急診EICU教學查房課件

1、急診科EICU疾病(jbng)查房廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院第一頁，共四十七頁。急診EICU教學查房 多發(fā)(du f)傷的護理第二頁，共四十七頁。急診EICU教學查房查房(ch fn)目標 通過(tnggu)此次查房，使大家了解多發(fā)傷的概念、病因病理，熟悉多發(fā)傷的臨床特點，掌握多發(fā)傷的護理第三頁，共四十七頁。急診EICU教學查房一、概 念 多發(fā)傷是指由一種致傷因素所造成的人體同時或相繼有兩個(lin )以上的解剖部位或臟器受到嚴重創(chuàng)損傷稱為多發(fā)傷。 第四頁，共四十七頁。急診EICU教學查房聯(lián)合傷創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷。多處傷同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷稱為多處傷。

2、如火器傷引起的肝破裂，脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。復合傷兩種以上的致傷因素，同時或相繼作用于人體所造成的損傷。第五頁，共四十七頁。急診EICU教學查房 二、致傷原因(yunyn)和類型 按城市創(chuàng)傷分類(fn li)則為交通傷、工傷事故、自殺等。 我國高發(fā)致傷因素排名前三位的是交通事故、治安事件、工業(yè)外傷。 國外排名前三位的是墜落傷、交通傷、刀傷。 直接暴力(bol)和間接暴力第六頁，共四十七頁。急診EICU教學查房三、診斷(zhndun)標準 顱腦傷 顱內血腫、腦挫裂傷或顱底骨折 面部傷 開放性骨折伴大出血 頸部傷 頸部外傷伴大血管損傷、血腫、頸椎損傷 胸部傷 多發(fā)性肋骨骨折、肺及氣管挫裂傷、

3、心臟及大血管損傷、縱膈氣腫、心包(xnbo)堵塞、血氣胸、膈疝、連枷胸等 凡具有(jyu)以下兩項或兩項以上相加即為多發(fā)傷第七頁，共四十七頁。急診EICU教學查房 腹部傷 腹腔大出血或內臟器官破裂，如肝破裂、脾破裂、腎破裂等 骨盆傷 由于骨折可能導致(dozh)大出血危機生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神經系統(tǒng)損傷等 軟組織傷 廣泛軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合癥診斷(zhndun)標準第八頁，共四十七頁。急診EICU教學查房四、臨床(ln chun)特點1、損傷機制復雜2、傷情重、變化快3、生理(shngl)紊亂嚴重4、診斷困難，易誤診、漏診5、處理順序與原則的矛盾6、并發(fā)癥多7、死亡

4、率高第九頁，共四十七頁。急診EICU教學查房五、臨床表現1.傷情復雜、傷勢嚴重，多表現為生理功能急劇紊亂(wnlun)，脈細弱、血壓下降、氧合障礙。2.有效循環(huán)量大減（含血液及第三間隙液），低容量性休克發(fā)生率高。第十頁，共四十七頁。急診EICU教學查房3.根據不同部位、臟器(zn q)和損傷程度，早期臨床表現各異：（1）開放傷可自傷口流出不同性質和數量的液體。（2）顱腦傷表現有不同程度的神志改變和瞳孔變化。（3）胸部傷多表現呼吸功能障礙、循環(huán)功能紊亂、低氧血癥和低血壓。（4）腹部傷早期表現為腹內出血、腹部刺激征或低血壓。（5）脊柱、脊髓傷可出現肢體運動障礙或感覺喪失。（6）長骨干骨折可表現肢體

5、變形或活動障礙。第十一頁，共四十七頁。急診EICU教學查房六、救護(jih)原則先處理后診斷，邊處理邊診斷可迅速致死而又可逆轉的嚴重情況應優(yōu)先處理（1）通氣阻礙(z i)（2）循環(huán)阻礙（3）出血不止第十二頁，共四十七頁。急診EICU教學查房七、急救(jji)措施（1）生命評估：把握生命特征檢查呼吸(hx)、血壓、心率、意識、瞳孔。脫去衣服，迅速估計傷情（2）先搶救生命后治療的原則 1、心肺復蘇，尤其注意保持呼吸道通暢、給氧。 2、迅速開放兩條以上靜脈，同時配血。 3、有明顯外傷者給予止血（可加壓包扎縫扎）必要時輸血。 4、心電監(jiān)護（監(jiān)測生命體征）。 第十三頁，共四十七頁。急診EICU教學查房急

