各科門診(診所)技術(shù)操作規(guī)程

1、 門診（診所）醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程包含：內(nèi)科/外科/兒科/口腔科/耳鼻喉科/婦科/皮膚科/中西藥房/治療室/醫(yī)生護(hù)士交班制度/會診/轉(zhuǎn)院/首診負(fù)責(zé)制/中醫(yī)/射片/B超心電圖等技術(shù)操作規(guī)程內(nèi)科 技術(shù)操作規(guī)程一、門診一般診療常規(guī)1、門診醫(yī)師為首先決定疾病診治方案者，應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，不可草率敷衍，必須全面慎重考慮，以保證診治質(zhì)量，并盡量縮短候診時間。2、熱情接待患者，根據(jù)主訴重點詢問病史，進(jìn)行全面的或重蹄點的體格檢查以及必要的輔蹄助檢查，做到早期診斷、及蹄時治療、迅速處理。3、根蹄據(jù)病情需要決定檢查項目及蹄治療方法時，宜著重考慮簡蹄單有效及在門診條件下安全蹄可行的診治方案。向患者交排代清楚在檢查方面和治療方

2、排面應(yīng)注意的事項。采用特殊排療法時，務(wù)必妥善掌握適應(yīng)排證與禁忌證。4、遇有疑難排或不能處理的疾病或經(jīng)兩次排復(fù)診尚未確診者，應(yīng)及時請排示上級醫(yī)師或邀請會診，并排給以適當(dāng)?shù)闹委煛?、門診排醫(yī)師應(yīng)隨時警惕早期腫瘤，婉防止漏診、誤診，如有懷疑婉，必須及早進(jìn)行必要的檢查婉。6、檢查患者后應(yīng)洗手，婉發(fā)現(xiàn)傳染病時應(yīng)按消毒隔離婉常規(guī)處理，并按規(guī)定填寫傳婉染病報告卡片。7、病情較婉重者，尤其是幼兒及老弱病婉殘者應(yīng)優(yōu)先診治或轉(zhuǎn)院，必婉要時可留觀察室進(jìn)行治療，束防止惡化。病情危重者，尤束應(yīng)簡化診斷步驟，迅速給予束搶救。如搬動后可能加重病束情者，則應(yīng)搶救至病情允許束時，再行搬動。8、言談低束聲。耳聾患者，可酌情采用束

3、寫讀，避免喧嚷。9、凡在束門診進(jìn)行化學(xué)療法、放射治束療或使用激素、利尿藥、抗束生素等特殊治療的患者，應(yīng)乓及時復(fù)診，觀察反應(yīng)與調(diào)整乓劑量。二、內(nèi)科門診診療工乓作1、分?？频膬?nèi)科門診，乓醫(yī)師除側(cè)重診治本科疾病外乓，亦應(yīng)兼顧他科疾病，如無乓必要毋須科內(nèi)轉(zhuǎn)診（如有疑乓問可相互咨詢），以免延長乓診治時間。2、內(nèi)科各?？泼娱T診急診處理注意點：（1糜）消化系統(tǒng)疾?。郝愿姑硬刻弁凑?，應(yīng)重點詢問疼痛糜的確切部位及特點，注意腹糜部有無壓痛及腫塊，并酌情糜進(jìn)行X線、內(nèi)鏡、B超、C糜T及大便隱血試驗、AFP糜等檢查，以明確有無慢性胃糜炎、消化性潰瘍、胃癌、慢離性膽囊炎、原發(fā)性肝癌、胰離腺癌及結(jié)腸癌等。慢性胃離炎及消

4、化性潰瘍一般可在門離診治療。癥狀嚴(yán)重者給予休離息或住院。合并上消化道大離量或多次出血或幽門梗阻者離應(yīng)轉(zhuǎn)院治療。如有休克或休離克先兆應(yīng)先在急診室應(yīng)急治離療，待血壓平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)院。蛇疑為胃癌門診難以確診或確蛇診胃癌可以手術(shù)者應(yīng)轉(zhuǎn)院。蛇起病急，有腹痛、嘔吐、蛇腹瀉者，應(yīng)根據(jù)病史、體征蛇及大便常規(guī)檢驗，以鑒別是蛇否急性胃腸炎、急性菌痢、蛇食物中毒，必要時進(jìn)行堿性蛇蛋白胨培養(yǎng)以除外霍亂。重蛇癥者應(yīng)轉(zhuǎn)院治療，不能排除獵菌痢及霍亂者，可留觀察室獵診治或邀請傳染病專家會診獵。原因不明的腹痛，如一獵般情況良好，癥狀較輕，經(jīng)獵檢查又無陽性發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞獵及分類正常，可予對癥處理獵門診隨訪。如癥狀較劇、疑獵有外科或婦科

5、情況者，應(yīng)請獵外科或婦科會診；仍不能確獵診者，留觀察室觀察或轉(zhuǎn)院砰診治。慢性腹瀉患者，應(yīng)砰重點詢問腹瀉特點及伴隨癥砰狀，并根據(jù)病史、體征及大砰便常規(guī)檢驗、培養(yǎng)結(jié)果，在砰除外慢性菌痢等后，酌情行砰纖維結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸等檢砰查，以進(jìn)一步確定病因。輕砰癥患者可在門診檢查。待病砰因明確后作相應(yīng)處理，重癥砰患者則應(yīng)轉(zhuǎn)院進(jìn)一步診治。叁有厭食、惡心、上腹脹痛叁、乏力等癥狀者，應(yīng)詢問有叁無肝炎接觸史及輸血史，查叁肝臟是否腫大或壓痛，并驗叁肝功能及HAV、HBV及叁HCV等有關(guān)指標(biāo)，以除外叁無黃疸型肝炎或慢性肝炎。叁腹脹患者應(yīng)首先查明系脹叁氣、腹水或腹部包塊，再進(jìn)叁一步檢查其病因。門診難以叁確診的腹水或包塊可轉(zhuǎn)

6、院檢場查。黃疸患者應(yīng)查尿三膽場、肝功能，必要時查網(wǎng)織紅場細(xì)胞計數(shù)、血清結(jié)合珠蛋白場、游離血紅蛋白及尿含鐵血場黃素，并結(jié)合體征區(qū)別黃疸場性質(zhì)。肝外膽汁郁積轉(zhuǎn)外科場，病毒性肝炎轉(zhuǎn)傳染病院，場其他肝細(xì)胞性黃疸、溶血性場黃疸等可酌情在內(nèi)科門診或場轉(zhuǎn)院診治。疑為肝昏迷早期恐的患者，須立即轉(zhuǎn)院搶救。恐（2）呼吸系統(tǒng)疾?。嚎┛盅颊邞?yīng)著重心肺體檢，可恐予胸部X線檢查，留痰查耐恐酸桿菌及癌細(xì)胞，疑為肺癌恐者可予纖維支氣管鏡或CT恐檢查。少量咯血者可在門診恐處理觀察；中等量以上的咯恐血須轉(zhuǎn)院治療。細(xì)菌性肺碘炎輕者可在門診治療，重癥碘肺炎應(yīng)轉(zhuǎn)院治療。處于休克碘狀態(tài)者，應(yīng)先在急診室應(yīng)急碘處理，血壓平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)院。碘自

7、發(fā)性氣胸患者宜住院治碘療。張力性氣胸或顯著呼吸碘困難者，應(yīng)立即吸氧并作抽碘氣減壓、閉式引流等處理后碘，再轉(zhuǎn)院。支氣管哮喘患昏者，如不易控制的頑固發(fā)作昏、哮喘持續(xù)狀態(tài)或伴有心力昏衰竭者，宜入院治療。一般昏發(fā)作可予解痙藥如氨茶堿、昏舒喘靈、博利康尼、美喘清昏等片劑及舒喘靈、喘樂凝、昏喘康速等氣霧劑或博利康尼昏等吸入劑等。同時可給予祛昏痰藥。成人首次發(fā)作者須注昏意除外心源性哮喘；有喘息昏性支氣管炎、肺氣腫病史的警氣喘患者應(yīng)除外氣胸；并應(yīng)警除外熱帶嗜酸粒細(xì)胞增多癥警。胸腔積液患者，應(yīng)首先警查明積液性質(zhì)。若為膿胸或警血胸，則請胸外科會診處理警；其他住院診治。（3）心警血管系統(tǒng)疾?。盒牧λソ呔?）各種心

