口病1.口解8面頸部血管

1、8.面頸部一、動(dòng)脈面頸部的動(dòng)脈來源于頸總動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈在頸部分為頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈。頸外動(dòng)脈是頸前部、口腔頜面部、顱頂及硬腦膜等處的動(dòng)脈主干。鎖骨下動(dòng)脈是供應(yīng)頸部下份深部及腦后 2/5 部分的動(dòng)脈主干。頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)顱底的頸動(dòng)脈管進(jìn)入顱腔，供應(yīng)腦的前 3/5 部分、眶分及額部。（一） 頸總動(dòng)脈（common carotid artery）：起點(diǎn)：左側(cè)起動(dòng)脈弓、右側(cè)起自頭臂干；走行：胸鎖關(guān)節(jié)深面上行，經(jīng)氣管外側(cè)、胸乳肌深面，進(jìn)入頸動(dòng)脈三角；分支：甲狀軟骨上緣水平，分為頸內(nèi)、外動(dòng)脈；重器。：頸動(dòng)脈竇：分叉或頸內(nèi)起始處的壓力感受器；頸動(dòng)脈體：分叉處后壁的化學(xué)感受（二） 頸外動(dòng)脈（external

2、 carotid artery）：走行：分叉后在頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，向前彎上行，轉(zhuǎn)向上外后，經(jīng)二腹肌后腹及莖突舌骨肌深面，穿腮腺，至髁突頸后方，分為上頜動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈兩終支。分支：1)甲狀腺上動(dòng)脈 2)舌動(dòng)脈 3)面動(dòng)脈 4)上頜動(dòng)脈 5)咽升動(dòng)脈 6)枕動(dòng)脈 7)耳后動(dòng)脈 8)顳淺動(dòng)脈。1)甲狀腺上動(dòng)脈（superior thyroid artery）起始部：舌骨大角稍下方，偶見起于頸總或甲舌動(dòng)脈干。走行：弓形向下，沿甲狀軟骨外側(cè)下行，至甲狀腺上極，入甲狀腺。分布：胸乳肌支，舌骨下肌支，環(huán)甲肌支。臨床意義：a、舌骨下肌皮瓣 b、胸乳肌瓣 c、動(dòng)脈插管化療 d、頸外動(dòng)脈結(jié)扎在該動(dòng)脈與舌動(dòng)脈之間。舌動(dòng)

3、脈（lingual artery）起始：平舌骨大角尖（因此此尖為尋找舌動(dòng)脈起始位置或頸外動(dòng)脈的標(biāo)志）。以舌骨舌肌分為三段。2)第一段：起點(diǎn)支舌骨舌肌后緣，位置表淺，管徑 2.1mm；游離瓣手術(shù)脈；結(jié)扎止血。第二段：位于舌骨舌肌深面，發(fā)出舌背動(dòng)脈舌根肌肉和黏膜。吻合的受區(qū)動(dòng)第三段：舌骨舌肌前緣至終末支。舌下動(dòng)脈：頦舌肌與下頜舌骨肌之間至舌下腺。磨牙舌側(cè)位置表淺，易損傷。舌深動(dòng)脈：經(jīng)舌神經(jīng)內(nèi)側(cè)、頦舌肌與舌下縱肌之間至舌尖。舌深動(dòng)脈短支供應(yīng)肌肉，與對(duì)側(cè)無(wú)交。臨床意義：A、長(zhǎng)支舌黏膜動(dòng)脈網(wǎng)，反應(yīng)供血、溫度；B、舌動(dòng)脈插管化療治療舌部；C、頸外動(dòng)脈結(jié)扎標(biāo)志。3) 面動(dòng)脈（fa動(dòng)脈l artery）（又稱

4、頜外動(dòng)脈）： 常作為各種游離組織瓣的受區(qū)供給吻合起點(diǎn)：舌骨大角稍上方、二腹肌后腹下緣。走行：起于前壁，經(jīng)二腹肌后腹與莖突舌骨肌深面，進(jìn)入下頜下三角，穿下頜下腺，在咬肌附著前緣繞下頜骨下緣上行至面部。分布區(qū)域：止血：下頜骨下緣。分支:（1）腭升動(dòng)脈： 面動(dòng)脈起始處發(fā)出，分布于軟腭和腭扁桃體。（2）頦下動(dòng)脈：轉(zhuǎn)至面部時(shí)發(fā)出，分布于舌下腺、頦部，頸闊肌瓣的。（3）下唇動(dòng)脈： 近口角處發(fā)出，分布下唇黏膜、皮膚、腺體。（4）上唇動(dòng)脈：口角附近發(fā)出，與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈吻合，分布于上唇，唇夾動(dòng)脈環(huán)止血。（5）內(nèi)眥動(dòng)脈： 面動(dòng)脈末端，分布于鼻背和鼻翼缺如時(shí)可由眶下動(dòng)脈或眼動(dòng)脈代替。上頜動(dòng)脈（maxillary a

