急性中毒概論課件

1、急性(jxng)中毒 學(xué)習(xí)目標(biāo)：了解毒物在體內(nèi)的過程。熟悉各種急性中毒常見的臨床表現(xiàn)。掌握中毒、急性中毒的概念，急性中毒急救原則，催吐、洗胃、導(dǎo)瀉的適應(yīng)證、禁忌證、方法；常用(chn yn)洗胃液及其適應(yīng)證；常用特效解毒藥及適應(yīng)證；急性中毒的急救護(hù)理措施。1山東(shn dn)中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院第一頁，共四十六頁。一、概念(ginin)中毒：某些物質(zhì)(wzh)進(jìn)入體內(nèi)，損害人體某些組織和器官的生理功能或組織結(jié)構(gòu)，從而引起一系列的癥狀體征。毒物：引起中毒的外來物質(zhì)。急性中毒：毒性較劇或大量毒物突然進(jìn)入體內(nèi)，迅速引起癥狀，甚至危及生命。 重點(zhngdin)2山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院第二頁，共四十

2、六頁。二、病因(bngyn)職業(yè)性中毒 在生產(chǎn)、保管、運輸、使用等過程中，某些原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品有毒，如不注意勞動保護(hù)，與毒物密切接觸可發(fā)生中毒。生活性中毒 誤食或意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過量、自殺、謀害(muhi)等情況下，過量毒物進(jìn)入體內(nèi)引起中毒。3山東(shn dn)中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院第三頁，共四十六頁。三、毒物的體內(nèi)(t ni)過程（一）吸收 主要經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道三條途徑1、經(jīng)皮膚吸收 吸收較慢。 影響毒物(dw)經(jīng)皮膚吸收的因素有：脂溶性毒物，如有機(jī)磷、苯類；腐蝕性毒物，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等；局部皮膚有損傷；高溫、高濕環(huán)境，皮膚多汗。重點(zhngdin)4山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)

3、院第四頁，共四十六頁。2、經(jīng)胃腸吸收 脂溶性毒物以被動擴(kuò)散方式透過胃腸道粘膜吸收；少數(shù)(shosh)毒物在腸內(nèi)以主動轉(zhuǎn)運方式被吸收。是臨床最為多見的中毒類型。3、經(jīng)呼吸道吸收 肺泡表面積大，肺泡毛細(xì)血管壁薄，供血豐富，有毒氣體、煙霧易經(jīng)過肺泡吸收，直接作用于組織器官，毒性作用出現(xiàn)早而嚴(yán)重。5山東(shn dn)中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院第五頁，共四十六頁。（二）分布 毒物在體內(nèi)分布于體液和組織，最后到達(dá)毒物作用部位(bwi)而引起中毒表現(xiàn)。影響毒物體內(nèi)分布的主要因素 1）有毒物質(zhì)分子本身的化學(xué)特性； 2）有毒物質(zhì)與血漿蛋白的結(jié)合能力； 3）毒物與組織的親和能力； 4）毒物通過某些生理屏障的能力。6山東

4、(shn dn)中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院第六頁，共四十六頁。（三）代謝毒物主要經(jīng)過肝臟氧化、還原、水解、結(jié)合等方式進(jìn)行代謝。毒物經(jīng)代謝后一般毒性降低。（四）排泄毒物主要排泄途徑是腎臟、呼吸道和胃腸道；少量經(jīng)皮膚、乳液排出；部分毒物排出緩慢，蓄積在體內(nèi)可能導(dǎo)致慢性(mn xng)中毒。 7山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理(hl)學(xué)院第七頁，共四十六頁。四、中毒(zhng d)機(jī)制（一）局部刺激、腐蝕作用 （二）缺氧 過量的巴比妥類藥物、乙醚抑制或麻痹呼吸中樞；氯氣、二氧化硫等引起喉頭水腫、支氣管痙攣或肺水腫；CO與血紅蛋白結(jié)合，造成組織嚴(yán)重缺血、缺氧。（三）麻醉作用 苯類和乙醚有強(qiáng)嗜脂性，可蓄積于腦細(xì)胞膜干擾(gn

