2022年處理產(chǎn)科急診情況法國(guó)指南主要內(nèi)容

1、年處理產(chǎn)科急診情況法國(guó)指南主要內(nèi)容盡管產(chǎn)科急診的情況并不多，但急診處置直接影響醫(yī)療緊急情況下母胎的院前管理，特別在院際轉(zhuǎn)診時(shí)。一些產(chǎn)科緊急情況較嚴(yán)重，可能危及母胎生命，因此初始的醫(yī)療干預(yù)至關(guān)重要。近期，法國(guó)多個(gè)學(xué)會(huì)合作，共同編寫了急診醫(yī)學(xué)中緊急產(chǎn)科情況管理指南，以期更好地指導(dǎo)產(chǎn)科臨床實(shí)踐。一、指南制定的方法指南編委會(huì)邀請(qǐng)了來(lái)自法國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（）、法國(guó)麻醉和重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（）和法國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院（）的名專家，采用分級(jí)方法評(píng)估文獻(xiàn)中的證據(jù)水平，一些證據(jù)不足的建議沒有評(píng)級(jí)。指南涉及個(gè)領(lǐng)域，包括即將分娩、產(chǎn)后出血（預(yù)防和管理）、難免早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、創(chuàng)傷、影像學(xué)、心肺驟停和急診產(chǎn)科培訓(xùn)。對(duì)每

2、個(gè)領(lǐng)域，專家小組提出問題，進(jìn)行廣泛的文獻(xiàn)檢索。根據(jù)評(píng)分對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分析并制定建議。專家組共發(fā)布了項(xiàng)關(guān)于產(chǎn)科緊急情況管理的建議，經(jīng)過(guò)兩輪投票和幾次修正，幾乎所有的建議都達(dá)成了一致意見；只有兩個(gè)領(lǐng)域（心肺驟停和院際間轉(zhuǎn)診），無(wú)法提出一致建議。應(yīng)用這些建議時(shí)，要求急診醫(yī)護(hù)人員根據(jù)自己的判斷，充分考慮其專業(yè)知識(shí)和所在機(jī)構(gòu)的特殊性，決定最適合患者情況的干預(yù)方法。二、推薦的領(lǐng)域和具體建議領(lǐng)域：即將分娩問題：在臨產(chǎn)孕婦中，哪些臨床體征可以預(yù)測(cè)即將分娩？：對(duì)于已經(jīng)臨產(chǎn)的孕婦，指南建議重點(diǎn)聚焦在以下因素：經(jīng)產(chǎn)婦、既往的快速或非住院的分娩史、規(guī)律和有痛的宮縮、屏氣用力感覺。這些因素可預(yù)測(cè)分娩的緊迫性。專家意見（強(qiáng)烈

3、推薦）：如果疑似即將在入院前分娩，在有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)生或助產(chǎn)士）在場(chǎng)的情況下，指南建議在與產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)系之前進(jìn)行宮頸檢查，可優(yōu)化患者管理（決定轉(zhuǎn)移到產(chǎn)科病房或在現(xiàn)場(chǎng)分娩）。專家意見（強(qiáng)烈推薦）問題：孕婦在到達(dá)醫(yī)院前分娩，是否存在可以降低肩難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的分娩姿勢(shì)？：由于沒有一種分娩姿勢(shì)明顯優(yōu)于另一種，因此指南建議在與患者協(xié)調(diào)的情況下，選擇對(duì)孕婦和急救者來(lái)說(shuō)都最容易分娩的姿勢(shì)。：在醫(yī)院之外分娩，指南建議快速將患者置于仰臥位，實(shí)施手法操作，即孕婦的雙腿彎曲抬高傾向腹部，有利于胎頭在恥骨聯(lián)合和尾骨平面的下降。專家意見（強(qiáng)烈推薦）問題：如果在到達(dá)醫(yī)院前分娩，會(huì)陰側(cè)切術(shù)是否可以降低產(chǎn)婦肛門括約肌損傷的風(fēng)險(xiǎn)？

4、：指南建議，如果僅僅為了降低肛門括約肌損傷的風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)院外分娩時(shí)不要進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。專家意見（強(qiáng)烈推薦）領(lǐng)域：產(chǎn)后出血（預(yù)防和管理）問題：在專業(yè)產(chǎn)房外分娩后，預(yù)防性使用催產(chǎn)素是否能減少產(chǎn)后出血的發(fā)生？：在缺乏專業(yè)人員，特別不是在產(chǎn)房分娩的情況下，指南建議在院外分娩時(shí)，根據(jù)年法國(guó)產(chǎn)后出血預(yù)防臨床實(shí)踐指南規(guī)定，建議使用催產(chǎn)素緩慢靜脈或肌肉注射，在胎兒肩部娩出時(shí)或產(chǎn)后立即使用，以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。專家意見（強(qiáng)烈推薦）問題：如果孕婦在產(chǎn)房外分娩，胎兒娩出后分鐘后，胎盤未自發(fā)娩出的情況下人工剝離胎盤是否能降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)？：對(duì)于到達(dá)醫(yī)院前分娩的產(chǎn)婦，指南建議不應(yīng)人工剝離胎盤以降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，除

