腫瘤科護(hù)理疑難病例討論(2)課件

1、 腫瘤科 2016年03月25日結(jié)腸癌患者 通過(guò)一例結(jié)腸癌綜合治療后患者，了解造瘺口的護(hù)理1患者 通過(guò)討論，讓護(hù)士知曉強(qiáng)迫體位，如何防止壓瘡發(fā)生?2討論目的主要內(nèi)容 病情簡(jiǎn)介 病情發(fā)展及治療 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 健康教育 病情簡(jiǎn)介 病情發(fā)展及治療 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 健康教育病史：44床，王元生，男，74歲，“因結(jié)腸癌綜合治療1-年”于2016-03-09 17:13入院。推入病房，神志清楚，反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)聲低微，精神極度萎靡，形體極度消瘦，營(yíng)養(yǎng)重度不良，端坐位，無(wú)法平臥，口唇發(fā)紺，右側(cè)腹部仍可見(jiàn)一巨大質(zhì)硬包塊，鈍痛明顯，放射腰背部疼痛，下腹部有明顯墜脹感，咳嗽，咳痰，痰液粘稠不易咯出，喉中可聞

2、及少量痰鳴聲，胸悶，偶感胸痛，夜間感心慌，心悸，張口呼吸，喘促，稍動(dòng)則呼吸困難，口干口苦不欲飲，身軟乏力甚，少氣懶言，進(jìn)少量流質(zhì)飲食，睡眠差，造瘺口通暢，無(wú)紅腫，小便少，造瘺口引流袋中可見(jiàn)少量黑色糞質(zhì)，不成形。病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介過(guò)敏史：無(wú)既往史：無(wú)外傷手術(shù)輸血史： 7+年行闌尾切除術(shù)。1+前于外院行結(jié)直腸多 發(fā)息肉高頻電切術(shù)+APC術(shù)后 1月前于外院行小腸造瘺術(shù)。病例簡(jiǎn)介體格檢查：T:37.5 P:89次/分 R:23次/分 BP:118/72mmHg一般情況：神志清楚，反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)聲低微，精 神極度萎靡，形體極度消瘦，營(yíng)養(yǎng)不 良，強(qiáng)迫體位，推入病房，皮膚粘膜：全身皮膚粘膜未見(jiàn)明顯黃染及出血點(diǎn)，

3、 鞏膜無(wú)黃染。舌苔脈象：舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)弱。病例簡(jiǎn)介?？茩z查：腹膨隆，右中下腹可見(jiàn)8cm陳舊性瘢 痕。右中下腹捫及一巨大包塊，質(zhì)硬， 向右側(cè)腰部反射，面積約8x5x8cm， 質(zhì)硬，固定不活動(dòng)，無(wú)明顯壓痛，邊 界不清，肝、脾未觸及。左側(cè)腹部可 見(jiàn)一造瘺口，周?chē)鸁o(wú)紅腫。輔助檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞數(shù):3.3x1012/L, 癌胚抗原1010ng/ml 肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ：44u/L C反應(yīng)蛋白：170mg/dl病情發(fā)展及治療：03-09 靜脈給予抗癌，營(yíng)養(yǎng)支持治療，持續(xù)吸氧以改善通氣障礙03-11 咳嗽無(wú)好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑予鹽酸氨溴索靜脈滴入，以化痰治療，于穴 位貼敷、中藥熏洗以活血通絡(luò)，消癥散結(jié)。0

4、3-12 血管彈性差，遵醫(yī)囑行PICC置管術(shù)，置于左肘部正中靜脈，因反復(fù)咳嗽，痰液難咳出，無(wú)明顯呼吸氣促，雖予氨溴索靜滴對(duì)癥化痰，促進(jìn)痰液排出，效果不佳，對(duì)癥予強(qiáng)力枇杷露15ml 口服以益氣養(yǎng)陰、健脾化痰。出現(xiàn)腰骶部可見(jiàn)一大小約0.6cm x 0.8cm褥瘡，予褥瘡護(hù)理，中藥涂擦治療。因夜間睡眠差，遵醫(yī)囑予氯硝西泮2mg口服，以幫助睡眠。小搶救記錄2016-03-14 17:30 患者心電監(jiān)測(cè)回示:HR:45-70次/分，R:13-18次/分，BP:80-110/45-60mmHg，SPO2:80-92%，雙側(cè)瞳孔散大，D約為5mm，對(duì)光反射及壓眶反射極度遲鈍，立即予患者尼可剎米注射液聯(lián)合洛貝