5、rtery）： 頸外動(dòng)脈終末支。起始：髁突頸后方。走行：經(jīng)髁突頸深面，翼外肌淺面，進(jìn)入翼腭窩。分為三段：第一段：下頜段，起始處至翼外肌下緣；第二段：翼肌段，翼外肌下緣至翼上頜裂；第三段：翼腭段，翼上頜裂至翼腭窩。4)（1）下頜段：1） 腦膜中動(dòng)脈：穿棘顱中窩，分布于硬腦膜。2）下牙槽動(dòng)脈：翼外肌下緣附近發(fā)出。走行：下頜側(cè)面，經(jīng)下牙槽神經(jīng)后方進(jìn)入下頜孔，供應(yīng)下頜骨、磨牙、牙周組織。分支：頦動(dòng)脈，切牙支。翼肌段 ：最長(zhǎng)的一段。走行：翼外肌下頭淺面，行于顳肌深面向前上，至翼上頜裂。分支：咬肌動(dòng)脈、翼外肌動(dòng)脈、翼內(nèi)肌動(dòng)脈、顳深前動(dòng)脈、顳深后動(dòng)脈；供應(yīng)咀嚼肌、頰肌、TMJ 囊；與面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、眼動(dòng)脈

6、分支吻合。翼腭段： 1）上牙槽后動(dòng)脈：起始：上頜動(dòng)脈進(jìn)入翼腭窩前發(fā)出。走行：沿上頜骨體后面下行，發(fā)出分支至牙槽孔、磨牙牙槽突頰側(cè)牙齦和黏膜。;2）眶下動(dòng)脈： 起始：上牙槽后動(dòng)脈起點(diǎn)附近。走行：經(jīng)眶下裂入眶腔，經(jīng)眶下，出眶下面部。供應(yīng)：眶下區(qū)、上唇根部及牙齦。分支：上牙槽前動(dòng)脈，供應(yīng)前牙、牙周、上頜竇黏膜。末支：上唇動(dòng)脈及內(nèi)眥動(dòng)脈吻合 。3）腭降動(dòng)脈： 起點(diǎn)：翼腭窩內(nèi)發(fā)出。走行：經(jīng)翼腭管下行。分支：腭大動(dòng)脈出腭大孔，供應(yīng)硬腭黏膜。末支：鼻腭支，至切牙孔，穿切牙管至鼻腔 。臨床意義：麻醉回抽，正頜手術(shù)避免腭降動(dòng)脈損傷。4）蝶腭動(dòng)脈： 上頜動(dòng)脈終支，經(jīng)蝶腭鼻腔。上頜動(dòng)脈應(yīng)用解剖:上頜動(dòng)脈為供應(yīng)口腔頜

7、面部的主要?jiǎng)用}，分支較多，位置較深，且彼此相互吻合，豐富，除一支腦膜中動(dòng)脈入顱腔外，大部分分支供應(yīng)上、下頜骨，牙齒、腭、鼻竇、咀嚼肌和鼻腔等處。臨可利用上述特點(diǎn)設(shè)計(jì)各種軸型皮瓣，如以腭大動(dòng)脈為蒂的，修復(fù)牙槽突與腭部缺損，腭裂修復(fù)術(shù)中島狀瓣的應(yīng)用，上頜骨切除和上頜竇癌根治術(shù)的上頜動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，上頜骨各種正頜術(shù)式在設(shè)計(jì)和操作時(shí)都要考慮上頜動(dòng)脈及其分支與上頜正頜外科手術(shù)最密切時(shí)翼腭段，翼上頜連接的平均高度為 14.6mm，上頜動(dòng)脈至翼上頜連接處最下緣距離是 25mm，因此上頜動(dòng)脈距離翼上頜連接上端尚有 10mm距離，正常情況下不會(huì)被傷及，但是如果骨鑿安放過高，有可能損傷5)咽升動(dòng)脈（ascending

