傳染病學(xué)課件：7-猩紅熱

1、猩 紅 熱Scarlet fever概述A組型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后脫屑病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥鏈球菌感染后的不同表現(xiàn)：咽峽炎、丹毒、猩紅熱（對(duì)紅疹毒素不具有免疫力者發(fā)生皮疹）病原學(xué)病原體： A組型溶血性鏈球菌形態(tài)：革蘭染色陽性（G+)。有莢膜，無運(yùn)動(dòng)力、芽胞或鞭毛培養(yǎng)：在含血的培養(yǎng)基上易生長，產(chǎn)生完全溶血（ 型溶血）分型：根據(jù)菌體細(xì)胞壁上所含多糖抗原（C）分19個(gè)組，A組根據(jù)表面抗原M分為80個(gè)血清型抵抗力：對(duì)熱及干燥抵抗力較弱。對(duì)一般消毒劑敏感。在痰及膿液中可生存數(shù)周病原學(xué)毒力：M蛋白對(duì)中性粒細(xì)胞和血小板具有免疫毒

2、性作用M蛋白和細(xì)菌莢膜抗吞噬脂壁酸（LTA)親和力、粘附于人的上皮細(xì)胞紅疹毒素和酶類紅疹毒素可導(dǎo)致發(fā)熱、皮疹，抑制吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能，影響T細(xì)胞功能及觸發(fā)Schwartzman反應(yīng)溶血素O及S對(duì)白細(xì)胞和血小板有毒性鏈激酶溶解血塊或阻止血漿凝固透明質(zhì)酸酶、擴(kuò)散因子利于細(xì)菌在組織內(nèi)擴(kuò)散鏈道酶(又稱DNA酶) 裂解DNA.流行病學(xué)傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播。 外科型或產(chǎn)科型猩紅熱經(jīng)皮膚傷口或產(chǎn)道感染人群易感性：普遍易感?？咕庖撸?有型特異性，型間無交叉免疫，可再感染不同型溶血性鏈球菌抗紅疹毒素免疫：免疫力持久,但紅疹毒素有5種血清型，型間無交叉免疫，因此，猩紅熱可再發(fā)病。流行病

3、學(xué)流行特點(diǎn)：季節(jié)性溫帶為冬春季節(jié)好發(fā)年齡5-15歲臨床表現(xiàn)輕癥化:抗生素應(yīng)用、變異、抵抗力發(fā)病機(jī)理與病理解剖A組溶血鏈球菌在人體內(nèi)蔓延與臨床疾病主要病理損害化膿性病變：LTA(脂壁酸）粘附于粘膜上皮細(xì)胞，進(jìn)入組織引起炎癥，炎癥擴(kuò)散，組織壞死中毒性病變：紅疹毒素及其他產(chǎn)物變態(tài)反應(yīng)性病變：A組鏈球菌某些型與被感染者的心肌、心瓣膜、腎小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反應(yīng)或抗原抗體復(fù)合物沉積臨床表現(xiàn)潛伏期：2-3天（1-7天）臨床表現(xiàn)差別較大，一般分為以下4個(gè)類型 :普通型、膿毒型、中毒型和外科型及產(chǎn)科型 普通型特征性表現(xiàn)：三主癥發(fā)熱、中毒癥狀咽峽炎全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑臨床表現(xiàn)（普通型）發(fā)

4、熱：持續(xù)性，伴有一般中毒癥狀，發(fā)熱的高低及熱程與皮疹的多寡及其消長相一致咽峽炎：咽痛、局部充血、膿性滲出物?？上扔谄ふ畛霈F(xiàn)。局部淋巴結(jié)腫大。 臨床表現(xiàn)（普通型）皮疹：出疹時(shí)間：發(fā)熱第1天開始發(fā)疹出疹順序：耳后、頸、上胸部 24小時(shí)內(nèi)蔓及全身典型皮疹：彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的大頭針冒大小的丘疹粟粒疹：帶有白色膿頭，不易破潰線狀疹（Pastia線）：皮膚皺褶處皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹：嚴(yán)重病例口周蒼白圈：顏面部僅充血而無皮疹，口周不明顯皮疹線狀疹口周蒼白圈口周蒼白圈臨床表現(xiàn)皮疹：48小時(shí)達(dá)高峰退疹順序：依出疹順序消退退疹時(shí)間：2-3天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1周疹退后皮膚脫屑：皮疹越多越密脫

