人間布病預(yù)防控制

1、人間布病預(yù)防控制一、四川省布病疫情（一）發(fā)病趨勢(shì) 近年來我省布病疫情形勢(shì)日趨嚴(yán)峻。20062016 年共報(bào)告人間布病205例，死亡1例。近三年顯著增多（178/205），2016年為我省近10年布病疫情的最高水平。表1 2006-2016年四川省布病報(bào)告增長情況2006年2009年2010年2011年2012年2013年2014年2015年2016年同比（%)近五年均增長率（%)市州數(shù)21263714121741.7 23.2 區(qū)縣數(shù)212637202355139.1 55.8 病例數(shù)5137382440114185.0 74.7 發(fā)病率(1/10萬）0.0060.0010.0040.0050

2、.0040.0090.0300.0480.139189.6 94.5 一、四川省布病疫情（一）發(fā)病趨勢(shì)一、四川省布病疫情 （二）2006-2016年三間分布空間分布 20個(gè)市州報(bào)告過，前8位依次：成都、達(dá)州、資陽、廣元、眉山、涼山、阿壩、廣安，共報(bào)告154例，占全省75.1%。圖2 2006-2016年四川省21個(gè)市、州布病發(fā)病情況一、四川省布病疫情（二）2006-2016三間分布時(shí)間分布一、四川省布病疫情（二）2006-2016三間分布人間分布一、四川省布病疫情（三）2016年流行特征表2 2014-2016年四川省布病發(fā)病率居前5位的市州（1/10萬）排序2014年2015年2016年市州

3、發(fā)病率市州發(fā)病率市州發(fā)病率1阿壩州0.22 廣元市0.32 阿壩州0.43 2廣安市0.12 阿壩州0.22 眉山市0.33 3資陽市0.08 廣安市0.19 廣元市0.30 4達(dá)州市0.07 達(dá)州市0.14 成都市0.265眉山市0.07 資陽市0.11 達(dá)州市0.21 2017年四川省布病疫情情況: 全省共有17市州34個(gè)區(qū)縣共報(bào)告布病病例60例， 無死亡病例，發(fā)病率為萬，其中內(nèi)地報(bào)告病例56例，牧區(qū)報(bào)告病例4例 。另外網(wǎng)報(bào)疑似10例，臨床2例。 個(gè)案調(diào)查55例布病患者，其中與羊接觸感染有48人，占調(diào)查發(fā)病數(shù)的87.27%。排前5名：成都市（12）、自貢市（7）、遂寧市（7）、南充市（5）

4、、巴中市（4）、廣安市（4）、內(nèi)江市（4）。 一、四川省布病疫情 我省布病疫情及監(jiān)測結(jié)果顯示：農(nóng)區(qū)成為我省布病疫情高發(fā)地區(qū)，這跟我省農(nóng)村養(yǎng)殖業(yè)迅猛發(fā)展，個(gè)體養(yǎng)羊戶快速增加，相關(guān)部門對(duì)病羊的發(fā)現(xiàn)、流通、販賣等環(huán)節(jié)監(jiān)管不力或缺失有關(guān)；職業(yè)以農(nóng)民（散養(yǎng)戶）和牧民為主，發(fā)病以青壯年男性居多，這與男性從事牲畜生產(chǎn)與病蓄接觸機(jī)會(huì)較多有關(guān)；我省全年各月均有發(fā)病，發(fā)病高峰為3-4月和7-8月的春夏兩季，這與羊的生產(chǎn)高峰較一致。 三、疫情及監(jiān)測結(jié)果分析四、疫情上升原因布病疫情上升主要原因：一、我省布病致病菌主要為致病力強(qiáng)的羊種菌。二、個(gè)體養(yǎng)殖戶規(guī)范養(yǎng)殖意識(shí)差，任意處置病畜，導(dǎo)致畜牧部門監(jiān)管困難或缺失，造成疫情蔓

