精神科癥狀學(xué)課件

1、1第一章 精神障礙的病因(bngyn)和癥狀學(xué)（一）第一頁，共七十五頁。1精神科癥狀學(xué)學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)了解(lioji)：精神障礙的主要病因。掌握：評(píng)估精神癥狀的主要方法。熟悉：精神科常見精神癥狀的主要特征。第二頁，共七十五頁。2精神科癥狀學(xué)第一節(jié) 精神障礙的病因(bngyn) 精神障礙的病因非常復(fù)雜，到目前為止，對(duì)大多數(shù)精神障礙的病因與發(fā)病機(jī)制尚不甚明了。 總的來說，精神障礙的發(fā)生主要涉及遺傳、軀體等生物學(xué)因素，以及(yj)心理、社會(huì)文化等因素。第三頁，共七十五頁。3精神科癥狀學(xué)生物學(xué)因素 心理因素 社會(huì)因素 遺傳因素軀體理化(lhu)因素其他生物學(xué)因素 性格(xngg)因素 應(yīng)激因素 文化背

2、景 風(fēng)俗習(xí)慣(fn s x un) 宗教信仰 第四頁，共七十五頁。4精神科癥狀學(xué)第二節(jié) 精神障礙的癥狀(zhngzhung)學(xué) 為什么要學(xué)習(xí)癥狀(zhngzhung)學(xué)？ 精神癥狀的檢查方法（如何獲取癥狀）? 第五頁，共七十五頁。5精神科癥狀學(xué)評(píng)估(pn )預(yù)后判斷(pndun)療效確定(qudng)診斷防止意外早期發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)癥狀學(xué)的意義第六頁，共七十五頁。6精神科癥狀學(xué)診斷精神疾病尚缺乏有效的生物學(xué)指標(biāo) 如何獲得癥狀？觀其言行，深入交談，了解(lioji)內(nèi)心感受動(dòng)態(tài)觀察第七頁，共七十五頁。7精神科癥狀學(xué)精神癥狀 是指異常精神活動(dòng)通過外顯行為的表現(xiàn)和表達(dá)，如言語、表情、動(dòng)作、書寫等，是精神疾病

3、的主要(zhyo)表現(xiàn)。原發(fā)癥狀 和精神異?；顒?dòng)有直接關(guān)系也就是直接聯(lián)系于病理過程的癥狀。 繼發(fā)癥狀 是可能與原發(fā)癥狀有因果關(guān)系或時(shí)間上有先后順序，它是原發(fā)癥狀的一種反應(yīng)。第八頁，共七十五頁。8精神科癥狀學(xué)正常精神活動(dòng)的三大(sn d)組成部分認(rèn)知： 感覺(gnju)、知覺、思維、記憶、注意、智力、自知力、定向力等情感： 內(nèi)心體驗(yàn)和外在表現(xiàn)意志行為： 低級(jí)意志和高級(jí)意志知情意第九頁，共七十五頁。9精神科癥狀學(xué) 五、情感(qnggn)障礙 三、記憶(jy)障礙 六、意志(yzh)行為障礙 七、意識(shí)障礙癥狀學(xué)八個(gè)方面 二、思維障礙 一、感覺、知覺障礙 四、智能障礙 八、自知力障礙第十頁，共七十五頁

4、。10精神科癥狀學(xué)一、感覺(gnju)、知覺障礙感覺 指人對(duì)事物個(gè)別屬性的感知，如看到綠草、聽到鳥叫、聞到花香等。知覺 指人對(duì)事物各種( zhn)屬性的綜合認(rèn)識(shí)，如香蕉、桌子、圖畫等。第十一頁，共七十五頁。11精神科癥狀學(xué)1.感覺(gnju)障礙（不多見） 感覺過敏 感覺減退 感覺倒錯(cuò) 內(nèi)感性(gnxng)不適第十二頁，共七十五頁。12精神科癥狀學(xué) 感覺過敏 又稱感覺增強(qiáng)。 病人感覺閾值降低，對(duì)一般(ybn)的刺激感受性增強(qiáng)。 如感覺柔和的光線特別刺眼、平常的關(guān)門聲特別刺耳等。多見于神經(jīng)衰弱、圍絕經(jīng)期綜合征、軀體疾病恢復(fù)期的腦衰弱狀態(tài)。第十三頁，共七十五頁。13精神科癥狀學(xué) 感覺減退 病人感覺

