晉唐時期諸家醫(yī)案拾遺課件

1、晉唐時期(shq)諸家醫(yī)案拾遺 從晉至唐數(shù)百年間，醫(yī)家比較注重臨床實(shí)踐，收集、驗(yàn)證、總結(jié)、整理臨床驗(yàn)方，蔚成風(fēng)氣，諸家著作多為經(jīng)驗(yàn)方書，象?肘前方?，?集驗(yàn)方?，?必效方?，?廣濟(jì)方?，?深師方?，?張文仲方?、?小品方?、?刪繁方?、?延年方?、?必效方?，?救急方?，?范汪方?，?崔氏方?，?古今錄驗(yàn)?，?經(jīng)心錄?等約數(shù)十家。上述方書的局部(b fen)內(nèi)容收載于孫思邈的?千金方?、?千金翼方?和王燾?外臺秘要?中，諸家醫(yī)案因此也可于?千金?和?外臺?中覓其蹤跡。 第一頁，共二十一頁。晉唐時期諸家醫(yī)案拾遺?脈經(jīng)?醫(yī)案(y n)師徒答問式問曰：婦人妊娠病，師脈之，何以知此婦人雙胎，其一獨(dú)死，

2、其一獨(dú)生？而為下其死者，其病即愈，然后竟免軀。其脈何類？何以別之？師曰：寸口脈衛(wèi)氣平調(diào)，榮氣緩舒，陽施陰化，精盛有余，陰陽俱盛，故成雙軀。今少陰微緊，血即濁凝，經(jīng)養(yǎng)不周，胎那么偏失，少腹冷滿，膝腹疼痛，腰重起難，此為血理。假設(shè)不早去，害母失胎。老師(losh)通過診脈斷定孕婦所懷雙胎，一胎已死，一胎尚活，治以下其死胎，而后得以正常分娩第二頁，共二十一頁。晉唐時期諸家醫(yī)案拾遺?脈經(jīng)?醫(yī)案(y n)舉案講解式師曰；有一婦人將一女子，年十五所，來問診，言女十四時經(jīng)水自下。今經(jīng)反斷。其母方恐怖。師曰言：此女是為夫人親女，非耶？假設(shè)親者，當(dāng)相為說之。婦人答言自是女爾。師曰：所以問者無他，夫人年十四時亦以

3、經(jīng)水下。所以斷此為避年，勿怪。后當(dāng)自下。這是老師舉例分析的病案，案中將診療(zhnlio)的細(xì)節(jié)表達(dá)得清清楚楚。頗具示范意義。第三頁，共二十一頁。晉唐時期諸家醫(yī)案拾遺甄權(quán)針?biāo)幉⒂?bn yn)治療偏風(fēng)案防風(fēng)湯 治偏風(fēng)。甄權(quán)處療安平公方。 防風(fēng) 川芎 白芷 牛膝 狗脊 萆薢 白術(shù)各一兩 羌活(qin hu) 葛根 附子?外臺?作人參 杏仁各二兩 薏苡仁 石膏 桂心各三兩 麻黃四兩 生姜五兩 上十六味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。一劑覺好，更進(jìn)一劑，即一度針，九劑九針即瘥。針風(fēng)池、肩髃、曲池、支溝、五樞、陽陵泉、巨虛下廉。凡針七穴即瘥。 仁壽宮備身患腳，奉敕針環(huán)跳、陽陵泉、巨虛下廉、陽輔。凡

4、針?biāo)难茨芷鹦小?大理趙卿患風(fēng)腰腳不隨，不能跪起行，針上髎、環(huán)跳、陽陵泉、巨虛下廉。凡針?biāo)难茨芄蚱稹?庫狄欽患偏風(fēng)不得挽弓，針肩髃一穴即得挽弓。甄權(quán)所行。第四頁，共二十一頁。晉唐時期諸家醫(yī)案拾遺張苗蒸發(fā)(zhngf)發(fā)汗案陳廩丘云：或問得病連服湯藥發(fā)汗，汗不出如之何？答曰：醫(yī)經(jīng)云，連發(fā)汗汗不出者，死病也。吾思也，可蒸之如蒸中風(fēng)法，熱溫之氣于外迎之，不得不汗出也。后以問k張苗k，苗云，曾有人做事疲極汗出，臥單簟中冷得病，但苦寒踡，諸醫(yī)與丸散湯，四日之內(nèi)凡八過發(fā)汗，汗不出，苗令燒地布桃葉蒸之，即得大汗，于被中就粉敷身，使極燥乃起便愈，后數(shù)以此發(fā)汗，汗皆出也。人性自有難汗出者，非唯病使其然也，蒸之

