護(hù)理查房流程

1、護(hù)理查房的流程一、查房前準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：病歷夾、體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、叩診錘、手電筒、壓舌板、手表、記錄單、筆等相關(guān)用物2、環(huán)境安靜整潔、室溫適宜、光線明亮、注意保護(hù)患者隱私3、責(zé)任護(hù)士選擇查房目標(biāo)應(yīng)為病情典型、診斷明確、病情較為特殊的患者。事先與患者溝通、取得患者的合作。提前2-3天通知科室護(hù)理人員預(yù)習(xí)相關(guān)資料4、護(hù)士衣著整潔、態(tài)度和藹，了解查房站位：主查人在患者右側(cè)；被查人在患者左側(cè)；實(shí)習(xí)生在床尾二、流程：1、查房前由主查人介紹查房題目并說明查房目的。2、責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行病情匯報(bào)：包括床號、姓名、性別、年齡、主訴、入院日期、時(shí)間、診斷,來時(shí) T、P、R、BP 及主要的癥狀體征 ,重要

2、的陽性、陰性輔助檢查結(jié)果,手術(shù)，給予的基本治療等3、護(hù)理體檢：全體人員共同到病房，由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行護(hù)理體檢（從上到下的順序）詢問患者年齡等， 同時(shí)測量生命體征， 了解患者意識狀態(tài)，在測量生命體征的同時(shí)可觀察到患者的體型，營養(yǎng)狀況，面容與表情，局部皮膚彈性顏色、溫度和濕度、是否水腫、有無損害等。臥床病人的體位、能下床活動者的步態(tài)等。顏面部：眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜等有無異常，眼球運(yùn)動（左-左上-左下-右-右上-右下），瞳孔大小及對光反射兩耳外形有無紅腫，外耳道情況，聽力狀況等鼻部外形及有無壓痛口唇顏色 （紅潤光澤），口 腔粘膜 （光潔呈 粉紅色），牙齒有無松動，扁桃體有無腫大，口腔有無特殊氣味

3、等頸部：頭部能否正常抬起，有無頸項(xiàng)強(qiáng)直頸靜脈是否怒張，頸動脈在安靜狀態(tài)下能否看到搏動氣管是否位于頸前正中部胸部：胸廓呈橢圓形，有無異常改變?nèi)榉科つw、顏色等叩診雙肺是否呈清音，聽診有無干、濕啰音等觀察心 前區(qū)外形與右側(cè) 相應(yīng)位置是否對 稱， 有無異常隆 起或凹陷；觸診有無抬舉性心尖搏動（左室肥大）和震顫（器質(zhì)性心臟?。?；叩診呈濁音；聽診心音無異常腹部體征：視診：腹部雙側(cè)對稱，腹部皮膚無皮疹、腹壁靜脈不顯露， 一般看不到腸型及蠕動波等聽診：腸鳴音每分鐘 4-5 次，腹部無血管雜音，空腹無振水音叩診： 腹部除肝、脾、 增大的膀胱和子 宮所占據(jù)的部位 及兩側(cè)腹 部近腰肌處為濁 音或?qū)嵰敉?，?余部位叩診均呈 鼓音觸診： 腹壁觸之柔軟較 易壓陷， 觸壓時(shí) 不引起疼痛，無 反跳痛 觀察會陰部、雙下肢有無水腫等異常情況4、提出患者目前的護(hù)理問題，采取的護(hù)理、治療措施；提出目前尚未解決的護(hù)理問題，即本次查房的討論重點(diǎn)5、討論：主查人對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理體檢指出問題主查人緊密圍繞被查房病人組織開展討論（漏提的護(hù)理問題、護(hù)理措施執(zhí)行不到位的地方、該病人護(hù)理文件記錄中存在的問題、提高護(hù)理效果的措施還可有哪些、對患者目前尚未解決的護(hù)理問題進(jìn)行討論：包括相關(guān)原因、 相對應(yīng)的護(hù)理措施、實(shí)施護(hù)理措施的預(yù)期效果等