2022醫(yī)學(xué)課件醫(yī)改進(jìn)行時(shí)201702

1、2022年2月醫(yī)改進(jìn)行時(shí)第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。CONTENTS目錄新醫(yī)改中的“藥改“藥改對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的新挑戰(zhàn)什么是新醫(yī)改？新醫(yī)改對(duì)藥師的能力要求1234第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。50年代80年代90年代2000年代2005年20062007醫(yī)改“追根溯源1.1950年8月第一次全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，中國(guó)內(nèi)地逐步建立福利性醫(yī)療保障制度并實(shí)施到1978年，但衛(wèi)生資源分配不平衡問(wèn)題十分突出。2.1980年代給政策不給錢(qián)，搞市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始以利潤(rùn)最大化為目標(biāo)，行業(yè)作風(fēng)開(kāi)始變壞，醫(yī)生走穴、藥方開(kāi)電飯煲等一系列亂象隨即出現(xiàn)3.90年代第一次大爭(zhēng)論，“醫(yī)院是不是掉到錢(qián)眼里、政府主導(dǎo)還是市場(chǎng)改革，

2、兩種思路開(kāi)始針?shù)h相對(duì)。啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革，建立了現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)制度19974.2000年“政府主導(dǎo)派與“市場(chǎng)派的第二次爭(zhēng)論，產(chǎn)權(quán)改革的號(hào)角，醫(yī)藥分業(yè)，財(cái)政投入嚴(yán)重缺乏，賣(mài)醫(yī)院，藥房托管盛行神州大地。有上百億美元的外資曾等著收購(gòu)中國(guó)的醫(yī)院。好在2003年爆發(fā)了非典。5.2005年，國(guó)務(wù)院開(kāi)展研究中心和世界衛(wèi)生組織的一份合作研究報(bào)告說(shuō)明，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，“從總體上講是不成功的。2006年國(guó)務(wù)院籌劃啟動(dòng)新一輪醫(yī)改。2007年根本確立了以堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)為宗旨的新醫(yī)改第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。什么是新醫(yī)改新醫(yī)改：標(biāo)志性動(dòng)作是2022年3月17日中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布的?關(guān)于深化

3、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)?。近期目標(biāo)：“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解看病難、看病貴長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供平安、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生效勞第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。新醫(yī)改方案的根本內(nèi)容總體原則 堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧。 總體目標(biāo)建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方

4、便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。 四大體系建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。 五大重點(diǎn)加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；初步建立國(guó)家基本藥物制度；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化；推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。 關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)四梁：公共衛(wèi)生效勞體系醫(yī)療效勞體系醫(yī)療保障體系藥品供給保障體系八柱：建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制建立高效標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制建立科學(xué)合理

5、的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制建立可持續(xù)開(kāi)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷(xiāo)差異加價(jià)、設(shè)立藥事效勞費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。CONTENTS目錄什么是新醫(yī)改？“藥改對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的新挑戰(zhàn)新醫(yī)改中的“藥改新醫(yī)改對(duì)藥師的能力要求2145第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)改進(jìn)行時(shí)北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案2012年12月，三批，五家北京市屬公立醫(yī)院，開(kāi)始醫(yī)藥分開(kāi)改革試點(diǎn)，友誼、朝陽(yáng)、同仁、積水潭、天壇2012國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制破除以藥補(bǔ)醫(yī)，降

6、低藥品耗材費(fèi)用，取消藥品加成，2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制2015.05中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)第7、 9、 11、12、14、17條分別涉及了與“藥”相關(guān)的內(nèi)容建立基本藥物制度推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，取消以藥補(bǔ)醫(yī)實(shí)現(xiàn)安全合理經(jīng)濟(jì)用藥2009國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)明確各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位。城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接，滿足患者需求2015.09北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案破除以藥補(bǔ)醫(yī)：到2017年，北京市公立醫(yī)院要全面破除以藥

