原發(fā)性支氣管肺癌 (2)講稿

1、關(guān)于原發(fā)性支氣管肺癌 (2)第一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月定義簡稱肺癌(lung cancer)，腫瘤細(xì)胞起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽，痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞生物特性有關(guān)。第二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月至今未明，與下列因素有關(guān)：一、吸煙：公認(rèn)的重要危險(xiǎn)因素二、職業(yè)致癌因子三、空氣污染四、電離輻射五、飲食與營養(yǎng)六、其他病因與發(fā)病機(jī)制第三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病理和分類一、按解剖學(xué)部位分類：中央型，周圍型二、按組織學(xué)分類：（一）非小細(xì)胞肺癌 1、鱗癌 2、腺癌 3、大細(xì)胞癌（二）小細(xì)

2、胞肺癌第四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月段支氣管至主氣管之間的肺癌，以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌多見中央型肺癌第五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月段支氣管以下的肺癌，以腺癌多見周圍型肺癌第六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床分期腫瘤分期的目的：是通過檢查明確腫瘤的范圍，提供預(yù)后的情況并指導(dǎo)治療方案的確定。腫瘤分期可分為基于臨床檢查為基礎(chǔ)的臨床分期根據(jù)手術(shù)標(biāo)本的組織和病理學(xué)檢查為基礎(chǔ)

3、的病理分期目前國內(nèi)外公認(rèn)的肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)是2003年修改的國際抗癌聯(lián)盟（UICC）和美國腫瘤聯(lián)合會(huì)（AJCC）聯(lián)合制定的TNM分期法 第十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的TNM分期原發(fā)腫瘤（T）Tx 原發(fā)腫瘤大小無法測量；痰脫落細(xì)胞、支氣管沖洗液中找到癌細(xì)胞，但影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢查無可視腫瘤T0 沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis 原位癌T1 腫瘤最大徑3cm，局限于肺和臟層胸膜內(nèi)，未累及主支氣管；T2 腫瘤有以下任何一點(diǎn)者：最大直徑3cm；累及主支氣管，但腫瘤距離隆突2cm；累及臟層胸膜；產(chǎn)生肺段或肺葉不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺T3 任何大小腫瘤有以下情況之一者：累及胸壁或橫膈

4、或縱隔、胸膜，或支氣管（距隆突2cm，但未及隆突，或心包；產(chǎn)生全肺不張或阻塞性肺炎T4 任何大小的腫瘤，侵及以下之一者：心臟，大氣管，食管，氣管，縱隔，隆突，椎體。胸腔積液或心包積液中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞第十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌的TNM分期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期Nx 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無法判斷。N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1 同側(cè)支氣管或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2 同側(cè)縱隔和/隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3 對(duì)側(cè)縱隔和/或?qū)?cè)肺門，和/或同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌或 鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期Mx 無法評(píng)價(jià)有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于20

5、22年6月肺癌的TNM分期第十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 肺癌TNM與臨床分期關(guān)系隱性肺癌 TxNoMo0期 Tis，原位癌Ia期 T1N0M0 Ib期 T2N0H0a期 T1N1Mo b期 T2N1N0 T3N0M0a期 T3N1M0 T13N2M0b期 任何TN3M0；T4任何NM0IV期 任何T 任何NM1 第十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)一、原發(fā)腫瘤1、咳嗽為常見早期癥狀，刺激性干咳或少量粘痰晚期，咳嗽呈高音調(diào)金屬音，是一種特征性的阻塞性咳嗽繼發(fā)感染，痰量，粘液膿性細(xì)支氣管-肺泡癌可有大量粘液痰第十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨

6、床表現(xiàn)一、原發(fā)腫瘤1、咳嗽2、咯血部分（20）以此為首發(fā)癥狀，常為間斷或持續(xù)性痰中帶血，如侵蝕大血管可引起大咯血以中央型多見第十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)一、原發(fā)腫瘤1、咳嗽2、咯血3、喘鳴腫瘤支氣管部分阻塞局限性喘鳴（2）第十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)一、原發(fā)腫瘤1、咳嗽2、咯血3、喘鳴4、胸悶氣急腫瘤支狹/阻塞肺門淋巴結(jié)胸膜胸腔積液心包心包積液膈肌麻痹、上腔V阻塞及肺部廣泛受累第十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)一、原發(fā)腫瘤1、咳嗽2、咯血3、喘鳴4、胸悶氣急5、體重下降：消瘦或惡液質(zhì)6、發(fā)熱：腫瘤壞死、繼發(fā)感染第二十

7、張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、原發(fā)腫瘤二、局部擴(kuò)展1、胸痛2、呼吸困難3、咽下困難4、聲音嘶啞5、上腔靜脈阻塞綜合征6、Horner綜合征臨床表現(xiàn)第二十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、原發(fā)腫瘤二、局部擴(kuò)展三、肺外轉(zhuǎn)移1、轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)2、肝轉(zhuǎn)移3、骨轉(zhuǎn)移4、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)第二十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、原發(fā)腫瘤二、局部擴(kuò)展三、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移四、胸外表現(xiàn)癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)：包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，