5、閾值升高，對(duì)一般強(qiáng)度的刺激感受性降低。 如對(duì)刀割皮膚、被開水燙等強(qiáng)烈疼痛感覺輕微，甚至(shnzh)完全不能感知（后者稱為感覺缺失）。多見于抑郁狀態(tài)、意識(shí)障礙、癔癥等。第十四頁，共七十五頁。14精神科癥狀學(xué) 感覺倒錯(cuò) 病人對(duì)刺激產(chǎn)生的感覺與正常人不同或相反。如對(duì)低溫刺激產(chǎn)生灼熱感、接觸(jich)棉絮時(shí)感到疼痛或麻木等。多見于癔癥。第十五頁，共七十五頁。15精神科癥狀學(xué) 內(nèi)感性不適 又稱體感異常。 病人感到體內(nèi)有各種不適感，甚至難以忍受，如牽扯、擠壓、蟲爬、游走、流動(dòng)等，特點(diǎn)是不能明確說明部位。常引起病人不安，可繼發(fā)疑病觀念。多見于抑郁(yy)狀態(tài)、神經(jīng)癥、精神分裂癥等。 與內(nèi)臟性幻覺不同的是

6、它不能指出體內(nèi)不適的部位。第十六頁，共七十五頁。16精神科癥狀學(xué)2.知覺障礙(zhng i)（最常見） 錯(cuò)覺(cuju)：歪曲的知覺 幻覺：虛幻的知覺無中生有 感知綜合障礙第十七頁，共七十五頁。17精神科癥狀學(xué) 錯(cuò)覺 即把實(shí)際存在的事物(shw)歪曲的感知為其他事物(shw)(對(duì)客觀事物的錯(cuò)誤感知)。 如病人把輸液管看成蛇，把天花板上的圓形燈罩看成是懸掛起的人頭等。臨床上以錯(cuò)視和錯(cuò)聽多見。 正常人也可見（杯弓蛇影、草木皆兵等）。 多見于譫妄狀態(tài)、精神分裂癥等。第十八頁，共七十五頁。18精神科癥狀學(xué) 幻覺 即憑空出現(xiàn)的知覺(zhju)體驗(yàn)。按所涉及的感覺器官來分：幻覺(hunju)*幻聽(hun

7、 tn)幻觸內(nèi)臟性幻嗅 、味幻視第十九頁，共七十五頁。19精神科癥狀學(xué)聽幻覺 評(píng)論性聽幻覺、命令性聽幻覺（聽到命令病人做某事）、爭論性幻覺。聽幻覺多見于精神分裂癥視幻覺 多見于器質(zhì)性障礙，也見于精神分裂癥等味幻覺和嗅幻覺-常同時(shí)出現(xiàn)(chxin)，多見于顳葉癲癇、精神分裂癥等觸幻覺 多見于周圍神經(jīng)炎、中毒、精神分裂癥、分離性障礙等內(nèi)臟性幻覺 多見于疑病妄想、虛無妄想，精神分裂癥、抑郁癥等 。常見于某一固定的器官或軀體內(nèi)部。（與內(nèi)感性不適的區(qū)別） 第二十頁，共七十五頁。20精神科癥狀學(xué)命令性幻聽(hun tn)的特點(diǎn) 突然出現(xiàn)常帶有威脅性病人對(duì)其指令絕對(duì)(judu)服從建議：最好送病人住院治療第

