,不足部分由呼吸機供應；如等于或大于預置 MV,呼吸機停止送氣；臨床上應用 MVV 主要為保證從把握通氣到自主呼吸的逐步過渡,防止通氣不足發(fā)生；6.連續(xù)氣道正壓（continuouspositiveairwaypr