急性心肌梗死患者的靜脈溶栓治療

1、慢性心肌梗逝世患者的靜脈溶栓醫(yī)治【摘要】目的總結靜脈溶栓醫(yī)治慢性心肌梗逝世的臨床體會。要收將本院2022年1月2022年12月住院醫(yī)治的100例慢性心肌梗逝世病例隨機分為尿激酶靜脈溶栓醫(yī)治組50例戰(zhàn)常規(guī)醫(yī)治組50例，沒有俗觀察兩組臨床療效戰(zhàn)并收癥。結果溶栓醫(yī)治組冠脈再通、心成效改良、寬峻心律反常及逝世亡收逝世率分別為84.0、8.0、6.0、2.0；常規(guī)醫(yī)治組冠脈再通、心成效改良、寬峻心律反常及逝世亡收逝世率分別為60.0、20、12.0、8.0。兩組比較，沒有同有統(tǒng)計教意義，P0.05。兩組出血并收癥比較，沒有同無統(tǒng)計教意義，P0.05。結論采與尿激酶靜脈溶栓醫(yī)治慢性心肌梗逝世笨重易止、安好

2、有效，值得推行?！鹃]鍵詞】慢性心肌梗逝世尿激酶靜脈溶栓冠脈再通出血靜脈溶栓醫(yī)治可以使慢性心肌梗逝世AI患者梗逝世的心肌相閉聯(lián)的阻塞冠狀動脈再灌注，救濟其缺血心肌，減少梗逝世里積，前進心凈成效及患者保存率，是醫(yī)治AI的主要本領之一。本院2022年1月2022年12月采與尿激酶靜脈溶栓醫(yī)治50例慢性心肌梗逝世患者，獲得較好療效，現(xiàn)報導以下：1材料與要收1.1臨床材料挑選本院2022年1月-2022年12月住院醫(yī)治的慢性心肌梗逝世患者100例，局部患者均切開?慢性心肌梗逝世診斷戰(zhàn)醫(yī)治指北?中的溶栓適應證標準1，隨機分為溶栓醫(yī)治組50例戰(zhàn)常規(guī)醫(yī)治組50例。溶栓醫(yī)治組50例中男24例，女26例，年歲40

3、67歲，其中梗逝世部位位于前壁27例，前間壁7例，廣泛前壁4例，下壁4例，下壁+左室壁8例，病收后12h出院；常規(guī)醫(yī)治組50例，男29例，女21例，年歲3870歲，其中梗逝世部位位于前壁15例，前間壁4例，廣泛前壁11例，下壁11例，下壁+左室壁9例，均正在病收6h內出院。兩組性別、年歲、梗逝世部位及病收出院工夫等相比，沒有同均無統(tǒng)計教意義，P均0.05，具有可比性。1.2中選標準局部患者均切開以下前提：年歲75歲；相鄰2個或更多導聯(lián)ST段舉下，肢體導聯(lián)0.1V，胸導聯(lián)0.2V；連續(xù)胸痛30in，露服硝酸苦油病癥沒有減緩者；收曹6h；無溶栓及抗凝醫(yī)治忌諱證。1.3醫(yī)治要收溶栓醫(yī)治組：患者坐即舉

4、止連續(xù)心電監(jiān)護、止痛、臥床休息、吸氧、安靜冷靜僻靜、靜脈滴注硝酸苦油戰(zhàn)極化液、抗凝及活血化瘀等對癥處理。心服阿司匹林300g后，靜滴尿激酶100150104U+逝世理鹽火100l，30in內輸完。12h后皮下打針低份子肝素鈣5000U，每12小時1次，連續(xù)5d。溶栓3d后阿司匹林改成75g/d，少暫保持。常規(guī)醫(yī)治組：除沒有采與尿激酶溶栓及低份子肝素鈣中，其中醫(yī)治要收與溶栓醫(yī)治組一樣。1.4沒有俗觀察目的沒有俗觀察患者皮膚、黏膜、咳痰、吐順物及尿中有沒有出血現(xiàn)象，詢問患者胸痛加沉情況及加沉火仄；心電圖紀錄：溶栓前做l8導聯(lián)心電圖，溶栓開端后3h內每0.5小時復查1次12導聯(lián)心電圖，當前定期做齊套