5、林注射液以興奮呼吸中樞，0.1%腎上腺素注射液靜推以興奮心肌，醒腦靜靜滴以醒腦開(kāi)竅，多巴胺靜滴以升壓。經(jīng)多次反復(fù)靜推0.1%腎上腺素注射液，尼可剎米注射液及洛貝林注射液后患者心電監(jiān)護(hù)回示:HR:60-85次/分，R:16-20次/分，BP:90/50mmHg,SPO2:70-88%，明顯潮式呼吸，雙側(cè)瞳孔散大,D約為6mm，對(duì)光反射消失，壓眶反射極度遲鈍。再次予患者呼吸興奮劑靜推，腎上腺素靜推以搶救性治療后患者意識(shí)仍合并明顯障礙，心電監(jiān)護(hù)回示:HR:66次/分，R:12次/分，BP:90/45mmHg,SPO2:78%，擬予患者行心肺復(fù)蘇術(shù)、但患者家屬要求出院。護(hù)理措施疼痛： 與腫瘤壓迫有關(guān)。

6、 1、遵醫(yī)囑予鹽酸曲馬多注射液100mg肌注，以止痛。 2、予穴位貼敷治療，以止痛。講解中醫(yī)操作的健康教育及注意事項(xiàng)。 3、保持心情舒暢，取舒適體位，聽(tīng)輕音樂(lè)，多與患者溝通。護(hù)理措施焦慮、恐懼: 與癌癥威脅、病區(qū)環(huán)境有關(guān) 鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，做好入院的健康宣教及心理指導(dǎo)，讓患者盡早熟悉病區(qū)環(huán)境，消除陌生感?；顒?dòng)無(wú)耐力：疼痛，體質(zhì)弱有關(guān)。 1、臥床休息，取舒適體位 2、遵醫(yī)囑予中藥熏洗治療，以活血通絡(luò)護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量: 與癌癥消耗、攝入不足有關(guān) 1、指導(dǎo)進(jìn)食予高蛋白、高維生素、易于消化的清淡少渣流質(zhì)飲食，少量多餐 2、飲食要規(guī)律，少吃刺激性食物，避免便秘 3、保持口腔清潔，促

7、進(jìn)食欲護(hù)理措施自我形象紊亂:與置入人工肛門(mén),對(duì)自己身體結(jié)構(gòu)和功能的改變不能接受有 關(guān) 1、講解人工肛門(mén)的重要性及 健康教育。讓患者從心理上接受人工肛門(mén)。 2、患者對(duì)造口的認(rèn)識(shí)和接受離不開(kāi)家屬的支持與關(guān)愛(ài)，做好家屬的心理疏導(dǎo)，護(hù)理措施氣體交換受損：肺功能降低有關(guān)。 1、遵醫(yī)囑予持續(xù)吸氧3L/分，以改善通氣障礙，給予用氧安全指導(dǎo)。 2、保持病室空氣流通溫濕度適宜。 3、向患者及家屬講解安全用氧知識(shí)。護(hù)理措施清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠，不易咳出有關(guān)、 1、鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽咳痰，為了稀釋痰液，利于排痰，鼓勵(lì)病人多飲水。 2、咳痰后用溫水漱口，保持口腔清潔。 3、保持病室空氣清新，避免灰塵及刺激性氣味 4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理措施睡眠形態(tài)的紊亂：與喘累，咳嗽，影響休息有關(guān)。 1、保持環(huán)境安靜舒適，避免強(qiáng)烈的光線及噪聲。 2、睡前緩慢深呼吸，用溫水泡腳，促進(jìn)睡眠。 3、遵醫(yī)囑予氯消西泮2mg睡前口服，以促進(jìn)睡眠，給予用藥指導(dǎo)。體溫過(guò)高：與癌細(xì)胞擴(kuò)散有關(guān) 1、保持病室溫濕度適宜。 2、適量飲溫水，以利于降溫 3、密切觀察體溫變化情況。護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力：疼痛，體質(zhì)弱有關(guān)。1、臥床休息，取舒適體位2、遵醫(yī)囑予中藥熏洗治療，以活血通絡(luò)護(hù)理措施1、保持病室溫濕度適宜，空氣流通2、多與患者溝通，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，