5、ro)氧和葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞而抑制腦功能。8山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理(hl)學(xué)院第八頁，共四十六頁。（四）抑制酶的活性 有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶；氰化物抑制細(xì)胞色素(s s)氧化酶；重金屬抑制含巰基酶。（五）干擾細(xì)胞膜和細(xì)胞器的生理功能 四氯化碳在體內(nèi)產(chǎn)生自由基，使細(xì)胞膜中的脂肪酸發(fā)生過氧化，導(dǎo)致線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞死亡。（六）受體競爭 阿托品等可阻斷膽堿能受體發(fā)揮毒性作用。重點(zhngdin)9山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理(hl)學(xué)院第九頁，共四十六頁。五、病情(bngqng)評估病史臨床表現(xiàn)毒物檢測(jin c)預(yù)測病情嚴(yán)重性10山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理(hl)學(xué)院第十頁，共四十六頁。（一）病史(bn

6、sh)重點詢問職業(yè)史和中毒史。懷疑職業(yè)中毒者：應(yīng)詳細(xì)詢問工種、工齡、接觸毒物種類、工作環(huán)境及防護(hù)條件等，其他人員有無類似(li s)癥狀發(fā)生?？诜卸菊撸鹤⒁庠儐柡螘r服用何種毒物、劑量、起病經(jīng)過，現(xiàn)場病人身邊有無藥瓶、藥袋、嘔吐物形狀，特殊氣味，及病人近期精神狀況、有無家庭或社會矛盾等。11山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理(hl)學(xué)院第十一頁，共四十六頁。（二）臨床表現(xiàn) 每種毒物中毒都有其特定的臨床癥狀和體征。1、皮膚黏膜癥狀皮膚黏膜灼傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物灼傷。局部可見腐蝕性損害和結(jié)痂，如硫酸燒傷痂皮呈黑色，硝酸燒傷呈黃色(hungs)，鹽酸燒傷呈棕色。櫻桃紅色：CO、氰化物中毒，皮膚呈櫻桃紅色；四氯

7、化碳可損害肝臟而致黃疸；紫紺：麻醉藥、有機(jī)溶劑、刺激性氣體、亞硝酸鹽中毒均引起氧合血紅蛋白不足出現(xiàn)紫紺。12山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理(hl)學(xué)院第十二頁，共四十六頁。2、眼部癥狀 瞳孔散大：阿托品及乙醇中毒；瞳孔縮小：有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡、氨基甲酸酯類；視神經(jīng)炎：甲醇中毒。3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 昏迷：各種( zhn)安眠藥與鎮(zhèn)靜藥，CO、有機(jī)磷等。譫妄、幻覺：阿托品、乙醇、抗組胺藥中毒。抽搐：中樞興奮劑、有機(jī)磷。癱瘓：三氧化二砷、蛇毒等。肌纖維顫動：有機(jī)磷、氨基甲酸酯類殺蟲藥等。重點(zhngdin)13山東(shn dn)中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院第十三頁，共四十六頁。4、呼吸系統(tǒng)癥狀 呼吸氣味：氰化物有苦杏仁味

8、，有機(jī)磷有大蒜味，酒精有酒味。呼吸加快：引起酸中毒的藥物如水楊酸類、甲醇等；刺激性氣體(qt)引起腦水腫時，呼吸加快。呼吸減慢：催眠藥、嗎啡中毒，也可見于中毒性腦水腫。肺水腫：刺激性氣體、有機(jī)磷等都可引起肺水腫。14山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理(hl)學(xué)院第十四頁，共四十六頁。5、循環(huán)系統(tǒng)癥狀 心律失常(xn l sh chn)：洋地黃、奎尼丁、氨茶堿等。休克：三氧化二砷中毒引起劇烈吐瀉；強(qiáng)酸、強(qiáng)堿引起血漿滲出；毒物抑制血管舒縮中樞，如巴比妥等；心肌損害見于吐根堿、砷等。心搏驟停：毒物直接損害心肌，如有機(jī)磷中毒、毛地黃類、普魯卡因酰胺等；缺氧，見于窒息性毒物中毒。15山東(shn dn)中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)

9、院第十五頁，共四十六頁。6、泌尿系統(tǒng)癥狀 腎小管壞死：見于四氯化碳、頭孢菌素類、氨基糖甙類抗生素、蛇毒等中毒。腎缺血：產(chǎn)生休克的毒物可導(dǎo)致腎缺血。腎小管堵塞(ds)：磺胺結(jié)晶可導(dǎo)致急性腎衰竭。16山東(shn dn)中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院第十六頁，共四十六頁。7、血液系統(tǒng)癥狀 溶血性貧血：苯胺、硝基苯；白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血：苯、巴比妥類、磺胺類、解熱(ji r)鎮(zhèn)痛劑、氯霉素；出血：阿司匹林、氯霉素、氫氯噻嗪、抗癌藥。血液凝固障礙：肝素、蛇毒、水楊酸類等。8、消化系統(tǒng)癥狀 口腔炎；急性胃腸炎：食物中毒；中毒性肝病：劇毒四氯化碳。17山東(shn dn)中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院第十七頁，共四十六頁。