5、延。三、人們就醫(yī)意識(shí)增加，但個(gè)人防護(hù)意識(shí)差。四、醫(yī)院病例的發(fā)現(xiàn)增加。10五、布病防控策略措施 1、布病基本方針和原則 預(yù)防為主，防治結(jié)合 人畜同步，聯(lián)防聯(lián)控11五、布病防控策略措施 2、組織措施 四川省在布病監(jiān)測和防控工作中，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，為建立衛(wèi)生與農(nóng)牧部門的聯(lián)防聯(lián)控長效機(jī)制，成立了布病防治工作協(xié)調(diào)小組，加強(qiáng)雙方溝通與協(xié)作，實(shí)施同步監(jiān)測與信息互通，共同做好布病防治工作。12五、布病防控策略措施 3、技術(shù)措施為加強(qiáng)四川省布病防治工作，先后制定和下發(fā)了人間布病防治、監(jiān)測工作和技術(shù)方案等通知13五、布病防控策略措施 4、加強(qiáng)人間疫情監(jiān)測（1） 做好布病疫情常規(guī)監(jiān)測。通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)布病

6、病例和疫情，并立即開展現(xiàn)場調(diào)查和處置工作，及時(shí)完成個(gè)案調(diào)查和流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告。 （2）對(duì)新出現(xiàn)的人間布病疫點(diǎn)或暴發(fā)點(diǎn)，迅速進(jìn)行規(guī)范處置，控制疫情擴(kuò)散。14五、布病防控策略措施 （3）及時(shí)將人間布病疫情信息通報(bào)給農(nóng)牧部門。對(duì)布病陽性動(dòng)物及時(shí)進(jìn)行淘汰、撲殺，同時(shí)追溯出陽性牲畜的來源和去向，消除由病畜對(duì)人的危害。15五、布病防控策略措施 5、強(qiáng)化對(duì)防控工作的督導(dǎo)檢查。加強(qiáng)對(duì)布病防治工作進(jìn)行經(jīng)常性督導(dǎo)檢查，督促高發(fā)地區(qū)加大防制工作力度，采取有效措施，控制疫情發(fā)展。16五、布病防控策略措施 6、加強(qiáng)布病專業(yè)技術(shù)防治能力建設(shè)，切實(shí)加強(qiáng)、逐級(jí)做好對(duì)布病防治人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流，提高防治水平。17

7、五、布病防控策略措施 7、加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其布病診療水平,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確診治病人，減少漏診和誤診誤治，減輕就醫(yī)壓力。18五、布病防控策略措施 8、加強(qiáng)對(duì)布病病例的管理 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療， 規(guī)范管理病人，促進(jìn)病例 足療程的規(guī)范治療，提高急 性期的治愈率，降低慢性率， 減少布病對(duì)病人的危害。19五、布病防控策略措施9、開展對(duì)各類人群，特別是重點(diǎn)職業(yè)人群布病防治知識(shí)健康教育，通過電視、廣播、宣傳壁畫、折頁、漫畫等多種形式，提高群眾知曉率，使他們真正認(rèn)識(shí)到布病對(duì)人、畜的危害性，增強(qiáng)人們對(duì)布病的防范意識(shí)，使其發(fā)病后及時(shí)到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化治療。20五、布病防控策略措施 10、加強(qiáng)職

8、業(yè)人群個(gè)人防護(hù)和行為干預(yù)措施，改變不良的生產(chǎn)生活方式，戴好帽子、口罩、手套、穿工作服、膠靴等，工作后應(yīng)對(duì)場所和防護(hù)品進(jìn)行消毒處理，用消毒液洗手，用專用毛巾擦手，及時(shí)處理手上的傷口，避免感染。21六、問題和建議防控工作中存在的問題及建議 1、監(jiān)測經(jīng)費(fèi)不足，監(jiān)測區(qū)域受限 中央補(bǔ)助布病項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，以及無地方財(cái)政配套資金的支持，四川省人間布病防治工作只能在6個(gè)縣（市、區(qū)）的監(jiān)測點(diǎn)開展，監(jiān)測點(diǎn)占總縣（市、區(qū)）的3.28%，占有布病報(bào)告縣（市、區(qū)）的1.82%（2016年：1/55），監(jiān)測結(jié)果不能反應(yīng)出我省布病流行實(shí)際狀況。22六、問題和建議建議：領(lǐng)導(dǎo)重視，呼吁并依靠當(dāng)?shù)卣托l(wèi)生行政部門，增加布病