8、二十一頁，共七十五頁。21精神科癥狀學(xué)病例(bngl)：幻嗅一患者堅(jiān)信(jinxn)他聞到的氣味是壞人故意放的，從而強(qiáng)化了被害妄想，病人表現(xiàn)棉球塞住鼻孔、拒食，診斷精神分裂癥。第二十二頁，共七十五頁。22精神科癥狀學(xué)病例(bngl)：幻聽 女性，26歲，精神分裂癥偏執(zhí)型患者入院后常給工作人員說聽到空氣中傳播的流言蜚語(li yn fi y)，說：“我這個(gè)女人不正經(jīng)，作風(fēng)不正派，講我在家炒菜時(shí)加鹽和糖之類的調(diào)味品，是在菜中放白粉，公安局要來找我，叫我立即離開南通”。第二十三頁，共七十五頁。23精神科癥狀學(xué)病例(bngl)：幻視一位精神病患者說：看到自己(zj)家房頂上有一閃光的十字架及一具可怕的

9、骷髏頭，十字架發(fā)出的光在我家中掃來掃去，他們找死亡女神和希望女神。第二十四頁，共七十五頁。24精神科癥狀學(xué)錯(cuò)覺、幻覺(hunju)與正常知覺的區(qū)別第二十五頁，共七十五頁。25精神科癥狀學(xué) 感知綜合障礙 病人對(duì)事物整體的感知正確，但對(duì)其個(gè)別屬性產(chǎn)生了歪曲的感知覺。例如，病人對(duì)事物大小、形狀和距離等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知；或病人感到(gndo)自己的軀體或個(gè)別部位發(fā)生改變，如臉變大、鼻子變長、四肢變粗等。感知綜合障礙多見于腦器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥。第二十六頁，共七十五頁。26精神科癥狀學(xué)病例：感知綜合(zngh)障礙 某男，18歲，精神分裂癥。訴說：“有時(shí)候我覺得整個(gè)(zhngg)屋子在移動(dòng)，而我自己

10、跟著房子一起在動(dòng)，很難受。這屋子里的病人，變得忽大忽小，忽胖忽瘦，我自己也一會(huì)兒變大，一會(huì)兒變小，一會(huì)兒變胖，一會(huì)兒變瘦，因此感到很奇怪。”第二十七頁，共七十五頁。27精神科癥狀學(xué)第二十八頁，共七十五頁。28精神科癥狀學(xué)二、思維(swi)障礙 什么是思維：它是以感知覺為基礎(chǔ)產(chǎn)生的，是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式，是人腦對(duì)客觀事物間接、概括的反映。 常見思維障礙類型：（聯(lián)想過程：量、速度、連貫性、邏輯性與內(nèi)容障礙） 1、思維奔逸 7、強(qiáng)迫性思維 2、思維遲緩 8、思維散漫 3、思維貧乏 9、破裂性思維 4、思維中斷 10、象征性思維 5、思維插入 11、邏輯倒錯(cuò)性思維 6、思維云集(ynj) 12、語

11、詞新作 13、妄 想第二十九頁，共七十五頁。29精神科癥狀學(xué) 1、 思維奔逸 特點(diǎn)是思維活動(dòng)多、轉(zhuǎn)變快，聯(lián)想加速，新概念不斷出現(xiàn)且內(nèi)容(nirng)豐富。 病人表現(xiàn)為健談、語速快，訴述自己反應(yīng)快，頭腦靈活。病人的思維和言語極易隨環(huán)境改變（隨境轉(zhuǎn)移）；說話時(shí)，上下句之間的字或詞出現(xiàn)同音或押韻（音聯(lián)）；某些詞匯、句子出現(xiàn)意義上的相近（意聯(lián)）而轉(zhuǎn)換主題。多見于躁狂癥。 “滔滔不絕、口若懸河、出口成章、下筆千言”第三十頁，共七十五頁。30精神科癥狀學(xué)癥狀(zhngzhung)舉例女，23歲，工人。診斷雙相情感障礙躁狂發(fā)作。 患者進(jìn)入診室則喜形于色地向醫(yī)生自我介紹地說：我叫。醫(yī)生：看樣子你很高興?；颊唏R

