電擊除顫課件

1、 電擊除顫技術(shù)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 田俊參照急危重癥護(hù)理學(xué)第3版、重癥護(hù)理學(xué)、2010年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 主要內(nèi)容電擊除顫相關(guān)知識（掌握）1非同步電除顫操作方法（掌握）2同步電除顫操作方法（了解）3胸內(nèi)心臟電擊除顫操作方法（了解）4注意事項（掌握）5電擊除顫相關(guān)知識 生存鏈快速除顫高級支持綜合治療盡早復(fù)蘇快速除顫是搶救病人生命最關(guān)鍵的一環(huán)識別啟動概念 亦稱電復(fù)律。 在某些嚴(yán)重快速異位性心律失常例如室顫時，用外加的高能量電脈沖通過心臟，使全部心肌細(xì)胞在瞬間同時除極，造成心臟電活動暫時停止（ 終止所有心肌細(xì)胞的心電活動） ，然后由具有最高自律性起搏點(diǎn)（竇房結(jié)）

2、發(fā)出沖動，重新主導(dǎo)心臟節(jié)律， 恢復(fù)竇性心律，從而糾正、治療心律失常。這種治療方法稱為電除顫。 分類單向波形除顫儀由單極發(fā)出電流，電流單向流動，從一個電極單向流到另一個電極。 能量選擇從0到360J。除顫儀雙向波形除顫儀先后產(chǎn)生兩個電流在兩個方向流動。電流先從一個電極流向另一個電極，再從另一個電極發(fā)出第二個電流通過另一個通路流回。能量選擇從0到200J。分類單向波形除顫儀除顫儀雙向波形除顫儀雙向波比單向波更加安全有效，故現(xiàn)在臨床多已使用雙向波除顫儀并發(fā)癥并發(fā)癥心律失常皮膚燒傷低血壓急性肺水腫心肌損傷栓塞電擊除顫的時機(jī)成功率和室顫時間的長短密切相關(guān)室顫時間短：多為粗顫，心肌缺血缺氧輕，成功率高室顫

3、時間長：多為細(xì)顫，心肌缺血缺氧重，成功率低室顫發(fā)生后1分鐘內(nèi)除顫 成功率 90%每延遲1分鐘 成功率下降7-10%院外心博驟停：并應(yīng)盡快在3-5分鐘內(nèi)使用AED院內(nèi)心博驟停：從心室顫動到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘院內(nèi)心搏驟停：且在除顫儀監(jiān)護(hù)，心跳驟停30秒內(nèi)直接電除顫，爭分奪秒！心室撲動心電圖常為一過性，如未能及時恢復(fù)正常，便會迅速轉(zhuǎn)為心室顫動。心電圖表現(xiàn)為QRS-T波群消失，代之以連續(xù)、快速而相對規(guī)則的大振幅波型，頻率為200-250次/分鐘。 評估拍打雙側(cè)肩膀，大聲呼叫：“你還好嗎?”，左右耳各叫一次病人出現(xiàn)心跳驟停的臨床表現(xiàn)：意識突然喪失，大動脈搏動消失，呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音

4、消失、血壓測不出。心電圖或心電監(jiān)護(hù)提示心室撲動或心室顫動。目擊者：C-A-B 準(zhǔn)備1.除顫儀2.導(dǎo)電糊或鹽水紗布3.簡易呼吸器、氧氣4.吸痰用物5.急救藥品6.電極板準(zhǔn)備： 成人79cm 兒童45cm物品準(zhǔn)備1.去枕平臥2.硬板3.暴露胸部4.去除金屬及導(dǎo)電物質(zhì)5.了解有無起搏器患者準(zhǔn)備 實施涂導(dǎo)電糊：1.均勻分布于兩塊電極板上2.病人較瘦或皮膚不平整時，可將塊蘸有生理鹽水的紗塊直接放在病人除顫部位。涂充電：持續(xù)單按右手側(cè)面充電按鈕直至發(fā)出連續(xù)的“滴滴滴”聲充放電：1.正確放置電極板2.接觸良好（5kg-10kg的壓力）3.電擊前囑所有人員離床4.雙手大拇指同時按下放電鍵放開選擇除顫模式和能量

5、：1.單向波形360J2.雙向波形制造商推薦150-200J 無推薦時選最高能量200J3.小兒2-4J/kg，最高不超過 10J/kg或成人劑量選 電擊除顫后的處理 心律未恢復(fù)，再次電擊除顫和CPR。 心律恢復(fù)，則停止電擊除顫和CPR。 密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好復(fù)蘇后治療。協(xié)助病人取舒適臥位。整理用物。2010年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南指出： 電除顫后立即行CPR ，不判斷心律有無恢復(fù)、不再次電擊除顫，立即連續(xù)做5組CPR（30/2）后再判斷心律。同步電除顫操作方法 同步電復(fù)律 又稱選擇性電復(fù)律，適用于心房顫動、撲動、室上性及室性心動過速等情況，并非十分緊急，可請心內(nèi)科會診

6、，做好術(shù)前準(zhǔn)備再實施。術(shù)前先用洋地黃控制心率（直止復(fù)律前1-2天停用），同時服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防復(fù)律后心律失常復(fù)發(fā)。當(dāng)天禁食心電監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度等。建立靜脈通道，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。電極放置：與非同步電復(fù)律相同。能量：(雙向波除顫儀)首先50J，以后每次增加50-100J。重復(fù)進(jìn)行時，每次間隔3分鐘以上，3-4次為限。胸內(nèi)直接心臟電擊除顫操作方法準(zhǔn)備：專用小型電極板能量：成人為1030J，兒童為520J。導(dǎo)電：心臟表面灑上生理鹽水，電極板緊貼心室壁。電極板位置:一電極板置于右心房，另一電極板放置于心尖后部電極板、導(dǎo)線：清潔、滅菌處理電擊除顫注意事項 注意事項除顫前應(yīng)詳細(xì)檢查器械和設(shè)備，做好一切搶救準(zhǔn)備。電極板放的位置要準(zhǔn)確，并與病人皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好。帶有起搏器者，應(yīng)注意避開起搏器部位至少10厘米。電擊時，任何人不得接觸病人及病床，以免觸電。對于細(xì)顫型室顫者，應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓、氧療、藥物等處理后，使之變?yōu)榇诸?，再進(jìn)行電擊,以提高除顫成功率。電擊部位皮膚可有輕度紅斑、疼痛，也可出現(xiàn)肌肉痛，約3-5天后可自行緩解。及時擦干凈電極板上的電極糊，防止干涸后表面不平，影響下次使用，易造成病人皮膚燒傷。除顫儀放回原處，及時充電、