8、 pharyngeal）：走行：起自頸外動(dòng)脈起始處內(nèi)側(cè)壁，沿咽側(cè)壁外側(cè)上行至顱底。分布：咽、軟腭、腭扁桃體、頸深肌群。枕動(dòng)脈（occippital artery）：面動(dòng)脈高度起始，后上至枕部，分布：胸乳肌支6)7)耳后動(dòng)脈（terior auricular artery）：起自下頜后窩內(nèi)，二腹肌后腹上緣，頸外動(dòng)脈后壁，分布于耳廓后部肌肉和皮膚。8)顳淺動(dòng)脈（superfil temporal artery）：起始：髁突頸平面，腮腺深面。走行：經(jīng)耳道軟骨上方與顳淺靜脈伴行 腮腺上緣越過顳骨根部顱頂。分支：面橫動(dòng)脈（transverse fal artery）：起始：顳淺動(dòng)脈出腮腺之前發(fā)出。走行：

9、顴弓與導(dǎo)管之間前行，至眼外側(cè)角下方。分布：腮腺、TMJ、咬肌、皮膚。終末支：額支：額部，頂支：供應(yīng)顱頂。（三）頸內(nèi)動(dòng)脈（分段：頸部和顱ernal carotid artery）頸內(nèi)動(dòng)脈頸部：走行：起始于頸動(dòng)脈三角，位于頸外動(dòng)脈后外側(cè)，轉(zhuǎn)向頸外動(dòng)脈后內(nèi)側(cè)，經(jīng)二腹肌后腹及莖突舌骨肌深面向上入顱。分支：偶見枕動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈顱：經(jīng)顱底頸動(dòng)脈管入顱。頸內(nèi)動(dòng)脈顱分支及 willis 環(huán)： 眼動(dòng)脈，大腦前動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈，后交通動(dòng)脈。（四）、鎖骨下動(dòng)脈（subclavian artery）：起點(diǎn)：左側(cè)起動(dòng)脈弓，右側(cè)起自頭臂干行徑：經(jīng)肺尖前內(nèi)側(cè)、頸根部、穿斜角肌間隙，移行為腋動(dòng)脈。分支：椎動(dòng)脈，甲狀頸干，肋頸

10、干。1）椎動(dòng)脈（vertebral artery）：向上穿行第 6 至第 1 頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大基底動(dòng)脈，末端為左右大腦后動(dòng)脈，參與顱底動(dòng)脈環(huán)。顱，匯2）甲狀頸干（thyrocervical trunk）：（甲狀腺下動(dòng)脈 inferior thyroid artery：走行： 頸鞘后方；分布：甲狀腺、咽喉、食管氣管。）；（頸橫動(dòng)脈 transverse cervical artery：走行：前斜角肌和膈神經(jīng)淺面、頸內(nèi)靜脈和胸乳肌深面；分布：頸背部淺層?。ㄐ狈郊。?3）肋頸干 costocervical trunk：起自鎖骨下動(dòng)脈第二段，頸深動(dòng)脈分支至頸深部，與枕動(dòng)脈降支吻合。（五） 頭頸部的

11、動(dòng)脈吻合頸外動(dòng)脈各分支之間的吻合：與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈的吻合：中線。同側(cè)不同分支之間的吻合：頦動(dòng)脈與頦下動(dòng)脈、舌動(dòng)脈。頸內(nèi)外動(dòng)脈之間的吻合：內(nèi)眥動(dòng)脈與眼動(dòng)脈，眶上動(dòng)脈與顳淺動(dòng)脈額支。頸內(nèi)外動(dòng)脈與鎖骨下動(dòng)脈之間的吻合：甲狀腺上下動(dòng)脈的吻合，Willis 環(huán)二、 面頸部靜脈淺靜脈：（1）頜面部：面靜脈，顳淺靜脈。（2）頸部：頸外靜脈，頸前靜脈。深靜脈：（1）頜面部：翼叢，上頜靜脈，下頜后靜脈，鎖骨下靜脈。脈。（2）頸部：頸內(nèi)靜脈，（一） 頜面部淺靜脈1、 面靜脈（fal vein）：1）起始：內(nèi)眥靜脈。走行：面動(dòng)脈后方下行至咬肌前下角，穿頸深筋膜淺層入下頜下三角，經(jīng)下頜下腺淺面，與下頜后靜脈匯合至脈。接