12、上接著說并揮動(dòng)手臂(shu b)：我當(dāng)然很高興，因?yàn)槲夷X子非常好使，并有使不完的勁，為了表示我對(duì)你們的感謝，我送給你們一首詩：白衣戰(zhàn)士為人民，人民當(dāng)家作主人，救人治病是楷模，個(gè)個(gè)都是好醫(yī)生。 接著患者用歌唱出上述內(nèi)容，并且唱完一曲，又唱起了流行歌曲。這時(shí)，一位胖胖的老醫(yī)生走進(jìn)來，患者馬上停止唱歌，轉(zhuǎn)向老教授： 大夫，我一看您就知道您吉星高照，長命百歲，萬壽無疆第三十一頁，共七十五頁。31精神科癥狀學(xué)2、思維遲緩 與思維奔逸相反，是聯(lián)想抑制，以聯(lián)想速度減慢(jin mn)、思考問題吃力、反應(yīng)遲鈍為主要特點(diǎn)。 表現(xiàn)為話少、語速慢、聲音低沉。病人自覺腦子不靈、變遲鈍，并為此苦惱、但智力與判斷理解能力

13、正常。思維遲緩多見于抑郁癥。第三十二頁，共七十五頁。32精神科癥狀學(xué)3、思維貧乏 表現(xiàn)與思維遲緩相似，但本質(zhì)不同。主要特點(diǎn)是聯(lián)想缺乏、思維內(nèi)容空虛、概念和詞匯匱乏。病人缺少主動(dòng)言語，說話時(shí)詞窮句短。自覺腦子空空(kn kn)，既沒什么可想，也沒什么可說。對(duì)問話多做簡單回答，如“是”“不知道”，類似電報(bào)式語言，語言空洞單調(diào)。病人對(duì)此常漠然處之，不以為然，常與情感淡漠、意志缺乏相伴出現(xiàn)。思維貧乏多見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙。 思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏相伴隨出現(xiàn)，構(gòu)成精神分裂癥的三項(xiàng)基本癥狀。第三十三頁，共七十五頁。33精神科癥狀學(xué)4、思維中斷 又稱思維阻滯，是在意識(shí)清晰、未受干擾的情況下

14、，聯(lián)想短暫中斷，思維過程突然中止。表現(xiàn)為病人講話突然停頓，可伴有明顯的不自主感。片刻后再說話時(shí)，往往不是原來的話題。若病人感到思維是被外力奪走的，則稱為思維被奪。兩者都是診斷(zhndun)精神分裂癥的重要癥狀。第三十四頁，共七十五頁。34精神科癥狀學(xué)5、思維插入 又稱思維被強(qiáng)加，病人感到思考過程中不受自己意愿支配地被別人強(qiáng)加了不屬于(shy)自己的思想，即腦子里被插入了別人的思想。思維插入多見于精神分裂癥。第三十五頁，共七十五頁。35精神科癥狀學(xué)6、思維云集 又稱強(qiáng)制性思維，指不受病人支配，大量(dling)思想強(qiáng)制性地涌現(xiàn)在頭腦里。內(nèi)容常雜亂多變，出乎病人意料，有時(shí)甚至是他所厭惡的，常突然

15、出現(xiàn)，迅速消失。思維云集多見于精神分裂癥。第三十六頁，共七十五頁。36精神科癥狀學(xué)7、強(qiáng)迫性思維 又稱強(qiáng)迫觀念，反復(fù)(fnf)出現(xiàn)的概念或思維，病人明知毫無必要甚至是荒謬的，力圖擺脫，卻不受自己意愿支配，難以做到，因而非?？鄲?。常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作。強(qiáng)迫性思維多見于強(qiáng)迫癥。第三十七頁，共七十五頁。37精神科癥狀學(xué)8、思維散漫(snmn) 思維的目的性、連貫性和邏輯性異常。病人聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，使人感到交流困難。思維散漫多見于精神分裂癥，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為破裂性思維。第三十八頁，共七十五頁。38精神科癥狀學(xué)9、思維破裂 ：為精神分裂癥的特征性思維障礙 又稱破裂性思維，是精神分裂癥的常見癥狀，突出表現(xiàn)是聯(lián)