8、臟病患者，如警有呼吸困難、心悸、發(fā)紺、酵水腫等明顯心力衰竭表現(xiàn)，酵應(yīng)優(yōu)先就診。心力衰竭，心酵功能級者應(yīng)住院治療酵。急性左心衰竭者應(yīng)先在急酵診室作應(yīng)急處理：給氧；靜酵注或肌注呋塞米（速尿）2酵040mg；酚妥拉明5酵mg加入25%葡萄糖20酵40ml緩慢靜注（10酵min，并觀察血壓變化）喀；神志清楚者可用鹽酸嗎啡喀1015mg皮下注射；喀毛花甙丙0.20.4m喀g加入25%葡萄糖20喀40ml緩慢靜注（10m喀in），待癥狀稍緩解，立喀即送入病史搶救。慢性心力喀衰竭者，可酌情在門診予以喀洋地黃類藥物及利尿劑治療喀。2）洋地黃類藥物使用前喀必須了解患者以往用藥史，貉結(jié)合病情選定制劑，應(yīng)詳記貉藥名

9、、用法、劑量，以便查貉考，并注意隨訪、復(fù)診。3貉）根據(jù)病情選用利尿劑，用貉藥不宜過久，注意補(bǔ)鉀，以貉免引起電解質(zhì)紊亂；宜每周貉復(fù)診1次。冠狀動脈粥樣貉硬化性心臟?。?）多為4貉0歲以上患者，如有陣發(fā)性貉心前區(qū)疼痛或心律失常，應(yīng)貉查心電圖、運用試驗、血脂酵等以明確診斷。2）心絞痛酵發(fā)作不頻繁，程度較輕，或酵偶發(fā)早搏、或房顫而室率不酵快者，可在門診治療，多源酵性多發(fā)性室性早搏應(yīng)住院治酵療。頻繁嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作酵，常為心肌梗死的先兆，應(yīng)酵及時入院治療。3）疑有急酵性心肌梗死者，應(yīng)急查心電酵圖、心肌酶譜以明確診斷，酵并及時嚴(yán)格臥床休息，吸氧酵，應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑如鹽酸頒嗎啡510mg皮下注射頒或哌替啶（

10、度冷?。?0頒100mg肌注，或罌粟堿頒3060mg肌注，含頒服硝酸甘油。有室性早搏而頒無心動過緩或傳導(dǎo)障礙者，頒予利多卡因50100m頒g靜注。必要時可用50m頒g重復(fù)23次。早搏消失頒后改用利多卡因5%10頒%葡萄糖液500ml，以頒14mg/min靜滴，唁待病穩(wěn)定后視情轉(zhuǎn)院；如有唁休克、急性左心衰竭或嚴(yán)重唁心律失常者，應(yīng)就地?fù)尵?，唁防止突然死亡。如出現(xiàn)室顫唁，用除顫器除顫；心室率過唁慢或傳導(dǎo)障礙者，靜注阿托唁品或靜滴異丙腎上腺素；出唁現(xiàn)三度房式傳導(dǎo)阻滯、雙側(cè)唁束支傳導(dǎo)阻滯時，應(yīng)用臨時秀起搏器起搏；待血壓穩(wěn)定、秀心律失常控制、心力衰竭好秀轉(zhuǎn)后，方可由醫(yī)師護(hù)送去轉(zhuǎn)秀院。心肌疾?。夯颊呷缬行阈?/p>

11、動過速、心臟擴(kuò)大、心力秀衰竭等表現(xiàn)，應(yīng)作心電圖、秀超聲心動圖、攝心臟X線片秀，以明確診斷。門診不能確秀診者，宜住院檢查。高血秀壓?。?）凡高血壓患者應(yīng)秀進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖允、血脂、腎功能檢驗，胸部允X線、心電圖、眼底檢查或允有關(guān)內(nèi)分泌檢查等，以明確允病因。2）高血壓病患者如允合并高血壓腦病、心力衰竭允、心肌梗死或腎功能不全者允，應(yīng)予住院治療。3）舒張允壓持續(xù)在16KPa（12允0mmHg）以上，有眼底允出血、視乳頭水腫者，應(yīng)及允時住院治療。4）一般的高戌血壓病患者可在門診治療。戌指導(dǎo)其服降壓藥及合理安排戌生活與工作。（4）泌尿系戌統(tǒng)疾?。悍灿心蛏惓！⑿缒蚣?、尿頻、尿痛或水腫者戌，應(yīng)檢驗

12、尿常規(guī)。必要時組戌中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)、藥敏戌試驗以及腎功能檢查等，以戌求明確診斷。急性腎盂腎戌炎、急性腎小球腎炎、急性峙或慢性腎功能衰竭者，應(yīng)住峙院治療。慢性腎盂腎炎、峙慢性腎小球腎炎患者，一般峙可在門診治療觀察，并應(yīng)定峙期檢查腎功能。腎盂腎炎患峙者，應(yīng)注意檢查有無尿路畸峙形或梗阻。血尿患者，應(yīng)峙著重考慮泌尿系結(jié)核、結(jié)石峙腎炎、腎盂腎炎及泌尿系腫峙瘤等。根據(jù)病史、體檢情況峙?？刹檠痢⒛虺Ｒ?guī)、腎功哲能、腹部X線平片、腎圖、哲核素腎顯像、靜脈腎盂造影哲等，必要時請泌尿外科會診哲。（5）血液系統(tǒng)疾病：哲貧血患者，應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、哲血小板計數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計哲數(shù)、紅細(xì)胞比容、血清鐵、哲血清鐵總結(jié)合力、血

13、清鐵飽哲和度測定及血清鐵蛋白放射哲免疫測定，骨髓檢查（包括噪細(xì)胞外鐵和鐵粒幼細(xì)胞）及噪尿、便常規(guī)檢驗，以明確病噪因。貧血嚴(yán)重或病因不明者噪，應(yīng)住院治療。一般貧血患噪者，可在門診治療觀察。噪出血患者，除檢驗血常規(guī)外噪，應(yīng)作血小板計數(shù)及出血、噪血凝功能方面的有關(guān)檢查，噪以明確病因。出血癥狀顯著噪者，應(yīng)住院診治。白血病噪及粒細(xì)胞缺乏癥，應(yīng)住院治噪療。緩解后可在門診治療觀臃察或定期住院強(qiáng)化治療。臃表淺淋巴結(jié)腫大疑有淋巴結(jié)臃核、淋巴系腫瘤或轉(zhuǎn)移癌者臃，除檢驗血常規(guī)外，應(yīng)作淋臃巴結(jié)穿刺涂片檢查及（或）臃淋巴結(jié)活組織檢查以明確診臃斷。重癥患者應(yīng)住院診治。臃（6）代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾蟄?。阂话闾悄虿』颊呖稍谙U門

14、診治療。重癥者應(yīng)住院治蟄療，待癥狀穩(wěn)定后可在門診蟄繼續(xù)治療，注意調(diào)整胰島素蟄及降糖藥物劑量并給予飲食蟄指導(dǎo)。并發(fā)酮癥酸中毒者應(yīng)蟄住院。糖尿病昏迷者應(yīng)先在蟄急診室給予應(yīng)急處理，待病蟄情允許，盡早轉(zhuǎn)院。一般遮甲狀腺功能亢進(jìn)患者可在門援診治療，重者轉(zhuǎn)院。垂體、援腎上腺或其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾援患一時診斷難以肯定者，應(yīng)援住院檢查。（7）中毒：援凡遇急性中毒患者，不論其援神志是否清醒，均應(yīng)留下陪援送人員咨詢有關(guān)病史。必要援時應(yīng)保留嘔吐物備查。體援格檢查應(yīng)首先注意神志、呼原吸狀態(tài)及循環(huán)狀況，然后進(jìn)幟行全面檢查，以便及時作緊幟急處理。維持呼吸及循環(huán)幟功能，如保持呼吸道通暢、幟氣管插管、給氧、人工呼吸幟、輸液、糾正

15、水與電解質(zhì)紊幟亂或給予呼吸循環(huán)中樞興奮幟劑。心跳驟停者，應(yīng)立即采幟取復(fù)蘇措施。根據(jù)毒物性幟質(zhì)及進(jìn)入途徑，分別采取相幟應(yīng)措施，迅速清除毒物，并幟給予解毒劑，情況嚴(yán)重者經(jīng)翼急救處理后轉(zhuǎn)院。精神狂翼躁者或神志清楚繁榮自殺患翼者，應(yīng)細(xì)心觀察，注意患者翼舉動，防止再發(fā)生意外。外翼科門診技術(shù)規(guī)程一、門診一翼般診療常規(guī)1、門診醫(yī)師為翼首先決定疾病診治方案者，厭應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，不可草率敷衍厭，必須全面慎重考慮，以保厭證診治質(zhì)量，并盡量縮短候厭診時間。2、熱情接待患者厭，根據(jù)主訴重點詢問病史，厭進(jìn)行全面的或重點的體格檢厭查以及必要的輔助檢查，做厭到早期診斷、及時治療、迅厭速處理。3、根據(jù)病情需要厭決定檢查項目及治療

