2022醫(yī)學(xué)課件人體內(nèi)的石頭

1、人體內(nèi)的石頭江漢油田總醫(yī)院泌尿外科何 華第一頁，共五十六頁。人體內(nèi)許多地方都會長結(jié)石眼結(jié)膜結(jié)石鼻石牙石 唾液腺結(jié)石喉部結(jié)石肺泡里的結(jié)石支氣管結(jié)石胃石乳房結(jié)石胰腺結(jié)石闌尾結(jié)石乳石糞結(jié)石靜脈石泌尿系結(jié)石膽結(jié)石第二頁，共五十六頁。泌尿系結(jié)石Urinary Stone Disease第三頁，共五十六頁。發(fā)病概況(1) 性別:男:女=3:1(2) 年齡:20-50歲(3) 結(jié)石部位:上尿路多于下尿路(4) 地區(qū)差異:我國南方多于北方第四頁，共五十六頁。 中國尿石癥地區(qū)差異第五頁，共五十六頁。影響結(jié)石形成的因素外界環(huán)境： a、自然條件:氣候、日照、飲食 b、社會因素 內(nèi)在因素： a、種族遺傳 b、疾病 c

2、、代謝異常 d、飲食習(xí)慣與機體適應(yīng)能力 e、藥物第六頁，共五十六頁。尿結(jié)石的主要成分草酸鈣尿酸磷酸鈣 磷酸鎂銨 胱氨酸 碳酸鈣 第七頁，共五十六頁。病理生理結(jié)石 感染梗阻第八頁，共五十六頁。泌尿系結(jié)構(gòu)上尿路下尿路 (1)疼痛 (2)血尿 (3)感染 (4)排石 (5)尿閉 (1)尿流中斷、疼痛 (2)排尿困難 (3)尿路刺激癥 (4)感染 (5)血尿第九頁，共五十六頁。泌尿系結(jié)石的診斷 (1)病史 (2)體檢 (3)實驗室檢查 a、尿常規(guī) b、尿培養(yǎng) c、生化檢查 d、腎功能測定(4)影像學(xué)檢查 a、 B超 b、 KUB平片 c、 IVU d、逆行腎盂造影 e、CT f、MRU(5)輸尿管鏡腎

3、鏡第十頁，共五十六頁。泌尿系結(jié)石二維B型超聲影像圖第十一頁，共五十六頁。泌尿系結(jié)石的X線檢查第十二頁，共五十六頁。罕見復(fù)雜腎結(jié)石第十三頁，共五十六頁。什么樣的結(jié)石需要治療上尿路下尿路 無論大小多少均需要及時治療1、輸尿管的結(jié)石 均需要積極治療2、腎臟的結(jié)石： 11cm的一般需要積極治療 21cm的多數(shù)可以保守觀察第十四頁，共五十六頁。泌尿系結(jié)石的治療 治療目的:解除痛苦、保護腎功能、排出結(jié)石、防止復(fù)發(fā)1、一般治療(1cm的腎結(jié)石、 7mm的新發(fā)輸尿管結(jié)石) a、大量飲水 b、排石沖劑 c、飲食調(diào)節(jié) d、控制感染 e、調(diào)節(jié)尿液PH第十五頁，共五十六頁。泌尿系結(jié)石的治療2、體外震波碎石(ESWL)

4、: 非手術(shù)的有效碎石方法，適用于2cm的腎結(jié)石及新發(fā)的輸尿管上段結(jié)石第十六頁，共五十六頁。泌尿系結(jié)石的治療3、手術(shù)治療 a、經(jīng)尿道膀胱鏡、輸尿管鏡碎石取石術(shù) b、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù) 所有結(jié)石均可采用以上微創(chuàng)手術(shù)方法治療 c、開放手術(shù):僅少數(shù)病例采用此法。第十七頁，共五十六頁。碎石手術(shù)演示第十八頁，共五十六頁。泌尿系結(jié)石的預(yù)防一多飲白開水。使每日尿量保持2500ml以上。多飲水使尿液得到稀釋，鈣離子和草酸根的濃度就會降低，形成不了草酸鈣結(jié)石。研究說明，增加50的尿量，可使腎結(jié)石發(fā)病率下降86。 二合理補鈣，尤其飲食上補鈣 腎結(jié)石患者往往“談鈣色變，錯誤地認為腎結(jié)石的元兇是鈣，其實不然，腎結(jié)石患者