12、納區(qū)：內(nèi)眥、鼻背、眶下區(qū)、上下唇、翼叢。靜脈瓣的臨床意義：大多面靜脈都有瓣，形態(tài)成袋狀，袋口呈向心性開放，靜脈有瓣但又不能完全血液反流，面靜脈部分行走于肌肉中，肌收縮時(shí)血液可反流，有的靜脈瓣薄而少，難以阻擋血液逆流，當(dāng)面部發(fā)生化膿染時(shí)，尤其是上唇和鼻根部炎癥，容易在面靜脈內(nèi)形成血栓，若處理不當(dāng)或擠壓部位，其源或細(xì)菌栓子可以經(jīng)內(nèi)眥、眼上靜脈而逆流至顱內(nèi)的海綿竇，或經(jīng)面深靜脈而至翼叢再達(dá)海綿竇，從而導(dǎo)致顱內(nèi)嚴(yán)重的海綿膿性、血栓性靜脈炎。故臨將鼻根部和兩面?zhèn)瓤诮沁B成的三角區(qū)稱為面部2、顳淺靜脈（superfil temoral vein）： 1）起始：頭皮靜脈網(wǎng)。三角區(qū)。2）走行：額支和頂支匯合，于

13、顴弓根部淺面入腮腺，接納腮腺、TMJ、耳廓的小靜脈，在髁突頸部與上頜靜脈匯（二） 頜面部深靜脈下頜后靜脈。1、翼叢（pterygoid plexus）：位置：顳下窩內(nèi)，顳肌與翼內(nèi)外肌之間。走行：接納上頜動(dòng)脈各分支的伴行靜脈，向后匯成上頜靜脈。通連：翼靜脈叢與顱內(nèi)、外靜脈有廣泛的交通，其血液主要是：后外：經(jīng)上頜靜脈至下頜后靜脈；前：經(jīng)面深靜脈至面靜脈；上：經(jīng)卵圓孔網(wǎng)和破裂收集口腔頜面及眼部的靜脈血，這些交通靜脈可將該處?kù)o脈至海綿竇。主要擴(kuò)散蔓延到海綿竇，從而顱內(nèi)。2、上頜靜脈（maxillary vein）： 1）起始：翼叢。2）走行：經(jīng)髁突頸內(nèi)側(cè)與上頜動(dòng)脈第一段伴行，經(jīng)下頜支后緣匯入下頜后靜脈

14、。 3、下頜后靜脈（retromandibular vein）：起始：顳淺靜脈與上頜靜脈在腮腺內(nèi)匯合而成。走行：在腮腺下端穿出，下行至下頜角，分為前后兩支前支與面靜脈匯成后支與耳后靜脈匯成頸外靜脈。臨床意義：下頜緣支在腮腺下端下頜后靜脈。脈；4、脈（common fal vein）： 起始：面靜脈和下頜后靜脈匯合。走行：斜向后下，經(jīng)舌下神經(jīng)和頸內(nèi)外動(dòng)脈淺面，平舌骨大角入頸內(nèi)靜脈。臨床意義：角淋脈與頸內(nèi)靜脈交角處。，位于（三）頸部淺靜脈1）頸外靜脈（external jugular vein）起始：枕靜脈與耳后靜脈的后支與下頜后靜脈的后支在下頜角匯成。走行：沿胸乳肌表面向下后行至后緣距鎖骨中點(diǎn)

15、2.5cm 處，穿頸深筋膜淺層匯入鎖骨上靜脈。接納：枕部、頸外側(cè)皮膚和肌肉。2）頸前靜脈（anterior jugular vein）：起始：頦下區(qū)。走行：沿頸前正中線兩側(cè)下行，在頸下部呈直角轉(zhuǎn)向后外至頸外靜脈。頸靜脈弓：兩側(cè)頸前靜脈下端發(fā)出頸靜脈弓，氣管切開時(shí)避免損傷。臨床意義：頸前靜脈和頸外靜脈可作游離組織瓣的吻合靜脈。（四）頸部深靜脈1）頸內(nèi)靜脈（erna ugular vein）：起始：顱底頸靜脈孔的乙狀竇。走行：起始處膨大為頸靜脈上球，沿頸總動(dòng)脈外側(cè)下行于頸鞘內(nèi)，至鎖骨胸骨端深面，膨大成頸靜脈下球，后與鎖骨下靜脈匯成頭臂靜脈。屬支：脈，舌靜脈，咽靜脈，甲狀腺上中靜脈。臨床意義：空氣栓塞：頸鞘的牽拉致開放狀態(tài)，胸腔的負(fù)壓對(duì)靜脈血的吸引；在施行口腔頜面頸部手術(shù)時(shí)，往往需要切除一側(cè)或雙側(cè)頸內(nèi)靜脈。頸清掃。2）鎖骨下靜脈（subclavian vein）起始：腋靜脈的延續(xù)，第一肋骨外側(cè)緣。走行：胸鎖關(guān)節(jié)后方、