5、屑越明顯，片狀脫皮草莓舌和楊梅舌：發(fā)疹同時(shí)舌乳頭腫脹，初期被白苔，稱草莓舌；2-3天后舌苔脫落，舌面光滑呈肉紅色稱楊梅舌自然病程約1周白草莓舌楊梅舌楊梅舌臨床表現(xiàn)其他臨床類型輕型：近年多見，病程短，仍可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥膿毒型：罕見。嚴(yán)重的化膿性炎癥，可引起敗血癥及遷徙性化膿病灶中毒型：少見。中毒癥狀明顯，可發(fā)生休克外科型或產(chǎn)科型：咽峽炎缺如，皮疹始于傷口或產(chǎn)道周圍，中毒癥狀較輕實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞常在80%以上尿常規(guī)：注意尿蛋白、紅細(xì)胞及管型細(xì)菌學(xué)檢查：咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)有型溶血性鏈球菌生長。免疫熒光法快速診斷并發(fā)癥早期應(yīng)用抗生素，并發(fā)癥少見化膿性并發(fā)癥：化膿

6、性淋巴結(jié)炎、中耳炎中毒性并發(fā)癥：中毒性心肌炎、中毒型肝炎變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥：病程2-3周出現(xiàn)。風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎診斷流行病學(xué)資料：流行情況，接觸史臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、第1日出疹，典型皮疹，疹退脫屑，咽峽炎實(shí)驗(yàn)室檢查：病原學(xué)檢查陽性鑒別診斷發(fā)疹性疾?。?麻疹、風(fēng)疹、藥疹及金黃色葡萄球菌感染等治療病原治療：早期治療可縮短病程，減少并發(fā)癥。首選藥物：青霉素，療程：5-7天。用藥24小時(shí)后可退熱青霉素過敏者可選用紅霉素類或第一代頭孢菌素 對(duì)癥治療：抗休克等治療：對(duì)變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥也要用抗生素針對(duì)病原治療預(yù)防控制傳染源：病人6日隔離治療，接觸者醫(yī)學(xué)觀察7天。切斷傳播途徑：避免到人群密集地，戴口罩保護(hù)易

7、感人群：芐星青霉素預(yù)防性肌注?；蚧前粪奏っ刻?克或周效碘胺（Sulfadoxinum）每周0.5克。 SummaryScarlet fever is an infection that is caused by a bacteria called Group A streptococcal bacteria. The disease is characterized by a sore throat, fever, and a sandpaper-like rash on reddened skin. It is primarily a childhood disease. If scarle

8、t fever is untreated, serious complications such as rheumatic fever (a heart disease) or kidney inflammation (glomerulonephritis) can develop.It is highly contagious and is spread by sneezing, coughing, or direct contact. The incubation period is three to five days, with symptoms usually beginning o

9、n the second day of the disease, and lasting from four to ten days.Antibiotic treatment is usually recommended to reduce the severity of symptoms, prevent complications, and prevent spread to others.The entire course of antibiotics, usually 10 days, will need to be followed for the therapy to be effective.練習(xí)題1指出猩紅熱的典型體征：AKoplik/s斑 B草莓舌 C頸后、耳后、枕后淋巴結(jié)腫大 D玫瑰疹E靶型紅斑練習(xí)題2引起猩紅熱的病原體是： A皰疹病毒 BB族鏈球菌 C葡萄球菌 D流感嗜血