腦梗塞相關(guān)護(hù)理課件

1、腦梗塞的治療及護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科 周麗娜腦梗塞(cerebral infarction)常見(jiàn)類型：腦血栓形成 腔隙性梗塞 腦栓塞概念：腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。一、病因 血管壁病變 心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變 血液成份和血液流變學(xué)改變 其他:如頸椎病、腫瘤壓迫臨近血管，影響血供，顱外形成的各種栓子引起腦栓塞。危險(xiǎn)因素高血壓心臟病 糖尿病TIA和腦卒中史 吸煙和酗酒高脂血癥高同型半胱氨酸血癥其它 腦梗塞病理1.缺血、缺氧 2.代謝發(fā)生改變 3.神經(jīng)元停止活動(dòng)4.腦梗塞腦梗塞病理 腦梗塞病灶：中心壞死區(qū)（腦細(xì)胞死亡）及其周圍的缺血半暗帶（部分存活神經(jīng)元） 二、臨床表現(xiàn)

2、(1)起病突然，常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。起病在數(shù)小時(shí)或12天內(nèi)達(dá)到高峰。(2)頭痛、眩暈、意識(shí)障礙、耳鳴、半身不遂，可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說(shuō)話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。每個(gè)病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種。（3）神經(jīng)系統(tǒng)體征主要取決于腦血管閉塞的部位和梗死的范圍，常見(jiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)如失語(yǔ)、偏癱、偏身感覺(jué)障礙等。臨床分型完全前循環(huán)梗塞： 提示大腦中A近段主干、大面積梗塞部分前循環(huán)梗塞： 提示大腦中A遠(yuǎn)段主干、分支中小梗塞后循環(huán)梗塞： 提示椎基底A及分支梗塞腔隙性梗塞： 提示基底節(jié)、腦橋等腔隙梗塞根據(jù)起病形式分

3、：可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀體征24小時(shí)，13周完全恢復(fù)，不留有后遺癥。完全型：6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰，為完全型偏癱，病情重，見(jiàn)于血栓栓塞。進(jìn)展型：腦缺血癥狀階梯式加重，因血栓形成不同出現(xiàn)支配神經(jīng)功能障礙。緩慢進(jìn)展型：2周以后仍繼續(xù)進(jìn)展，見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血栓形成。三、輔助檢查 24-48h后低密度MRI 數(shù)小時(shí)即可檢出 血尿常規(guī),血糖 血脂等。腦血管造影多普勒超聲顱內(nèi)外血管檢查1.調(diào)控血壓，保證腦灌注壓理想Bp140/90mmHg早期Bp220/120180/110mmHg觀察早期Bp220/120mmHg緩慢降壓恢復(fù)期常規(guī)治療2.防治心臟病，防止腦栓塞定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療抗血小板聚

4、集藥物的使用3. 改變生活習(xí)慣，控制高脂血癥減重減少飽和脂肪酸、膽固醇的攝入藥物治療：阿樂(lè)片、立普妥4.其他糖尿病：低糖飲食、降糖藥高同型半胱氨酸血癥： VitB6片+葉酸片聯(lián)合應(yīng)用3.溶栓降纖治療溶栓治療 6h使用尿激酶、纖溶酶等降纖治療 672h使用降纖酶、巴曲酶等4.抗血小板聚集治療阿斯匹林的應(yīng)用：48h內(nèi)盡早使用肝素鈉、低分子肝素鈉的應(yīng)用5.外科治療開(kāi)顱減壓部分腦組織切除（四）恢復(fù)期治療偏癱治療：繼續(xù)口服抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑等，但主要應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，進(jìn)行康復(fù)治療，經(jīng)過(guò)-個(gè)月即可生活自理。中醫(yī)、中藥、針灸、按摩方法對(duì)本病防治和康復(fù)有較好療效，一般應(yīng)辯證施治，使用活血化瘀、通絡(luò)等方藥治

