人感染H7N9禽流感

1、流行性感冒：一個古老而沉重的話題 流行性感冒（influenza）是人類發(fā)病率最高、傳染性最強、危害最大、也最容易被輕視而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的傳染病之一。第一頁，共三十二頁。20世紀(jì)流感三次世界性大流行時 間毒株亞型死亡人數(shù)1918-1919年H1N1流感病毒約5000萬人1957-1958年H2N2流感病毒約100萬人1968-1969年H3N2流感病毒約75萬人第二頁，共三十二頁。禽流感為何如此受到重視?幾次全球性暴發(fā)的慘痛教訓(xùn)病毒的變異與整合使人類缺乏免疫力與SARS類似的呼吸道傳播途徑不容易控制至今缺乏人高致病性禽流感的特效藥物和疫苗第三頁，共三十二頁。呼吸道病毒的流行病學(xué)禽流感疫情截止20

2、08年3月18日止印度尼西亞確診129例，死亡105例 死亡率：81%越南確診106例，死亡52例例 死亡率：49%埃及確診47例，死亡20例 死亡率：43%中國確診30例，死亡20例 死亡率：66.6% -2013年3月-4月6日23點：全國發(fā)病18人，死亡6人 上海發(fā)病8人，死亡4人 浙江發(fā)病3人，死亡2人 江蘇發(fā)病6人，死亡無 安徽發(fā)病1人，死亡無近年來人感染禽流感病毒：H5N1、 H5N2、 H7N2、 H7N3、 H7N7、 H9N2、 H10N7DATA ON FILE OF WHO第四頁，共三十二頁。什么是人禽流感?人禽流感（human avian influenza）是由甲型流

3、感病毒（Influenza virus）某些感染禽類亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽和呼吸急促，病情輕重不一，嚴(yán)重者可致敗血癥、休克、多臟器功能衰竭以及Reye綜合征等多種并發(fā)癥而致人死亡第五頁，共三十二頁。H5N1,H7N7H1-16; N1-9H1N1,H1N2,H3N2,H4N6,H9N2H7N7,H3N8H3N2,H4N5,H7N7H5N1H3N8H5N1,H9N2,H4N6,H7N2H4,5,7,9,10; N1,2,4,7H3N2,H13N9保存宿主中間宿主(主要)中間宿主(次要)中間宿主(次要)H1N1,H2N2,H3N2H5N1,H9N2H5N1,H7

4、N7,H9N2雞虎貓海獅狗馬人人鵝H5N1H5N3H9N2H5N1斑頭雁H5N1豬鵪鶉鯨野鴨流感病毒的自然分布及傳播途經(jīng)H9N2第六頁，共三十二頁。禽流感簡介真性雞瘟（歐洲雞瘟）-1981年改為高致病性流感；由禽流感病毒(AIV)所引起的一種主要流行于雞群中的烈性傳染??；高致病力毒株可致禽類突發(fā)死亡；是國際獸疫局規(guī)定的A類疫?。灰材芨腥救?；到目前為止還沒有更多的證據(jù)證明人傳人。第七頁，共三十二頁。禽流感的歷史禽流感最早發(fā)生于1878的意大利到1955年，科學(xué)家證實其致病病毒為甲型流感病毒最早的人禽流感病例出現(xiàn)在1997年的香港其后，該病一直在亞洲區(qū)零星爆發(fā)第八頁，共三十二頁。禽流感的歷史200

5、3年12月開始，禽流感在東亞多國到目前為止全球共有15個國家和地區(qū)的393人感染其中248人死亡，死亡率63%中國從03年至今有31人感染禽流感，其中21人死亡發(fā)現(xiàn)100多年來，人類并沒有掌握特異性的預(yù)防和治療方法第九頁，共三十二頁。近年來人感染禽流感病毒病例病毒亞型病原來源時間/國家病例數(shù)/臨床表現(xiàn)A/H7N7鷗1980/美國3/結(jié)膜炎A/H7N7鴨1996/英國1/結(jié)膜炎A/H5N1禽1997/香港18/ILI，肺炎A/H9N2雞1998/中國廣東5/ ILI，肺炎A/H9N2禽1999/香港 2/ILIA/H7N2禽2002/北美（Virginia）1/ILI，血清學(xué)診斷A/H9N2禽2

