印發(fā)建立佛山市居民基本醫(yī)療保險制度指導(dǎo)意見的通知

1、印發(fā)建立佛山市居民基本醫(yī)療保險制度指導(dǎo)意見的通知印發(fā)建立佛山市居民基本醫(yī)療保險制度指導(dǎo)意見的通知印發(fā)建立佛山市居民基本醫(yī)療保險制度指導(dǎo)意見的通知V:2.0精心整理 印發(fā)建立佛山市居民基本醫(yī)療保險制度指導(dǎo)意見的通知2022-4印發(fā)建立佛山市居民基本醫(yī)療保險制度指導(dǎo)意見的通知印發(fā)建立佛山市居民基本醫(yī)療保險制度指導(dǎo)意見的通知【佛府200763號】各區(qū)人民政府，市府直屬各單位:關(guān)于建立佛山市居民基本醫(yī)療保險制度的指導(dǎo)意見業(yè)經(jīng)市政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題，請徑向市勞動和社會保障局反映。二七年六月二十日關(guān)于建立佛山市居民基本醫(yī)療保險制度的指導(dǎo)意見根據(jù)中共中央關(guān)于構(gòu)建和諧社

2、會若干重大問題的決定中提出的“以建立大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”的要求，為切實保障我市居民基本權(quán)益，提高居民健康水平，解決群眾因病致貧、因病返貧問題，構(gòu)建和諧社會，現(xiàn)就建立居民基本醫(yī)療保險制度提出如下指導(dǎo)意見：一、指導(dǎo)思想堅持區(qū)級統(tǒng)籌，按照覆蓋城鄉(xiāng)、應(yīng)保盡保的原則，建立繳費水平與待遇水平掛鉤、保障水平與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、保險制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相銜接的機(jī)制，實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療保障”的社會發(fā)展目標(biāo)。二、參保對象（一）凡不具備條件參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的本市戶籍居民,都應(yīng)以家庭為單位參加所在區(qū)的居民基本醫(yī)療保險（凡同一家庭中有一個應(yīng)參保對象未參保的，則全戶家庭成員不能參保，已

3、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的視同已參保）。（二）已參加佛山市農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險制度的居民，全部轉(zhuǎn)為參加本制度，繳費年限合并計算。三、保險范圍居民基本醫(yī)療保險的保險范圍為住院醫(yī)療保險。四、居民基本醫(yī)療保險費籌集（一）居民基本醫(yī)療保險基金的來源：1、參保人繳納的醫(yī)療保險費；2、財政補(bǔ)貼收入；3、居民醫(yī)療保險基金的利息收入；4、其他合法收入。（二）居民基本醫(yī)療保險費按上年度市在崗職工平均工資的0.51.5%繳納（具體繳費比例由各區(qū)按收支平衡的原則自行確定）。區(qū)、鎮(zhèn)（街道）財政補(bǔ)貼3060%，個人繳費4070%。（三）繳費方式可采取按年躉繳、按半年繳交或按季度繳交三種方式。如按年躉繳的，每年11-12

4、月為繳次年保險費時間；如按半年繳交的，每年11-12月為繳次年上半年保險費時間，每年5-6月為繳當(dāng)年下半年保險費時間；如按季度繳交的，每季度最后一個月為繳下季度保險費時間。（四）居民基本醫(yī)療保險制度的保險年度為每年的1月1日至12月31日。五、繳費辦法（一）區(qū)、鎮(zhèn)（街道）應(yīng)將本級財政補(bǔ)貼的基本醫(yī)療保險費用納入當(dāng)年財政預(yù)算，及時劃入?yún)^(qū)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶。（二）個人繳費部分，以家庭（以戶口簿為準(zhǔn)）為單位繳納，由所在村（居）委收繳后，劃入?yún)^(qū)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶。有條件的村（居）、組集體經(jīng)濟(jì)組織，可以集體經(jīng)濟(jì)組織（股份社）為單位，為符合參保條件的集體經(jīng)濟(jì)組織成員繳納部分或全部個人繳費