10、（三）毒物檢測 盡快采集毒物標(biāo)本：剩余毒物、藥物(yow)、食物、嘔吐物、唾液、胃內(nèi)容物、血液、尿、大便等。盡快送檢。（四）估計病情嚴(yán)重度患者一般情況和神志狀態(tài)；毒物的品種和劑量；有無嚴(yán)重的并發(fā)癥。18山東(shn dn)中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院第十八頁，共四十六頁。下列任何一種臨床表現(xiàn)均看作(kn zu)病情危重的信號1）深度昏迷；2）血壓高或低；3）體溫高或低；4）呼吸功能(gngnng)衰竭；5）肺水腫；6）吸入性肺炎；7）嚴(yán)重(ynzhng)心律失常；8）癲癇發(fā)作；9）少尿或腎功能衰竭；10）黃疸或中毒性肝損害；11）溶血性貧血或出血傾向。19山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院第十九頁，共四十六頁。六、

11、急性(jxng)中毒的急救原則1、立即處理(chl)危及生命的情況2、有效排除毒物立即終止接觸毒物清除尚未吸收的毒物促進(jìn)已吸收毒物的排出應(yīng)用特殊解毒劑3、積極的支持療法20山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理(hl)學(xué)院第二十頁，共四十六頁。（一）立即終止(zhngzh)接觸毒物1、吸入性中毒 多為呼吸道吸入的毒物，如CO、各種毒氣等。將病人立即脫離現(xiàn)場(xinchng)，呼吸新鮮空氣；解開衣領(lǐng)，平臥，保暖；保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，昏迷者防止舌后墜。給氧，有條件者高壓氧。21山東(shn dn)中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院第二十一頁，共四十六頁。 2、接觸性中毒（1）皮膚污染中毒：盡快將患者移離中毒現(xiàn)場。立

12、即脫去污染衣物，用清水清洗體表1530min，注意毛發(fā)和甲縫。接觸腐蝕性毒物，選擇適當(dāng)?shù)闹行砸夯蚪舛疽簺_洗。 強(qiáng)酸：5%碳酸氫鈉、清水依次沖洗，外用氧化鎂、甘油糊劑外涂； 強(qiáng)堿(qin jin)：3%5%醋酸（3%硼酸液）、食醋、清水依次沖洗，后用硼酸濕敷； 有機(jī)磷中毒（敵百蟲除外）：肥皂水或弱堿水沖洗。重點(zhngdin)22山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理(hl)學(xué)院第二十二頁，共四十六頁。（2）眼睛污染中毒迅速用清水或生理鹽水沖洗至少5分鐘；堿性(jin xn)毒物用3%硼酸液，酸性毒物用2%碳酸氫鈉液沖洗；后滴入0.25%氯霉素眼藥水，涂紅霉素眼膏。（3）傷口污染中毒 在傷口近心端結(jié)扎止血帶，再徹

13、底清創(chuàng)。重點(zhngdin)23山東(shn dn)中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院第二十三頁，共四十六頁。（二）清除(qngch)未被吸收的毒物 食入中毒(zhng d)采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸排除毒物。1、催吐 （1）適應(yīng)癥：所有中毒早期、神志清醒無抽搐及昏迷者。（2）禁忌癥：強(qiáng)腐蝕劑中毒；昏迷、驚厥狀態(tài)；食管胃底靜脈曲張、主動脈瘤、消化性潰瘍者；年老體弱、妊娠、高血壓、休克者。重點(zhngdin)24山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院第二十四頁，共四十六頁。（3）方法：機(jī)械催吐：患者飲溫水300500ml，用壓舌板、筷子等刺激咽后壁或壓迫舌后根，以促使嘔吐，直至吐出液體變清為止。 藥物催吐：首選吐根堿糖漿(

