血標(biāo)本采集常見問題與注意事項(xiàng)課件

1、血標(biāo)本采集常見問題與注意事項(xiàng)東莞市中心血站陳金鳳1輸血是醫(yī)護(hù)技三方共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，輸血涉及的環(huán)節(jié)較多，任何環(huán)節(jié)均可發(fā)生差錯(cuò)，在急性輸血不良反應(yīng)中（輸錯(cuò)血）很大部分是血標(biāo)本出錯(cuò)（找錯(cuò)人、貼錯(cuò)簽）。2 定義標(biāo)本：指用于血液檢驗(yàn)的血液標(biāo)本3輸血科（血庫）標(biāo)本特殊性Jeanne2000年報(bào)道，臨床輸血差錯(cuò)、事故的發(fā)生原因：臨床科室占53%，包括輸錯(cuò)血占38%、配血標(biāo)本采集錯(cuò)誤占15%；輸血科（血庫）占29%，包括配血標(biāo)本錯(cuò)誤、交叉配血單等書寫錯(cuò)誤及血液發(fā)放錯(cuò)誤；是多種原因混合，輸血科（血庫）和臨床科室都有錯(cuò)誤。5輸血科（血庫）標(biāo)本特殊性一旦出現(xiàn)差錯(cuò)事故，如標(biāo)本張冠李戴等，所有安全輸血防范措施都

2、將化為泡影，后果往往非常嚴(yán)重，甚至致命；來自全球文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)表明輸血錯(cuò)誤是嚴(yán)重和多發(fā)的。在美國，所有的輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)要向食品藥品管理局（FDA）報(bào)告輸血相關(guān)死亡。結(jié)果表明，輸血錯(cuò)誤始終是輸血相關(guān)死亡的首要原因。6臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000年6月1日衛(wèi)生部發(fā)布同年10月1日實(shí)施）第三章 受血者血標(biāo)本采集與送檢 第十二條 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持臨床輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷，采集血標(biāo)本。 第十三條 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血標(biāo)本與臨床輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。7 貼好標(biāo)簽的試管實(shí)標(biāo)上，貼好標(biāo)簽的試管再去采標(biāo)本容易出

3、錯(cuò)（尤其是同時(shí)采集兩人以上標(biāo)本時(shí)） 在國外，采好血標(biāo)本在現(xiàn)場貼簽是強(qiáng)制性措施。8血標(biāo)本的采集與送檢管理制度專用試管上有兩個(gè)相同的號碼條，在采集標(biāo)本后立即將另一個(gè)號碼條貼在輸血申請單上一位醫(yī)護(hù)人員不得同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，以避免將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中10血標(biāo)本的采集與送檢管理制度防止血標(biāo)本被稀釋，如從輸液管獲取血標(biāo)本，應(yīng)以生理鹽水沖注，并將首先抽取的5ml血液棄去，再抽取5ml血送檢。12采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施風(fēng)險(xiǎn)（6大風(fēng)險(xiǎn)）未認(rèn)真核對受血者身份（找錯(cuò)人）采錯(cuò)血標(biāo)本（一位護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中）采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲

4、取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）14采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施風(fēng)險(xiǎn)（6大風(fēng)險(xiǎn)）血標(biāo)本量少、溶血血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過于簡單，貼錯(cuò)等非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本有風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）15采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施過程控制措施制訂并嚴(yán)格執(zhí)行血標(biāo)本的采集與送檢管理制度防止血標(biāo)本張冠李戴的最有效的方法是給每位患者配戴腕環(huán)或腕帶（腕帶上有患者重要信息）采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對臨床輸血申請單與患者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標(biāo)本16采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施過程控制措施采集血標(biāo)本時(shí)呼喚患者姓名、核對床號和床頭卡不足為據(jù)。國外強(qiáng)調(diào)核對患者出生

5、日期（輸血申請單上有出生日期這一項(xiàng)，而不是年齡）采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽17采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施科室要做到血標(biāo)本八不送血標(biāo)本量少于3ml不送血標(biāo)本申請單所填項(xiàng)目不符不送血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清、信息過于簡單（例如只有患者的姓）不送18采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施科室要做到血標(biāo)本八不送用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)不送血標(biāo)本溶血不送（溶血性疾病例外，為了防止對溶血結(jié)果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的細(xì)胞中加入EDTA溶液。由于EDTA能句螯合補(bǔ)體激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻斷補(bǔ)體活化引起的紅細(xì)胞破壞，即溶血）20采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施科室