16、想斷裂(dun li)、思想內(nèi)容缺乏內(nèi)在聯(lián)系。 表現(xiàn)為病人意識(shí)清晰，但在其言談或書寫中，雖單獨(dú)語句在結(jié)構(gòu)和文法上正確，但主題與主題之間，甚至語句之間，缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。整段內(nèi)容讓人不能理解。嚴(yán)重時(shí)，言語支離破碎，成了詞的雜亂堆積，稱為語詞雜拌。破裂性思維多見于精神分裂癥。 意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)語詞雜拌，則稱為思維不連貫。第三十九頁，共七十五頁。39精神科癥狀學(xué)癥狀(zhngzhung)舉例 女，23歲，精神分裂癥。患者在查房時(shí)主動(dòng)談道：“我1997年去澳大利亞留學(xué)的，現(xiàn)在我很高興，你們吃過早飯嗎？南通的空氣很差，前幾年國家(guji)形勢大好”醫(yī)生問：“你叫什么名字？”患者答：“你上課，水就嘩嘩

17、地響，人民都興高采列，我的眼睛不好，有兩個(gè)問題不懂，我想?yún)⒓舆\(yùn)動(dòng)會(huì)，我的手指甲不好.”第四十頁，共七十五頁。40精神科癥狀學(xué)10、象征性思維 屬于概念轉(zhuǎn)換，是形象概念與抽象思維間的聯(lián)想障礙。病人以一些很普通的概念、詞句或動(dòng)作來表示某些特殊的、除病人自已外別人無法理解的意義。 正常人可有象征性思維，如以五環(huán)象征奧運(yùn)、紅旗象征革命等，能為人們所理解。 病人以一些無關(guān)的具體概念、詞句或動(dòng)作來表示只有病人能理解的抽象概念，不經(jīng)病人解釋，旁人無法理解。如某病人反穿衣服，以表示自己“心胸坦蕩(tndng)，表里如一”。 象征性思維多見于精神分裂癥。第四十一頁，共七十五頁。41精神科癥狀學(xué)癥狀(zhngzh

18、ung)舉例女，36歲，精神分裂癥妄想型?；颊呷朐簳r(shí)穿著(chunzhu)紅毛衣，紅褲子，不肯換醫(yī)院的蘭色病員服，入院后拆掉了病房暖氣管的木架子，并要抱著暖氣管睡，第二天以紅毛線將自己的床和暖氣管連在一起，病情好轉(zhuǎn)后患者對(duì)這些現(xiàn)象作了解釋： “紅色代表共產(chǎn)黨，蘭色代表國民黨，穿紅衣、紅褲而拒絕醫(yī)院內(nèi)的制服表示自己擁護(hù)共產(chǎn)黨，拒絕跟國民黨走；暖氣管是用鋼做的代表工人階級(jí)，工人階級(jí)不能有架子，所以要拆掉木架子；抱暖氣管睡象征知識(shí)分子和工人階級(jí)接近；用紅毛線系鐵床和暖氣管象征知識(shí)分子和工人階級(jí)以無產(chǎn)階級(jí)思想團(tuán)結(jié)起來?！钡谒氖摚财呤屙摗?2精神科癥狀學(xué)11、邏輯倒錯(cuò)性思維 主要特點(diǎn)為推理缺乏邏