5、那么無不(w b)汗出也。諸病發(fā)熱惡寒脈浮洪者，廉價發(fā)汗，溫粉粉之，勿令遇風(fēng)，當(dāng)發(fā)汗。而其人適失血及大下利，那么不可大汗也，數(shù)少與桂枝湯，使體潤漐漐，汗出連日，當(dāng)自解也。 第五頁，共二十一頁。晉唐時期諸家醫(yī)案拾遺崔氏自治(zzh)案 崔氏小續(xù)命湯。療卒中風(fēng)欲死。身體緩急?？谀坎徽Ｉ鄰?qiáng)不能語。奄奄惚惚。神情悶亂。諸風(fēng)服之皆驗(yàn)。不令人虛。方出小品。余昔任戶部員外。忽嬰風(fēng)疹。便服此湯。三年之中。凡得四十六劑。風(fēng)疾迄今不發(fā)。余曾任殿中少鹽。以此狀說向名醫(yī)。咸云此方為諸湯之最要。 麻黃去節(jié) 人參 黃芩 芍藥 芎 甘草炙 杏仁去兩仁尖皮碎 桂心各一兩 防風(fēng)一兩半 附子一枚大者炮 生姜五兩 上一十味切。以

6、水九升。煮取三升。分為三服。甚良。不瘥。合三四劑必佳。取汗隨人風(fēng)輕重虛實(shí)也。有人(yu rn)腳弱。服此方至六七劑得瘥。有風(fēng)疹家。天陰節(jié)變輒合之?？梢苑类骋?。忌豬肉冷水海藻松菜生蔥。 第六頁，共二十一頁。晉唐時期諸家醫(yī)案拾遺崔氏發(fā)汗(f hn)法療傷寒案療傷寒服度瘴散而不汗出者，便作蔥鼓湯方。 蔥十四莖 豉一升綿裹 上二味，以水三升，煮取一升頓服，溫暖覆取汗出，勝度瘴散也。與前肘前方重 又療傷寒服蔥豉湯不得汗，可服葛根湯方。 蔥白十四莖 豉一升綿裹 葛根三兩(sn lin)切 上三味，以水五升，煮取二升，分為再服，溫覆取汗，汗不出更服，余時用此，一服輒汗，略不再服，救數(shù)十人甚效。 又療傷寒，前

7、軍府直吏周虎服葛根湯，再服不得汗，余更視之，甚惡寒而拘急，更思作麻黃湯以解之方。 麻黃二兩去節(jié) 葛根三兩 蔥白十四莖 豉一升綿裹 上四味切，以水七升，煮取二升半，分三服，虎再服快汗愈，其疹與周虎相似者，服之皆汗，十余人瘥。 第七頁，共二十一頁。晉唐時期諸家醫(yī)案拾遺?古今( jn)錄驗(yàn)?附子湯治驗(yàn)案 ?古今錄驗(yàn)?附子湯 療風(fēng)濕相搏，骨節(jié)煩疼，不得屈伸，近之那么痛，白汗出短氣，小便不得利，惡風(fēng)不欲去衣，或一身流腫方。 桂心三兩(sn lin) 白術(shù)三兩 附子二枚炮八破 甘草三兩 上四味咀。以水六升，煮取三升，分三服，微汗即止。假設(shè)汗出煩者，稍服五合，驃騎使吳諧以建元元年八月二十六日，始覺如風(fēng)，至七

8、日猝起便頓倒，髀及手皆不隨，通引腰背疼痛，通身腫，心多滿，至九月四日，服此湯一劑，通身流汗，即從來所患悉愈。本方不用生姜，既有附子，今加生姜三兩。忌同。此案中患者姓名、發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)、治療方法、藥后反響及治療效果等記載完全，是較完整的醫(yī)案。 第八頁，共二十一頁。晉唐時期諸家醫(yī)案拾遺張苗用獨(dú)活湯治療(zhlio)中風(fēng)案騎士息王恕母年五十，紗扇自扇，汗出中風(fēng)，口不得語，身緩不收，積一月困篤張苗為作七物獨(dú)活湯，服五劑得愈。又士度良母年七十余中風(fēng)，但苦口(kku)不得語。積百余日，往來飲食如故，苗又與合獨(dú)活湯四劑得愈。七物獨(dú)活湯療腳弱及中風(fēng)濕緩縱不隨方出胡洽 獨(dú)活五兩 葛根四兩 干姜二兩 桂心四兩