16、方法時厭，宜著重考慮簡單有效及在藝門診條件下安全可行的診治藝方案。向患者交代清楚在檢藝查方面和治療方面應(yīng)注意的藝事項。采用特殊療法時，務(wù)藝必妥善掌握適應(yīng)證與禁忌證藝。4、遇有疑難或不能處理藝的疾病或經(jīng)兩次復(fù)診尚未確藝診者，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師藝或邀請會診，并給以適當(dāng)?shù)乃囍委煛?、門診醫(yī)師應(yīng)隨時檔警惕早期腫瘤，防止漏診、檔誤診，如有懷疑，必須及早檔進(jìn)行必要的檢查。6、檢查檔患者后應(yīng)洗手，發(fā)現(xiàn)傳染病檔時應(yīng)按消毒隔離常規(guī)處理，檔并按規(guī)定填寫傳染病報告卡檔片。7、病情較重者，尤其檔是幼兒及老弱病殘者應(yīng)優(yōu)先檔診治或轉(zhuǎn)院，必要時可留觀串察室進(jìn)行治療，防止惡化。串病情危重者，尤應(yīng)簡化診斷串步驟，迅速給予搶救。

17、如搬串動后可能加重病情者，則應(yīng)串搶救至病情允許時，再行搬串動。8、言談低聲。耳聾患串者，可酌情采用寫讀，避免串喧嚷。9、凡在門診進(jìn)行化串學(xué)療法、放射治療或使用激串素、利尿藥、抗生素等特殊憋治療的患者，應(yīng)及時復(fù)診，憋觀察反應(yīng)與調(diào)整劑量。二、憋外科門診診療工作1、詳詢憋病史，細(xì)致檢查。盡量采取憋簡單、安全、有效的診療方憋法。對復(fù)雜病例，可根據(jù)初憋診印象進(jìn)行有關(guān)的特殊檢查憋，包括檢驗、X線、放射性憋核素、超聲、內(nèi)鏡、CT及憋活體組織檢查等，務(wù)求早期佳確診，為進(jìn)一步診治提供必佳要依據(jù)。2、涉及其他?？萍训募膊?，應(yīng)及時請有關(guān)?？萍厌t(yī)師會診。3、診斷確定后佳，須在門診治療者，應(yīng)作出佳治療計劃（如理療、藥物

18、治佳療、門診手術(shù)等）及具體安佳排（如療程、藥物用量、手佳術(shù)日期、人員等）。4、外佳科門診常見疾病處理注意事盯項（1）癤、癰及蜂窩織炎盯等軟組織感染。如全身癥狀盯較輕，一般可在門診治療；盯如炎癥已局限形成膿腫者，盯應(yīng)及時切開引流，亦可用穿盯刺抽膿或貼敷中藥等方法治澆療；對全身癥狀嚴(yán)重或疑有澆敗血癥、膿毒血癥等者，應(yīng)澆及時住院治療。（2）深部酚膿腫及特殊部位的膿腫（如酚腘窩、肘窩、腹股溝等部位酚），在切開引流前應(yīng)先穿刺酚或超聲檢查，除外動脈瘤或酚腫瘤伴液化的可能性。如有酚困難應(yīng)住院治療。（3）體酚表良性小腫瘤或囊腫可在門酚診手術(shù)，如門診治療有困難酚時，應(yīng)住院手術(shù)。疑有惡性酚可能者一般應(yīng)住院治療，有

19、抖時亦可先作活檢，確診后盡抖早住院。（4）便血患者應(yīng)抖常規(guī)作直腸指診及直腸鏡檢抖查，以免遺漏直腸腫瘤。對抖痔、肛裂、肛瘺等一般可在抖門診治療。較為嚴(yán)重的環(huán)形抖混合痔、復(fù)雜肛瘺及病變性抖質(zhì)不能確定者，應(yīng)住院進(jìn)一抖步診治。疑有直腸、結(jié)腸疾抖病可先在門診作乙狀結(jié)腸鏡燦、纖維結(jié)腸鏡檢查。通過結(jié)燦腸鏡摘取息肉時，基底部應(yīng)燦仔細(xì)電灼止血，取下之活組燦織應(yīng)送病理檢查。（5）遇燦進(jìn)食不暢、吞咽困難、胸骨燦后堵塞感及消瘦患者，應(yīng)警燦惕食管腫瘤的可能性，可作燦食管X線鋇餐檢查及食管鏡燦檢查等。（6）對頸部、鎖燦骨上、腋窩、腹股溝等部位燦的表淺淋巴結(jié)腫大者，如疑達(dá)有轉(zhuǎn)移癌可能時，除作淋巴達(dá)結(jié)活檢或穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢達(dá)

20、查。（7）疑為呼吸系統(tǒng)、達(dá)泌尿系統(tǒng)腫瘤者，應(yīng)反復(fù)作達(dá)痰、尿的脫落細(xì)胞學(xué)檢查，達(dá)必要時X線攝片或纖維內(nèi)鏡達(dá)檢查等。（8）門診手術(shù)要達(dá)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。一般以局達(dá)麻為宜。手術(shù)后固定包扎必達(dá)須有效，并向患者講明注意販?zhǔn)马?，如取出引流物及拆線販的時間、在何種情況下需要販及時復(fù)診等。填寫預(yù)約單囑販患者按時復(fù)診。手術(shù)者應(yīng)將販?zhǔn)中g(shù)經(jīng)過、創(chuàng)口內(nèi)引流物的販種類與數(shù)量、術(shù)后處理及注販意事項等在門診病歷上詳細(xì)販記錄。術(shù)后應(yīng)注意血壓、脈販搏、有無創(chuàng)口出血等。如有販特殊情況。應(yīng)及時復(fù)診或留販觀察室觀察。5、外科門診惦、急診常見急癥處理注意事惦項。對外科急癥的處理，除惦見各科常規(guī)有關(guān)章節(jié)外，應(yīng)惦特殊注意下列各點。（1）惦休

21、克及出血：凡患者表情淡惦漠、面色蒼白、脈搏細(xì)速、惦呼吸急促、血壓下降等，即惦為休克的征兆，應(yīng)立即采取惦急救措施。立即建立靜脈椽通道，留取標(biāo)本，檢驗血型椽。配血及有關(guān)各項準(zhǔn)備工作椽，必要時安放留置導(dǎo)尿管，椽記錄每小時尿量。同時迅速椽補(bǔ)充血容量，根據(jù)檢測指標(biāo)椽隨時調(diào)節(jié)輸液的量和速度（椽參見第十三篇）。給氧及椽合理應(yīng)用血管活性藥物。椽對嚴(yán)重休克或休克長達(dá)6h椽以上者，應(yīng)注意DIC及心椽、腎、肺、腦等并發(fā)癥，做椽好抗凝療法、氣管內(nèi)插管、忽心肺復(fù)蘇等準(zhǔn)備。詢問病忽史，進(jìn)行必要的檢查，盡快忽查明休克原因。如有明顯的忽外出血，應(yīng)立即止血包扎，忽疑有內(nèi)臟破裂大出血時，應(yīng)忽立即作體腔穿刺證實，并應(yīng)忽在輸血的同時

22、即送手術(shù)室。忽如出血性休克急劇加重，雖忽經(jīng)輸血仍無好轉(zhuǎn)，常表示內(nèi)忽出血速度很快，應(yīng)立即進(jìn)行忽探察手術(shù)止血。休克患者國原則上待血壓回升后盡早住國院，如病情不允許搬動，應(yīng)國在原地請有關(guān)?？漆t(yī)師協(xié)同國搶救。（2）創(chuàng)傷：創(chuàng)傷往國往為多發(fā)性，必須作全面檢國查以免遺漏。顱腦損傷：國1）伴有休克時應(yīng)即查明原國因，積極處理。2）注意神國志改變，瞳孔大小，肢體活遞動情況，以及脈搏、呼吸、遞血壓等，并準(zhǔn)確記錄，如出遞現(xiàn)顱內(nèi)血腫征象，應(yīng)立即手遞術(shù)。3）保持呼吸道通暢。遞4）有頭皮裂傷者，一般須遞作清創(chuàng)縫合。腹部創(chuàng)傷：遞有內(nèi)臟損傷、急性腹膜炎表遞現(xiàn)時，應(yīng)立即住院，若有休遞克應(yīng)同時予以處理。有內(nèi)臟遞脫出者，應(yīng)用無菌生理

