常見護理應(yīng)急預(yù)案匯總

1、常見護理應(yīng)急預(yù)案匯總一、重大意外傷害事故護理急救工作規(guī)定（一）報告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件， 當班護士應(yīng)及時向護士長報告；夜間及節(jié)假日向院長報告。在接到重 大急救報告后，除積極組織人力實施救護工作外，立即向院長報告， 逐級上報衛(wèi)健局。（二）對重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。重大意外傷害急救程序1、院內(nèi)急救程序（1）傷病員來院后，首先由急診科護士做好應(yīng)急處理。（2）嚴格執(zhí)行報告制度。（3）急診科護士人力缺乏時，院長調(diào)集相關(guān)科室護士參加急救工作。（4）由院長負責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)科等工作。（5）門診患者、住院患者突發(fā)意外情況時，所在科室或就近科室應(yīng) 就地進行搶救

2、，并迅速通知醫(yī)護人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診 科進一步急救，同時報告院里協(xié)助組織搶救。2、院外救援程序（1）接到院外救援通知的單位立即組織協(xié)調(diào)。（2）嚴格執(zhí)行報告制度。二、常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案和程序 療一現(xiàn)用現(xiàn)配一嚴格執(zhí)行查對制度一首次注射后觀 2030 min（二）過敏性休克急救程序：立即停用此藥 一 平臥 一 皮下注射腎上腺素 一 改善 缺氧病癥一補充血容量一解除支氣管痊李一發(fā)生心 臟驟停行心肺復(fù)蘇f 密切觀察病情變化一告知家 屬一記錄搶救過程七、患者外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）患者入院時詳細交代住院須知，告知患者住院期間不允許 私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)

3、病情變化等嚴重后果。（二）加強巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外 出機會。如必須外出，在病情允許的情況下，經(jīng)主管醫(yī)生批準， 患者及家屬在護理單上簽字方可離開，并在規(guī)定時間內(nèi)返回病 房。（三）一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報告護士長，通知主管 醫(yī)生。（四）通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋 找。（五）必要時通知總值班。（六）患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品 由兩人清點后共同保管?！境绦颉拷淮≡喉氈桓嬷颊咦≡浩陂g不允許私自外出 一 加強巡視 一 減少患者外出機會 一 發(fā)現(xiàn)患者外 出一報告護士長一通知主管醫(yī)生一與家屬取得聯(lián) 系一必要時通知總值班一外出不

4、歸一貴重物品由 兩人清點后共同保管八、消防緊急疏散患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）做好病房平安管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā) 現(xiàn)隱患及時通知有關(guān)科室，消除隱患。（二）住院患者不允許私用電器。（三）當病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患 者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原那么，“避開 火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。（四）當班護士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁 擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。（五）集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火 勢擴大。（六）所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止

5、 窒息。（七）在保證人員平安撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物 品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。（八）發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬 出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。（九）如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免 火勢擴大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準備，翻開房門， 積極滅火。（十）關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘（由消防中心 或電工室人員操作）。（十一）發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“H9”報警，并告知 準確方位?！境绦颉孔龊貌》科桨补芾硪幌[患一緊急疏散患者一立即通知保衛(wèi)科或總值班一極積極撲救一盡 快撤出易燃易爆物品 一

6、積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料 一 火情無法撲救立即撥打“119” 一 告知準確方位九、住院患者出院輸液、輸血反響的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）發(fā)生輸血反響時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。.假設(shè)為一般過敏反響，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。.必要時通知檢驗科，上報醫(yī)務(wù)科、護理部。.懷疑溶血等嚴重反響時，保存血袋并抽取患者血樣一起送檢 驗科。.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存。【程序】立即停止輸血一更換輸液管一改換生理鹽水一報 告醫(yī)生一遵醫(yī)囑給藥一嚴密觀察并做好記錄一必 要時通知檢驗科f 上報醫(yī)務(wù)科、護理部一 懷疑嚴重