7、補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。推進(jìn)分級(jí)診療：三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重逐步降低人事薪酬制度：探索實(shí)行醫(yī)務(wù)人員不納入編制管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制2016.02國(guó)務(wù)院辦公廳深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)今年將采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。2016.04第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。2022年1月9日，國(guó)務(wù)院印發(fā)? “十三五深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃?1.95萬(wàn)字五大制度建設(shè)和相關(guān)領(lǐng)域改革一建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度二建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度三建立高效運(yùn)行的全民醫(yī)療保障制度四建立標(biāo)準(zhǔn)有序的藥品供給保障制

8、度五建立嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的綜合監(jiān)管制度六統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革醫(yī)改進(jìn)行時(shí) 最新動(dòng)態(tài)第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。重點(diǎn)關(guān)注：?規(guī)劃?中關(guān)于軍隊(duì)醫(yī)院的內(nèi)容開(kāi)展方向：按照軍民融合開(kāi)展戰(zhàn)略，將軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面納入分級(jí)診療體系監(jiān)管模式：加強(qiáng)對(duì)政府、軍隊(duì)和企事業(yè)單位等各類(lèi)主體舉辦公立醫(yī)院的全行業(yè)監(jiān)管，明確各方職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)改革：推進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院參與地方公立醫(yī)院綜合改革2022.1.24，中央軍委后保部，軍醫(yī)出版社，召開(kāi)“醫(yī)改政策培訓(xùn)會(huì)，15家醫(yī)院主管院長(zhǎng)和相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人參會(huì)，明確軍隊(duì)醫(yī)院同步參加北京市公立醫(yī)院改革軍隊(duì)醫(yī)院同步執(zhí)行“取消藥品加成政策暫不執(zhí)行地方藥品陽(yáng)光采購(gòu)目錄，將建立軍隊(duì)招標(biāo)目錄與北京市陽(yáng)光采購(gòu)目錄銜接的相關(guān)

9、政策309醫(yī)院是15家參會(huì)醫(yī)院之一第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。建立與開(kāi)展分級(jí)診療工作相適應(yīng)、能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際需要的藥品供給保障體系，實(shí)現(xiàn)藥品使用的上下聯(lián)動(dòng)和相互銜接取消藥品加成2022年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比不含中藥飲片總體降到30%左右建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度推動(dòng)藥品流通企業(yè)兼并重組，推動(dòng)流通企業(yè)向智慧型醫(yī)藥效勞商轉(zhuǎn)型.支持流通企業(yè)向供給鏈上下游延伸開(kāi)展效勞力爭(zhēng)到2022年，根本建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，形成1家年銷(xiāo)售額超過(guò)5000億元的超大型藥品流通企業(yè)2022全國(guó)1.66萬(wàn)億醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制處方外流。探索醫(yī)院門(mén)診患者多渠道購(gòu)藥模式，患者可憑處方到

10、零售藥店購(gòu)藥。使零售藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學(xué)效勞的重要渠道探索建立醫(yī)院總藥師制度，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店藥師管理制度，結(jié)合醫(yī)療效勞價(jià)格改革，表達(dá)藥事效勞價(jià)值。建立藥物臨床綜合評(píng)價(jià)體系和兒童用藥臨床綜合評(píng)價(jià)機(jī)制，提高合理用藥水平。注重加強(qiáng)事中事后監(jiān)管實(shí)現(xiàn)對(duì)門(mén)診、住院、購(gòu)藥等各類(lèi)醫(yī)療效勞行為的全面、及時(shí)、高效監(jiān)控健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考評(píng)制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的根本標(biāo)準(zhǔn)、效勞質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)建立規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度建立嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度重點(diǎn)關(guān)注：?規(guī)劃?中與醫(yī)院藥學(xué)有關(guān)的內(nèi)容健全醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)培養(yǎng)制度，使每名醫(yī)務(wù)人員都有接受繼續(xù)教育和職業(yè)再培訓(xùn)的時(shí)機(jī)推進(jìn)基層藥學(xué)人員培養(yǎng)使

