多層螺旋CT對(duì)脛骨平臺(tái)骨折分型及治療的臨床價(jià)值

1、多層螺旋CT對(duì)脛骨平臺(tái)骨折分型及治療的臨床價(jià)值【摘要】目的討論多層螺旋t(st)容積重組技術(shù)(vrt)和多平面重建(pr)在脛骨平臺(tái)骨折(tpf)分型及治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法2022年8月-2021年2月對(duì)45例49側(cè)tpf患者的病例資料進(jìn)展回憶性分析。其中男32例，女13例;年齡2065歲(平均46歲)。4例為雙側(cè)tpf。所有患者均行x線檢查和64層螺旋t掃描儀掃描。在軸位t掃描后行vrt和pr成像。按照shatzker分型標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用x線片與64層螺旋t掃描(包括vrt、pr成像)分別進(jìn)展分型和制定相應(yīng)的治療方案。結(jié)果參考vrt、pr成像后，更改x線分型13側(cè)(13/49)、更改治療方案

2、8側(cè)(8/49)、發(fā)現(xiàn)脛骨髁間嵴骨折15側(cè)(漏診率46.9%)和腓骨近端骨折6例(漏診率28.6%)。結(jié)論st(vrt+pr)可以明晰顯示tpf塌陷的范圍和程度、細(xì)節(jié)及隱匿骨折，有助于骨折的正確分型、降低漏診率和選擇合理的治療方案，是x線片和軸位t掃描有效的補(bǔ)充手段，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】脛骨平臺(tái)骨折;shatzker分型;計(jì)算機(jī)體層成像1臨床資料與方法1.1一般資料本組45例，男32例，女13例;年齡2065歲，平均46歲。左31側(cè)，右18側(cè)，4例為雙側(cè)tpf。致傷原因：交通事故27例，高處墜落傷13例，摔傷5例。1.2研究方法49側(cè)tpf患者術(shù)前均行膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位x線片及64層螺

3、旋t掃描檢查。首先根據(jù)x線片并參照shatzker分型標(biāo)準(zhǔn)2進(jìn)展分型，提出相應(yīng)治療方案。在軸位t掃描后行vrt、pr成像。對(duì)vrt中的脛骨平臺(tái)俯視位圖像作如下處理：經(jīng)髁間嵴作一條前前方向的直線，取該線中點(diǎn)作一條橫線與之垂直，將平臺(tái)面分為前外、后外、前內(nèi)、后內(nèi)4個(gè)象限，以評(píng)定骨折劈裂和塌陷的侵及范圍3。結(jié)合vrt、pr結(jié)果對(duì)x線分型的準(zhǔn)確性進(jìn)展判斷并將更改結(jié)果歸入不同的分型組，對(duì)原治療方案進(jìn)展部分更改，并且統(tǒng)計(jì)x線片漏診的隱匿骨折(bsurefrature，f)。2結(jié)果2.1分型更改根據(jù)x線片和vrt+pr圖像分別進(jìn)展shatzker分型結(jié)果見(jiàn)表1。參考vrt+pr分型結(jié)果，x線片分型更改情況如

4、下：i型6側(cè)，更改分型4側(cè)(3側(cè)改為型、1側(cè)改為型);型14側(cè)，更改分型4側(cè)(均改為型);型2側(cè)，均更改分型(1側(cè)改為型、1側(cè)改為型);型3側(cè)，均更改分型(均改為型);型10側(cè)和型14側(cè)均未更改分型。共13側(cè)更改分型，更改率26.5%。表145例49側(cè)tpf根據(jù)不同影像學(xué)方法進(jìn)展的shatzker分型結(jié)果影像學(xué)方法shatzker分型(側(cè)數(shù))x線片(正、側(cè)位)614231014st(vrt結(jié)合pr)2140019142.2治療方案更改原型骨折的3側(cè)，擬行支具制動(dòng)等保守治療，改為型骨折后，改為經(jīng)前外側(cè)入路行骨折復(fù)位植骨支持鋼板固定;原型骨折的1側(cè)，擬經(jīng)皮行2枚空心加壓螺釘冠狀面固定，改為型骨折后

5、，改為行內(nèi)、外平臺(tái)雙鋼板固定;原型骨折的3側(cè)，擬經(jīng)前外側(cè)入路行骨折復(fù)位植骨單一支持鋼板固定，改為型骨折后，1側(cè)(內(nèi)側(cè)冠狀位骨折)改為增加經(jīng)皮行內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折2枚空心加壓螺釘矢狀面固定，另2側(cè)(內(nèi)側(cè)矢狀位骨折)改為增加經(jīng)內(nèi)后側(cè)入路行支持鋼板固定;原型骨折的5側(cè)，x線片均未見(jiàn)內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，擬經(jīng)前外側(cè)入路行經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)4進(jìn)展固定，st示合并內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折后，1側(cè)改為增加經(jīng)皮行內(nèi)側(cè)2枚空心加壓螺釘固定，另1側(cè)改為增加經(jīng)內(nèi)后側(cè)入路行支持鋼板固定。共8側(cè)更改治療方案，與總側(cè)數(shù)相比，更改率為16.3%。2.3未影響分型的f漏診全部49側(cè)中，32側(cè)合并髁間嵴骨折，st證實(shí)其中15側(cè)(46.9%)未被x線片發(fā)