5、非發(fā)生嚴(yán)重且無(wú)法控制的產(chǎn)后出血。專家意見（強(qiáng)烈推薦）問題：如果在院外分娩，期間發(fā)生產(chǎn)后出血，使用氨甲環(huán)酸是否能降低產(chǎn)婦病死率？：對(duì)于院外分娩出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，指南建議在出血發(fā)生后不超過(guò)小時(shí)內(nèi)靜脈注射氨甲環(huán)酸，可降低產(chǎn)婦病死率。專家意見（強(qiáng)烈推薦）問題：將有嚴(yán)重產(chǎn)后出血癥狀的患者轉(zhuǎn)診到產(chǎn)科轉(zhuǎn)診中心，以確保高水平的醫(yī)療服務(wù)，是否能降低產(chǎn)婦的病死率？缺乏建議。到目前為止，專家們還無(wú)法確定當(dāng)有嚴(yán)重產(chǎn)后出血癥狀的患者需要轉(zhuǎn)診到產(chǎn)科中心時(shí)轉(zhuǎn)診的最佳方式和時(shí)間。領(lǐng)域：難免早產(chǎn)問題：對(duì)在院外出現(xiàn)難免早產(chǎn)的孕婦進(jìn)行院間轉(zhuǎn)診的醫(yī)療行為是否能降低母胎的病死率？：指南建議，對(duì)于在院外出現(xiàn)難免早產(chǎn)的孕婦，不應(yīng)系統(tǒng)地對(duì)

6、其進(jìn)行院間轉(zhuǎn)診，原因是目前缺乏是否可影響母胎預(yù)后的證據(jù)。專家意見（強(qiáng)烈推薦）領(lǐng)域：妊娠期高血壓疾病問題：對(duì)院外出現(xiàn)嚴(yán)重子癇前期的孕婦，服用抗高血壓藥物是否能降低母胎的病死率？：在缺乏專業(yè)人員的非醫(yī)院環(huán)境下，且子癇前期孕婦無(wú)醫(yī)療管理，指南建議應(yīng)根據(jù)年法國(guó)關(guān)于重度子癇前期患者管理的正式建議，建議如下。：建議對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重子癇前期和休息期間收縮壓和或舒張壓且持續(xù)分鐘的患者進(jìn)行降壓治療，并將血壓水平維持在這些閾值以下，以減少嚴(yán)重的母胎和新生兒并發(fā)癥。等級(jí)（強(qiáng)烈推薦）。專家意見（強(qiáng)烈推薦）問題：在院外急救時(shí)，對(duì)有嚴(yán)重臨床癥狀的重度子癇前期患者的管理，使用硫酸鎂是否能降低母胎的病死率？：在缺少專業(yè)人員的非醫(yī)院

7、環(huán)境下，在嚴(yán)重子癇前期患者的非醫(yī)院內(nèi)管理期間，指南建議應(yīng)用年關(guān)于重度子癇前期患者管理的正式建議，建議如下。：建議對(duì)重度先兆子癇和至少有一種嚴(yán)重臨床癥狀的孕婦產(chǎn)前使用硫酸鎂，以降低子癇的風(fēng)險(xiǎn)。等級(jí)（強(qiáng)烈推薦）專家意見（強(qiáng)烈推薦）問題：對(duì)缺乏專業(yè)人員的院外環(huán)境中子癇患者的管理，使用硫酸鎂是否能降低母胎的病死率？：對(duì)缺乏專業(yè)人員的院外環(huán)境中子癇患者的管理，指南建議應(yīng)用年法國(guó)關(guān)于重度子癇前期患者管理的正式建議，建議如下。：建議對(duì)有子癇發(fā)作的孕婦給予硫酸鎂作為一線治療，以降低子癇復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。等級(jí)（強(qiáng)烈推薦）。專家意見（強(qiáng)烈推薦）領(lǐng)域：創(chuàng)傷問題：孕婦跌倒或非嚴(yán)重胸腹部創(chuàng)傷后，小時(shí)內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)科檢查是否能降低胎

8、兒病死率？：指南建議，對(duì)于妊娠超過(guò)周的孕婦，即使是輕微的胸部和或腹部創(chuàng)傷，產(chǎn)科醫(yī)生或助產(chǎn)士也應(yīng)立即進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)科檢查，目的是尋找可以預(yù)測(cè)胎兒發(fā)病或死亡的跡象。專家意見（強(qiáng)烈推薦）領(lǐng)域：影像學(xué)問題：無(wú)論是否注射造影劑，孕婦的胸部、腹部和骨盆掃描對(duì)未出生胎兒的病死率有影響嗎？：指南建議一旦有指征，應(yīng)盡快對(duì)孕婦進(jìn)行胸部、腹部和或骨盆掃描（無(wú)論注射或不注射造影劑）；在做出檢查的決定之前，應(yīng)先考慮本次檢查的風(fēng)險(xiǎn)益處平衡。專家意見（強(qiáng)烈推薦）領(lǐng)域：心肺驟停問題：在孕婦發(fā)生非創(chuàng)傷性心臟驟停的情況下，院外娩出胎兒是否能降低母胎的死亡率？缺乏建議。到目前為止，產(chǎn)婦在院外心臟驟停后，專家無(wú)法判斷在非專業(yè)場(chǎng)所取出胎兒可以提高母胎存活率。領(lǐng)域：產(chǎn)科急診培訓(xùn)問題：針對(duì)發(fā)生在