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1、外科圍手術(shù)期護(hù)理簡(jiǎn)介醫(yī)院手術(shù)室一、圍手術(shù)期術(shù)后飲食和輸液二、圍手術(shù)期術(shù)后肺部并發(fā)癥護(hù)理三、圍手術(shù)期術(shù)后出血護(hù)理四、圍手術(shù)期術(shù)后切口裂開(kāi)護(hù)理 一、 圍手術(shù)期術(shù)后飲食和輸液 1、手術(shù)后病人的營(yíng)養(yǎng)及水的攝入非常重要，它直接關(guān)系到病人的代謝功能和術(shù)后的康復(fù)。開(kāi)始飲食的時(shí)間可根據(jù)下列兩種情況： 非消化道手術(shù)：視手術(shù)大小、麻醉方式以及病人對(duì)麻醉的反應(yīng)來(lái)決定開(kāi)始飲食的時(shí)間。局麻和小手術(shù)病人：術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)或者很少出現(xiàn)全身性的反應(yīng)。術(shù)后即可進(jìn)食或依病人要求給予飲食。圍手術(shù)期術(shù)后飲食和輸液 蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉：在術(shù)后6小時(shí)可根據(jù)病情需要給予適當(dāng)?shù)娘嬍?。全身麻醉術(shù)后，需待病人麻醉清醒、惡心嘔吐反應(yīng)消失后先給

2、流質(zhì)飲食，以后視情況改為半流質(zhì)或普食。 大手術(shù)病人：在術(shù)后23日內(nèi)，由于消化功能減退，病人食欲下降、甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐，此時(shí)進(jìn)食亦少，護(hù)士應(yīng)向病人多作解釋工作，講明術(shù)后飲食的重要意義，根據(jù)病人的飲食習(xí)慣和要求，逐步過(guò)渡到正常飲食。 圍手術(shù)期術(shù)后飲食和輸液 消化道手術(shù)：一般在術(shù)后2472小時(shí)禁食，待腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后，開(kāi)始進(jìn)術(shù)后流質(zhì)，以后給流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食，上消化道術(shù)后810天、下消化道術(shù)后45天可改為軟食或普食。 圍手術(shù)期術(shù)后飲食和輸液 禁食期間，應(yīng)經(jīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)。若禁食時(shí)間較長(zhǎng)可通過(guò)深靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)合成代謝。并做好出入量記錄，以便評(píng)估病人水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)代謝情

3、況。當(dāng)病人能經(jīng)口進(jìn)食、且能滿足每天能量的需要，應(yīng)及時(shí)停止靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，減少并發(fā)癥的發(fā)生。圍手術(shù)期術(shù)后肺部并發(fā)癥護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)： 1、少數(shù)病人僅在胸片上顯示有肺不張，可無(wú)任何自覺(jué)癥狀。 2、多數(shù)病人表現(xiàn)為術(shù)后23天開(kāi)始煩躁不安，呼吸急促，心率增快。 3、嚴(yán)重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。 4、合并感染時(shí)，出現(xiàn)體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)增加等?；紓?cè)肺叩診實(shí)音，呼吸音消失，有時(shí)呈管狀呼吸音。胸部透視或拍片，即可確診。圍手術(shù)期術(shù)后肺部并發(fā)癥護(hù)理（三）.處理措施： 應(yīng)鼓勵(lì)病人深吸氣、咳嗽、排痰，并協(xié)助 病人翻身、拍擊背部，將阻塞的痰栓排出，盡快解除支氣管阻塞，使不張的肺

4、泡重新膨脹。 對(duì)咳嗽無(wú)力或不敢用力咳嗽的病人，可用手指在胸骨切跡上方刺激氣管，促使病人咳嗽，還可用導(dǎo)管插入氣管，激發(fā)咳痰或抽吸痰液。 圍手術(shù)期術(shù)后肺部并發(fā)癥護(hù)理圍手術(shù)期術(shù)后切口裂開(kāi)護(hù)理（一）.病因與病理： 切口裂開(kāi)主要發(fā)生在腹部的手術(shù)切口。裂開(kāi)的時(shí)間大多在術(shù)后12周左右，與下列因素有關(guān)： 年老體弱，營(yíng)養(yǎng)不良，慢性貧血等，術(shù)后切口愈合不佳 切口局部張力過(guò)大，切口的血腫和化膿感染； 縫線過(guò)細(xì)，縫扎不緊，麻醉不滿意情況下縫合時(shí)腹膜被 撕破； 突然咳嗽、用力排便和嘔吐，術(shù)后胃腸脹氣。 （二）.臨床表現(xiàn)： 病人在一次突然腹部用力后，隨之切口疼痛并有血性滲出，有時(shí)甚至能聽(tīng)到切口崩裂的響聲。 嚴(yán)重時(shí)，有內(nèi)臟由裂開(kāi)的切口脫出，常見(jiàn)為大網(wǎng)膜和小腸袢，可發(fā)生休克。 檢查時(shí)可見(jiàn)腹部切口有不同程度的裂開(kāi)，裂開(kāi)可分為兩大類： 完全性裂開(kāi)指腹壁各層組織均已裂開(kāi)，伴內(nèi)臟脫出 部分性裂開(kāi)皮膚縫合完好，皮下各層裂開(kāi)，故無(wú)內(nèi)臟外露。 圍手術(shù)期術(shù)后切口裂開(kāi)護(hù)理（三）.處理措施： 1、如發(fā)現(xiàn)切口全層裂開(kāi)，可安慰病人，臥床休息，立即用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋，并用腹帶包扎，立即通知醫(yī)生回手術(shù)室重行縫合處理。 2、如有內(nèi)臟脫出，切勿在病床上將內(nèi)臟還納，以免造成腹腔感染。對(duì)年老體弱、全身營(yíng)養(yǎng)狀況差、血漿蛋白低的病人，圍手術(shù)期術(shù)后切口裂開(kāi)護(hù)理 3、在術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)