6、救(jji)措施（3）詳細詢問病史，施行各種診斷性穿刺，各項輔助檢查，如腹腔穿刺、胸腔穿刺；X線、B超、CT、各項化驗（一定要有專人護送，注意(zh y)患者安全）。（4）施行確定性治療，如各種手術、胸腔式引流、頸椎牽引、骨牽引及石膏固定等。確定性治療(zhlio)： 外固定骨折復位固定 髓內釘固定 內固定 鋼板固定介入治療動脈內栓塞手術探查腹、胸部 第十四頁，共四十七頁。急診EICU教學查房八、護理(hl)要點1、脫離危險環(huán)境2、呼吸道管理3、迅速建立(jinl)有效的靜脈通路及抗休克治療4、處理活動性出血、包扎、止血及鎮(zhèn)痛5、解除氣胸所致的呼吸困難6、傷口處理7、保存好離斷的肢體8、安全轉

7、運和途中監(jiān)護9、重視多發(fā)傷員急救心理護理對多發(fā)傷傷員的搶救(qingji)必須迅速、準確、有效，做到爭分奪秒第十五頁，共四十七頁。急診EICU教學查房床號：4 床 姓名：無名氏（喻愛珍）性別：女 年齡：45 歲民族：漢職業(yè)(zhy)：其他勞動者 文化程度：初中 婚姻狀況：已婚 查房病人一般(ybn)資料第十六頁，共四十七頁。急診EICU教學查房 一般(ybn)資料入院(r yun)方式：急診主管醫(yī)生：趙智剛醫(yī)療診斷：1、失血性休克 2、多發(fā)傷 急性顱腦損傷（重型） 胸部閉合性損傷 雙側胸腔積液并感染 急性肺損傷 入院(r yun)時間 2011年6月20日 23時20分第十七頁，共四十七頁。急

8、診EICU教學查房患者因“車禍致全身多處受傷2小時”入我院急診科后立即給予(jy)氣管插管、吸氧、輸血、補液等對癥處理。并行雙側胸腔閉式引流術，引流出血性液體（左側1000ml、右側200ml），術后即予呼吸機輔助呼吸，收入急診EICU繼續(xù)支持治療。查體患者T：不升，P62次/分，R18次/分（呼吸機輔助呼吸），BP：115/69mmHg，神志淺昏迷，雙側瞳孔等大等圓3mm，對光反射遲鈍。右側胸壁有“握雪感”，右下肺叩診實音，雙肺呼吸音粗，雙側肱二、三頭肌腱反射減弱，雙側膝、跟腱反射減弱。急診CT示：1、右額頂葉挫傷、少量蛛網膜下腔出血、左顳枕部頭皮下血腫、顱底軟組織積氣 2、雙肺挫傷、雙側氣

9、胸、多發(fā)肋骨骨折 3、肝挫傷？床邊B超示：左側胸腔積液。一、簡要(jinyo)病史第十八頁，共四十七頁。急診EICU教學查房 即給予告病危，持續(xù)心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測，呼吸機輔助呼吸，胸帶固定，留置管道有胃管及導尿管，給予抗感染、護腦、抗炎、輸血、補液、降低顱內壓、祛痰及對癥(du zhng)支持治療；于6月24日患者出現疼痛反應，6月30日停呼吸機，給予氧氣吸入2升/分。7月4日患者神志嗜睡，雙側瞳孔等大等圓3mm，可自主睜眼，眼球運動正常，睫毛反射正常，深淺反射均敏感。7月5日予拔除左側胸腔引流瓶，7月8日拔除右側胸腔引流瓶。7月14日患者下肢中度腫脹，給予抬高患肢。7月18日拔除氣管插

10、管?，F患者生命體征平穩(wěn)，神志嗜睡，雙側瞳孔等大等圓3mm，可自主睜眼，眼球運動正常，睫毛反射正常，深淺反射均敏感，咳嗽無力、吞咽反射差。查血氣電解質基本正常。 簡要(jinyo)病史第十九頁，共四十七頁。急診EICU教學查房輔助(fzh)檢查7月19日相關檢查頭部磁共振示 右額葉挫裂傷、左額部硬膜下積液、右基底節(jié)區(qū)急性局灶性腦梗死胸部三維重建示 左鎖骨(sug)中段骨折、左第1-10肋骨骨折、右第4-7肋骨骨折（折線模糊，可見骨痂影）兩肺挫傷、兩肺胸腔積液腹部彩超示 右側髂骨外、股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈及右小腿肌間靜脈血栓。第二十頁，共四十七頁。急診EICU教學查房二、護理(hl)評估一般評

11、估一般情況：女性，已婚，初中文化受傷史：車禍致全身多處受傷，由直接和間接暴力導致的多發(fā)傷。既往史：既往身體健康社會支持(zhch)：病人為車禍傷，家庭重視程度一般，費用之憂。第二十一頁，共四十七頁。急診EICU教學查房一般評估一般情況：女性，已婚，初中文化受傷史：車禍致全身多處受傷，由直接和間接暴力導致的多發(fā)傷。既往史：既往身體健康社會支持：病人為車禍傷，家庭(jitng)重視程度一般，費用之憂。第二十二頁，共四十七頁。急診EICU教學查房第一階段評估（入院評估）呼吸系統(tǒng)：經口氣(ku q)管插管，呼吸機輔助呼吸，呼吸模式：SIMV，FiO2：40%，PEEP：5cmH2O ，潮氣量400ml