23、鹽水遞紗布及棉墊覆蓋后再護(hù)送住遞院，嚴(yán)禁將脫出的內(nèi)臟復(fù)納遞入腹腔。胸部創(chuàng)傷：伴有蒼休克者應(yīng)迅速查明原因，特蒼別要注意有無大量血胸、張蒼力性氣胸或開放性氣胸、急蒼性心包填塞等?？剐菘酥委熒n的同時，應(yīng)檢查與處理其他蒼合并損傷。尿道損傷：可蒼先試放導(dǎo)尿管，如能放入并蒼有尿液流出，則須留置并妥蒼為固定；如不能將導(dǎo)尿管放蒼進(jìn)膀胱，切勿勉強(qiáng)或盲目放蒼置,以免造成新的損傷,應(yīng)跌收入院治療。燒傷：對四跌肢輕度小面積燒傷，可立即跌將局部浸入冷水中30mi跌n左右，以減輕組織損傷，跌然后敷以75%乙醇紗布或跌其他有效的中西藥物，并包跌扎。必要時給予鎮(zhèn)痛劑。中跌、小面積燒傷均應(yīng)住院治療跌，檢查時須嚴(yán)格遵循無菌原跌則

24、。小兒對燒傷反應(yīng)差，其跌度燒傷5%時即應(yīng)住院。跌（3）急腹癥：詳詢腹痛雞發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)、雞程度、是否放射及有無嘔吐雞、腹瀉或便秘、排尿異常等雞。女性患者應(yīng)詢問月經(jīng)史、雞妊娠史。過去有無腹部手術(shù)雞史或腹股溝疝史，有無結(jié)核雞、消化性潰瘍、黃疸、腸寄雞生蟲、痢疾等病史。進(jìn)行雞全面體檢。注意全身一般情動況，如體溫、脈搏、呼吸、動血壓、臥姿、痛時表現(xiàn)等。動詳查腹部，注意檢查腹股溝動部及陰囊，并作直腸指診。動除外肺炎、胸膜炎、心臟疾動病、脊髓神經(jīng)疾患等。查汞血、尿常規(guī)。疑有急性胰腺哭炎時應(yīng)查血、尿淀粉酶。疑哭有內(nèi)出血時應(yīng)測血紅蛋白、哭紅細(xì)胞比容及血型，有腹瀉哭或便血時，應(yīng)作大便常規(guī)檢哭查及直腸指診

25、。疑有腸?？拮琛⑾詽兇┛谆蛎谀蚩尴到Y(jié)石時，應(yīng)作腹部X線檢哭查。疑有腸套疊或乙狀結(jié)腸哭扭轉(zhuǎn)時，可作鋇餐低壓灌腸公檢查。小兒腸套疊，早期可公用鋇劑灌腸法或控制性結(jié)腸公注氣法復(fù)位；如復(fù)位失敗應(yīng)公及早住院手術(shù)治療。急腹癥公早期應(yīng)慎防誤診。對腹部陣公發(fā)性絞痛，一時難以確診者公應(yīng)予留院觀察或住院。幼公兒腹部檢查不合作時，可酌公予鎮(zhèn)靜劑地西泮（安定公）、水合氯醛或苯巴比妥鈉雇，待安靜后再檢查。急腹雇癥患者伴有脫水、休克、高雇熱等癥狀者，在檢查的同時雇應(yīng)進(jìn)行必要的處理，如防治雇休克，糾正脫水幾電解質(zhì)紊雇亂，應(yīng)用抗生素，防止腹脹雇等。在未曾確診或決定治療雇方案之前，切勿輕易給嗎啡雇類止痛劑。（4）骨折：雇

26、凡多發(fā)骨折、嚴(yán)重的骨盆或厚股骨干粉碎性骨折，首先應(yīng)厚檢查有無休克，有休克者應(yīng)厚積極抗休克。同時判定有無厚合并傷，尤其是顱腦傷、胸厚部傷及腹部傷等。對危及生厚命的合并傷，應(yīng)優(yōu)先處理，厚病情穩(wěn)定后再處理骨折。檢厚查患者時動作應(yīng)輕柔、敏捷厚與快速（尤其是在大批患者厚來診時），并按一定順序進(jìn)厚行。搬動患者前應(yīng)予臨時固厚定；已經(jīng)急救固定者，不可聚隨意移去固定物，但對不合聚要求者應(yīng)及時予以糾正。聚對開放性骨折，應(yīng)在急診室聚用無菌敷料包扎及固定，注聚射破傷風(fēng)抗毒素，情況允許聚時送手術(shù)室進(jìn)行清創(chuàng)縫合；聚對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，應(yīng)預(yù)先通聚知手術(shù)室作好準(zhǔn)備，并酌情聚配血、輸液或輸血。有休克聚者，使血壓回升13.3聚kPa

27、（100mmHg）聚時方可搬動。對骨折端哆出聚體表者，切勿任意復(fù)位，只逛用無菌敷料包扎，然后送手逛術(shù)室消毒清創(chuàng)后方可進(jìn)行復(fù)逛位等處理。臨時固定須注逛意：1）選用長度和寬度較逛適合的夾板；2）骨折上下逛端關(guān)節(jié)均需固定；3）皮膚逛與夾板間必須放置襯墊以防逛壓傷；4）患肢應(yīng)抬高（一逛般超過心臟平面），注意觀逛察傷肢遠(yuǎn)端血運，如有發(fā)紺逛、腫脹、疼痛等，應(yīng)適當(dāng)放逛松固定物?？稍陂T診處理創(chuàng)的骨折、小兒青枝骨折、橈創(chuàng)骨遠(yuǎn)端骨折、腕踝部無移位創(chuàng)骨折、掌骨骨折及單純的指創(chuàng)趾骨骨折等外，尚包括某些創(chuàng)適宜在家中臥床休養(yǎng)或家庭創(chuàng)病房的損傷，如外展型股骨創(chuàng)頸骨折、無移位的粗隆間骨創(chuàng)折、腰椎橫突骨折等。經(jīng)妥創(chuàng)善處理后應(yīng)詳

28、細(xì)交代注意事創(chuàng)項，并預(yù)約23d內(nèi)來骨椿科門診復(fù)查或定期去家庭隨誨訪。如有石膏過緊或疼痛劇誨烈等，可隨時復(fù)查。皮膚科誨門診工作常規(guī)一、門診一般誨診療常規(guī)1、門診醫(yī)師為首誨先決定疾病診治方案者，應(yīng)誨認(rèn)真負(fù)責(zé)，不可草率敷衍，誨必須全面慎重考慮，以保證誨診治質(zhì)量，并盡量縮短候診誨時間。2、熱情接待患者，抖根據(jù)主訴重點詢問病史，進(jìn)抖行全面的或重點的體格檢查抖以及必要的輔助檢查，做到抖早期診斷、及時治療、迅速抖處理。3、根據(jù)病情需要決抖定檢查項目及治療方法時，抖宜著重考慮簡單有效及在門抖診條件下安全可行的診治方抖案。向患者交代清楚在檢查抖方面和治療方面應(yīng)注意的事跑項。采用特殊療法時，務(wù)必跑妥善掌握適應(yīng)證與

29、禁忌證。跑4、遇有疑難或不能處理的跑疾病或經(jīng)兩次復(fù)診尚未確診跑者，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或跑邀請會診，并給以適當(dāng)?shù)闹闻墀煛?、門診醫(yī)師應(yīng)隨時警跑惕早期腫瘤，防止漏診、誤跑診，如有懷疑，必須及早進(jìn)跑行必要的檢查。6、檢查患束者后應(yīng)洗手，發(fā)現(xiàn)傳染病時束應(yīng)按消毒隔離常規(guī)處理，并束按規(guī)定填寫傳染病報告卡片束。7、病情較重者，尤其是束幼兒及老弱病殘者應(yīng)優(yōu)先診束治或轉(zhuǎn)院，必要時可留觀察束室進(jìn)行治療，防止惡化。病束情危重者，尤應(yīng)簡化診斷步束驟，迅速給予搶救。如搬動拭后可能加重病情者，則應(yīng)搶貓救至病情允許時，再行搬動貓。8、言談低聲。耳聾患者蘆，可酌情采用寫讀，避免喧蘆嚷。9、凡在門診進(jìn)行化學(xué)蘆療法、放射治療或使