14、tngjing)1520ml加水200ml口服；也可用阿撲嗎啡0.1mg/kg皮下注射。25山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理(hl)學(xué)院第二十五頁，共四十六頁。2、洗胃 （1）適應(yīng)癥 除腐蝕性毒物中毒外所有服毒病人。（2）禁忌癥強(qiáng)腐蝕劑中毒；驚厥未控制者；原有食管靜脈曲張或上消化道大出血患者。（3）洗胃時間選擇 一般(ybn)服毒后6小時內(nèi)洗胃最有效。 重點(zhngdin)26山東(shn dn)中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院第二十六頁，共四十六頁。下列(xili)情況服毒超過6小時，仍需洗胃：毒量大或毒物多；胃排空延緩：抗膽堿能藥物及有機(jī)磷中毒；毒物顆粒小，嵌入胃黏膜皺襞內(nèi)，如砷、酚或帶腸衣的藥片中毒；服毒后曾大量

15、進(jìn)食牛乳及蛋清者等。27山東(shn dn)中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院第二十七頁，共四十六頁。（4）常用洗胃液的選擇潤滑劑：吞服強(qiáng)腐蝕劑者，服用牛奶、蛋清、米湯、植物油等；溶劑(rngj)：吸入汽油、煤油等有機(jī)溶劑(rngj)時，用液體石蠟150200ml,先使其溶解，后洗胃。吸附劑：活性炭為廣譜解毒劑，一般用2030g加水200ml,由胃管注入。28山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理(hl)學(xué)院第二十八頁，共四十六頁。解毒劑：與體內(nèi)毒物作用，使其失去(shq)毒性。據(jù)毒物種類不同，選用1：5000高錳酸鉀溶液或2%碳酸氫鈉溶液。中和劑：吞服強(qiáng)酸時可采用弱堿，如鎂乳、氫氧化鋁凝膠等，不能用碳酸氫鈉，可反應(yīng)生成二氧化碳

16、，使胃腸膨脹，造成穿孔的危險；強(qiáng)堿用弱酸如稀醋、果汁等。沉淀劑：有些解毒劑可與毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物質(zhì)。如生理鹽水與硝酸銀作用生成氯化銀等。重點(zhngdin)29山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理(hl)學(xué)院第二十九頁，共四十六頁。常用(chn yn)洗胃液及其適應(yīng)癥洗胃液適應(yīng)癥清水（微溫）生理鹽水1：5000高錳酸鉀2%4%碳酸氫鈉1%2%醋酸、食醋1%3%氧化鎂溶液0.5%1%藥用炭4%鞣酸生理鹽水、溫開水、2%碳酸氫鈉 原因不明的中毒各種中毒、砷、硝酸銀巴比妥類、阿片類、有機(jī)毒物、蕈類有機(jī)磷農(nóng)藥（敵百蟲除外）堿性物質(zhì)中毒阿司匹林、草酸河豚魚、生物堿中毒發(fā)芽馬鈴薯、毒蕈甲醇及乙醇 30山東

17、(shn dn)中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院第三十頁，共四十六頁。（5）洗胃方法：包括胃管洗胃和切開洗胃，通常用胃管洗胃法。胃管洗胃包括漏斗洗胃法、電動吸引器洗胃法、全自動洗胃機(jī)洗胃。（6）洗胃注意事項神志清醒者取坐位，昏迷病人取頭低左側(cè)臥位。灌洗前盡量抽盡胃內(nèi)容物，并留取標(biāo)本送檢(sn jin)，如無內(nèi)容物抽出，可用注射器注入少量清水或生理鹽水，然后回抽，抽出的液體留做鑒定。重點(zhngdin)31山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理(hl)學(xué)院第三十一頁，共四十六頁。洗胃液溫度一般為3537。每次灌洗液300500ml。小兒根據(jù)年齡決定入量，每次50200ml，不宜使用洗胃機(jī)。應(yīng)用洗胃機(jī)洗胃，首先檢查其性能，確保洗

18、胃機(jī)的沖洗壓和吸引負(fù)壓小于300mmHg。洗胃完畢，保留(boli)胃管24小時，以利再次洗胃。32山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理(hl)學(xué)院第三十二頁，共四十六頁。洗胃的原則是快進(jìn)快出，先出后入，出入量基本相等，反復(fù)灌洗直至洗出液和灌洗液顏色相同為止。抽吸時注意變換患者體位，以利“盲區(qū)”毒物排出。洗胃時密切觀察生命體征；洗出液的顏色、氣味，出現(xiàn)血性洗出液，立即停止洗胃，并給予胃黏膜保護(hù)劑；有無窒息或胃內(nèi)容(nirng)物反流至氣管內(nèi)，一旦發(fā)生驚厥或窒息立即停止操作。33山東(shn dn)中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院第三十三頁，共四十六頁。3、導(dǎo)瀉及灌腸 腐蝕性毒物(dw)或患者極度衰弱者，禁忌導(dǎo)瀉及灌腸。 導(dǎo)瀉