5、療，針灸、按摩，對(duì)功能恢復(fù)，十分有利。五、預(yù)后腦血栓形成：預(yù)后差，留有不同程度后遺癥腔隙性梗塞：預(yù)后良好，易復(fù)發(fā)腦栓塞：病死率為1525%，預(yù)后極差，后遺癥嚴(yán)重隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，腦梗塞的治療也獲得了飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐都認(rèn)為，超早期溶栓治療是本病治療的關(guān)鍵。溶栓療法是當(dāng)今急性腦梗死最有前途、最有希望的根本性治療方法之一。六、護(hù)理腦梗塞護(hù)理措施可分為三個(gè)階段：1、急性腦梗塞發(fā)作階段；2、住院急救階段；3、腦梗塞患者康復(fù)防治階段的護(hù)理。 腦梗塞急性發(fā)作時(shí)的護(hù)理措施對(duì)輕型腦梗塞病人可讓其平臥，頭高30度左右，無(wú)論采取何種運(yùn)輸工具，應(yīng)將病人盡可能在1-2小時(shí)內(nèi)送至附近的市級(jí)醫(yī)院，避免先到小醫(yī)

6、院因無(wú)相應(yīng)的檢查設(shè)備轉(zhuǎn)院而耽誤時(shí)間。重癥病人最好撥叫120急救車，在等車時(shí)如病人已出現(xiàn)意識(shí)障礙、嘔吐等癥狀，可將頭側(cè)向一邊，以免嘔吐物誤吸入肺;應(yīng)保持呼吸通暢。住院急救階段注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。腦梗塞偏癱護(hù)理措施吞咽困難護(hù)理措施早期幫助病人活動(dòng)癱瘓肢體、促進(jìn)康復(fù)腦梗塞情緒變化護(hù)理措施吞咽困難的護(hù)理措施腦梗塞急性發(fā)作期病人如果出現(xiàn)意識(shí)障礙吞咽困難的癥狀，則需要鼻飼飲食，以保 證足夠的營(yíng)養(yǎng)。鼻飼在一定階段是保證治療的必須手段，直接關(guān)系 到病人搶救的成敗。有的病人和家屬不愿接受胃管，讓病人勉強(qiáng)吞咽，這樣很危險(xiǎn)，如果食物誤吸入呼吸道，輕者引起肺部感染造成吸入性肺炎，重者可能因窒息

7、而 死亡。情緒變化的護(hù)理措施腦梗塞患者從正常人突然喪失活動(dòng)及語(yǔ)言能力，以至喪失生活自理及工作能力，在感情上難以承受，故常出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化，喜怒無(wú)常，甚至人格改變。家屬應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員，安慰鼓勵(lì)病人配合治療及康復(fù)鍛煉。盡量避免讓病人情緒激動(dòng)。 用藥護(hù)理溶栓抗凝藥物應(yīng)嚴(yán)格把握藥物劑量，密切觀察血壓和意識(shí)變化，定期進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，觀察有無(wú)消化道及皮膚粘膜出血傾向、顱內(nèi)出血，一旦出現(xiàn)，立即停用溶栓、抗凝藥物.觀察有無(wú)栓子脫落引起的小栓塞，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并配合處理。飲食護(hù)理加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)搭配。飲食以高蛋白、低鹽低脂、低膽固醇、高纖維素清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富食物，

8、如魚(yú)類、豆制品、五谷、豆類等，多進(jìn)蔬菜、水果，忌肥甘甜膩、過(guò)咸刺激助火生痰之品 ；忌生、冷、辛辣刺激性食物之品，如甜味飲品、咸菜，白酒、麻辣火鍋等忌煙酒等。腦梗塞患者康復(fù)防治階段的護(hù)理 1、科學(xué)用藥，預(yù)防復(fù)發(fā)腦梗塞屬于高復(fù)發(fā)性的慢性腦血管意外疾病，病人出院后仍需按醫(yī)生囑咐堅(jiān)持服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)病變，并定期到醫(yī)院復(fù)查。臨床常用治療腦梗塞的有效藥物包括抗血小板聚集類西藥，如拜阿司匹林；活血化瘀、芳香開(kāi)竅雙效類現(xiàn)代中藥，如天欣泰血栓心脈寧片。利用西藥治療針對(duì)強(qiáng)、起效快的優(yōu)點(diǎn)和現(xiàn)代中藥長(zhǎng)效性強(qiáng)、安全可靠、無(wú)藥物耐受性的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行合理并用，能夠達(dá)到增效減毒、標(biāo)本兼治的治療效