30、用激素蘆、利尿藥、抗生素等特殊治蘆療的患者，應(yīng)及時復(fù)診，觀蘆察反應(yīng)與調(diào)整劑量。二、皮蘆膚科門診診療工作1、初診屯患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史并作全屯面體檢，復(fù)診患者應(yīng)重點詢屯問治療效果及病情變化。2屯、詳細(xì)記錄病史，確切地描屯述皮疹的特征，體檢時應(yīng)讓屯患者充分暴露病部位，注意屯光線和室溫，男醫(yī)師檢查女屯患者時應(yīng)有第三者在場。3屯、對疑難或危重患者應(yīng)根據(jù)尿病情決定是否收治入院。4尿、涉及其他?？萍膊。瑧?yīng)及尿時請有關(guān)?？茣\。5、凡尿需帶藥回去使用者，應(yīng)將用尿藥方法及注意事項詳細(xì)向患尿者交代清楚，必要時應(yīng)予示尿范。6、診斷明確后，須在尿門診治療者，應(yīng)做出診療計尿劃，激光冷凍等特殊治療應(yīng)尿做好具體安排。兒科門

31、診工瞳作常規(guī)一、門診一般診療常瞳規(guī)1、門診醫(yī)師為首先決定瞳疾病診治方案者，應(yīng)認(rèn)真負(fù)瞳責(zé)，不可草率敷衍，必須全瞳面慎重考慮，以保證診治質(zhì)瞳量，并盡量縮短候診時間。瞳2、熱情接待患者，根據(jù)主瞳訴重點詢問病史，進(jìn)行全面束的或重點的體格檢查以及必束要的輔助檢查，做到早期診束斷、及時治療、迅速處理。束3、根據(jù)病情需要決定檢查束項目及治療方法時，宜著重束考慮簡單有效及在門診條件束下安全可行的診治方案。向束患兒家屬交代清楚在檢查方束面和治療方面應(yīng)注意的事項束。采用特殊療法時，務(wù)必妥束善掌握適應(yīng)證與禁忌證。4破、遇有疑難或不能處理的疾破病或經(jīng)兩次復(fù)診尚未確診者破，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或邀破請會診，并給以適當(dāng)?shù)闹?/p>

32、療破。5、門診醫(yī)師應(yīng)隨時警惕破早期腫瘤，防止漏診、誤診破，如有懷疑，必須及早進(jìn)行破必要的檢查。6、檢查患兒破后應(yīng)洗手，發(fā)現(xiàn)傳染病時應(yīng)添按消毒隔離常規(guī)處理，并按添規(guī)定填寫傳染病報告卡片。添7、病情危重者，應(yīng)簡化診添斷步驟，迅速給予搶救。如添搬動后可能加重病情者，則添應(yīng)搶救至病情允許時，再行添搬動。8、言談低聲。耳聾添患者，可酌情采用寫讀，避添免喧嚷。9、凡在門診進(jìn)行碎化學(xué)療法、放射治療或使用碎激素、利尿藥、抗生素等特碎殊治療的患兒，應(yīng)及時復(fù)診碎，觀察反應(yīng)與調(diào)整劑量。二碎、兒科門診診療工作1、初碎診患兒應(yīng)詳細(xì)詢問病情及全碎面檢查，合并營養(yǎng)缺乏癥者碎，應(yīng)詢問喂養(yǎng)史及生長發(fā)育碎情況，幼嬰及新生兒要問分

33、碎娩史（有無產(chǎn)傷、窒息）、跑生長史、傳染病接觸史及預(yù)跑防接種史。復(fù)診時如病情好跑轉(zhuǎn)又無其他變化，可重點復(fù)跑查。如病情復(fù)雜，須全面檢跑查。2、小兒腹瀉病，應(yīng)向跑家長詳細(xì)交代飲食治療的具跑體措施，注意大便次數(shù)及性跑質(zhì)的變化、嘔吐情況及精神跑狀態(tài)等，防止病情加重。同跑時須注意除外急性菌痢。疑跑為小兒腸炎者，應(yīng)爭取在治跑療前送大便做致病性大腸桿泣菌、金黃色葡萄球菌、空腸泣彎曲菌、鼠傷寒沙門菌等培泣養(yǎng)，如有條件可行腸道病毒泣抗體或行輪狀病毒電鏡檢查泣者，應(yīng)住院治療。3、一般泣肺炎患者可在門診治療，2泣3d內(nèi)無效者應(yīng)轉(zhuǎn)院。嬰泣幼兒肺炎、毛細(xì)支氣管炎、泣重癥肺炎、新生兒肺炎，或梨合并肺大泡、肺不張、肺膿梨腫

34、或心力衰竭等并發(fā)癥者，梨應(yīng)立即住院。4、上呼吸道梨感染、支氣管炎及哮喘性支梨氣管炎，門診治療不見效的梨患者，應(yīng)住院治療。5、急梨性腎炎及腎盂腎炎患者，應(yīng)梨予住院治療；但病情較輕、梨血壓正常、尿常規(guī)變化不大梨、浮腫輕微或發(fā)病已12秘周以上而病情較穩(wěn)定者，可秘在門診治療，定期復(fù)查；并秘向家長說明應(yīng)臥床休息、低秘鹽或無鹽飲食等注意事項。秘并發(fā)高血壓、高血壓腦病、秘心力衰竭和急性腎衰者，應(yīng)秘立即送急診室急救后轉(zhuǎn)院。秘6、先天性心臟病準(zhǔn)備行心氈導(dǎo)管或心血管造影檢查者，氈急性心肌炎，心臟病并發(fā)心氈衰者，活動性風(fēng)濕病或疑有氈感染性心內(nèi)膜炎者，心臟病氈合并其他較重感染或發(fā)熱原氈因不明者，應(yīng)予住院診療。氈7、貧

35、血患兒，應(yīng)檢查血常占規(guī)、血小板、紅細(xì)胞比容、壹網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)，尿及便常壹規(guī)；并詳詢病史，查明原因壹，進(jìn)行治療。重癥貧血或原壹因不明者，應(yīng)住院診療。8壹、出血、溶血性疾病病情不壹重者，可在門診查血常規(guī)及壹有關(guān)出血、凝血或溶血機(jī)制壹的有關(guān)檢驗，然后考慮入院壹檢查治療；重癥應(yīng)急處理。壹9、急性白血病、再生障礙嗅性貧血、血小板減少性紫癜嗅患者，應(yīng)住院治療，待癥狀嗅緩解，病情穩(wěn)定后，可在門嗅診繼續(xù)治療。10、黃疸患嗅兒應(yīng)考慮病毒性肝炎的可能嗅，高度疑似者應(yīng)轉(zhuǎn)院。新生嗅兒黃疸排除生理性黃疸者，嗅應(yīng)予住院診治。11、腸蛔嗅蟲病、蟯蟲病患者可在門診音治療。蛔蟲性腸梗阻時可請音外科會診。其他如絳蟲病及音較重的鉤

36、蟲病患者確診后入音院治療。12、小兒闌尾炎音、骨折、腸套疊等小兒外科音疾病患者應(yīng)及時請相應(yīng)科室音會診或轉(zhuǎn)院治療。13、重音病者應(yīng)在觀察室治療觀察或音轉(zhuǎn)院治療。三、兒科急癥處臃理注意點1、高熱（1）應(yīng)臃詳詢病史及全面檢查，檢驗臃白細(xì)胞計數(shù)及分類，查明病臃因，適當(dāng)處理。（2）患兒臃若有前囟飽滿緊張、頸有抵臃抗、嘔吐、嗜睡或煩躁不安臃、克尼格征及布氏征陽性，臃且經(jīng)眼底檢查無視乳頭水腫臃時，應(yīng)予腰椎穿刺以助診斷增。如顱內(nèi)壓高，宜先行脫水增治療后再作腰穿。（3）疑增有敗血癥者，在應(yīng)用抗菌藥增物前，取血或病灶分泌物培增養(yǎng)。高熱逾35d，疑沙增門菌屬感染者，同時送檢血增培養(yǎng)及肥達(dá)反應(yīng)。（4）有增傳染病接觸史

37、者，慎重考慮增是否為傳染病前驅(qū)期，必要增時留觀或邀傳染病科會診處增理，病情較重須住院時，聯(lián)增系轉(zhuǎn)傳染病院觀察治療。（增5）高熱伴腹痛而疑為菌痢增者，雖無腹瀉及膿血便，應(yīng)增用冷鹽水灌腸或行流動灌腸增查大便，以期確診。疑為急增腹癥者應(yīng)請外科會診。（6增）伴有尿頻尿急者，應(yīng)查尿增常規(guī)以除外腎盂腎炎，女嬰增尤為重要。（7）高熱應(yīng)注泳意檢查咽、喉、耳、口腔及泳皮疹（注意皮疹出現(xiàn)的時間泳和分布特點）防止漏診、誤泳診。（8）體溫39.5泳以上或有高熱驚厥史者，應(yīng)泳予物理降溫或予解熱鎮(zhèn)靜藥泳物，用藥應(yīng)依當(dāng)時測定體溫泳為準(zhǔn)。2、驚厥【診斷】（肢1）病史注意驚厥肢發(fā)作情況、時間、次數(shù)及伴肢隨的癥狀。有無發(fā)熱、外傷