8、又稱胸外表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第二十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、影像學(xué)檢查：是發(fā)現(xiàn)肺癌常用而有價(jià)值的方法 胸部X線檢查 通過胸部X線攝片，發(fā)現(xiàn)塊影或可疑腫塊陰影CT 發(fā)現(xiàn)普通X線檢查不能顯示的解剖結(jié)構(gòu)，特別對(duì)于位在心臟后、脊柱旁溝和在肺尖、近膈面下及肋骨頭部位極有幫助。CT還可以辨認(rèn)有無肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大 磁共振 在明確腫瘤與大血管之間關(guān)系方面明顯優(yōu)于CT，在發(fā)現(xiàn)小病灶（5mm）又遠(yuǎn)不如薄層CT第二十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、影像

9、學(xué)檢查：2、痰脫落細(xì)胞檢查簡單有效的早期診斷方法非小細(xì)胞肺癌的陽性率可達(dá)70-80%深部咳出的新鮮痰連續(xù)送檢3-4次為宜第二十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療要點(diǎn)第三十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療要點(diǎn)治療原則1、非小細(xì)胞肺癌（鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌）2、小細(xì)胞肺癌以化療為主，輔以手術(shù)和/或放療3、治療方法1）手術(shù)治療2）化學(xué)藥物治療：治療小細(xì)胞肺癌的主要方法3）放射治療：根治性和姑息性4）局部治療：動(dòng)脈栓塞治療、經(jīng)纖支鏡治療等5）生物緩解調(diào)節(jié)劑和中藥治療I-IIIa期以手術(shù)為主的綜合治療IIIb期以放療為主的綜合治療IV期化療為主第三十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)

10、作于2022年6月病例分析：男性，75歲。因咳嗽咳痰5月，痰中帶血伴胸痛2月余，于2002年7月6日入院。患者于5個(gè)月前不明原因出現(xiàn)刺激性咳嗽，咯少量白色泡沫痰，但不發(fā)熱，未予重視。2月前受涼后咳嗽加劇，痰微黃，帶血絲，伴畏寒發(fā)熱，體溫未測，并出現(xiàn)左胸部持續(xù)性疼痛。去院就診，胸部X線及CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺門塊影，收住院。住院期間，常痰中帶血，經(jīng)抗菌止血（藥名不詳）治療，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)；1月后復(fù)查胸片及CT，發(fā)現(xiàn)左肺門塊影增大，擬診肺癌。發(fā)病來逐漸消瘦，無午后潮熱、盜汗，無慢性咳嗽，無胸痛、心悸，無聲音嘶啞。吸煙50年，每天半包余。第三十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月體檢：T37.2

11、，消瘦，中度貧血貌，無紫紺，兩鎖骨上及頸部淋巴結(jié)未及。氣管無移位，頸靜脈無怒張。左上胸呼吸動(dòng)度及語顫減弱，叩診較濁，呼吸音減低，無啰音及管狀呼吸音。心無殊；肝脾未及；無杵狀指。神經(jīng)系統(tǒng)無殊。血象正常，OT試驗(yàn)陰性。X線胸片：兩肺紋理增粗增多，左肺門旁可見一約2.84.5cm的分葉狀圓形密度增高陰影，邊緣有毛刺；纖支鏡見左主支氣管（隆突下1.5cm處）有一0.3-0.4cm的息肉狀贅生物，表面出血?；罱M織病理為低分化鱗癌。醫(yī)療診斷？原發(fā)性肺癌第三十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷：疼痛/與癌細(xì)胞浸潤,腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)預(yù)期結(jié)果：疼痛減輕或緩解護(hù)理措施：1.注意傾聽病人對(duì)疼痛的

12、訴說，觀察其非語言表達(dá)，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛 評(píng)估內(nèi)容疼痛的部位、性質(zhì)和程度及止痛效果。疼痛加重或減輕的因素影響病人表達(dá)疼痛的因素，疼痛持續(xù)、緩解、再發(fā)的時(shí)間等 評(píng)估疼痛程度可用各種量表，如0-10數(shù)字評(píng)估量表，0為無疼痛，10為無法忍受的劇烈疼痛，讓病人以數(shù)字描述疼痛的程度第三十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5、控制疼痛 藥物止痛 癌痛的處理原則：盡量口服給藥；按時(shí)給藥即3-6小時(shí)給藥一次；按階梯給藥；用藥應(yīng)個(gè)體化。 按醫(yī)囑用藥，應(yīng)用止痛藥物后要注意觀察用藥的效果用按摩、局部冷敷、針灸等物理方法止痛病人自控鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià)：經(jīng)醫(yī)護(hù)人員精心治療和護(hù)理，病人疼痛得到緩解第三十五張，PPT共五十一頁