6、現(xiàn);21側(cè)合并腓骨近端(頭或頸)骨折，st證實(shí)其中6側(cè)(28.6%)未被x線片發(fā)現(xiàn)。2.4典型病例(圖1)st檢查后雖未更改x線分型，但補(bǔ)充顯示了內(nèi)側(cè)平臺(tái)和髁間嵴骨折，手術(shù)方案遂定為經(jīng)前外側(cè)入路行徑皮微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)結(jié)合經(jīng)皮行內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折2枚空心加壓螺釘固定。3討論3.1不同影像學(xué)方法比擬盡管x線片對(duì)多數(shù)tpf可做出診斷，卻很難充分理解骨折的全貌，因圖像重疊和平臺(tái)中某些部位解剖構(gòu)造的特殊性，對(duì)于冠狀位骨折劈裂、矢狀位骨折劈裂無(wú)移位、平臺(tái)后部骨折、塌陷程度小或骨折只涉及小部分關(guān)節(jié)面等，那么會(huì)出現(xiàn)x線片上正常的f5。軸位t掃描能防止影像的重疊，并可發(fā)現(xiàn)一些x線片不能顯示的骨折，利于全面診斷，但不能反

7、映出病變的立體構(gòu)造且有造成橫斷骨折漏診之虞。st之vrt圖像可直觀顯示骨折外表狀況、平臺(tái)關(guān)節(jié)面的塌陷范圍和碎骨片的三維空間位置關(guān)系，但無(wú)法顯示骨折的內(nèi)部細(xì)節(jié)和測(cè)量脛骨平臺(tái)的塌陷程度;st之pr圖像可明晰顯示骨折的內(nèi)部細(xì)節(jié)和平臺(tái)的塌陷程度，但無(wú)法顯示骨折片別離的三維立體情況和平臺(tái)關(guān)節(jié)面的塌陷范圍。結(jié)合vrt、pr圖像根本上彌補(bǔ)了x線片和軸位t的缺乏，可以為tpf提供更多的診斷信息，是術(shù)前對(duì)骨折區(qū)域進(jìn)展的一次準(zhǔn)確而無(wú)損傷“解剖觀察。3.2st對(duì)分型和預(yù)后判斷的作用圖1男，41歲，左側(cè)shatzker型tpf圖1a、b正側(cè)位x線片示外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折伴脛骨近側(cè)干骺端粉碎性骨折及腓骨近段粉碎性骨折圖1軸

8、位st圖像顯示外側(cè)平臺(tái)粉碎性骨折伴塌陷區(qū)骨質(zhì)缺損及內(nèi)側(cè)平臺(tái)冠狀位骨折圖1d俯視位vrt圖像見(jiàn)骨折塌陷主要位于平臺(tái)前外側(cè)象限，合并內(nèi)側(cè)平臺(tái)冠狀位骨折(主要位于前內(nèi)側(cè)象限內(nèi)的無(wú)明顯移位劈裂骨折)和髁間嵴骨折圖1e、f前面和側(cè)面斜俯視位vrt圖像直觀立體顯示外側(cè)平臺(tái)劈裂塌陷和骨折外表碎骨塊的三維空間位置關(guān)系圖1g、h冠狀位和矢狀位pr圖像顯示外側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面塌陷程度3.3st對(duì)治療的指導(dǎo)意義st捉供了骨折程度和移位信息，完善了shatzker分型。根據(jù)不同的骨折類(lèi)型采用不同的手術(shù)方法是進(jìn)步手術(shù)優(yōu)良率的前提之一13、14，本組更改治療方案?jìng)?cè)數(shù)占更改分型側(cè)數(shù)的61.5%。在俯視位vrt圖像上將脛骨平臺(tái)分為

9、4個(gè)象限有助于選擇最正確手術(shù)入路。根據(jù)多方位vrt圖像便于判斷所有骨折塊的形狀、大小及移位方向，以預(yù)先設(shè)計(jì)鋼板及螺釘?shù)墓潭ㄎ恢?5。tpf復(fù)位效果不佳的常見(jiàn)原因是植骨不實(shí)、骨折整體復(fù)位墊起缺乏和骨折端過(guò)多的填塞植骨造成骨折別離移位等16，pr圖像那么可明晰顯示脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的變化，并可進(jìn)展準(zhǔn)確測(cè)量骨折劈裂的間隔 和塌陷的寬度及深度，可協(xié)助評(píng)估術(shù)中的植骨需要量。對(duì)于發(fā)現(xiàn)合并f如髁間嵴骨折者，術(shù)后可適當(dāng)延長(zhǎng)外固定和開(kāi)場(chǎng)功能鍛煉時(shí)間?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1扈延齡，裴國(guó)獻(xiàn)，李旭，等.三維t重建對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分型術(shù)前評(píng)價(jià)的影響j.中國(guó)矯形外科雜志，2021，16：568-570.2田偉.積水潭實(shí)用骨科學(xué).北京：人

10、民衛(wèi)生出版社，2021，470-474.3侯筱魁，張峻，孫月華.三維t重建在骨關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用j.中國(guó)矯形外科雜志，2000，7：421-424.4張海波，張世清，王義生.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)治療脛骨近側(cè)干骺端骨折的臨床觀察j.中國(guó)矯形外科雜志，2022，14：1055-1057.5李振宙，侯樹(shù)勛，吳克儉，等.螺旋t重建在脛骨平臺(tái)骨折診治中的價(jià)值j.中華外科雜志，2022，42：120-121.6陳健，羅從風(fēng).不同影像學(xué)技術(shù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的評(píng)估j.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2022，11：4395-4398.7寧志杰，孫磊，吳復(fù)元.現(xiàn)代骨科臨床檢查診斷學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2022，131-135.8張道儉，朱天岳，柴衛(wèi)兵，等.解剖型脛骨髁鋼板治療脛骨平臺(tái)骨