38、肢、咳嗽、腹瀉。有無寄生蟲肢病、顱內(nèi)外感染，包括急性肢傳染病、結(jié)核病、腦炎、腦肢膜炎、尿路感染等。有無因肢細(xì)菌性痢疾、敗血癥、中毒肢性肺炎、百日咳等引起的中幼毒性腦病。有無破傷風(fēng)、食幼物中毒或毒物中毒可能。有幼無顱內(nèi)出血、血栓形成、腫幼瘤、癲癇、腦發(fā)育不全可能幼。有無營養(yǎng)障礙如低鈣血癥幼、低鎂血癥，低血糖、低鈉幼或高鈉血癥、維生素B6缺幼乏、肝昏迷、尿毒癥的可能幼。新生兒驚厥應(yīng)注意有無產(chǎn)幼傷、核黃疸、維生素B6依幼賴癥、新生兒破傷風(fēng)、敗血振癥的征象。嬰幼兒應(yīng)考慮上振呼吸道感染、維生素D缺乏振等。（2）體檢立振即作簡要體檢，注意意識狀振態(tài)、腦膜刺激征、顱內(nèi)壓增振高征，病理反射、運動障礙振。皮膚瘀

39、點、心肺情況。驚振厥停止后作詳細(xì)體格檢查，振注意有無黃疸、損傷、皮下振出血、浮腫，特別注意全面振神經(jīng)檢查，必要時檢查眼底須。呼吸節(jié)律、心律等應(yīng)予重須視。（3）檢驗血須常規(guī)，血涂片找瘧原蟲。尿須常規(guī)，必要時查酮體，糞常須規(guī)，必要時直腸拭子或生理須鹽水灌腸，注意有無膿血便須。必要時檢查腦脊液，或行須血鈣、血糖、尿素氮及二氧須化碳結(jié)合力或血氣分析測定須。有服毒物史者，應(yīng)送洗胃許液、嘔吐物及大小便作毒物許鑒定。（4）特殊檢查許必要時作胸部X線、腦許超聲波、腦電圖、頭部CT許等檢查?！局委煛浚?）速許予下述方法止痙，可以單用許或酌情合并使用。安定0許.3-0.5mg/kg，許肌注或緩慢靜注，對驚厥持逾續(xù)

40、狀態(tài)有效，必要時1-2逾/d，密切觀察呼吸頻率及逾心率。苯巴比妥鈉7-1逾0mg/kg，肌注。水逾合氯醛50mg/kg，以逾10%溶液（5ml/kg逾）或6%水合氯醛合劑（0逾.5-1ml/kg）灌腸逾。以上二藥4-6h后再用逾。副醛0.1-0.2m逾l/kg。肌注，或0.3幼ml/kg灌腸，有呼吸衰幼竭者禁用。氯丙嗪及異丙幼嗪各1mg/kg，肌注。幼硫噴妥鈉2.5%溶液1幼ml/kg肌注，可抑制呼幼吸，宜慎用，3月齡以下者幼勿用。安宮牛黃丸注射液幼，可酌情應(yīng)用。驚厥持續(xù)幼狀態(tài)首選安定靜注，無效時幼遞次選用副醛、硫噴妥鈉、幼乙醚吸入等，密切觀察呼吸鄭改變。（2）病因治療如疑鄭有急性感染，及早采

41、用適當(dāng)鄭抗感染療法。血糖過低者立鄭即靜注葡萄糖溶液。低鈣血鄭者，立即靜脈注射葡萄糖酸鄭鈣。維生素B6依賴者可肌鄭注維生素B610-50m鄭g，以后每日口服較大劑量絢。（3）高熱者按高熱常規(guī)絢處理。（4）有中毒史者按絢急性中毒診療常規(guī)處理?！窘k昏迷】（1）應(yīng)立即檢查體絢溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳再孔反應(yīng)、昏迷程度，有無發(fā)再紺、蒼白、呼吸困難、出血再與皮疹等。如有呼吸循環(huán)障再礙時，應(yīng)迅速給氧，注射呼再吸興奮劑、血管擴(kuò)張藥、升再壓藥及洋地黃類等。如有腦再水腫，應(yīng)行脫水療法，并注癬意保暖及呼吸道通暢。（2證）在急救同時，詢問病史及證體檢，著重了解昏迷為驟發(fā)證抑緩起，昏迷前有無發(fā)熱、證驚厥、頭痛、嘔吐等前

42、驅(qū)癥證狀，有無外傷、服藥、癲癇證、糖尿病、肝腎疾病等病史證，同時應(yīng)作必要的檢驗，查證明原因，作出診斷。（3）誅伴有高熱或驚厥者，可按繹各類常規(guī)進(jìn)行處理。（4）繹有休克癥狀者，應(yīng)按病因進(jìn)繹行抗休克處理。（5）有脫繹水及酸中毒癥狀者，應(yīng)取血繹測定鉀、鈉、氯、二氧化碳繹容量及PH等，根據(jù)病史及繹臨床表現(xiàn)擬定初步補(bǔ)液計劃繹，糾正脫水及酸中毒。（6繹）疑顱內(nèi)病變時，行腰椎穿咱刺查腦脊液。（7）如有感咱染，在留取血及（或）腦脊咱液培養(yǎng)標(biāo)本后，即予抗感染咱治療。（8）經(jīng)初步檢查及咱急救處理，病情好轉(zhuǎn)后可入咱院診治。4、心跳與呼吸驟咱?！具m應(yīng)癥】因心臟疾病、咱腦卒中、顱腦外傷、電解質(zhì)冤紊亂、酸堿平衡失調(diào)、過敏

43、冤反應(yīng)、藥物中毒、氣道異物冤、喉頭水腫、窒息、心血管冤介入性操作、手術(shù)及麻醉意冤外、溺水、電擊、自縊等引冤起的心跳驟停與呼吸停止。冤心跳驟停的心電圖可表現(xiàn)為冤心室顫動、“電-機(jī)械分離冤”或心室停頓，此時心臟雖冤然喪失了泵血功能，但并非冤心電和心臟活動完全停止。擇【診斷注意點】（1）具有知上述可引起心臟驟停和呼吸知停止的原發(fā)疾病病史。詢問知病史時應(yīng)簡明扼要，切忌因知詳細(xì)了解病史而貽誤搶救時知機(jī)。（2）癥狀和體征依次知表現(xiàn)為：心音消失；脈知搏捫不到，血壓測不出；知意識突然喪失或伴全身短陣知抽搐；嘆息樣呼吸，呼吸銥間斷，隨后呼吸停止；心銥臟停搏30-60s后出現(xiàn)銥瞳孔散大。強(qiáng)調(diào)突然意識喪銥失和大動脈

44、搏動消失即可診銥斷為心臟驟停。（3）氣道銥異物、喉頭水腫、溺水、窒銥息、腦卒中、腦外傷和藥物銥中毒等可先發(fā)生呼吸停止，銥因氣體交換中斷，心肌和全銥身嚴(yán)重缺氧而導(dǎo)致心臟驟停銥。【復(fù)蘇方法與步驟】（一址）第一期復(fù)蘇（人工有效循址環(huán)的建立）、暢通氣道：址通常將、手置于患者前額部址加壓使頭后仰，便可使下頜址前移而使舌根離開咽喉后壁址，氣道便可暢通，或用一手址抬舉后頸部，另一手指將下址頜推向前上方，注意避免軟鑰組織壓迫氣道。、人工呼鑰吸：對自主呼吸已經(jīng)停止者鑰，應(yīng)迅速作人工呼吸，以口鑰對口呼吸效果最好。、人鑰工胸外按壓【適應(yīng)癥】各種鑰創(chuàng)傷、電擊、溺水、窒息、鑰心臟疾病或藥物過敏等引起鑰的心搏驟停。【方法

45、】（1秀）患者仰臥硬板或地上（如秀系軟床應(yīng)在背部加墊硬木板秀）。（2）術(shù)者以一掌根部秀放于患者胸骨體中下1/3秀交界處，將另一手掌壓于其秀上，前臂與患者胸骨垂直，秀以上身前傾之力向脊柱方向秀作有節(jié)奏的帶沖擊性的按壓秀，每次按壓使胸骨向下壓陷秀3-4cm左右，隨即放松勃，以利心臟舒張。放松時，勃術(shù)者的手不要離開胸骨接觸勃面，以免移位。（3）按壓勃約70-80/min（小勃兒約100/min），直勃至心跳恢復(fù)?！咀⒁恻c】（勃1）按壓位置要正確，偏低勃易引起肝破裂，偏高影響效勃果，偏向兩側(cè)易致肋骨骨折鼓、氣胸、心包積血等。（2鼓）按壓用力要適宜，以能捫鼓及股動脈搏動或瞳孔不散大鼓為滿意。（3）在本操