6、要做到血標(biāo)本八不送血標(biāo)本被稀釋不送（從輸液管中獲取血標(biāo)本應(yīng)以生理鹽水沖注，并將先抽取的5ml血液棄去）21輸血科（血庫）主要檢測項(xiàng)目1.血型定型標(biāo)本需要：35ml（不得少于3ml）標(biāo)本采集要求：標(biāo)本不抗凝或EDTA抗凝 不抗凝：沒有纖維蛋白原， 避免纖維蛋白原析出引起假凝集，但是獲得紅細(xì)胞不方便； 抗凝：必須EDTA抗凝檢查內(nèi)容：ABO正定型、反定型、RH血型23輸血科（血庫）主要檢測項(xiàng)目2.交叉配血標(biāo)本血量： 35ml（不得少于3ml）標(biāo)本不抗凝或EDTA抗凝交叉配血方法：鹽水法、凝聚胺法、抗球蛋白配血法和微柱凝膠卡技術(shù)等24輸血科（血庫）主要檢測項(xiàng)目4.自身免疫性溶血性貧血標(biāo)本標(biāo)本量：須有

7、兩管，一管抗凝、一管不抗凝，每管35ml26輸血科（血庫）主要檢測項(xiàng)目5.輸血反應(yīng)標(biāo)本一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)輸血反應(yīng)癥狀采集標(biāo)本懷疑免疫懷溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即抽取受血者血液2份，1份進(jìn)行血液膽紅素檢測，1份進(jìn)行抗體篩選和交叉配血，采用肝素或者EDTA抗凝懷疑細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng)，采集1份血標(biāo)本，肝素或者EDTA抗凝，應(yīng)防止細(xì)菌污染其他原因的輸血反應(yīng)，采集1份血標(biāo)本，采用肝素或者EDTA抗凝27輸血科（血庫）主要檢測項(xiàng)目6.產(chǎn)前檢查標(biāo)本包括孕婦和丈夫的血標(biāo)本：孕婦：34ml，EDTA抗凝丈夫：34ml，EDTA抗凝28臨床上常見的問題標(biāo)本不符合要求：溶血標(biāo)本量不能滿足需要，沒法完成需要的檢

8、測標(biāo)本不全，沒有采集父親標(biāo)本標(biāo)本標(biāo)簽不完整，標(biāo)識不清，標(biāo)簽內(nèi)容不全等特殊標(biāo)本，透析患者，使用高分子藥物，如右旋糖酐、聚乙烯吡咯烷酮（PVP）等患者沒有注明30小結(jié)風(fēng)險(xiǎn) -找錯(cuò)人，采錯(cuò)樣（沒有核對身份，一次采多個(gè)配血標(biāo)本） -血樣不合格 -標(biāo)簽標(biāo)示錯(cuò)誤/差錯(cuò) -標(biāo)本錯(cuò)誤 -標(biāo)本丟失 -標(biāo)本不符合要求 -保存的標(biāo)本長菌溶血過程控制措施 -輸血標(biāo)本采血樣操作規(guī)程 -輸血標(biāo)本驗(yàn)收操作規(guī)程 -輸血標(biāo)本交接登記表 -輸血標(biāo)本保存管理制度31臺北榮民總醫(yī)院輸血作業(yè)規(guī)范依醫(yī)囑征求病患同意輸血，為輸血病患載上書明病患姓名、病歷號、病房及床號之“識別手環(huán)”準(zhǔn)備用物，并至病人單位核對病人及識別手環(huán)選擇適當(dāng)抽血部位（

9、若正在輸血宜以另側(cè)血管抽血標(biāo)本）32臺北榮民總醫(yī)院輸血作業(yè)規(guī)范抽血醫(yī)師及見證護(hù)士在床側(cè)核對病人及識別手環(huán)無誤后抽血，置入無標(biāo)示之試管填妥“輸血標(biāo)本專用標(biāo)簽”，并貼在試管上“抽血醫(yī)師及見證護(hù)理師”或“兩位護(hù)理師”于“備血申請單”及“輸血標(biāo)本專用標(biāo)簽”簽名后，檢體送血庫33臺北榮民總醫(yī)院輸血作業(yè)規(guī)范 輸血標(biāo)本簽退： （一）凡不符規(guī)定之標(biāo)本，一律簽退，醫(yī)師須重新開備血申請單 （二）須重送標(biāo)本者： 1.張冠李戴 2.姓名及病歷號未填 3.姓名或病歷號不符 4.標(biāo)本溶血 5.血標(biāo)本之容器錯(cuò)誤34香港伊麗莎白醫(yī)院輸血手冊5.1采樣和貼標(biāo)簽5.1.1由已獲得醫(yī)院輸血委員會(huì)授權(quán)的醫(yī)護(hù)人員采集患者的血樣做輸血前檢查5.1.2在采樣前，要獲得患者的書面同意，除非不可為。應(yīng)通過口頭或信息單的方式告知患者其臨床血指針，輸血的安全性以及風(fēng)險(xiǎn)35香港伊麗莎白醫(yī)院輸血手冊5.1.3將從患者病歷中得到