12、 SpO2：98%循環(huán)系統(tǒng)：115/69mmHg，心率：62次/分，神經系統(tǒng)：神志淺昏迷，雙側瞳孔等大等圓3mm，對光反射遲鈍。營養(yǎng)：禁食靜脈輸液內分泌：末梢血糖13.6mmol/L感覺：疼痛心理：無法評估第二十三頁，共四十七頁。急診EICU教學查房第二階段評估(pn )（住院評估(pn )）呼吸系統(tǒng)：鼻導管吸氧，自主呼吸18次/分，SpO2：98%2、循環(huán)系統(tǒng)：112/72mmHg，心率：88次/分，3、神經系統(tǒng)：嗜睡、可自主睜眼，眼球運動正常，睫毛反射正常，深淺(shnqin)反射均敏感。4、營養(yǎng)：腸外營養(yǎng)及腸內營養(yǎng)5、內分泌：末梢血糖7mmol/L6、感覺：使用非語言溝通，疼痛7、心理：

13、焦慮，對疾病預后擔憂第二十四頁，共四十七頁。急診EICU教學查房1、組織灌注量改變。相關因素：與失血引起血容量不足有關護理目標：病人各臟器功能維持在正常狀態(tài)。護理措施：1）、密切觀察患者的生命體征及病情變化。2）、建立兩條靜脈通道快速補液、擴容抗休克治療，并保持輸液途徑通暢以維持有效心排出(pi ch)量及組織灌注量。護理評價：病人有效循環(huán)血量恢復，生命體征穩(wěn)定。三、針對患者病情(bngqng)提出以下護理第二十五頁，共四十七頁。急診EICU教學查房2、氣體(qt)交換受損相關因素：與肺組織(zzh)受壓有關護理措施：促進(cjn)氣體交換，維持呼吸功能護理目標：病人能夠維持正常的呼吸功能，呼

14、吸平穩(wěn)護理評價：病人的呼吸道通暢，無呼吸困難表現。第二十六頁，共四十七頁。急診EICU教學查房3、有感染(gnrn)的危險 相關因素 與放置多處侵入性導管及機體抵抗力下降有關 護理(hl)目標 病人感染的危險因素降低，未發(fā)生感染。 護理措施 （1）保持各路導管的通暢 （2）詳細觀察引流液的性狀、量、顏色并記錄 （3）嚴格無菌操作 （4）及時更換敷料，保持敷料干燥 護理評價 痰液的改變，聽診肺部呼吸音有無異常。羅音可提示肺部感染。第二十七頁，共四十七頁。急診EICU教學查房4、清理(qngl)呼吸道低效相關因素：與昏迷，氣管插管后呼吸道分泌物增多(zn du)，咳嗽反射減弱有關。護理目標：患者不

15、發(fā)生痰堵和氣道內痰痂，呼吸平穩(wěn)。能夠(nnggu)有效的咳嗽、咳痰，雙肺呼吸音清晰護理措施：1、病室定期開窗通風、換氣，保持室內適宜溫度和濕度。第二十八頁，共四十七頁。急診EICU教學查房護理(hl)措施2、減輕病人疼痛，后期可協(xié)助病人進行(jnxng)有效地咳嗽、排痰，每2h翻身，叩背1次，并注意叩背的方法，由下至上，由中間至兩邊。3、每日給予霧化吸入6h 1次，保持氣道濕化4、嚴密觀察病人是否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安、意識障礙等呼吸道阻塞的情況發(fā)生，及時有效的吸痰5、密切觀察痰液性質、量及顏色。6、使用抗生素，預防呼吸道感染。護理評價：病人能有效的咳嗽、排痰。第二十九頁，共四十七頁。

16、急診EICU教學查房5、語言溝通(gutng)障礙相關因素：氣管插管，顱腦損傷(snshng)有關。護理目標：病人能夠表達自己(zj)的意愿，護士能夠了解病人的意愿護理措施：加強溝通，采用語言和非語言手勢及面部表情表達。觀察患者對各種刺激的反應。第三十頁，共四十七頁。急診EICU教學查房護理評價：能與病人(bngrn)進行有效的溝通第三十一頁，共四十七頁。急診EICU教學查房6、疼 痛相關因素(yn s)：與顱腦損傷及肋骨骨折、胸腔臟器損傷有關（1）做好心理護理（2）盡量減少搬動(bn dn)，緩解疼痛護理目標：病人平靜時疼痛減輕(jinqng)或消失，咳嗽時疼痛減輕(jinqng)。護理措施