19、輯性，十分荒謬，既無前提，也無根據(jù)，古怪離奇，不可理解，甚至(shnzh)因果倒置。 如病人解釋其不吃肉原因時(shí)說：“因?yàn)槿馐莿?dòng)物的尸體，而人是動(dòng)物進(jìn)化的，所以我不能吃自己的尸體。又想動(dòng)物是植物進(jìn)化的，因此蔬菜也不能吃。又想到植物是長在土地上的，因此不能站在地上等等” 邏輯倒錯(cuò)性思維多見于精神分裂癥，也可見于某些病態(tài)人格。第四十三頁，共七十五頁。43精神科癥狀學(xué)12、語詞新作 病人自創(chuàng)符號(hào)、圖形、文字表示只有自己才懂的含義。病人創(chuàng)造出來的詞或字有時(shí)是幾個(gè)概念的縮合，有時(shí)是對(duì)無關(guān)概念的改造加工。 如“犻”代表狼心狗肺(lng xn gu fi)；“”代表離婚等。語詞新作多見于青春型精神分裂癥。第四

20、十四頁，共七十五頁。44精神科癥狀學(xué)第四十五頁，共七十五頁。45精神科癥狀學(xué)第四十六頁，共七十五頁。46精神科癥狀學(xué)13、妄想 是一種病態(tài)的推理和判斷，內(nèi)容往往缺乏客觀依據(jù)，與事實(shí)不符，但病人堅(jiān)信不移，無法被說服(shu f)。 一種病理的信念，病與非病的分水嶺。 是思維內(nèi)容障礙中最重要最常見的癥狀。 妄想的三大特點(diǎn)： 歪曲事實(shí)，甚至荒謬離奇 堅(jiān)信不移，無法說服 個(gè)人獨(dú)有，連最親近的人也無法理解第四十七頁，共七十五頁。47精神科癥狀學(xué) 常見(chn jin)的妄想類型關(guān)系妄想被害妄想鐘情妄想影響(yngxing)妄想罪惡妄想夸大(kud)妄想嫉妒妄想疑病妄想被洞悉感第四十八頁，共七十五頁。48

21、精神科癥狀學(xué)（1）關(guān)系妄想 ：又稱牽連觀念 病人把周圍環(huán)境中一些實(shí)際與他無關(guān)的現(xiàn)象都認(rèn)為與他本人有關(guān)。 常與被害妄想交織在一起。如病人堅(jiān)信電視、廣播、報(bào)紙中的內(nèi)容都與他有關(guān)，別人咳嗽(k su)、吐痰、關(guān)門、談笑等，都是針對(duì)他，或在“暗示”、“影射”他。關(guān)系妄想多見于精神分裂癥。第四十九頁，共七十五頁。49精神科癥狀學(xué)癥狀(zhngzhung)舉例 女，20歲，精神分裂癥?；颊?hunzh)在學(xué)校的宿舍里，同寢室的同學(xué)關(guān)門的聲音稍大就認(rèn)為是對(duì)她有意見，咳嗽一聲是看不起她，上鋪的同學(xué)睡覺時(shí)翻身，她認(rèn)為是故意干擾她。 有一次人民日?qǐng)?bào)的社論談養(yǎng)豬，就是說我，說我就是豬。第五十頁，共七十五頁。50精神

22、科癥狀學(xué)（2）被害妄想 ：是最常見有妄想之一 病人毫無根據(jù)地堅(jiān)信(jinxn)自己被某個(gè)人、某些人或某一集團(tuán)跟蹤、監(jiān)視、誹謗、迫害、隔離等。 它往往從懷疑開始，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)系妄想，發(fā)展成被害妄想。 在妄想支配下可出現(xiàn)拒食、控告、逃跑，甚至傷人、自傷、自殺等行為。被害妄想多見于精神分裂癥及偏執(zhí)狂。第五十一頁，共七十五頁。51精神科癥狀學(xué) 癥狀(zhngzhung)舉例 男，32歲，精神分裂癥?；颊咴诩依锊桓页鲩T，雙手持刀守在門口，說：“外面有天兵天將在追殺我，要拿我的心肝做實(shí)驗(yàn)?！庇謬诩胰顺鲩T一定要小心，遇到可疑的人馬(rnm)上避開并通知他。 男，48歲，5年前開始覺得腦子不好，不能集中注意力，