11、用統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革20220125國(guó)家醫(yī)改辦?關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的假設(shè)干意見(jiàn)?第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。2022.01.25國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦?關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的假設(shè)干意見(jiàn)?在生產(chǎn)環(huán)節(jié)關(guān)鍵是提高藥品質(zhì)量療效：一是嚴(yán)格藥品上市審評(píng)審批，優(yōu)化審評(píng)審批程序，推進(jìn)信息公開(kāi)。二是加快推進(jìn)已上市仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)，對(duì)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品給予政策支持。三是有序推進(jìn)上市許可持有人制度試點(diǎn)，鼓勵(lì)新藥研發(fā)。四是加強(qiáng)藥品生產(chǎn)質(zhì)量平安監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊制售假劣藥品的違法犯罪行為。五是加大醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度，推動(dòng)落后企業(yè)退出。六是健全短缺藥品、低價(jià)藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)機(jī)制，保

12、障藥品有效供給。第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。2022.01.25國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦?關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的假設(shè)干意見(jiàn)?在流通環(huán)節(jié)重點(diǎn)整頓流通秩序，改革完善流通體制一是推動(dòng)藥品流通企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，打破市場(chǎng)分割、地方保護(hù)，推動(dòng)兼并重組二是推行藥品購(gòu)銷(xiāo)“兩票制，爭(zhēng)取到2022年在全國(guó)推開(kāi)三是落實(shí)藥品分類(lèi)采購(gòu)政策，降低藥品虛高價(jià)格四是加強(qiáng)藥品購(gòu)銷(xiāo)合同管理，違反合同約定要承擔(dān)相應(yīng)的處分五是整治藥品流通領(lǐng)域突出問(wèn)題，依法嚴(yán)懲違法違規(guī)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)責(zé)任人員，并記入不良信用記錄六是建立藥品價(jià)格信息可追溯機(jī)制，促進(jìn)價(jià)格信息透明七是積極發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通的優(yōu)勢(shì)和作用，方便群眾用藥第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)

13、。藥師作用的充分發(fā)揮破除以藥補(bǔ)醫(yī)促進(jìn)合理用藥發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)一是進(jìn)一步破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，取消藥品加成，理順醫(yī)療效勞價(jià)格，落實(shí)政府投入責(zé)任，加快建立公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。對(duì)各地醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)幅度進(jìn)行量化管理，并落實(shí)到具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2022年，全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)幅度控制在10%以下。四是充分發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用。二是促進(jìn)合理用藥。2022年底前實(shí)現(xiàn)二級(jí)以上醫(yī)院全面開(kāi)展臨床路徑管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要每季度公開(kāi)藥品采購(gòu)使用情況、藥品價(jià)格、用量、藥占比等信息；落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)、中醫(yī)藥辨證施治等規(guī)定，重點(diǎn)監(jiān)控抗生素、輔助性藥品、營(yíng)養(yǎng)性藥品的使用，對(duì)不合理用藥的處方醫(yī)生進(jìn)行公示，并

14、建立約談制度。嚴(yán)格對(duì)臨時(shí)采購(gòu)藥品行為的管理。三是大力推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮好醫(yī)?？刭M(fèi)作用。充分發(fā)揮各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療效勞行為、醫(yī)藥費(fèi)用的控制和監(jiān)督制約作用。在使用環(huán)節(jié)要改革調(diào)整利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制，使藥品回歸治病根源：2022.01.25國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦?關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的假設(shè)干意見(jiàn)?第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。CONTENTS目錄什么是新醫(yī)改？新醫(yī)改中的“藥改“藥改對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的新挑戰(zhàn)新醫(yī)改對(duì)藥師的能力要求3124第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。010203建立健全藥品供給保障體系根本藥物制度；標(biāo)準(zhǔn)藥品采購(gòu)，杜絕商業(yè)賄賂；兩票制；互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通等等推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，取消以藥補(bǔ)醫(yī)取消藥品加成，藥品購(gòu)