5、也需要補鈣。目前醫(yī)學(xué)界從兩個不同的角度來解釋，腎結(jié)石患者為什么要補鈣。 第一是補充鈣能與胃腸道中蔬菜含有的草酸結(jié)合成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外，減少了局部被腸胃吸收和經(jīng)腎臟排出體外的草酸，從而減少了形成腎結(jié)石的幾率。 第二是日本學(xué)者提出的“酸堿平衡學(xué)說。即血液呈酸性時，結(jié)石容易形成。呈堿性時，抑制結(jié)石形成。缺鈣時血液偏酸性，合理補鈣，血液偏堿，這樣反而有利于抑制結(jié)石形成。 第十九頁，共五十六頁。泌尿系結(jié)石的預(yù)防三限量攝入糖類。 美國科學(xué)家最新一項研究結(jié)果說明，高糖食品的攝入，可以使患腎結(jié)石的時機增加，因此，要注意少吃甜食。 四少吃草酸鹽含量高的食物。 含草酸鹽高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜

6、菜、巧克力等，過高的草酸鹽攝入也是導(dǎo)致腎結(jié)石的主要原因之一。 五少吃豆制品。 大豆食品含草酸鹽和磷酸鹽都高，能同腎臟中的鈣融合，形成結(jié)石。 第二十頁，共五十六頁。泌尿系結(jié)石的預(yù)防六睡前慎喝牛奶。 睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后，尿量減少、濃縮，尿中各種有形物質(zhì)增加。而飲牛奶后23小時，正是鈣通過腎臟排泄的頂峰。鈣通過腎臟在短時間內(nèi)驟然增多，容易形成結(jié)石。因此腎結(jié)石患者，睡前就不應(yīng)喝含鈣高的牛奶。 七勿過量服用魚肝油。 魚肝油富含維生素D，有促進腸膜對鈣磷吸收的功能，驟然增加尿液中鈣磷的排泄，勢必產(chǎn)生沉淀，容易形成結(jié)石。 八多食黑木耳。 黑木耳中富含多種礦物質(zhì)和微量元素，能對各

7、種結(jié)石產(chǎn)生強烈的化學(xué)反響，使結(jié)石剝脫、分化、溶解，排出體外。第二十一頁，共五十六頁。膽 結(jié) 石第二十二頁，共五十六頁。 肝膽相照 “肝膽相照這個成語大家都很熟悉，常用來比喻兩個人真心誠意，這一成語也高度地概括了醫(yī)學(xué)上肝與膽的密切關(guān)系。首先，膽道系統(tǒng)起源于肝臟，其次，膽道內(nèi)流動的膽汁也是由肝臟分泌而來的。可以形象地描述為肝臟是產(chǎn)生膽汁的源頭，膽道是使膽汁運行通暢的河道，膽囊是江河中的水庫或湖泊，從解剖位置上看，膽囊直接與肝臟相連，并附著與肝臟下方，與肝臟可謂是互相照見。第二十三頁，共五十六頁。 一、儲存和濃縮膽汁：儲存膽汁是膽囊的主要功能，空腹時，膽囊舒張膽汁進入膽囊，膽囊壁吸收所儲存膽汁中的水

