腹腔鏡外科-I課件

1、腹腔鏡外科Laparoscopic surgery腹腔鏡外科：用腹腔鏡及其設(shè)備、器械， 進(jìn)行腹腔臟器檢查和手術(shù)治療的學(xué)科。一、腹腔鏡外科的發(fā)展歷史1901年德國(guó)的Kelling用膀胱鏡觀察狗腹腔1910年瑞典的Jacobaeus用腹腔鏡觀察人腹腔1928年德國(guó)的Kalk用腹腔鏡作肝穿刺活檢1938年匈牙利的Veress發(fā)明彈簧安全氣腹針1963年德國(guó)的Semm設(shè)計(jì)氣腹機(jī)、冷光源及許多腹腔鏡器械，施行大量婦科腹腔鏡手術(shù)1987年法國(guó)的Mouret腹腔鏡下切除膽囊1991年2月，云南曲靖醫(yī)院荀祖武1996年 Internet二、腹腔鏡外科的器械、設(shè)備基本知識(shí)和原理及應(yīng)用范圍 腹腔鏡外科手術(shù)，手術(shù)者

2、是通過腹腔鏡攝像并顯示在監(jiān)視器上，用特制加長(zhǎng)器械，進(jìn)行手術(shù)操做。 (一)腹腔鏡圖像顯示與存儲(chǔ)系統(tǒng) 1、腹腔鏡：直徑10mm，鏡面視角0度和30度。微型直徑2mm(三)、手術(shù)設(shè)備與器械：高頻電凝、沖洗吸引器、超聲刀等。分離鉗、電鉤、套管針、施夾器、切割縫合器腹腔鏡手術(shù)過程分為四個(gè)步驟 制造人工氣腹 臍上(下)緣，氣腹針刺入腹腔，啟動(dòng)氣腹機(jī)，腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，形成人工氣腹。目的是將腹壁和腹內(nèi)臟器分開，從而暴露出手術(shù)操作空間連接光學(xué)系統(tǒng) 將腹腔鏡與冷光源、電視攝像系統(tǒng)、錄像系統(tǒng)、打印系統(tǒng)連接，經(jīng)鞘管插入腹腔。通過光學(xué)數(shù)字轉(zhuǎn)換系統(tǒng)，將腹腔內(nèi)臟顯示在電視屏幕上進(jìn)行手術(shù) 根據(jù)光學(xué)數(shù)字轉(zhuǎn)換系統(tǒng)反映在屏

3、幕上的圖像，經(jīng)鞘管插入特殊的腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)。三、腹腔鏡外科診療范圍 普外科、婦科、泌尿外科、胸外科等領(lǐng)域。 非氣腹腹腔鏡手術(shù)、手助腹腔鏡下手術(shù)、腹腔鏡扶助下開腹手術(shù)等手術(shù)，擴(kuò)大了腹腔鏡應(yīng)用范圍四、腹腔鏡膽囊切除術(shù)laparoscopic cholecystectomy LC適應(yīng)證膽囊結(jié)石膽囊隆起性病變急性膽囊炎 繼發(fā)性膽總管結(jié)石禁忌證膽囊壞疽、穿孔膽囊癌原發(fā)性膽總管結(jié)石LC術(shù)后管理 1. 病人清醒后即可拔除胃、尿管 2. 腹腔引流管：一般不放置。引流液性狀，血性、膽汁等3. 絕大多數(shù)病人不用止痛藥 4. 術(shù)后24h內(nèi)恢復(fù)腸蠕動(dòng)，即進(jìn)食 5. 術(shù)后2-3天無不適，出院腹腔鏡外科與傳統(tǒng)外科

4、的區(qū)別及特點(diǎn)區(qū) 別入路方法CO2氣腹組織損傷程度微小組織損傷的減少無“開腹術(shù)”，腹壁損傷微小避免手、金屬牽引器、紗布堵塞的較大損傷心臟、肺部功能障礙顯著減少胃腸功能恢復(fù)早：5.5對(duì)46.5hLC與開腹膽囊切除相比，總體并發(fā)癥下降50% LC是膽囊切除的金標(biāo)準(zhǔn)、首選微創(chuàng)外科腹腔鏡外科特點(diǎn)需借助特制設(shè)備通過顯示器的二維圖像手術(shù)通過加長(zhǎng)的器械進(jìn)行操做手術(shù)相對(duì)局限，不能涵蓋所有開腹手術(shù)對(duì)術(shù)者要求高，須有扎實(shí)的開腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀、患者易接受腹腔鏡外科與傳統(tǒng)外科共同點(diǎn)腹腔鏡外科是一種手術(shù)方式，兩者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是一致的。同樣切除、修復(fù)、矯正病變器官和組織。兩者療效相同。傳統(tǒng)外科是腹腔鏡外科的基

5、礎(chǔ)，兩者遵循的手術(shù)原則、解剖過程是相同的。 微創(chuàng)外科 微小危險(xiǎn)腹腔鏡的特殊并發(fā)癥穿刺部位出血、疝、感染熱損傷，套管針、氣腹針損傷氣腹有關(guān)的并發(fā)癥：腎衰、高碳酸血癥、靜脈血栓、皮下氣腫二維視野、視野局限、腹腔“盲點(diǎn)”不能用手接觸臟器技術(shù)培訓(xùn)開腹手術(shù)的基礎(chǔ)、經(jīng)驗(yàn)腹腔鏡操作培訓(xùn)腹腔鏡手術(shù)中擔(dān)任助手在有經(jīng)驗(yàn)的腹腔鏡醫(yī)師指導(dǎo)下完成手術(shù)獨(dú)立手術(shù)腔鏡解剖腹腔鏡操作腹腔鏡技術(shù)展望機(jī)器人與外科微創(chuàng)化時(shí)代手術(shù)機(jī)器人的臨床應(yīng)用1998 Da Vinci 是真正全面的外科機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng) 1995年Frederick Moll,MD命名為“直覺外科Intuitive Surgical”，美國(guó)斯坦夫研究院設(shè)計(jì)最先為不開胸

6、冠脈搭橋術(shù)，但2000年美國(guó)FDA先準(zhǔn)入的是腹部腔鏡手術(shù)的應(yīng)用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)( natural orifice trans-luminal endoscopic surgery , NOTES )NOTES指經(jīng)自然腔道(胃、直腸或陰道)置入軟性內(nèi)鏡，通過自然腔道的切口進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)法國(guó)斯特拉斯堡大學(xué)醫(yī)院Marescaux小組于2007年4月2日完成了世界首例臨床腹部無瘢痕的經(jīng)陰道內(nèi)鏡膽囊切除術(shù)2007年7月, Gettman等報(bào)道了首例經(jīng)膀胱進(jìn)行的自然腔道手術(shù)2008年2月, Zor2ron等報(bào)道了雙通道結(jié)腸鏡經(jīng)陰道行膽囊切除術(shù)世界首例 經(jīng)陰道腹腔鏡膽囊切除術(shù)NOTES手術(shù)在腹壁不留下手術(shù)瘢痕，可以取得令人滿意的美容或心理微創(chuàng)效果。術(shù)后無明顯疼痛，住院時(shí)間縮短，可以較快恢復(fù)