腎囊腫圍手術(shù)期相關(guān)護(hù)理課件

1、腎囊腫圍手術(shù)期護(hù)理陳 靜腎囊腫 腎囊腫是一種良性病變，成人常見，囊腫 直徑5cm可壓迫腎實(shí)質(zhì)，造成腎功能損害， 引起腎區(qū)疼痛或發(fā)生出血感染、高血壓等。腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)與傳統(tǒng)的開放性 手術(shù)相比，具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、 療效可靠等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為治療腎囊腫的最 佳選擇。 腎囊腫 最常見的是良性腫瘤，以單純性囊腫為最多。 常見于30-60歲，男：女為2:1，左右側(cè)發(fā)病 數(shù)無(wú)差異，單側(cè)腎或雙側(cè)腎發(fā)病，不伴其他先天異常。 囊腫大小不一，大者可達(dá)數(shù)十個(gè)，內(nèi)容不是 尿，是清亮漿液性液體。 腎臟解剖圖腎囊腫臨床癥狀癥狀不明顯腹部不適，脹滿、惡心等。 診斷常規(guī)檢查B超CT檢查。禁忌癥腫瘤性腎囊腫或囊

2、腫針吸細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞 者 類似腎囊腫的腎積水和腎盞憩室 嚴(yán)重感染或腎周有嚴(yán)重粘連者 多囊腎腎功能嚴(yán)重障礙者 術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理 心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個(gè)手術(shù)及住院過程的始末。 由于患者對(duì)本病知識(shí)的缺乏，再加上后腹腔 鏡技術(shù)是一項(xiàng)較先進(jìn)的技術(shù)，不易被患者了 解，因而患者擔(dān)心療效及并發(fā)癥，情緒易波 動(dòng)，造成不同程度緊張、焦慮、恐懼等不良 心理，影響手術(shù)效果及傷口愈合。 常規(guī)護(hù)理按全麻護(hù)理常規(guī)，配合氧氣吸入，去枕平臥， 頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。密切觀察生 命體征，6h后待病情平穩(wěn)可改半臥位，以利 于腹膜后引流。 引流管觀察和護(hù)理 術(shù)后保持腹膜后引流管及尿管通暢，妥善固 定引流管，以防滑

3、脫，定時(shí)擠壓，避免折疊、 受壓而堵塞引流管，引流管不應(yīng)超過腹部平 面，及時(shí)觀察引流液顏色、性質(zhì)、量的變化， 有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 每天仔細(xì)觀察腹膜后引流管的色和量，24 h 引流液10 ml時(shí)可拔管。拔管后不可進(jìn)行劇 烈活動(dòng)，注意觀察局部癥狀與體征的變化。 留置導(dǎo)尿管應(yīng)做好尿道口及會(huì)陰部的護(hù)理，2 次/d 0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口，鼓勵(lì)患者 多飲水，可起到?jīng)_洗尿道的作用，減少泌尿 系感染的發(fā)生，術(shù)后12 d可拔除尿管。 飲食及活動(dòng)術(shù)后禁食水，待肛門排氣、無(wú)腹脹時(shí)，開始進(jìn)食流質(zhì)， 并逐漸改為半流質(zhì)飲食，術(shù)后3 d起進(jìn)普食，以少食 多餐為宜。對(duì)出現(xiàn)嘔吐者，應(yīng)頭偏向一側(cè)，防嘔吐 物誤吸，遵

4、醫(yī)囑使用止吐劑。腹脹者，可順腸蠕動(dòng) 方向行腹部按摩，協(xié)助患者活動(dòng)，促進(jìn)腸功能的恢 復(fù)。鼓勵(lì)早期活動(dòng)，由于手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛，患者術(shù) 后不敢活動(dòng)，護(hù)士應(yīng)向患者解釋活動(dòng)的重要性，以 促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腹腔粘連及肺部并發(fā)癥的發(fā)生， 手術(shù)當(dāng)天幫助患者翻身，在床上活動(dòng)四肢，術(shù)后24 h可協(xié)助患者在病區(qū)內(nèi)走動(dòng)，第3天恢復(fù)正常生活。 皮下氣腫的護(hù)理腹腔鏡手術(shù)中氣腹壓力過高，二氧化碳?xì)怏w 循筋膜間隙上行彌散或氣體從氣腹針處分散 于皮下形成皮下氣腫，壓之有捻發(fā)音和握雪 感。肩關(guān)節(jié)痛：CO2氣體殘留積聚膈下刺激 膈神經(jīng)反射會(huì)導(dǎo)致患者有肩背部酸痛，術(shù)后 應(yīng)勤翻身、按摩采取舒適臥位。密切觀察患 者顏面及頸肩部有無(wú)水腫，有心率加快、血 壓升高和呼吸困難等異常時(shí)及時(shí)報(bào)告。一般 35d可自行緩解。 術(shù)后尿漏的護(hù)理 尿漏多發(fā)生于囊腫較多、多囊腎或囊腫向外 突出不明顯，囊壁較厚的患者，術(shù)后即出現(xiàn) 引流液多，約在600800ml左右，淡黃色。 給予充分引流，引流液量逐漸減少，術(shù)后10d 拔除引流管，故一定要保持引流管通暢，以 防堵塞，使尿液外滲至腹腔并發(fā)感染。引流 管的拔除一定要在引流液明顯減少，24h少于 50ml后，再拔除引流管，以防假性尿囊腫形成。 出院指導(dǎo)1、出院1周內(nèi)注意休息，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，勞 逸結(jié)合，并保持心情愉