9、果，是臨床主要的用藥，也是腦梗塞病人恢復(fù)期進(jìn)行二級(jí)預(yù)防：有效改善癥狀的同時(shí)防止復(fù)發(fā)的理想用藥組合。有條件的患者，配合保健品增加機(jī)體抵抗力，協(xié)助改善亦可，但保健品沒(méi)有治療作用，所以絕不可替代正規(guī)藥品治療。而定期輸液防治腦梗塞的患者也有，尤其北方患者多見(jiàn)，輸液僅適用于急性期的治療，一些患者迷信廣告藥，但往往廣告藥的療效與承諾相差甚遠(yuǎn)，因虛假宣傳被曝光的事件也屢見(jiàn)不鮮，選錯(cuò)藥品，損失的不僅是金錢，還有最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)。所以想要真正有效治療病癥，降低腦梗塞的高復(fù)發(fā)率，還是應(yīng)在多方面比較之下，科學(xué)選藥，選擇臨床應(yīng)用有效的一線用藥。 2、盡早、積極地開(kāi)始康復(fù)治療如前所述，腦梗死形成后會(huì)留下許多后遺癥，如偏癱

10、、失語(yǔ)、頭暈頭痛等，多數(shù)通過(guò)積極、科學(xué)的綜合康復(fù)治療，大部分病人可以達(dá)到生活自理，有些還可以回到工作崗位。腦梗塞的康復(fù)治療，可購(gòu)買或在網(wǎng)上查找一些有關(guān)方面的書(shū)籍和錄像帶，在家自己進(jìn)行，有條件的患者也可在當(dāng)?shù)乜祻?fù)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)鍛煉?？祻?fù)宜早進(jìn)行。病后六個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，康復(fù)的困難較大，但同樣也會(huì)有一定的幫助。 3、日常生活訓(xùn)練患病后許多以前的生活習(xí)慣被打破，除了要盡早、正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開(kāi)發(fā)健肢的潛能。右側(cè)偏癱而平時(shí)又習(xí)慣使用右手的患者，此時(shí)要訓(xùn)練左手做事。衣服要做得寬松柔軟，可根據(jù)特殊需要縫制特殊樣式，如可在患肢袖子上裝拉鎖以便測(cè)量血壓。穿衣時(shí)先

11、穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。 4、有效調(diào)整情緒 俗話說(shuō)：“病來(lái)如山倒，病去如抽絲”。此話用在腦血管病人身上更貼切。面對(duì)既成的事實(shí)，應(yīng)調(diào)整好情緒，積極進(jìn)行綜合康復(fù)以盡早重返社會(huì)。嚴(yán)重的情緒障礙患者可請(qǐng)醫(yī)生幫助，使用抗抑郁劑，如百憂解，對(duì)腦血管病后的抑郁焦慮情緒有良好的作用。5、后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理（1）語(yǔ)言障礙 語(yǔ)言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護(hù)人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話，耐心糾正發(fā)音，從簡(jiǎn)到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。并配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進(jìn)語(yǔ)言功能的改善和恢復(fù)。2）

12、肢體功能障礙 要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防止肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下，指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉，從簡(jiǎn)單的屈伸開(kāi)始，要求活動(dòng)充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天2-4次，每次5-30分鐘。并配合藥物治療。按摩患側(cè)肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。幫病人經(jīng)常用熱水（可放入紅花、艾葉）浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)。上肢的康復(fù)訓(xùn)練腦梗塞病人肢體康復(fù)站立扶行徒步行走（3）口眼歪斜 臨床上常見(jiàn)病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。應(yīng)同情關(guān)心病人，給予精神鼓勵(lì)，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。配