9、 半夏四兩洗 甘草二兩炙 防風(fēng)三兩 上七味呋咀。以水一斗，煮取三升，每服一升，日三，得少微汗出好。忌羊肉餳海藻菘菜生蔥。此二案記載了患者性別，年齡，病因，病癥，病程，治法與方藥，療程與結(jié)果，故亦為完整之醫(yī)案。 第九頁，共二十一頁。晉唐時期諸家醫(yī)案拾遺水腫(shuzhng)治驗(yàn)案?古今錄驗(yàn)?載：療祖承郎 水腫(shuzhng)通身，眾醫(yī)不能療，用白前、紫苑、半夏，和生澤漆為湯服一劑，一夜小便五六升即差。?外臺卷二十?張文仲方?載：姚僧垣治周大侯正大將軍平公于禮患?xì)饧嫠?，身面腫垂死，處以桑皮、橘皮、海藻、茯苓、赤小豆、郁李仁，應(yīng)手即差。?外臺卷二十?崔氏療水氣方用葶藶子一味為丸，治簫附馬患水腫，諸

10、名醫(yī)悉療不差，唯服此丸得平復(fù)。?外臺卷二十?第十頁，共二十一頁。晉唐時期諸家醫(yī)案拾遺范汪治療(zhlio)寄生蟲治驗(yàn)案范汪療三蟲白蘞丸方。 白蘞 狼牙 蘆 桃花(to hu) 貫眾各三分 橘皮二分 蕪荑一分 上七味搗篩，蜜丸如小豆大，宿勿食，旦以漿水服一劑，日中乃食立下，男子病大腹面黃，欲食肉，服此藥下赤蟲如筍莖者一尺，所有頭目百余枚，病愈，又九江謝丘病脅下有積大如杯，小腹亦堅，伏痛上下移，嘔逆喜唾，心下常痛，欲食肉，服此藥，下蟲無頭足赤身有口尾二百余枚，得愈，又九江陳昉病大腹煩滿，常欲食生菜，服此藥，下白蟲大如臂，小者百余枚，立瘥，妊身婦人不得服之。 第十一頁，共二十一頁。晉唐時期諸家醫(yī)案拾

11、遺加減麻仁丸常服養(yǎng)生(yngshng)保健案加減麻仁丸，療積年患?xì)猓荒苁筹?，兼食不消化，風(fēng)氣(fngq)冷氣熱氣沖上，痃癖氣并乳石氣發(fā)動，并療之，服經(jīng)三四日自覺有效方。 蜀大黃錦紋者四兩 人參二兩 大麻仁二兩 訶黎勒皮四兩 上四味搗篩依法，以蜜和丸，每服十丸二十丸，增減以意量之，以溏利病除，亦不損人，雍州k王長史k常服三十余年，八十歲萬病皆無，百無所忌，補(bǔ)理腰腳，服經(jīng)七八日，腰腎先冷者，即下膿水，腰腳輕健，以酒飲下之并得。 第十二頁，共二十一頁。晉唐時期諸家醫(yī)案拾遺崔氏陳元膏外治案崔氏陳元膏 會稽太守思翊昧死再拜上書 皇帝陛下，思幸得典郡，視事六年，處地下濕，身病苦痹，飲食衰少，醫(yī)療(yli

12、o)不瘥，命在旦暮，蒼梧道士陳元賣藥于市，思取藥摩之，日至再，十五日平復(fù)，思男嘗墮馬，苦為腰痛，天陰雨轉(zhuǎn)發(fā)，思取元膏摩之，復(fù)愈，思妻年四十五，苦心腹積聚，得病三年，思復(fù)從元取膏摩之，六日下宿食即愈，思銓下郭少苦頭眩，思取膏摩，三日鼻中下水二升，所病即愈，思知元藥驗(yàn)，謹(jǐn)取元本方奉上。第十三頁，共二十一頁。晉唐時期諸家醫(yī)案拾遺崔氏陳元膏處方(chfng)及制法 當(dāng)歸三兩一方隴西者 生地黃二斤搗取汁 附子三兩 細(xì)辛二兩 桂心(u xn)一兩 天雄三兩去皮 干姜二兩 丹砂一兩研 芎二兩 雄黃二兩半研 烏頭三兩 苦酒三升 白芷一兩 松脂半斤 不中水豬脂十斤煉去滓 上十五味咀，以地黃汁苦酒漬一宿，取豬脂納

13、諸藥，微火煎之，令十五沸，膏成去滓，納朱砂等末，熟攪，勿令婦人雞犬孝子惡疾不具足人小兒等見。第十四頁，共二十一頁。晉唐時期諸家醫(yī)案拾遺陳元膏外用(wi yn)治驗(yàn)案有人假設(shè)胸脅背痛，服之七日，所下狀如雞子汁者二升，即愈，久有人苦脅下積聚如杯，摩藥十五日即愈，又有人苦臍傍氣如手，藥摩之，去瓜中黃穰者升許，即愈，有人患腹切痛，時引背痛數(shù)年，以膏摩之，下如蟲者三十枚，即愈，又有婦人假設(shè)月經(jīng)內(nèi)塞，無子數(shù)年，膏摩少腹，并服如杏子一枚，十日下崩血二升，即愈，其年便有子，又療風(fēng)搔腫起累累如大豆，以膏摩之，五日即愈，老少患腳膝冷痛，摩之五日便愈，又有人假設(shè)頭項(xiàng)痛寒熱瘰疬，摩頭及病上，即愈，又有人患面目黧黑消瘦