23、常失眠，病人認(rèn)為是別人“暗害”自已的結(jié)果。吃飯時(shí)筷子上有黑點(diǎn)認(rèn)為是有人下過毒藥，并認(rèn)為有人在湯里下了“原子粉”，每次吃飯后胃里難過，后背發(fā)涼，并認(rèn)為下頜牙發(fā)黑也是“原子粉”的作用，因此三年來一直未敢刷牙。第五十二頁，共七十五頁。52精神科癥狀學(xué) （3）鐘情妄想 病人堅(jiān)信自己被某一個(gè)或多個(gè)異性所鐘愛，并采取相應(yīng)行為去接近(jijn)、追求對(duì)方，即使對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍堅(jiān)信不疑，認(rèn)為對(duì)方是羞于示愛，或在考驗(yàn)自己對(duì)愛情的忠誠，進(jìn)而反復(fù)糾纏。鐘情妄想主要見于精神分裂癥。第五十三頁，共七十五頁。53精神科癥狀學(xué)（4）影響妄想 ：精神分裂癥特征性癥狀之一 又稱物理影響妄想或被控制感。病人堅(jiān)信(jinxn)自己

24、的精神活動(dòng)，甚至血壓、心跳等內(nèi)臟活動(dòng)都受到外力或儀器，如電磁波、超聲波、雷達(dá)、衛(wèi)星等的干擾、控制，或認(rèn)為有外力刺激自己的軀體，產(chǎn)生種種不適感，可伴有被控制感。影響妄想是精神分裂癥的特征性表現(xiàn)之一。第五十四頁，共七十五頁。54精神科癥狀學(xué)癥狀(zhngzhung)舉例 男，25歲，精神分裂癥?；颊邽橐幻谧x專升本學(xué)生，上課時(shí)總是坐在全班同學(xué)的正中間，而且問題低著頭，且告誡同學(xué)也要小心，因?yàn)?yn wi)教室的四周都安裝了竊聽器，他們的一舉一動(dòng)都在別人的監(jiān)控范圍內(nèi)。有時(shí)非常氣憤，要求校方拆除竊聽器。第五十五頁，共七十五頁。55精神科癥狀學(xué)（5）罪惡妄想 又稱自罪妄想。病人毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重

25、錯(cuò)誤和罪行，導(dǎo)致親友，甚至(shnzh)國家和人民遭受了莫大損失。 認(rèn)為自己罪大惡極，應(yīng)受到嚴(yán)厲的懲罰，甚至死有余辜，出現(xiàn)拒食、自傷、自殺等行為。罪惡妄想多見于抑郁癥、精神分裂癥。第五十六頁，共七十五頁。56精神科癥狀學(xué)癥狀(zhngzhung)舉例 女，38歲，抑郁癥?；颊呙嫒莩羁啵憩F(xiàn)得非常悲傷難過，對(duì)醫(yī)生說：“你們就讓我去死吧。我應(yīng)該為自己(zj)的過錯(cuò)遭受懲罰。我媽媽就是因?yàn)槲覜]有照顧好而去世的，我已經(jīng)沒臉活著了”。第五十七頁，共七十五頁。57精神科癥狀學(xué)（6）夸大妄想 常具有情緒高漲或愿望基礎(chǔ)。病人認(rèn)為自己才智非凡、能改革世界的一切(yqi)（改革妄想）； 或有巨額財(cái)富、非常富有（財(cái)

26、富妄想）； 或是偉大的發(fā)明家，能發(fā)明創(chuàng)造（發(fā)明妄想）； 或有至高無上的權(quán)利和地位、或是名人的后裔（顯貴妄想）。 夸大妄想多見于躁狂癥，也可見于精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神障礙。第五十八頁，共七十五頁。58精神科癥狀學(xué)癥狀(zhngzhung)舉例 男，22歲，躁狂癥。患者在醫(yī)生(yshng)查房時(shí)眉飛色舞地說：“我不想當(dāng)市長，因?yàn)槲耶?dāng)國家主席都沒問題，我已經(jīng)有很多治理國家的設(shè)想。醫(yī)生(yshng)，我出院后送給你一輛小轎車，你不必開摩托車上下班了?！钡谖迨彭?，共七十五頁。59精神科癥狀學(xué)（7）嫉妒妄想 病人無中生有地堅(jiān)信配偶對(duì)自己不忠有外遇。 為尋找私通的證據(jù)或監(jiān)督(jind)配偶，暗中檢查其

