醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預案

1、醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預案為有效預防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件，指導和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件的應急處置工作，最大程度地減少醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件對醫(yī)患健康造成的危害，保障醫(yī)療安全。依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法（2006年）、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范、中華人民共和國傳染病防治法等法律法規(guī)和規(guī)范性文件，結合醫(yī)院實際，特制定醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件應急處置預案。組織管理1、指揮體系：醫(yī)院成立醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件應急處置指揮領導小組，有院長、副院長及有關部門負責人組成。領導小組組長負責對醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件應急處理的統(tǒng)一領導、統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一部署、人力物資調(diào)配等。各有關部門負責人應在各自

2、的職責范圍內(nèi)做好醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件應急處置的有關工作。2、報告體系：（1）醫(yī)院職工：對發(fā)生和可能發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、突發(fā)事件及其潛在隱患時，均應在發(fā)現(xiàn)情況后立即報告醫(yī)院感染控制科，節(jié)假日休息報告院總值班。（2）醫(yī)院感染控制科或院總值班：接到報告后，應立即報告主管院長及醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件應急處置領導小組。（3）主管院長及醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件應急處置領導小組：接到報告后，應根據(jù)情況立即組織力量對報告事項調(diào)查核實、確證，并按照醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定報告種類和時限向示范區(qū)衛(wèi)健委和CDC報告。3、調(diào)查體系：醫(yī)院感染控制科、醫(yī)務科、護理部、檢驗科及總務科等各主管部門要注重互通信息、相互配合、

3、各負其責、協(xié)調(diào)一致地做好應急事件的調(diào)查分析，提出控制措施并實施。二、監(jiān)測與預警1、建立醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件的監(jiān)測系統(tǒng)。根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件的類別，醫(yī)院感染控制科、醫(yī)務科、護理部、檢驗科及總務科等職能部門應制定相應的監(jiān)測計劃并組織實施，建立一個靈敏準確的監(jiān)測體系，落實人員對監(jiān)測數(shù)據(jù)及時進行科學分析與綜合評價。2、醫(yī)院所屬各科室均為醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件的監(jiān)測單元，每個職工均有監(jiān)測的責任及報告的義務。任何部門和個人都不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。3、實行分級管理。根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件造成或可能造成的危害影響范圍是局部還是全院，游泳設有兩個級別的預警及相應級別的應急

4、響應。（1）僅影響醫(yī)院部分地域或部分科室且危害較小的暴發(fā)事件，定為黃色預警，應急響應為相關部門及人員；（2）影響醫(yī)院整體工作或危害較大的暴發(fā)事件，定為紅色預警，應急響應為醫(yī)院所有部門及人員。三、應急措施醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件發(fā)生后，科室應做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴散。在及時準確報告的同時，采取邊調(diào)查、邊處理、邊搶救、邊核實的方式，以有效措施控制事態(tài)發(fā)展。1、醫(yī)院主管部門應立即組織人員對醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件進行綜合評估，初步判斷突發(fā)事件的類型，提出是否啟動醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件應急預案的建議。2、醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件應急處理指揮領導小組決定是否啟動應急預

5、案。3、應急預案啟動后，醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件應急處理指揮領導小組為醫(yī)院總指揮，有權緊急調(diào)集人員、儲備物資、相關設施、設備等，必要時對人員疏散或隔離，并可依法對傳染病疫源地進行封鎖。4、應急預案啟動后，做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場控制。所有科室應當服從指揮領導小組的統(tǒng)一指揮，相互配合，各司其責，為應急處理指揮領導小組提供及時準確的信息，集中力量保證醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件的有效控制。（1）醫(yī)院感染管理科：在收到報告后的第一時間到達現(xiàn)場進行調(diào)查，協(xié)調(diào)有關臨床科室進行應急處置和消毒隔離、醫(yī)務人員職業(yè)安全防護和具體的技術指導，監(jiān)督檢查控制措施執(zhí)行情況；協(xié)助做好流行病學調(diào)查和網(wǎng)絡直報。（2）醫(yī)務科：負責管理工作，在接

6、到醫(yī)院感染暴發(fā)通報后，應立即組織協(xié)調(diào)相關科室專家對感染病例進行確認、診斷、治療等醫(yī)療救護工作。協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)生的原因，做好醫(yī)院感染暴發(fā)的應急處置。（3）護理部：在接到醫(yī)院感染暴發(fā)通報后，應立即對相關臨床科室的護理措施進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題要立即采取糾正措施。調(diào)度全院護理力量，保障救治感染患者護理人員的調(diào)配。積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)生原因，做好標本采集、消毒隔離等工作。（4）微生物室：承擔相關檢測、檢驗工作，注意保存菌種以備進一步檢測分析。法定傳染病的菌毒種或特殊的菌毒種要及時送疾病預防控制中心。（5）醫(yī)學裝備科：在接到醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件通報后，做好醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件處理中需要的防護服、防

7、護面罩、一次性醫(yī)用外科口罩（含N95口罩）、消毒藥劑等防護設備，提供應急設備或進行緊急采購。（6）總務科：在接到醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件通報后，做好醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件應急處置中需要的廢物收集袋、銳器盒、消毒隔離器具等器材的供應工作，并做好醫(yī)療廢物、污水、排泄物和患者被服等處理工作。（7）藥學部：在接到醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件通報后，提供應急處置需要的藥劑或進行緊急采購。（8）對患者和疑似患者應積極地進行治療，必要時進行隔離。（9）控制感染途徑，在確定感染暴發(fā)的感染途徑如：空氣傳播、接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械等傳播后采取相應的控制措施。對感染源污染的環(huán)境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體。（10）根據(jù)需要對易感人群隔離治療，必要時暫停接收新患者。五、事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程的信息報告依據(jù)國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范及醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置管理規(guī)范進行報告。1、初次報告：報告內(nèi)容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點、時間、發(fā)生人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因已經(jīng)采取的措施、報告單位、報告人員及通訊方式等。2、進程報告：報告事件的發(fā)生與變化、處置進程、事件的診斷原因或可能因素，事態(tài)評估、控制措施等內(nèi)容，同時對