15、銷(xiāo)差異加價(jià)，設(shè)立藥事效勞費(fèi)結(jié)合醫(yī)療效勞價(jià)格改革，表達(dá)藥事效勞價(jià)值實(shí)現(xiàn)平安合理經(jīng)濟(jì)用藥落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，落實(shí)抗生素、輔助用藥、營(yíng)養(yǎng)性用藥的跟蹤監(jiān)控、超常預(yù)警制度。新“藥改的核心內(nèi)容藥師作為藥品采購(gòu)者、管理者、發(fā)放者、使用者：傳統(tǒng)職責(zé)不能丟，工作標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格藥師作為藥事效勞的提供者新的危機(jī)要認(rèn)清，苦練內(nèi)功保飯碗充分發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用國(guó)家信任莫辜負(fù)，工作重心速轉(zhuǎn)移承擔(dān)起這份職責(zé)別辜負(fù)這份信任拿得到這份報(bào)酬第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。新醫(yī)改為我們關(guān)上了一道門(mén)；同時(shí)翻開(kāi)了一扇窗關(guān)上一道門(mén)：藥品加成取消，藥劑科的傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)蕩然無(wú)存，藥劑科淪為純本錢(qián)科室2022年我院藥品利潤(rùn)8000萬(wàn)，藥學(xué)人力本錢(qián)10

16、00萬(wàn)翻開(kāi)一扇窗：促進(jìn)合理用藥。落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，落實(shí)抗生素、輔助用藥、營(yíng)養(yǎng)性用藥的跟蹤監(jiān)控、超常預(yù)警制度。充分發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用。第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。瞄準(zhǔn)一個(gè)中心：以患者為中心；抓住一個(gè)主線：院前、院中、院外，藥物的平安、有效、經(jīng)濟(jì)的使用；構(gòu)建一個(gè)體系：自動(dòng)化、智能化、高效率的藥品供給保障體系；打造一個(gè)團(tuán)隊(duì)：專(zhuān)業(yè)、創(chuàng)新、高效、自我更新的藥學(xué)效勞團(tuán)隊(duì)一線藥師、臨床藥師、科研藥師、信息藥師、管理藥師；建設(shè)一個(gè)平臺(tái)：藥事管理與藥學(xué)效勞信息化平臺(tái)；獲得一批成果：結(jié)合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科，課題、文章、獎(jiǎng)項(xiàng)等順應(yīng)新形勢(shì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)“六個(gè)一工程第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。增強(qiáng)效勞意識(shí)：藥學(xué)效勞是未來(lái)醫(yī)院藥

17、學(xué)的主要工作，迅速轉(zhuǎn)變觀念：從“以藥物為中心向“以患者為中心轉(zhuǎn)變，藥師不僅要對(duì)藥品的質(zhì)量、可及性等負(fù)責(zé)，更要為患者的藥物治療結(jié)果平安、有效、經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)主動(dòng)提升技能：審方、調(diào)配質(zhì)量審核、發(fā)藥交代、藥物咨詢(xún)、出院用藥教育、用藥重整與過(guò)度、藥物治療標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)、ADR診斷與治療、處方點(diǎn)評(píng)及用藥趨勢(shì)評(píng)估、藥物供給目錄遴選、節(jié)省費(fèi)用關(guān)鍵是人的轉(zhuǎn)變觀念轉(zhuǎn)變以藥物為中心以患者為中心對(duì)藥品負(fù)責(zé)同時(shí)對(duì)藥物治療的結(jié)果負(fù)責(zé)職能轉(zhuǎn)變藥物治療的能手醫(yī)院管理的抓手自我提升的高手第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。門(mén)診藥房的自動(dòng)化建設(shè)1中心藥房自動(dòng)擺藥與自動(dòng)核對(duì)2毒麻精藥品、高危藥品自動(dòng)化管理、調(diào)配與登統(tǒng)計(jì)3靜脈輸液集中配置中心建設(shè)擴(kuò)大與自動(dòng)