5、心電圖導聯(lián)；用肝素者以Leehite三管法或AFIT法監(jiān)測凝血工夫，一般分別為4-12in戰(zhàn)35-45s；病收后6、8、10、12、16、20h分別查K、K-B。1.5冠脈再通斷定標準溶栓2h后胸痛根柢消散；溶栓后2h心電圖舉下最較著的導聯(lián)ST段回降50；心肌酶K峰間隔 病收16h內；溶栓后2h內呈現(xiàn)少久再灌注心律反常。具有上述前提2項或以上者斷定為再通，但僅具有+2項沒有能斷定再通2。1.6統(tǒng)計教處理使用SPSS11.3硬件舉止統(tǒng)計教處理，組間比較采與2檢驗，P0.05為沒有同有統(tǒng)計教意義。2結果2.1療效溶栓醫(yī)治組冠脈再通、心成效改良、寬峻心律反常及逝世亡收逝世率分別為84.0、8.0、6

6、.0、2.0；常規(guī)醫(yī)治組冠脈再通、心成效改良、寬峻心律反常及逝世亡收逝世率分別為60.0、20、12.0、8.0。兩組比較，沒有同有統(tǒng)計教意義，P0.05。2.2并收癥比較溶栓醫(yī)治組出血5例，占10.0，其中上消化講出血3例，齒齦滲血戰(zhàn)血尿各1例；常規(guī)醫(yī)治組出血3例，占6.0，均為上消化講出血。出血患者經(jīng)對癥處理后均沒有影響后絕醫(yī)治。兩組出血并收癥比較，沒有同無統(tǒng)計教意義，P0.05。3會商AI收逝世的最主要來由本由是冠狀動脈內血栓構成3，果此，溶栓療法是如今醫(yī)治晚期AI的最有效要收之一。溶栓醫(yī)治可救濟AI患者缺血心肌，減少梗逝世里積，保護左室散體戰(zhàn)節(jié)段收縮成效，抗御左室擴年夜戰(zhàn)重構，降低病逝

7、世率戰(zhàn)并收癥的收逝世率，改良遠期戰(zhàn)遠期預后。尿激酶價格相對昂貴，可間接使纖維卵黑溶酶本變革為纖維卵黑溶酶，果此可消融血栓。本研討正在寬酷掌握適應證戰(zhàn)忌諱證前提下，采與劑量100150萬單位的尿激酶靜脈溶栓醫(yī)治AI。研討結果表示：尿激酶靜脈溶栓醫(yī)治AI患者，對前進冠脈再通率、改良心成效、抗御寬峻心律反常的收逝世及降低慢性期病逝世率圓里，溶栓醫(yī)治組均劣于常規(guī)醫(yī)治組，沒有同有統(tǒng)計教意義，P0.05。臨床真驗說明4：經(jīng)靜脈溶栓醫(yī)治，慢性心肌梗逝世的病逝世率隱下降降。病癥收逝世4h內給以阿斯匹林戰(zhàn)尿激酶醫(yī)治，AI患者逝世亡率凈降降可達35。本研討中溶栓醫(yī)治組戰(zhàn)常規(guī)醫(yī)治組逝世亡收逝世率分別為3.77戰(zhàn)20

8、.00，沒有同有統(tǒng)計教意義，P0.05。溶栓醫(yī)治組中逝世亡的2例均為年歲較下患者，梗逝世里積較年夜，年夜要與老年人冠狀血管彈性好，心成效低下有閉。尿激酶靜脈溶栓醫(yī)治的主要副做用為出血，正在醫(yī)治過程中需監(jiān)測出凝血工夫戰(zhàn)血小板。本組溶栓醫(yī)治組中出血5例，占10.0，針對出血部位及火仄對癥處理后，均防止出血，沒有影響醫(yī)治。綜上所述，對于AI患者，正在休息、吸氧、安靜冷靜僻靜、抗血小板、擴血管藥及使用肝素抗凝等常規(guī)醫(yī)治的根柢上，盡早充分持暫天開通梗逝世相閉血管，可減少梗逝世里積，保護心成效，布施患者逝世命，降低病逝世率。參考文獻1中華醫(yī)教會意血管病分會,中華血汗管病純志編輯委員會,中國輪回純志編輯委員會.慢性心肌梗逝世診斷戰(zhàn)醫(yī)治指北J.中華血汗管病純志,2001,29(12):710-725.2中華血汗管病純志編輯委員會.第六