8、分和氯化物，可使膽汁濃縮610倍。 膽囊在人體中的作用第二十四頁，共五十六頁。二、排泄膽汁：膽囊中儲存的膽汁，在進食3-5分鐘后，由于食物刺激十二指腸產(chǎn)生一種叫膽囊收縮素的激素，而產(chǎn)生較強的膽囊排空作用，膽囊便會排出膽汁。 膽囊在人體中的作用第二十五頁，共五十六頁。 什么是膽石癥？ 膽管或膽囊產(chǎn)生結(jié)石而引起的腹痛、黃疸、發(fā)熱等病癥的疾病，稱為膽石癥。按結(jié)石發(fā)生的部位可分為；膽囊結(jié)石，肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。其中以膽囊結(jié)石最多，占全部結(jié)石的50%以上第二十六頁，共五十六頁。 膽結(jié)石是常見病，多發(fā)病。發(fā)病率10%左右，而在老年人，膽囊結(jié)石發(fā)病率可達20%。膽結(jié)石的形成機理比較復(fù)雜，至今尚無定論

9、。科學(xué)家們?nèi)栽诜磸?fù)研究，不斷有新的見解、觀點產(chǎn)生。 膽道里為什么會長石頭？第二十七頁，共五十六頁。一、膽汁成分的異常改變 膽汁成分異常，造成膽鹽、卵磷脂減少或膽固醇含量增加，膽固醇便會沉積析出。經(jīng)聚合就形成了較大結(jié)石。二、膽汁停滯 如果因為各種原因?qū)е滤鳒p慢或堵塞，才會導(dǎo)致泥沙沉積下來。三、膽道感染 也就是我們所說的“膽囊炎、膽管炎。反復(fù)的膽道感染降低了膽道組織的抗損傷能力，使膽管上皮再生不良，增加了膽管狹窄的發(fā)生率，造成膽汁停滯。同時大腸桿菌能釋放一種酶，把膽汁中原來的結(jié)合膽紅素大大地破壞了，變成了游離膽紅素。游離膽紅素與膽汁中的鈣相結(jié)合，形成微小顆粒往下沉淀。 膽結(jié)石形成的主要原因第二十

10、八頁，共五十六頁。一、肥胖者： 肥胖是膽固醇結(jié)石病的一個重要危險因素，其發(fā)病為正常體重人群的3倍。肥胖患者易患膽結(jié)石的原因：肥胖人體內(nèi)的膽固醇合成量和肥胖程度呈正相關(guān)。全身、包括肝臟膽固醇合成也增加，導(dǎo)致膽固醇分泌絕對增加，使膽固醇飽和度明顯大于正常人，誘發(fā)結(jié)石形成。 膽石癥鐘情于哪些人？第二十九頁，共五十六頁。二、偏食者： 喜愛食高膽固醇、高脂肪食物蛋黃、肝、腎等動物內(nèi)臟，攝入過量使膽汁中膽固醇呈超飽和狀態(tài)，易形成結(jié)石。 喜甜食者，過量的糖份使糖原和脂肪合成增加，造成膽汁中膽固醇增加，易形成結(jié)石。第三十頁，共五十六頁。三、經(jīng)常不吃早餐者 由于空腹時間長，膽汁長期儲存在膽囊內(nèi)形成淤積，導(dǎo)致膽汁

11、中的膽固醇在膽囊里沉積，逐漸形成結(jié)石。第三十一頁，共五十六頁。四、受雌激素影響者 如妊娠，服用雌激素替代治療的女性，服用避孕藥物者。 雌激素能直接影響肝臟酶的代謝，使膽汁酸的形成和分泌減少，膽固醇含量增加。此外，雌性激素還能干擾膽囊收縮功能，使膽汁排出受阻，造成膽汁淤積，促使膽結(jié)石形成。第三十二頁，共五十六頁。五、患某些后天獲得性疾病者： 肝硬化、糖尿病、膽道感染、胃切除術(shù)后病人等。第三十三頁，共五十六頁。六、年齡大者及女性：年齡在歲的年發(fā)病率是低年齡組的倍，高發(fā)年齡與低發(fā)年齡的分界線是歲，在老年人，膽囊結(jié)石的發(fā)病率達。老年人主要是膽囊收縮功能減退、滯緩、膽汁在膽囊里長期淤積引起。第三十四頁，