18、配置技術(shù)的應(yīng)用4冷鏈建設(shè)與管理藥品轉(zhuǎn)運(yùn)、病區(qū)的冷鏈建設(shè)5藥庫(kù)含二級(jí)庫(kù)管理的信息化、自動(dòng)化6病區(qū)藥品管理與臨床應(yīng)用過(guò)程中的自動(dòng)核對(duì)系統(tǒng)7自動(dòng)化智能化高效率藥品供給保障體系建設(shè)第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。合理用藥咨詢(xún)將成為醫(yī)院藥房的最常規(guī)工作之一，而且需全天候效勞零加成、DRGS、醫(yī)?？刭M(fèi)等，迫切要求醫(yī)院更加重視合理用藥藥品風(fēng)險(xiǎn)高危、相似管理、ADR監(jiān)測(cè)、全面質(zhì)量控制更受重視處方點(diǎn)評(píng)將快速向點(diǎn)評(píng)與事前審核相結(jié)合的工作模式過(guò)度，將不合理用藥杜絕在“用藥前醫(yī)囑審核將不局限于PIVAS，事前的審核、干預(yù)、點(diǎn)評(píng)將成為常態(tài)臨床藥師查房更深入，臨床需求更廣泛藥學(xué)效勞延伸將更普遍如用藥重整、過(guò)渡期藥學(xué)效勞、上下級(jí)用藥

19、銜接、居家藥學(xué)效勞醫(yī)院藥學(xué)和核心是臨床藥學(xué)個(gè)體化用藥、精準(zhǔn)藥學(xué)越來(lái)越受重視與歡送如TDM、基因檢測(cè)、靶向治療、藥物組學(xué)臨床藥學(xué)的核心是臨床藥師專(zhuān)科、通科第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。藥事管理與藥學(xué)效勞信息平臺(tái)藥事管理平臺(tái)：軍衛(wèi)一號(hào)+物流作業(yè)指令系統(tǒng)解決了一局部藥品請(qǐng)領(lǐng)采購(gòu)的功能。目前欠缺自動(dòng)請(qǐng)領(lǐng)、發(fā)票真?zhèn)尾樵?xún)、效期管理、“兩票制發(fā)票驗(yàn)證藥學(xué)效勞信息系統(tǒng)：在線處方醫(yī)囑審核、處方集管理、藥學(xué)信息查詢(xún)、處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與超常預(yù)警、藥歷系統(tǒng)第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。CONTENTS目錄新醫(yī)改中的“藥改什么是新醫(yī)改？新醫(yī)改對(duì)藥師的能力要求“藥改對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的新挑戰(zhàn)4213第二十三頁(yè)，共四

20、十三頁(yè)。公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系試行2022年版1.效勞對(duì)象滿意度門(mén)診、在院、出院4.惠民措施如根本藥物使用率5.按病種的次均門(mén)診費(fèi)用絕對(duì)值、增長(zhǎng)率6.按病種的次均住院費(fèi)用絕對(duì)值、增長(zhǎng)率7.醫(yī)療收入增長(zhǎng)率8.醫(yī)保目錄外藥品占比13.四個(gè)院內(nèi)感染指標(biāo)：醫(yī)院感染病例漏報(bào)率、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率14.抗菌藥物使用強(qiáng)度26.信息公開(kāi)如藥品費(fèi)用38.藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例47.衛(wèi)生技術(shù)人員占醫(yī)院工作人員的比例：醫(yī)、藥、護(hù)、技人員比例合理49.新聘醫(yī)生參加標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)51.每百名衛(wèi)技人員帶教人數(shù)包括實(shí)習(xí)生、研究生、進(jìn)修生國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保