9、防治經(jīng)費(fèi)的投入，根據(jù)實(shí)際情況開展布病專項(xiàng)調(diào)查，以便更好的掌握本地布病疫情情況。23六、問題和建議2、疫情調(diào)查和處置力度不夠 四川省布病疫情控制比較被動(dòng)，基本上處于應(yīng)急狀態(tài)。首先要求市縣級(jí)布病防控人員熟悉并掌握四川省布魯氏菌病疫情調(diào)查及現(xiàn)場處置技術(shù)方案，更好的指導(dǎo)基層疾控開展相關(guān)的工作。24六、問題和建議（1）、及時(shí)性對(duì)網(wǎng)報(bào)布病病例的調(diào)查杜絕拖延的現(xiàn)象；對(duì)報(bào)告的疑似病例和臨床病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行后續(xù)跟蹤、更改或修正。25六、問題和建議要求：市州疾控中心督促并指導(dǎo)屬地疾控中心在發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告本地的布病病例信息時(shí)，在72小時(shí)內(nèi)對(duì)其進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，并根據(jù)情況采集樣本進(jìn)行檢測或復(fù)核檢查結(jié)果。對(duì)網(wǎng)報(bào)的疑似布

10、病，要跟進(jìn)復(fù)核調(diào)查，一旦確診為布病病人，要及時(shí)在疫情網(wǎng)上修正為實(shí)驗(yàn)室確診病例，避免漏統(tǒng)計(jì)。26六、問題和建議（2）、調(diào)查不完整病人流行病學(xué)史不清晰，病人發(fā)病時(shí)間和就醫(yī)過程、牲畜的來源與去向等資料調(diào)查不完整或缺失，不能掌握畜間疫情真實(shí)情況（個(gè)人和地方隱瞞實(shí)情）。27六、問題和建議要求：防治人員及時(shí)進(jìn)入現(xiàn)場，通過走訪，座談等方式，對(duì)布病疫情進(jìn)行全面深入調(diào)查了解，收集有關(guān)疫情發(fā)生的時(shí)間，地區(qū)，人群和畜群分布，變動(dòng)等方面資料，特別是首例病人（病畜）出現(xiàn)的時(shí)間，地點(diǎn)及可能的原因等方面的資料，不得隱瞞事實(shí)真相。28六、問題和建議（3）、聯(lián)合處置不力，人間布病防控被動(dòng) 一直以來我省衛(wèi)生與畜牧等部門未形成有效

11、的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，信息不通，無法掌握畜間疫情；加上畜間監(jiān)管困難（養(yǎng)殖量大，分散程度高，流通無序，個(gè)體養(yǎng)殖戶沒有到畜牧獸醫(yī)部門備案），畜間可能存在的布病疫情得不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)；即使發(fā)現(xiàn)病畜，因補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)較低，撲殺難度大，造成已知傳染源繼續(xù)存活，甚至進(jìn)入交易市場流通，呈現(xiàn)繼續(xù)蔓延的態(tài)勢(shì)，疫源地不斷擴(kuò)大，人間布病防控很被動(dòng)。三、問題和建議要求：經(jīng)查實(shí)或懷疑為本地感染病例，疾控中心或通過衛(wèi)生計(jì)生部門第一時(shí)間將疫情信息通報(bào)當(dāng)?shù)匦竽敛块T，組成聯(lián)合調(diào)查處置工作組共同開展防控工作，并促進(jìn)畜牧部門及時(shí)采取防控措施，盡快控制動(dòng)物疫情，不得隱報(bào)、瞞報(bào)，從源頭上控制疫情 。 建議：布病防控，離不開畜牧、衛(wèi)生、工商、食藥監(jiān)、公