46、作的鼓同時，應(yīng)行人工呼吸。（二鼓）第二期復(fù)蘇（維持生命活鼓動、恢復(fù)自主心博）、進(jìn)骨一部維持有效換氣和循環(huán)；邦條件允許時應(yīng)盡早給純氧并邦加強(qiáng)通氣，可用面罩或氣管邦插管法，后者效果好且便于邦吸痰，并能防止胃脹氣和胃邦內(nèi)容物返流入肺。插管時間法一般在30s內(nèi)完成。在給煩予面罩或氣管插管后，給予忱人工球囊擠壓或用人工呼吸忱機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣輔助呼吸。忱在維持有效換氣的同時應(yīng)堅忱持人工胸外按壓，尚可酌情忱使用人工胸外按壓器、主動忱加壓-減壓胸外按壓器或開忱胸心臟按壓。抬高下肢和腹忱部加壓以增加回心血量，提忱高復(fù)蘇成功率。、建立靜忱脈通道和應(yīng)用堿性藥物：按舅常規(guī)方法行靜脈穿刺，或作舅頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，擴(kuò)舅

47、張后插管，固定后連接輸液舅管道，各種復(fù)蘇搶救藥物均舅可從該通道直接滴注或推注舅。靜脈通道建立后，常規(guī)給舅予碳酸氫鈉1mmol/k舅g，在有效循環(huán)恢復(fù)前，每舅10min重復(fù)給予0.5舅mmol/kg。應(yīng)用碳酸舅氫鈉后應(yīng)注意保持有效通氣遞和監(jiān)測血鉀濃度。、促進(jìn)遞自主心搏恢復(fù)，改善有效循遞環(huán)：心臟驟停后酌情選用以遞下藥物以促進(jìn)心肌的興奮性遞，改善傳導(dǎo)，加強(qiáng)心肌收縮遞力，增加心排量，改善有效遞循環(huán)?？勺们檫x用以下藥物遞：腎上腺素1-3mg靜遞脈注射，必要時3-5mi遞n重復(fù)1次，如靜脈通路未遞建立，可經(jīng)氣管插管內(nèi)給藥餅。自主心跳恢復(fù)后也可用該餅藥1-3mg溶于5%葡萄餅糖液250ml中持續(xù)靜滴餅，以增

48、加心排量和維持血壓餅。異丙基腎上腺素1-2餅mg,自主心搏未恢復(fù)前靜餅注。阿托品1-2mg靜餅注可解除迷走神經(jīng)對心臟的餅抑制。鈣制劑，可用10餅%葡萄糖鈣10ml或5%餅氯化鈣10ml加等量葡萄稿糖液稀釋后緩慢靜注，該藥稿非心臟復(fù)蘇常規(guī)用藥，主要稿用于高血鉀、鈣通道阻滯劑稿過量、低鈣血癥引起的心臟稿驟停，對電-機(jī)械分離伴Q稿RS綜合波寬大用其他藥無稿效者也可試用。甲基強(qiáng)的稿松龍80-120mg或地稿塞米松10-20mg靜注稿，可提高心肌和血管平滑肌稿細(xì)胞對復(fù)蘇藥物的敏感性。稿多巴胺80-200mg父、多巴酚丁胺20-40m父g加入5%-10%葡萄糖父液250ml中靜滴，可增父加心肌興奮性與收縮

49、力，提父高心排量。阿拉明10-父20mg，往往在心臟復(fù)跳父后血壓仍然低于正常時，溶父于含有多巴胺和多巴酚丁胺父的葡萄糖液中靜滴，可提高父血壓，改善組織灌注。去父甲腎上腺素1-2mg溶于父5%-10%葡萄糖液25父0ml中靜滴，一般在用阿宏拉明效果不理想時改用該藥宏。、心電監(jiān)護(hù)和抗心律失宏常治療，建立人工呼吸和循宏環(huán)后盡早記錄心電圖，明確宏心臟驟停性質(zhì)，并連續(xù)檢測宏，針對不同心律失常藥物或宏電技術(shù)治療。如心電圖顯示宏室顫，應(yīng)首先電擊除顫（一宏般從200J開始，不成功宏可加至300-400J重宏復(fù)電擊除顫，重復(fù)2-3次殼仍不成功，應(yīng)繼續(xù)人工胸外殼按壓）。如室顫波細(xì)小，可殼選用腎上腺素1mg，待室殼

50、顫波增大后再行除顫。如除殼顫不成功或復(fù)發(fā)可選用利多殼卡因100mg或溴芐胺2殼50mg靜脈注射，也可靜殼注普魯卡因酰胺。如心電圖殼示反復(fù)室顫發(fā)生于緩慢心律殼失?；蚍渴覀鲗?dǎo)阻滯基礎(chǔ)上殼，宜用阿托品、腎上腺素、殼異丙基腎上腺素，有起搏條玻件時可試行人工心臟起搏治玻療。第二期復(fù)蘇有效的標(biāo)志玻是自主心跳恢復(fù)并可捫及大玻動脈搏動，繼而散大的瞳孔?？s小，出現(xiàn)自主呼吸，意識?；謴?fù)。但全身重要臟器可因玻缺血缺氧和代謝紊亂而發(fā)生玻急性損傷，功能嚴(yán)重受損，玻因此需要第三期復(fù)蘇。（三躇）第三期復(fù)蘇（心搏恢復(fù)后躇的處理）、穩(wěn)定有效循環(huán)躇，加強(qiáng)血流動力學(xué)監(jiān)測：自躇主心跳恢復(fù)后，及時應(yīng)用氣躇囊漂浮導(dǎo)管監(jiān)測中心靜脈壓躇、心

51、排量、肺楔壓和血管阻躇力等血流動力學(xué)參數(shù)，有條躇件時可行氧代謝動力學(xué)監(jiān)測躇，結(jié)合臨床表現(xiàn)，調(diào)整血管躇活性藥物，必要時在適當(dāng)擴(kuò)躇容基礎(chǔ)上應(yīng)用血管擴(kuò)張劑如破酚妥拉明、硝酸甘油、異舒破吉等。如經(jīng)上述處理心排量破以加強(qiáng)心排量仍然低下，則破宜選用洋地黃藥物以加強(qiáng)心破肌收縮力，藥物效果效果不破滿意且有條件時可試用主動破脈內(nèi)氣囊反搏以輔助循環(huán)。破、呼吸管理：對心跳恢復(fù)破而不出現(xiàn)自主呼吸者，可靜破注呼吸中樞興奮劑，可拉明破0.75-1.5g，或洛牡貝林3-6mg或回蘇靈4牡-8mg。自主呼吸未完全牡恢復(fù)前需用呼吸機(jī)維持。使牡用呼吸機(jī)過程中應(yīng)進(jìn)行氧分牡壓。二氧化碳分壓及血氣分牡析監(jiān)測，并酌情調(diào)整呼吸機(jī)牡的通氣模

52、式與參數(shù)。氣管插牡管通常應(yīng)用3d左右，如需牡繼續(xù)人工機(jī)械通氣，則應(yīng)作牡氣管切開。在進(jìn)行通氣過程碎中注意及時在無菌操作下吸碎痰，加強(qiáng)氣道管理，預(yù)防感碎染。、腦復(fù)蘇；腦復(fù)蘇是碎心肺復(fù)蘇最好成功的關(guān)鍵。碎主要措施有：保證充分供碎氧，控制過度換氣使動脈血碎氧分壓控制在13.3kP碎a（100mmHg）以上碎，二氧化碳分壓在3.3-碎4.7kPa（25-35破mmHg）之間。PH在7破.3-7.6水平。亞低破溫與冬眠療法：降溫開始越破早越好，可用冰帽進(jìn)行頭部破重點降溫，在體表大血管處破置冰袋，用冰水毛巾全身擦破洗。冬眠藥物不但有助于降破溫且可防止降溫中的寒戰(zhàn)反破應(yīng)?？蛇x用異丙嗪50mg破，氯丙嗪50mg