17、第三十二頁，共四十七頁。急診EICU教學查房護理(hl)措施(3)并在病情允許下遵醫(yī)囑予止痛 處理(4)、觀察并記錄用藥效果。同時通過分散注意力來減輕疼痛(5)、在進行各項護理操作時，醫(yī)務人員動作輕柔，在移動病人時先做好解釋工作(gngzu)，移動過程中重點保護損傷部位，減輕疼痛。護理(hl)評價：病人疼痛得到緩解或減輕第三十三頁，共四十七頁。急診EICU教學查房7、焦慮(jiol)、恐懼相關因素：與外傷打擊及擔心預后有關(yugun)，受到其它焦慮情緒感染。護理目標：病人能夠表達(biod)自己的意愿，護士能夠了解病人的意愿第三十四頁，共四十七頁。急診EICU教學查房焦慮(jiol)、恐懼1

18、、保持病室環(huán)境整潔、安靜、床鋪整潔、空氣新鮮(xn xin)，增加病人舒適感。2、加強溝通，減輕焦慮與恐懼，婉言說明焦慮對身心健康可能產生的不良影響。3、對病人的合作與進步醫(yī)務人員及時給予肯定和鼓勵。4、向患者家屬交待，盡量減少親友探視及陪伴，囑家屬盡量限制病人與具有焦慮(jiol)情緒的病人及親友接觸。護理措施第三十五頁，共四十七頁。急診EICU教學查房8、自我形象(xngxing)紊亂。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience相關(xinggun)因素：肢體癱瘓，生活

19、方式改變，靠他人照顧。護理目標：病人能正視現實，積極自我修飾，積極功能鍛煉護理措施：1、向患者及家屬解釋只有樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極進行功能鍛煉，配合醫(yī)務人員治療，才能減少并發(fā)癥。2、協(xié)助患者進行自我形象設計。4、鼓勵病人樹立積極的人生觀，恢復自信心。5、醫(yī)務人員在語言上尊重病人，避免對病人惡性刺激。6、生活上給予適當照顧。 護理評價：病人恢復自信心。第三十六頁，共四十七頁。急診EICU教學查房9、潛在(qinzi)并發(fā)癥(1)褥瘡(rchung)。相關因素：長期(chngq)臥床，局部長時間受壓。護理目標：病人家屬了解褥瘡發(fā)生的危險性，病人無褥瘡發(fā)生。第三十七頁，共四十七頁。急診EICU教學查

20、房褥瘡(rchung)護理措施21因患者長期臥予病人(bngrn)臥氣墊床，勤翻身，以減輕局部組織長期受壓；保持皮膚的清潔和完整。保持皮膚及床單位整潔，及時更換污染(wrn)的敷料被褥及床單位進食及經靜脈補充營養(yǎng)，增強機體抵抗力護理評價：病人無褥瘡發(fā)生。3第三十八頁，共四十七頁。急診EICU教學查房潛在(qinzi)并發(fā)癥(2)肺部感染(gnrn)。相關因素(yn s)：長期臥床，有潛在的上呼吸道感染灶，機體抵抗力低下。護理目標：病人呼吸道通暢，潛在的上呼吸道感染及時得到控制。第三十九頁，共四十七頁。急診EICU教學查房肺部感染護理(hl)措施21預防(yfng)口腔感染，口腔護理2/日。勤翻

21、身、扣背，鼓勵病人有效的咳嗽、咳痰，預防(yfng)墜積性肺炎。注意給患者保暖，保持衣服(y fu)及被單的干燥，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。遵醫(yī)囑霧化吸入及使用抗生素，預防肺部感染。護理評價：病人無肺部感染，呼吸道通暢。3第四十頁，共四十七頁。急診EICU教學查房(3)泌尿系感染(gnrn)和結石。相關因素：導尿(do nio)、留置尿管、長期臥床。護理措施：避免導尿或留置尿管時間過長。保持會陰部清潔，每日膀胱沖洗兩次。消毒尿道口兩次。鼓勵病人多飲水（3000ml），起到生理性沖洗膀胱作用(zuyng)，可減少泌尿系感染和結石形成。護理目標：病人未出現泌尿系感染和結石，一旦出現泌尿系感染，能得到控制。第四十一頁，共四十七頁。急診EICU教學查房每日予夾管，訓練自動膀胱(png gung)， 3-4小時開放一次，使膀胱有脹有縮，這一生理現象有助于建立反射性膀胱，同時也避免長期不膨脹而形成攣縮性小膀胱。定期檢查患者尿液，若有感染，要應用抗生素控制，防止逆行性感染發(fā)生腎盂腎炎。 護理評價：病人無泌尿系感染發(fā)生。第四十二頁，共四十七頁。急診EICU教學查