13、，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷：恐懼/與肺癌的確診和預(yù)感到死亡威脅有關(guān).(預(yù)感性悲哀)預(yù)期結(jié)果：恐懼減輕,能面對(duì)現(xiàn)實(shí),提高生活的勇氣.護(hù)理措施：1.評(píng)估病人心理狀態(tài)2.鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的心理感受,耐心傾聽病人訴說,表示同情和理解3.多與病人溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系,盡量解答病人提出的問題和提供有益信息4.介紹本科室的技術(shù)力量及治療效果較好的病例，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心5.要給病人有宣泄悲憤心理的機(jī)會(huì)6.幫助建立良好的社會(huì)支持網(wǎng),鼓勵(lì)親屬及朋友定期探視病人,幫助其克服恐懼心理,保持積極,樂觀情緒,調(diào)動(dòng)潛能與疾病斗爭第三十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需

14、要量/與癌腫致機(jī)體過度消耗、壓迫食管致吞咽困難、化療反應(yīng)致食欲下降、攝入量不足等有關(guān)護(hù)理措施1、評(píng)估 評(píng)估病人的身高、體重、飲食習(xí)慣，營養(yǎng)狀態(tài)和飲食攝人情況，必要時(shí)與營養(yǎng)師一起評(píng)估病人所需要的營養(yǎng)，并制定飲食計(jì)劃。2、飲食護(hù)理 根據(jù)病人的飲食習(xí)慣，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。 調(diào)配好食物的色、香、味，以刺激食欲。 第三十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 創(chuàng)造清潔、舒適、愉快的進(jìn)餐環(huán)境，盡可能安排病人與他人共同進(jìn)餐 病情危重者應(yīng)采取喂食、鼻飼，或靜脈輸入脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸和含電解質(zhì)的液體。氨基酸的平衡有助于抑制癌腫的發(fā)展，高纖維膳食可刺激腸蠕動(dòng)，有助消化、吸收和排泄功

15、能。 如病人易疲勞或食欲不佳，應(yīng)少量多餐，進(jìn)餐前休息片刻，盡量減少餐中疲勞。第三十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月練習(xí)1、患者男，45歲。汽車修理工。間斷咳嗽3個(gè)月，無痰。近20天出現(xiàn)咳嗽加劇，痰中帶血，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。查體：T36.7，P78次/分，R19次/分，BP110/70mmHg。淺表未捫及淋巴結(jié)。高度懷疑肺癌。 在收集患者病史資料時(shí)，不能遺漏的重要信息是A、吸煙史B、服藥史C、婚姻狀況D、營養(yǎng)狀況E、心理狀態(tài)第三十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月練習(xí)2、患者男，48歲，支氣管肺癌。病理組織報(bào)告為“鱗狀細(xì)胞癌”(1)按解剖學(xué)部位分類，該癌腫最常見的類型是A

16、、周圍型B、混合型C、邊緣型D、中央型E、巨塊型第四十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月練習(xí)3、(2)患者進(jìn)行腫瘤切除術(shù)后，需要進(jìn)行化療，輸注化療藥前與患者溝通，最重要的注意事項(xiàng)是A、健康教育B、評(píng)估血管C、保護(hù)血管D、血液檢驗(yàn)指標(biāo)正常E、告知患者，并要求簽署化療同意書第四十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月練習(xí)4、(3)患者在輸注化療藥過程中，突然感覺靜脈穿刺處疼痛，緊急處理措施是A、安慰患者B、檢查有無回血，如有回血繼續(xù)輸注C、拔掉液體D、立即停止輸液，做進(jìn)一步處理E、通知醫(yī)生第四十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月練習(xí)5、表示肺癌已有全身轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)是A、痰中帶

17、血B、持續(xù)性胸痛C、股骨局部破壞D、間歇性高熱E、持續(xù)性胸水第四十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié) 束第四十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月練習(xí)1、患者男，45歲。汽車修理工。間斷咳嗽3個(gè)月，無痰。近20天出現(xiàn)咳嗽加劇，痰中帶血，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。查體：T36.7，P78次/分，R19次/分，BP110/70mmHg。淺表未捫及淋巴結(jié)。高度懷疑肺癌。 在收集患者病史資料時(shí)，不能遺漏的重要信息是A、吸煙史B、服藥史C、婚姻狀況D、營養(yǎng)狀況E、心理狀態(tài)A第四十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月練習(xí)2、患者男，48歲，支氣管肺癌。病理組織報(bào)告為“鱗狀細(xì)胞癌”(1)按解剖學(xué)部位分類，該癌腫最常見的類型是A、周圍型B、混合型C、邊緣型D、中央型E、巨塊型D第四十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月練習(xí)3、(2)患者進(jìn)行腫瘤切除術(shù)后，需要進(jìn)行化療，輸注化療藥前與患者溝通，最重要的注意事項(xiàng)是A、健康教育B、評(píng)估血管C、保護(hù)血管D、血液檢驗(yàn)指標(biāo)正常E、告知患者，并要求簽署化療同