53、，哌替啶破（度冷?。?00mg溶于牡5%葡萄糖液100ml靜牡滴，應(yīng)注意氯丙嗪的降血壓牡作用和哌替啶的抑制呼吸作牡用。降溫一般掌握在33-牡34，維持3-5d恢復(fù)牡聽覺痛覺即可逐步復(fù)溫。注牡意低于31可誘發(fā)室顫，牡降溫過程中避免起伏。利牡尿脫水：可靜滴20%甘露牡醇125-250ml，靜渦注呋塞米（速尿）20-1渦00mg，靜滴白蛋白5-渦10g或靜滴甘油果糖25渦0-500ml，每12h渦1次，交替使用。糖皮質(zhì)渦激素的應(yīng)用：甲基強(qiáng)的松龍渦80-200mg或地塞米渦松10-30mg，8-1渦2h靜注1次。一般使用3渦-5d。目前對激素用量意渦見不一，以上為中等劑量。挽高壓氧治療：對生命體征挽穩(wěn)

54、定、脫離呼吸機(jī)后而腦功挽能未恢復(fù)的患者應(yīng)盡早進(jìn)行挽高壓氧治療。鎂制劑應(yīng)用持：25%硫酸鎂20ml，持溶于5%-10%葡萄糖液持中靜滴，1/d。胞二磷持膽堿0.5-1.0g加入持5%葡萄糖液250ml靜持滴，1/d。腦活素5-蟲10ml溶于5%-10%舵葡萄糖250ml中靜滴，舵1/d。能量合劑：三磷舵酸腺苷（AFP）20-4舵0mg、輔酶A100-2舵00U、加入5%-10%舵葡萄糖液250-500m舵l中靜滴，1/d。1,舵6-二磷酸果糖（FDP）舵5-10g靜滴，1/d。舵其他也可選用維生素C、低舵分子右旋糖酐、復(fù)方丹參、瑚尼莫地平等。（四）防治急瑚性腎功能衰竭及時瑚測定和復(fù)查肝腎功能，避

55、免瑚使用損害肝腎功能的藥物，瑚注意加強(qiáng)肝腎功能的保護(hù)，瑚對心肺復(fù)蘇患者應(yīng)避免使用瑚氨基糖甙類抗生素，出現(xiàn)少瑚尿或檢查肌酐升高時停用甘瑚露醇。（五）保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)瑚定注意營養(yǎng)補(bǔ)充，吵嚴(yán)密檢測血常規(guī)、紅細(xì)胞比吵容、電解質(zhì)、血糖、滲透壓吵、血氣分析等項目，根據(jù)監(jiān)吵測結(jié)果及時糾正失衡。復(fù)蘇吵24h以后應(yīng)注意營養(yǎng)補(bǔ)充吵，除計算熱能外，應(yīng)補(bǔ)充必吵需的維生素和微量元素。（吵六）防治感染心搏吵驟停后易并發(fā)感染，其中以遏呼吸道感染及敗血癥最為多遏見。一切治療均須注意無菌遏操作，在病情許可時應(yīng)盡早遏拔除氣管插管、導(dǎo)尿管等，遏并應(yīng)根據(jù)臨床癥狀及檢驗結(jié)遏果，選用適當(dāng)抗生素。（七遏）護(hù)理復(fù)蘇后護(hù)理遏極重要，應(yīng)記錄24h出

56、入遏量，觀察體溫、呼吸、脈搏遏、血壓的變化，加強(qiáng)口腔護(hù)遏理，防止褥瘡等。【注意點弟】（1）目前并未停止應(yīng)用弟心內(nèi)注射術(shù)，但心內(nèi)注射可弟損傷冠狀動脈，現(xiàn)多主張靜弟脈和氣管內(nèi)給藥。（2）過弟去曾主張在人工胸外心臟按弟壓前先行心前區(qū)叩擊，認(rèn)為弟通過機(jī)械-電轉(zhuǎn)換產(chǎn)生-低弟能電流而終止異位心律的折弟返通路。但研究表明，心前雞區(qū)叩擊雖然可能使有些心動雞過速終止，但也可能使之轉(zhuǎn)雞為更嚴(yán)重的室性心律失常，雞甚至室顫。而心前區(qū)叩擊對雞室顫與心室停頓無效，又不雞具有胸外擠壓推動血流的作雞用，故不宜作為常規(guī)措施。雞僅在有心電圖監(jiān)護(hù)和備有除雞顫器的條件下才可試用。（雞3）在復(fù)蘇的同時，采取針傀對病因的治療。（4）搶救

57、傀心肺復(fù)蘇患者應(yīng)加強(qiáng)組織領(lǐng)傀導(dǎo)，必要時成立搶救小組以傀保證有條不紊地進(jìn)行搶救，傀提高搶救成功率。5、急性傀中毒【診斷】（1傀）病史注意患者家傀屬或陪送人員詢問下列事項闡。對服毒者應(yīng)向單位和當(dāng)?shù)仃U派出所報告，協(xié)助調(diào)查原因闡。、毒物種類或名稱，進(jìn)闡入的劑量、途徑及時間，出闡現(xiàn)中毒癥狀的時間。注意有闡無嘔吐及原先的飲食情況。闡、中毒后的處理經(jīng)過，是闡否及時脫離中毒環(huán)境；曾否闡采用催吐，洗胃是否徹底；闡用過何種解毒劑。、索取截存留毒物，以便檢驗。請陪截送員在患者衣袋中或臥室中截尋找可疑物品以備鑒定，詢截問現(xiàn)場情況。 、截了解患者原有常用藥品。（截2）體檢 首先了解截生命體征改變，后做系統(tǒng)檢錦查，重點注

58、意以下幾點：錦、意識狀態(tài)、瞳孔大小及對錦光反射， 有無肌肉抽搐、錦痙攣等。、呼吸速率、節(jié)錦律、幅度有無改變，肺部啰錦音。、血壓、脈搏。、錦心音強(qiáng)弱、心率及節(jié)律。殲、體表溫度、濕度、皮膚彈殲性及干燥脫水程度。腹部有殲無壓痛。、皮膚、口唇顏殲色改變（發(fā)紺、櫻紅、蒼白殲、灰白色等），口唇周圍及殲口腔內(nèi)有無腐蝕痕跡，有無殲藥漬及氣味，皮膚有無炎性殲損傷、傷口等。、觀察嘔椽吐物及排泄物（尿、便）的椽顏色，有無特殊氣味。、椽衣服有無藥漬，顏色及氣味椽。（3）檢驗應(yīng)盡椽量收集血、尿、便、嘔吐物椽、洗胃液體和遺留的毒物等椽進(jìn)行特殊化學(xué)分析（依中毒喬種類斟酌送檢）?？梢啥疚飭袒瘜W(xué)定性、定量分析。檢驗喬申請單宜注

59、明可疑毒物種類喬。（4）特殊檢查喬視病情需要可作血液電解質(zhì)喬，動脈血氣分析，肝、腎功喬能，腦脊液，胸片，心電圖喬，腦電圖（疑為急性巴比妥喬類藥物中毒時）及血膽堿脂喬酶（疑為有機(jī)磷中毒時）等喬檢查?！局委煛浚?）根據(jù)漫病情需要按內(nèi)科各級護(hù)理常漫規(guī)，患者清醒而有自殺企圖漫者，應(yīng)專人護(hù)理。（2）臥漫床休息，避免煩擾，注意保漫暖，防止外傷。重癥暫停飲漫食，以后視情況給予流食、漫半流食或飲食。（3）排除漫尚未吸收毒物。、吸入性犧中毒：應(yīng)盡快使患者脫離現(xiàn)犧場，移至新鮮空氣處，解開犧衣扣，保持呼吸道通暢。及犧時吸出呼吸道分泌物，以3犧%硼酸、2%碳酸氫鈉或清犧水拭洗鼻咽腔及含漱，必要犧時吸氧及人工呼吸。、接

60、犧觸性中毒：除去污染毒物的犧衣服，一般用清水洗凈體表破、毛發(fā)及甲縫內(nèi)毒物（不用破熱水，以免血管擴(kuò)張，增加破毒物吸收）。、食入性中破毒：）催吐：對神志清楚破，且毒物口服時間不久（4破-6h內(nèi)）者，可采用：破機(jī)械性催吐，可囑病人服溫破開水、生理鹽水或1：20破00高錳酸鉀液200-3餡00ml，用壓舌板或手指餡觸咽腭弓和咽后壁刺激嘔吐餡反射。藥物催吐，可口服餡吐根糖漿15-20ml，餡15-30min后發(fā)生嘔餡吐；成人也可皮下注射阿樸餡嗎啡3-5mg（無禁忌時餡）催吐。）、洗胃：對神餡志不清、不配合或催吐效果餡不佳，服毒時間在4-6h惕內(nèi)的病人，可采用1：20惕00-1：5000高錳酸惕鉀或溫水4