6、003/香港 1/ILIA/H5N1禽2003/香港2/ ILI，肺炎A/H7N7禽2003/荷蘭89/結(jié)膜炎、ILI、肺炎; 1名死亡病例A/H5N1禽2003至今, 15個國家602/ ILI, 肺炎A/H7N2(NY/107)來源不清2003/北美(New York)， 1/肺炎A/H7N3禽2004/加拿大2/結(jié)膜炎、ILI; 1名LPAI；1名HPAIA/H5N2禽2005/日本(Ibaraki)13/無臨床癥狀，血清學(xué)診斷A/H7N2禽2007/英國(Wales)1/結(jié)膜炎、ILIA/H9N2來源不清2007/香港1/ ILIA/H10N7鴨2004/埃及( Ismaillia)2

7、/ ILIA/H10N7來源于疫區(qū)的鳥2010/悉尼(New South Wales)7/上呼吸道感染癥狀、結(jié)膜炎CDC. Avian Influenza A Virus Infections of Humans. /flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm. 血清學(xué)證據(jù)：人感染H4, H5, H6, H7,H9,H10, H11 AIVs.第十頁，共三十二頁。禽流感病毒（AIV）屬甲型流感病毒；流感病毒屬于RNA病毒的正黏病毒科分甲、乙、丙3個型；其中甲型流感病毒多發(fā)于禽類；一些亞型也可感染豬、馬、海豹和鯨等各種哺乳動物及人類；乙型和丙型流

8、感病毒則分別見于海豹和豬的感染。 第十一頁，共三十二頁。第十二頁，共三十二頁。禽流感病毒與人類疾病的關(guān)系單股負鏈RNA；依據(jù)其外膜血凝素（H）/和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同；目前可分為16個H亞型（H1H16）和9個N亞型（N1N9）；感染人的禽流感病毒亞型主要為H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高；研究表明，原本為低致病性禽流感病毒株（H5N2、H7N7、H9N2），可經(jīng)69個月禽間流行的迅速變異而成為高致病性毒株（H5N1）。第十三頁，共三十二頁。致病能力禽流感病毒與人流感病毒存在受體特異性差異；禽流感病毒是不容易感染給人的；個別造成人感染發(fā)病的禽流感

9、病毒可能是發(fā)生了變異的病毒；變異的可能性一是兩種以上的病毒進入同一細胞進行重組。第十四頁，共三十二頁。致病能力如豬既可感染人流感病毒，又可能感染禽流感病毒從理論上講，可以形成256個新的重組病毒病毒基因位點由于某種因素的影響發(fā)生變異，毒株突然由 低致病性變成高致病性第十五頁，共三十二頁。人感染H7N9禽流感的現(xiàn)狀2月11日上海發(fā)現(xiàn)首例可疑病例；3月29日證實為H7N9，完成病毒的測序及鑒定；3月30日確診；病毒命名H7N9禽流感病毒；所致的疾病為人感染H7N9禽流感；到目前為止全國共確診28例，死亡9例；分布的地區(qū)主要在長三角地區(qū)。第十六頁，共三十二頁。第十七頁，共三十二頁。H7N9禽流感病毒

10、H7N9病毒在此之前主要在禽類中流行；世界各地多有報道；全球首次發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病 H7N9和H9N2基因重配的新病毒； 基因序列分析表明為禽源病毒； 該病毒可能已在華東地區(qū)至少存在一個月以上；未來還將有新病例發(fā)現(xiàn) 動物宿主及人類感染來源尚不清楚； 該病毒人際傳播能力尚不清楚；該病毒的疾病譜還不清楚。第十八頁，共三十二頁?；谟邢拚J識的推論H7N9病毒可能在華東地區(qū)動物（禽豬?）間已廣泛存在；人感染似乎主要源自動物暴露（禽、豬？）；有人推測可能來源于候鳥；病毒跨種（動物到人）感染能力似強于H5N1，毒力相似；或存在人傳人現(xiàn)象。第十九頁，共三十二頁。流行病學(xué)傳染源-不清楚，在雞、鴿子、鵪