7、反響 時一保存血袋一抽取患者血樣一送檢驗科 （二）發(fā)生輸液反響時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】.立即停止輸液或者保存靜脈通路，改換其他液體和輸液器。.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。.情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復(fù)蘇。.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、護理部。.保存輸液器和藥液，同時取相同批號的液體、輸液器和注射 器分別送檢。.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斠?一 更換液體和輸液器 一 報告醫(yī)生一遵醫(yī)囑給藥一就地搶救一觀察生命體征一記錄搶救過程一及時上報一保存輸液器和藥液f 送檢十、患者住院期間出院摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)

8、案】（一）檢查病房設(shè)施，不斷改進完善，杜絕不平安隱患。（二）當患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者撞傷 情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀 況等，并初步判斷摔傷原因或病因。（三）對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和 傷情采取相應(yīng)的搬運患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者 進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。（四）對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立 即將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼 吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急 救措施。（五）受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑

9、其 臥床休息，撫慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查 和治療。（六）對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆 伏或0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或 有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫 合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。（七）加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。（八）準確、及時書寫護理記錄，認真交班。（九）向患者了解當時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因， 向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識，盡可能防止再次 摔傷?！境绦颉炕颊咄蝗凰さ够颊咄蝗凰さ沽⒓赐ㄖt(yī)生檢查患者摔傷情況f 將患者抬至病床 f 進行

10、必要檢查 f 嚴密觀察病情 變化一對癥處理一加強巡視一觀察效果一寫 護理記錄一認真交班一做健康教育十一、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）對于有意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬 陪伴。（二）對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護性約束，但 要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，防止對患者造成損傷。（三）在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事 情，如有需要可以讓護士幫助。（四）對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好，健康教育, 告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造 成一過性腦供血缺乏，引起暈厥等病癥，易于發(fā)生危險。（五）教會患者一旦出現(xiàn)

11、不適病癥，最好先不要活動，應(yīng)用信號 燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。（六）一旦患者不慎墜床時，護士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生 檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況， 初步判斷有無危及生命的病癥、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。 （七）配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措 施。（A）加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病 情變化，及時向醫(yī)生匯報。（九）及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。【程序】做好平安防范一發(fā)生墜床時 f 護士立即趕到一通 知醫(yī)生一查看受傷情況一判斷病情一采取急救措 施一加強巡視一嚴密觀察病情變化一準確記 錄f 做好交接班十二、醫(yī)護

12、人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳 器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺 破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去 外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。（二）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng) 在24 h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血比照。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種 乙肝疫苗。（三）被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h 內(nèi)抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血比照，按1個月3個 月、6個月復(fù)查，同時口服

13、賀普丁 （拉米吠定）每日1片， 并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪等?！境绦颉苛⒓磾D出傷口血液一反復(fù)沖洗一消毒一傷口處理一抽血化驗檢查一注射乙肝免疫高價球蛋白一并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪十三、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報告，隱匿不報 者，將承當可能引起的一切后果。（二）由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有 效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接 待糾紛患者及家屬，認真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋 有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。（三）主管部門接到科室報告

14、或家屬投訴后，應(yīng)立即向當事科室 了解情況，與科主任護士長共同協(xié)商解決方法，如果患者能夠接 受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請患者就問題的認 識和要求提供書面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的 詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報，與患者協(xié)商 處理意見，如患者接受，處理到此終止。（四）對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者 或家屬按法定程序進行醫(yī)療鑒定。當事科室在一周內(nèi)備齊所需病 案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見。（五）當事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。（六）患者及家屬向法院起訴后，當事科室指定專人和律師代表 醫(yī)院出庭，必要時職能部門陪同。（七）醫(yī)療主管部