19、：常用硫酸鈉1530g加水200ml口服或經(jīng)胃管注入。毒物已引起嚴(yán)重腹瀉時，不必再導(dǎo)瀉。鎂離子對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，腎功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及有機(jī)磷中毒晚期不宜使用。 34山東(shn dn)中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院第三十四頁，共四十六頁。灌腸：適用(shyng)于毒物已吸食數(shù)小時，導(dǎo)瀉無效者，抑制腸蠕動的毒物及金屬類所致中毒。1%微溫肥皂水5000ml或生理鹽水高位連續(xù)多次灌洗。 35山東(shn dn)中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院第三十五頁，共四十六頁。（三）促進(jìn)已吸收(xshu)的毒物排泄1、利尿排毒大量補(bǔ)液:200400ml/h，5%10%GS和5%GNS交替滴注，適當(dāng)補(bǔ)鉀，靜注速尿2040

20、mg；堿化尿液：碳酸氫鈉和利尿劑合用,增加弱酸性藥物如苯巴比妥和水楊酸類由尿排出；酸化體液：維生素C8g/d，促使有些毒物排出;滲透利尿：甘露醇利尿，增加排毒解毒(ji d)作用，同時治療肺水腫、腦水腫。36山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理(hl)學(xué)院第三十六頁，共四十六頁。2、吸氧 CO中毒(zhng d)，給予吸氧或高壓氧。3、透析 腹膜透析、血液透析、血液灌流等，對催眠鎮(zhèn)靜藥、抗生素、生物堿中毒有效。中毒后12小時內(nèi)進(jìn)行效果較好。 4、血液或血漿置換 將人體內(nèi)含有毒素或毒物的血液或血漿分離出來棄掉，補(bǔ)充正常的血液或血漿。37山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理(hl)學(xué)院第三十七頁，共四十六頁。（四）特殊(tsh)解毒

21、劑的應(yīng)用 1金屬解毒劑 依地酸二鈉鈣用于鉛中毒；二巰基丙醇可治療砷、汞、金、銻中毒。2高鐵血紅蛋白(xuhng dnbi)血癥解毒劑小劑量亞甲藍(lán)用于治療亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥。大劑量可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥，用于治療氰化物中毒。38山東(shn dn)中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院第三十八頁，共四十六頁。3氰化物解毒劑 亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉。4有機(jī)磷農(nóng)藥解毒劑 阿托品、碘解磷定等。5中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑 納洛酮：對麻醉鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制有特異的拮抗作用，對急性(jxng)酒精中毒有催醒作用。氟馬西尼：苯二氮卓類中毒的拮抗藥。39山東(shn dn)中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)

22、院第三十九頁，共四十六頁。常用(chn yn)特效解毒藥及適應(yīng)癥特效解毒劑 適應(yīng)癥 解磷定、氯磷定阿托品吸氧、高壓氧維生素K1（先靜注再肌注）納洛酮亞甲藍(lán)氟馬西尼抗毒血清二巰基丙醇亞硝酸鈉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性一氧化碳中毒敵鼠中毒阿片類、嗎啡亞硝酸鹽、苯胺苯二氮卓類中毒肉毒、蛇毒、毒蕈中毒重金屬（汞、砷、銻）急性氰化物中毒40山東(shn dn)中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院第四十頁，共四十六頁。（五）對癥(du zhng)治療低血壓：補(bǔ)液，應(yīng)用血管活性藥物；心律失常：糾正心律失常，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)；心搏驟停：心肺復(fù)蘇；急性呼吸衰竭：呼吸機(jī)輔助呼吸，氧療，應(yīng)用呼吸興奮劑；中毒性腦病：糾正腦水腫，用甘露醇、地塞米松(d si m sn)靜滴、速尿靜推，頭部降溫、高壓氧治療。高熱：物理降溫，必要時藥物降溫；急性腎功能衰竭：血液透析及腹膜透析。 41山東(shn dn)中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院第四十一頁，共四十六頁。七、急性中毒(zhng d)的