21、障部、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)意見(jiàn)國(guó)衛(wèi)人發(fā)202294號(hào)共分為社會(huì)效益、醫(yī)療效勞提供、綜合管理、可持續(xù)開(kāi)展4大局部，21項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，52項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)至少13個(gè)指標(biāo)與藥事管理或合理用藥相關(guān)第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。北京市醫(yī)管局公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系一個(gè)核心：公益性四個(gè)維度：社會(huì)評(píng)價(jià)、內(nèi)部管理、運(yùn)行效率、開(kāi)展實(shí)力十個(gè)核心指標(biāo)：患者滿意度、預(yù)約掛號(hào)率、醫(yī)生日均門(mén)診接診數(shù)量、平均住院天數(shù)、診斷符合率、抗生素使用不合格發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率、次均費(fèi)用增長(zhǎng)率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、本錢(qián)控制率2022年醫(yī)改試點(diǎn)時(shí)公布，2022年根據(jù)醫(yī)改新進(jìn)展有所調(diào)整第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。第二

22、十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。指標(biāo)權(quán)重費(fèi)用適宜藥占比17%質(zhì)量安全抗菌藥物使用率（門(mén)診、住院、急診）處方合格率門(mén)診靜脈注射劑使用率50%藥事管理合理用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（第三方數(shù)據(jù)分析，抗菌藥、輔助用藥、中藥注射劑、自費(fèi)藥、超常用藥的使用情況）合理用藥與安全用藥（現(xiàn)場(chǎng)追蹤評(píng)價(jià)，藥事會(huì)會(huì)議記錄、藥學(xué)部門(mén)建設(shè)、提升藥學(xué)服務(wù)水平措施、藥品采購(gòu)流程、藥學(xué)信息化、藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展情況等）22%人才資源管理每百床臨床藥師數(shù)11%北京市醫(yī)管局2022藥事管理績(jī)效考核指標(biāo)第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)?！搬t(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)醫(yī)院的應(yīng)對(duì)措施管理層面保持現(xiàn)有藥學(xué)部門(mén)設(shè)置，加速藥學(xué)部門(mén)轉(zhuǎn)型改變醫(yī)院績(jī)效分配方案，藥學(xué)部門(mén)績(jī)效與合理用藥掛鉤不斷強(qiáng)化藥學(xué)部門(mén)

23、人員構(gòu)成和工作職能區(qū)分，在人員總數(shù)持續(xù)減少，工作日益增多的情況下，擴(kuò)大臨床藥學(xué)隊(duì)伍每百床臨床藥師數(shù)打破原有職稱(chēng)格局，按工作能力對(duì)員工重新分層，構(gòu)建人才梯隊(duì)，表達(dá)公平的績(jī)效分配參照臺(tái)灣模式，調(diào)劑藥師、審方藥師、咨詢(xún)藥師、助理臨床藥師、臨床藥師標(biāo)準(zhǔn)臨床藥師工作記錄，量化臨床藥師的績(jī)效考核積極組織和參與臨床藥學(xué)的培訓(xùn)與學(xué)術(shù)活動(dòng)，促進(jìn)藥師能力快速提升引進(jìn)優(yōu)秀人才，或選派臨床藥師送出去學(xué)習(xí)先進(jìn)工作經(jīng)驗(yàn)第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。創(chuàng)立用藥咨詢(xún)中心，建立用藥咨詢(xún)示范基地廣泛開(kāi)展用藥宣傳活動(dòng)如用藥宣傳周開(kāi)展精準(zhǔn)藥學(xué)效勞，設(shè)立精準(zhǔn)用藥門(mén)診或咨詢(xún)中心全市范圍的藥師技能大賽大力開(kāi)展引進(jìn)和使用自動(dòng)化調(diào)劑技術(shù)設(shè)立藥師科研崗