12、安等多部門的協(xié)同與合作，應(yīng)建立布病防控工作協(xié)調(diào)機(jī)制，各部門承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任、群防群控。衛(wèi)生與畜牧部門建立和完善聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制和信息通報(bào)制度，明確專人負(fù)責(zé)疫情通報(bào)工作定期組織一次協(xié)調(diào)會(huì)。積極開展人畜布病同步監(jiān)測，準(zhǔn)確分析和掌握疫情動(dòng)態(tài)，防止疫情擴(kuò)散和蔓延，從而改變?nèi)碎g布病防控處于應(yīng)急狀態(tài)的被動(dòng)局面。30三、問題和建議3、宣傳單一，健康教育不到位，無干預(yù)措施 由于布病防治監(jiān)測點(diǎn)和工作經(jīng)費(fèi)的局限性，針對(duì)職業(yè)人群自我防護(hù)技術(shù)培訓(xùn)以及行為干預(yù)措施，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到目前我省人間布病疫情快速上升發(fā)展速度。在現(xiàn)場督導(dǎo)中，發(fā)現(xiàn)部分市州疾控將省上發(fā)放的布病宣傳壁畫和折頁擱置一旁，沒有發(fā)揮到宣傳教育作用，說明我們本身對(duì)布病重視

13、不夠。31六、問題和建議建議：積極爭取政府和衛(wèi)生行政部門的支持，開展高危人群行為干預(yù)工作。疫情高發(fā)季節(jié)為從事牲畜交易、運(yùn)輸、屠宰、肉食皮毛加工的小型企業(yè)、個(gè)體經(jīng)營者、養(yǎng)殖戶等發(fā)放行為干預(yù)服務(wù)包（包含口罩、橡膠手套、消毒液、圍裙、宣傳品等）。充分發(fā)揮大眾媒體在布病防治工作中的作用，突出地方特色，開展多種形式的防治知識(shí)宣傳（短信、微信、視頻、知識(shí)講座和咨詢），提高群眾布病知曉率，樹立布病可防可治的觀念，逐步將工作重點(diǎn)應(yīng)放在行為干預(yù)上，引導(dǎo)群眾自覺改變不良行為，主動(dòng)建立健康防護(hù)行為習(xí)慣，形成布病群防群控的良好局面。要求：將擱置的宣傳壁畫和折頁發(fā)放到有布病疫情或存在高風(fēng)險(xiǎn)的地區(qū)。32六、問題和建議4、

14、診治與管理尚待規(guī)范（1）、急性期布病患者沒有得到及時(shí)、有效、規(guī)范化治療，使急性期病人向慢性化轉(zhuǎn)變風(fēng)險(xiǎn)增加。（2）、有的病人居住分散、偏遠(yuǎn)，督導(dǎo)規(guī)范治療與建檔管理不到位，再加之藥品的副作用和病人自身及經(jīng)濟(jì)因素，不能保證足療程規(guī)范治療，使得慢性病例增多。（3）、部分醫(yī)療人員和患者對(duì)布病療效判定存在誤區(qū)，單純依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果來判定療效，導(dǎo)致出現(xiàn)一些過度治療問題。33六、問題和建議建議：啟動(dòng)“三位一體”布病綜合防治模式，即建立和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)歸口治療、疾控機(jī)構(gòu)關(guān)口前移延伸指導(dǎo)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)追蹤管理的“三位一體”布病綜合防治模式，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)縣（市、區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員進(jìn)行布病診斷與治療技術(shù)培訓(xùn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷、治療、管理病人，對(duì)確診患者根據(jù)實(shí)際情況以屬地治療為原則，減輕疾病負(fù)擔(dān)