27、衣服、提包、床單、手機(jī)等，跟蹤、監(jiān)視配偶。嫉妒妄想多見于圍絕經(jīng)期、精神分裂癥、乙醇依賴所致精神障礙。第六十頁，共七十五頁。60精神科癥狀學(xué)癥狀(zhngzhung)舉例 女，36歲，精神分裂癥。夫妻感情一直很好，其夫作風(fēng)正派。半年來堅(jiān)信老公有外遇，每日跟丈夫上班，有女性跟丈夫多說兩句便上前大罵。晚上檢查(jinch)丈夫的手機(jī)號(hào)碼，按照已接來電，挨個(gè)打過去。如果是男性就馬上掛斷，如果是女性就大罵一頓警告對(duì)方要與自己的丈夫保持一段距離。第六十一頁，共七十五頁。61精神科癥狀學(xué)（8）疑病妄想 病人堅(jiān)信自己患有嚴(yán)重的軀體疾病或不治之癥，因而四處(sch)求醫(yī)，主動(dòng)要求檢查，但是對(duì)反復(fù)詳細(xì)檢查的陰性結(jié)

28、果多不接受。 如某病人堅(jiān)信自己有“腦瘤”，先后多次到省、市級(jí)各大醫(yī)院求醫(yī)，檢查均為陰性，但病人均不接受，且悲痛焦慮不已。疑病妄想常繼發(fā)于觸幻覺、內(nèi)感性不適或內(nèi)臟幻覺。疑病妄想多見于精神分裂癥、圍絕經(jīng)期綜合征、抑郁癥及老年期精神障礙。第六十二頁，共七十五頁。62精神科癥狀學(xué)（9）被洞悉感 又稱內(nèi)心被揭露、讀心癥。病人認(rèn)為其內(nèi)心所想，未經(jīng)表達(dá)就為別人所知，但是(dnsh)如何被人知道的，卻不一定能描述清楚，對(duì)診斷精神分裂癥有重要意義。第六十三頁，共七十五頁。63精神科癥狀學(xué)三、記憶(jy)障礙記憶減退記憶增強(qiáng)(zngqing)遺忘 第六十四頁，共七十五頁。64精神科癥狀學(xué)1、記憶減退 是較多見的一

29、種記憶障礙(zhng i)。記憶的4個(gè)過程普遍減退。早期表現(xiàn)為近記憶（短時(shí)記憶）減退，如記不住剛做過的事、剛吃過的飯等，尤其對(duì)時(shí)間、日期、專有名詞等回憶困難。逐漸發(fā)展到嚴(yán)重時(shí)，近記憶和遠(yuǎn)記憶（長時(shí)記憶）均減退，甚至不記得家庭住址、個(gè)人經(jīng)歷等。記憶減退多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙，也可見于正常老年人。第六十五頁，共七十五頁。65精神科癥狀學(xué)2、記憶(jy)增強(qiáng) 病態(tài)的記憶增強(qiáng)。病人能回憶起病前不能回憶且不重要的小事，甚至連細(xì)節(jié)也不遺漏。記憶增強(qiáng)多見于輕躁狂癥。第六十六頁，共七十五頁。66精神科癥狀學(xué)3、遺忘 遺忘是一種回憶的喪失，是對(duì)某一事件或某一階段內(nèi)的經(jīng)歷全部或部分不能回憶，并非記憶的普遍性減弱，可能殘留一些記憶的“島”。常見的遺忘有以下(yxi)4種：順行性遺