12、共五十六頁。膽石癥為何“重女輕男？膽石癥是各種年齡、性別的人都可能患的疾病，但是以女性居多，調(diào)查顯示：女性發(fā)病率高出男性倍以上。一、女性體內(nèi)的雌激素二、屢次妊娠、多胎生育者三、缺乏鍛煉，喜靜少動四、不吃早餐第三十五頁，共五十六頁。膽石癥的預(yù)防：一、有規(guī)律的進食一日三餐是預(yù)防結(jié)石的最好方法。因為在禁食時膽囊中充滿了膽汁，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，粘稠度增加，最終形成膽泥、結(jié)石。如果進食，當(dāng)食物進入十二指腸時，分泌膽囊收縮素使膽囊收縮，大量粘稠膽汁排入到腸道，因此可以防止結(jié)石形成。第三十六頁，共五十六頁。二、合理飲食： 防止高蛋白、高脂肪、高熱量的飲食習(xí)慣，多食新鮮蔬菜水果，增加維生素的攝入，維

13、生素有防止結(jié)石形成的作用，還可暢通大便，有利于膽囊、膽道的收縮和膽汁的排出。特別是橙子，對減少膽囊結(jié)石形成會起到明顯作用。第三十七頁，共五十六頁。三、預(yù)防膽道感染：特別是蛔蟲感染，注意飲食衛(wèi)生，防止寄生蟲卵和腸道疾病的發(fā)生。第三十八頁，共五十六頁。四、堅持鍛煉： 經(jīng)常運動能增強內(nèi)臟功能，防止膽汁淤積，同時對減肥也有利。應(yīng)注意防止飯后坐沙發(fā)上看電視，邊看邊吃瓜子和各類甜食，以免與膽結(jié)石結(jié)緣。第三十九頁，共五十六頁。五、定期檢查： 特別是歲以上婦女，一旦B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊功能差，結(jié)構(gòu)異常、膽囊內(nèi)膽汁透聲差，出現(xiàn)膽泥或膽沙等，經(jīng)過積極合理治療后，膽囊功能可以恢復(fù)，膽泥或淤積的濃稠膽汁能被排出，防止結(jié)石

14、形成。第四十頁，共五十六頁。警惕膽結(jié)石癌變 臨床資料統(tǒng)計：膽囊結(jié)石和膽囊癌有著密切的關(guān)系，膽囊癌的開展過程是：炎癥及結(jié)石不斷刺激膽囊粘膜上皮細胞，使其發(fā)生異常增生，形成膽囊癌。國外報道膽囊結(jié)石病人的膽囊癌發(fā)生率比無結(jié)石者高倍。一般公認：膽囊結(jié)石病人合并膽囊癌的發(fā)生率為。第四十一頁，共五十六頁。膽結(jié)石的治療一、保守治療：溶石療法 溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸 治療適應(yīng)證：膽囊結(jié)石直徑在2cm以下；膽囊結(jié)石為含鈣少的X線能透過的結(jié)石；膽囊管通暢，即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊；病人的肝臟功能正常；無明顯的慢性腹瀉史。 由于此種溶石治療的藥物價值昂貴，且有一定的副作用和毒

15、性反響，又必須終生服藥，如停藥后3個月，膽汁中膽固醇又將重新變?yōu)檫^飽和狀態(tài)，結(jié)石便將復(fù)發(fā)，據(jù)統(tǒng)計3年復(fù)發(fā)率可達25%，目前此種溶石治療還有一定的限制。 第四十二頁，共五十六頁。膽結(jié)石的治療二、膽結(jié)石的手術(shù)療法 1傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊取石 2開腹探查膽管取石 3腹腔鏡微小切口切除膽囊 4腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽管取石 5.小切口保膽取石方法適合于那些膽囊功能完好，年紀輕的患者，也是目前比較好的既可以把結(jié)石取出又可以保住膽囊的方法。 第四十三頁，共五十六頁。膽囊結(jié)石手術(shù)治療一、開腹膽囊切除術(shù)二、腹腔鏡膽囊切除術(shù)第四十四頁，共五十六頁。膽囊切除后有什么危害嗎？ 有人認為，膽汁排泄異常可能影響消化功能，