14、，是心腹中病，服藥(f yo)下如酒糟者一升余，即愈。內(nèi)外諸風(fēng)及腹中積聚，可服之，百病無不愈，所療人無數(shù)，不可悉記。 第十五頁，共二十一頁。晉唐時期諸家醫(yī)案拾遺孫思邈用人參(rnshn)湯治療羸瘦驗(yàn)案人參湯 治男子五勞七傷，胸中逆滿，害食乏氣嘔逆，兩脅下脹，小腹急痛，宛轉(zhuǎn)欲死，調(diào)中平臟理絕傷方。 人參 當(dāng)歸 白芍(bi sho) 甘草 桂心 麥冬 白糖 生姜各二兩 前胡 橘皮 川椒 茯苓 五味子各一兩 枳實(shí)三兩 大棗十五枚 上十五味咀，以東流水一斗五升，漬藥半日，用三年陳蘆梢煎，取四升，納糖復(fù)煎數(shù)沸，服一升。二十以下，六十以上者，服七八合。雖年盛而久羸者，亦服七八合，日三夜一不爾，藥力不接，那

15、么不能救病，要用勞水陳蘆，不那么，水強(qiáng)火盛猛，那么藥力不出也。k貞觀初k有人患羸瘦殆死，余處此方一劑，即瘥。如湯沃雪，所以記錄之。第十六頁，共二十一頁。晉唐時期諸家醫(yī)案拾遺孫思邈治療(zhlio)水腫驗(yàn)案 治大腹水腫，氣息不通，命在旦夕者方： 牛黃二分 椒目三分 昆布 海藻 牽牛子 桂心各八分 葶藶六分 上七味為末，另搗葶藶如膏，蜜和丸如梧子，飲服十丸，日二，稍加。小便利為度，大良。貞觀(zhn un)九年，漢陽王患水，醫(yī)所不治，余處此方，日夜尿一二斗，五六日即瘥。 第十七頁，共二十一頁。晉唐時期諸家醫(yī)案拾遺孫思邈治療(zhlio)癰疽驗(yàn)案李根皮散 治癰疽發(fā)背及小小瘰疬方。 李根皮一升 栝蔞根

16、 半夏各五兩 通草 白蘞 桔梗 厚樸 黃芩(hun qn) 附子各一兩 甘草 當(dāng)歸各二兩 葛根三兩 桂心 芍藥各四兩 川芎六兩 上十五味治篩，酒服方寸匕，日三。瘡大困者，夜再服之。曾有人患骨從瘡中出，兼有三十余癰癤，服此散瘥。 第十八頁，共二十一頁。晉唐時期諸家醫(yī)案拾遺孫思邈治療(zhlio)消渴案論曰：夫內(nèi)消之為病，當(dāng)由熱中所致，小便多于所飲，令人虛極短氣。夫內(nèi)消者，食物皆消作小便，又不渴。貞觀十年梓州刺史李文博，先服白石英既久，忽房道強(qiáng)盛，經(jīng)月余，漸患渴，經(jīng)數(shù)日，小便大利，日夜百行，百方治之，漸以增劇，四體羸惙，不能起止，精神恍惚，口舌焦干而卒。此病雖稀，甚可畏也。利時(l sh)六脈沉細(xì)微弱，服枸杞湯即效，但不能長愈。服鉛丹散亦即減，其間將服除熱宣補(bǔ)丸。枸杞湯 治渴而利者方。 枸杞枝葉一斤 黃連 栝萎根 甘草 石膏各三兩 上五味咀，以水一斗，煮取三升，分五服，日三夜二。劇者多合，渴即飲之。第十九頁，共二十一頁。晉唐時期諸家醫(yī)案拾遺晉唐時期醫(yī)案特點(diǎn)(tdin)及其意義晉唐時期的醫(yī)案大都零星而簡略，這反映了這一時期醫(yī)學(xué)開展處于經(jīng)驗(yàn)積累階段(jidun)的特征。這一時期的大多數(shù)醫(yī)案更注意結(jié)果，而略于過程，缺少對病因病機(jī)和藥理的分析探討。更沒有醫(yī)案專著或?qū)＞沓霈F(xiàn)。說明醫(yī)學(xué)開展又一次處于經(jīng)驗(yàn)積累