24、，鼓勵(lì)申報(bào)課題，撰寫(xiě)論文。舉辦科研協(xié)作特訓(xùn)班。“醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)醫(yī)院的應(yīng)對(duì)措施新業(yè)務(wù)第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。控制藥占比 限制次均藥費(fèi) 住院患者日均用藥費(fèi)用 抗菌藥物使用管理 限制價(jià)格高昂藥品使用 控制輔助治療用藥 監(jiān)控暢銷(xiāo)藥將醫(yī)生過(guò)度用藥納入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核指標(biāo)“醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)醫(yī)院的應(yīng)對(duì)措施績(jī)效考核第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。加強(qiáng)處方、醫(yī)囑審核限制跨科開(kāi)藥對(duì)處方、醫(yī)囑用藥進(jìn)行適宜性審核處方點(diǎn)評(píng)：對(duì)超過(guò)一定金額的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)每日抗菌藥物處方全部點(diǎn)評(píng)每日加強(qiáng)超常預(yù)警，建立暢銷(xiāo)藥和輔助用藥監(jiān)督評(píng)估系統(tǒng)用藥排序前20位的藥品用量大的輔助用藥31“醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)醫(yī)院的應(yīng)對(duì)措施績(jī)效考核第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。藥學(xué)效勞收費(fèi)時(shí)

25、代門(mén)診調(diào)劑效勞住院藥學(xué)效勞專(zhuān)科藥師藥學(xué)效勞TDM藥學(xué)效勞PIVAS用藥調(diào)配效勞藥物基因組學(xué)效勞咨詢(xún)藥學(xué)效勞藥學(xué)信息情報(bào)效勞藥事管理與藥物治療管理效勞已有省市開(kāi)始收費(fèi)大局部已經(jīng)收費(fèi)? “十三五深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃?：結(jié)合醫(yī)療效勞價(jià)格改革，表達(dá)藥事效勞價(jià)值。第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。藥學(xué)人員似乎要進(jìn)入VIP時(shí)代？第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。藥師應(yīng)具備的技能藥品質(zhì)量監(jiān)控管理特殊管理藥品高危藥品手術(shù)室、病區(qū)藥品管理病區(qū)基數(shù)藥品管理采購(gòu)藥品質(zhì)量驗(yàn)收臨床用藥過(guò)程中藥品質(zhì)量控制靜脈配液中心的藥品管理退藥管理突發(fā)事件藥品供給與質(zhì)量管理用藥錯(cuò)誤藥品不良反響/事件管理第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。

26、藥師應(yīng)具備的技能臨床藥學(xué)實(shí)踐技能審方藥物代謝相互作用、注射劑溶媒、TPN組方、適應(yīng)癥、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌、特殊人群用藥劑量，高蛋白結(jié)合率藥物、肝酶代謝藥物高危藥品發(fā)藥交代時(shí)辰藥理、重要的藥食、藥藥相互作用、眼藥水、利尿劑、緩釋制劑、氣霧劑患者依從性評(píng)估與管理藥物治療標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)ADR診斷與治療處方點(diǎn)評(píng)及用藥趨勢(shì)評(píng)估藥物供給目錄遴選藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，節(jié)約藥品費(fèi)用第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。藥師應(yīng)具備的技能專(zhuān)科臨床藥師審查所在臨床科室醫(yī)囑，特別是化療方案、抗菌藥物、特殊管理藥品重點(diǎn)患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)病癥、體征、檢查檢驗(yàn)結(jié)果與藥物的相關(guān)性每天參加臨床交班、查房；治療方案確定、調(diào)整；重癥治療，全院疑難病例會(huì)診患者教育ADR診斷與上報(bào) 出版藥物咨訊制定藥物治療標(biāo)準(zhǔn)第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。實(shí)際情況？長(zhǎng)期以來(lái)，在逐利機(jī)制的影響下合理用藥不受重視，合理用藥管理的氣氛不濃，工作開(kāi)展阻力大藥學(xué)本科教育以化學(xué)為主，研究生教育偏向科研，藥學(xué)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和職業(yè)技能，與臨床的實(shí)際需求并不匹配藥學(xué)人員長(zhǎng)期疲于應(yīng)付藥品調(diào)劑工作，而且知識(shí)幾乎沒(méi)有更新，進(jìn)行合理用藥管理的藥學(xué)效勞的信心和能力欠缺長(zhǎng)期安逸、簡(jiǎn)單