16、引起消化不良和大便次數(shù)增多 手術(shù)切除膽囊會改變膽汁的排泄途徑，可通過膽總管直接進入腸道。由于膽汁長期持續(xù)的刺激，從而誘發(fā)結(jié)腸癌。第四十五頁，共五十六頁。膽囊切除后有什么危害嗎？ 對上述意見，多數(shù)醫(yī)生持不同看法。有文獻報告，對14733例切除膽囊患者隨訪1114年，并未發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌發(fā)生的危險性增加； 第四軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院外科，對500例結(jié)腸癌患者做了回憶性分析，也未發(fā)現(xiàn)切除膽囊與結(jié)腸癌的發(fā)生有明顯關(guān)系。第四十六頁，共五十六頁。膽囊切除后有什么危害嗎？ 我國著名肝膽外科專家黃志強院士指出：一個長有結(jié)石的膽囊，往往已失去了它的儲存、濃縮和排泄膽汁的功能，保存一個有病的膽囊就相當(dāng)于保存一個病灶。實際上在

17、膽囊切除前，相當(dāng)多得情況是膽汁已經(jīng)直接經(jīng)膽總管流入十二指腸，與膽囊切除后是一樣的。而且有趣的是，人的神經(jīng)系統(tǒng)有很強的適應(yīng)力，膽囊切除后經(jīng)過一段時間的調(diào)節(jié)，肝細胞會在人體需要的時候增加膽汁分泌，膽總管也會增厚代償膽囊的功能，因此，切除膽囊后不會明顯影響消化功能。第四十七頁，共五十六頁。腎 囊 腫1、單純性腎囊腫2、多囊腎第四十八頁，共五十六頁。單純性腎囊腫 屬于良性腫瘤，為常見病。任何年齡均可發(fā)生，在50歲以上的人群中發(fā)病率超過50， 23以上見于60歲以上的人，被認為是衰老的改變。 本病的發(fā)生原因尚不完全清楚，可能與先天性腎小球、腎小管結(jié)構(gòu)異常和后天性損傷感染有關(guān)。 囊內(nèi)含清亮漿液性液體 ，一

18、般為單側(cè)單發(fā)，也有多發(fā)或多極性者，雙側(cè)發(fā)生較少見。 一、病因病理第四十九頁，共五十六頁。單純性腎囊腫二、臨床表現(xiàn) 單純性腎囊腫常被偶然發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)無病癥，不影響腎功能。一般直徑達10cm時才引起病癥，主要表現(xiàn)為側(cè)腹或背部疼痛，當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時病癥明顯，假設(shè)囊內(nèi)大量出血使囊壁突然伸張，包膜受壓可發(fā)生腰部絞痛，繼發(fā)感染時，除疼痛加重外，可伴體溫升高和全身不適，一般無血尿，偶然囊腫壓迫臨近腎實質(zhì)可產(chǎn)生鏡下血尿，有時會引起高血壓。囊腫巨大時，在腰腹部可出現(xiàn)包塊。第五十頁，共五十六頁。單純性腎囊腫三、治療 腎囊腫的治療需因人因病情而異，不可一概而論。因為腎囊腫開展慢，在無病癥時不損害腎臟，對健康無危害，且患者發(fā)現(xiàn)時一般年齡較大，因此對于無病癥的患者，即使囊腫較大也可不行治療，而采取定期復(fù)查腎臟B超；如患者腰部疼痛、排尿異常系由于腎囊腫引起，且腎囊腫直徑在5cm以上，可采取手術(shù)治療，但容易復(fù)發(fā)等。 手術(shù)治療金標準：腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)。第五十一頁，共五十六頁。多 囊 腎一、病因病理 多囊腎的病因是基因缺失。成年型多囊腎常染色體顯性遺傳，嬰兒型多囊腎是常染色體隱性遺傳，發(fā)病機制未明。 本病70%90%為雙側(cè)性，多囊腎的外表多呈不規(guī)那么的囊狀結(jié)節(jié)，切面見無數(shù)大小不等的囊腫呈蜂窩狀。 第五十