5、，并代扣代繳。（三）經(jīng)民政部門核定的農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)“三無”（無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)人）人員、城鄉(xiāng)低保戶和享受國家撫恤補(bǔ)助的烈士遺屬、犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、殘疾軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、“五老”人員等特殊群體人員參加居民基本醫(yī)療保險，個人應(yīng)繳的醫(yī)療保險費，由所在區(qū)、鎮(zhèn)（街道）兩級財政承擔(dān)。（四）違法生育人員及其政策外生育的子女，從接受政策外生育處理之日起，七年內(nèi)不享受財政補(bǔ)貼，全部保險費由個人承擔(dān)。六、居民基本醫(yī)療保險待遇（一）居民基本醫(yī)療保險待遇按如下標(biāo)準(zhǔn)幅度設(shè)置：三級醫(yī)院的住院起付線向城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)靠攏，即一級醫(yī)院起付線為250-

6、500元，二級醫(yī)院為450-700元，三級醫(yī)院為650-1200元。納入居民基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，統(tǒng)籌基金報銷比例可分檔設(shè)置，在農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險報銷比例基礎(chǔ)上各區(qū)應(yīng)適當(dāng)提高5%，即：1萬元（含）以下部分按75%左右報銷，1萬元以上部分按85%左右報銷；報銷比例也可按年齡段設(shè)置，即男60周歲、女50周歲以上的按80%，以下的按70%。各區(qū)居民納入基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費用的報銷比例，最低不能低于40%。（二）參保人的居民基本醫(yī)療保險年度累計最高支付限額為3-6萬元。（三）居民基本醫(yī)療保險的用藥范圍、費用支付范圍、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療

7、服務(wù)設(shè)施應(yīng)參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險設(shè)置。（四）居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院由各區(qū)參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)自行確定。七、管理和監(jiān)督（一）各級勞動和社會保障部門是我市居民基本醫(yī)療保險的行政主管部門，負(fù)責(zé)擬訂基本醫(yī)療保險政策并組織實施。各區(qū)設(shè)立居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，與區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)合署辦公，實行“兩個牌子，一套人員”，負(fù)責(zé)管理居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。各鎮(zhèn)（街道）相應(yīng)設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，配備工作人員，負(fù)責(zé)本級醫(yī)療保險有關(guān)業(yè)務(wù)管理。居（村）委會也要配備12名專（兼）職經(jīng)辦人員。居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在業(yè)務(wù)上接受上級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，人、財、物等方面直接由區(qū)、鎮(zhèn)（街道）領(lǐng)導(dǎo)和管理，人員的經(jīng)費來源由區(qū)

8、、鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)，列入同級財政預(yù)算，不得從居民基本醫(yī)療保險基金中提取。（二）居民基本醫(yī)療保險基金專項用于支付參保人員住院的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。不納入本醫(yī)療保險支付范圍的費用，不得在基金支付。居民基本醫(yī)療保險費結(jié)算辦法，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（三）基金的管理和監(jiān)督1、佛山市居民基本醫(yī)療保險按照屬地管理原則，實行區(qū)級統(tǒng)籌。居民基本醫(yī)療保險基金納入?yún)^(qū)財政專戶，實行收支兩條線管理，并按國家規(guī)定的城鄉(xiāng)居民存款利率計息，利息全部轉(zhuǎn)入居民基本醫(yī)療保險基金。2、區(qū)成立居民社會保險基金監(jiān)督委員會。監(jiān)督委員會由勞動保障、財政、農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、審計、物價、民政部門和參保人員代表組成，負(fù)責(zé)對居民基本醫(yī)療

9、保險基金收支、使用、管理等情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，并協(xié)調(diào)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)方面的工作，定期向社會公布監(jiān)督、檢查情況。監(jiān)督委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在區(qū)勞動和社會保障局。八、補(bǔ)充保險各區(qū)應(yīng)建立以居民基本醫(yī)療保險為主體，商業(yè)醫(yī)療保險和醫(yī)療保障救助制度為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系。在建立佛山市居民基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上，有條件的區(qū)、鎮(zhèn)（街道）可同時建立醫(yī)療保障救助基金。救助基金主要通過區(qū)、鎮(zhèn)（街道）財政投入，村（居）、組集體經(jīng)濟(jì)組織支持和社會捐助等多渠道籌集。救助基金用于特困人群基本醫(yī)療保險個人繳費部分和大額醫(yī)療費的補(bǔ)助。救助基金應(yīng)由專門部門統(tǒng)一管理，制定公開、公平、公正的使用制度，設(shè)立專戶，?？顚Ｓ?，并由相關(guān)的審計部門、村（居）委會、參保人員代表進(jìn)行監(jiān)督。有條件的村（居）、組集體或