11、鶉？中分離出病毒，有無中間宿主不清楚；傳播途徑不清楚，目前沒有證據(jù)證明人傳人；人群易感性，資料太少無法總結(jié)；流行特征：集聚現(xiàn)象？季節(jié)？；潛伏期可能一周左右。第二十頁，共三十二頁。臨床特征 1. 急性起病，高熱和咳嗽、咳痰。2. 發(fā)病5-7天出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重，快速進展為ARDS。3. 外周血白細胞正?；蚱停粤馨图毎档兔黠@。4. LDH、CK升高明顯，肌紅蛋白升高。第二十一頁，共三十二頁。臨床特征5. 出現(xiàn)神志改變（呼之不應(yīng)、胡言亂語、幻覺、被迫害），提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。6. 影像學(xué)特點：實變伴磨玻璃影，部分胸腔積液。7. 廣譜抗生素聯(lián)合治療無效；抗病毒治療比較晚；激素?zé)o效。第二十二

12、頁，共三十二頁。不明原因肺炎的監(jiān)測2007年5月衛(wèi)生部下發(fā)目的；加強對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理；及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。第二十三頁，共三十二頁。不明原因肺炎定義同時具備以下4條,不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例:發(fā)熱(腋下體溫38);具有肺炎的影像學(xué)特征;發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少;經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天(參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”),病情無明顯改善或呈進行性加重。第二十四頁，共三十二頁。人感染H7N9禽流感疑似病例 符合不明原因肺炎

13、病例定義，同時符合下列條件之一者： 甲型流感病毒通用引物陽性但排除了其他H1、H3等季節(jié)性流感和H5禽流感 在聚集性病例或有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例中,其中1例被確診，其他病例即為疑似第二十五頁，共三十二頁。人感染H7N9禽流感確診病例核酸檢測H7N9禽流感病毒陽性；病毒分離培養(yǎng)陽性；H7N9禽流感雙份血清中和抗體陽轉(zhuǎn)、或者4倍增高；任何急性呼吸道感染患者經(jīng)上述3項實驗室檢測中的任何一項陽性，亦為確診。第二十六頁，共三十二頁。檢測策略不明原因肺炎病例標(biāo)本檢測： 建議各流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室收到不明原因肺炎標(biāo)本后，要在12小時內(nèi)進行標(biāo)本處理和核酸檢測，同時進行甲型通用引物，甲型H1N1流感病毒，季節(jié)性H3

14、N2流感，A（H5）、A (H7N9)亞型流感病毒的檢測。如果H5或H7亞型檢測陽性，在生物安全三級實驗室進行流感病毒的分離鑒定，無病毒分離條件的實驗室，將標(biāo)本在24小時內(nèi)送國家流感中心進行復(fù)核鑒定和病毒分離。第二十七頁，共三十二頁。關(guān)于治療抗病毒藥物早期應(yīng)用很關(guān)鍵；可能有效的藥物-奧司他韋；離子通道抑制劑 無效；激素可能無效；中藥有待于進一步驗證；ARDS的治療：呼吸支持、體外膜肺氧合(ECMO)；營養(yǎng)支持治療。第二十八頁，共三十二頁。當(dāng)前防控的目標(biāo)及時發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例；規(guī)范病例管理（報告、調(diào)查）和感染防護；通過監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測，獲得病毒和疾病重要特征信息，為評估流行風(fēng)險，制定和調(diào)整防控策略提供依據(jù)。第二十九頁，共三十二頁。主要防控措施及時開展風(fēng)險評估,做好疫情通報和發(fā)布；加強病例的