15、門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行 政處理意見，并提請院辦工會決定。【程序】向主管部門報告一科室調(diào)查處理一主管部門一當 事科室了解情況一協(xié)商解決一患者不能接受一向 分管副院長匯報一仍無法解決時一醫(yī)療鑒定一出【應(yīng)急預(yù)案】(一)急救人員應(yīng)熟練掌握各種中毒的搶救治療原那么。遇有中毒病人, 應(yīng)有專人組織搶救工作，做好人員以及物品的準備。(二)根據(jù)中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：吸入中毒 者，立即脫離中毒環(huán)境，移至空氣清新處；皮膚、黏膜接觸中毒者， 立即用清水或生理鹽水進行沖洗；對于口服中毒者，非腐蝕劑可用 洗胃機進行洗胃，如為腐蝕劑，時間短、腐蝕不重者可插胃管進行小 量手工洗胃，然后注入黏膜

16、保護劑。對于病情危重的應(yīng)立即采取應(yīng)急搶救措施：呼吸心跳停止的，立即進 行心肺復(fù)蘇；呼吸衰竭的立即進行氣管插管輔助呼吸；休克的立即進 行補液、補血等。(三)根據(jù)接觸的毒物應(yīng)用特效解毒藥物：(1)有機磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品；(2)亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍；(3)急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮；(4)氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；(5)氧化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉一硫代硫酸鈉等。(四)對癥支持治療：對于呼吸道灼傷者應(yīng)及時清除分泌物，保持呼吸道通暢，積極防 治肺水腫；(2)消化道腐蝕性損傷者應(yīng)禁食，給予深靜脈高營養(yǎng)，應(yīng)用抗生素控 制感染適時用氧；席醫(yī)療事故鑒定會 f 醫(yī)療主管部門提出處理意見一院 辦工會決定十四

17、、住院患者發(fā)生過敏性休克時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進行搶救處理：立即停 藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為41/m in ,保持呼 吸道通暢，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。（二）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素Img皮下注射、非 那根50哨 肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松 200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈 搏、血壓。當患者出現(xiàn)脈搏細弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下 降時，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴格控制滴速。 （三）迅速準備好各種搶救用品及藥品（如氣管切開包、喉鏡、 開口器

18、、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等）。當呼吸受 抑制時，應(yīng)立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林 等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準備氣管插管或配 合行氣管切開術(shù)。（四）患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出 現(xiàn)自主呼吸和心跳。（五）護理人員應(yīng)嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量 及其他臨床變化，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。（六）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給患者:.整理床單，撫慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務(wù)。.向患者及家屬告知今后防止使用同類及相似藥物，病歷上注 明對某藥過敏。.按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)

19、實、 準確地記錄搶救過程。（七）待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細講解發(fā)生過敏的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況?！境绦颉苛⒓磽尵纫煌ㄖt(yī)生一繼續(xù)搶救一保持呼吸道通 暢一觀察生命體征一告知家屬一記錄搶救過程十五、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)護人員要詳細向護送人員 和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況， 通知 所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準備。（二）護送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ?現(xiàn)的情況作出判斷并采取應(yīng)急措施。（三）患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地搶救，將患者

20、 頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的 地點來進行不同的后續(xù)搶救措施。（四）如發(fā)生在途中或輔助科室，護送人員應(yīng)邊搶救、邊 通 知急診室，急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者， 可適時轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。（五）如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時，首先通知病房醫(yī)護人員接 應(yīng)搶救患者，同時通知急診室，急診室醫(yī)護人員去病房共同參加 搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診室?！境绦颉烤偷負尵纫缓艚芯茸o人員一轉(zhuǎn)至急診室或病房一繼續(xù)搶救十六、吸氧過程中中心吸氧裝路出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）立即翻開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者 吸氧，并向患者家屬做好解

21、釋及撫慰工作。（二）必要時將備用氧氣筒裝貉推至床旁，給予吸氧。（三）應(yīng)用過程中密切觀察患者缺氧有無改善以及其他病情變化。（四）通知器械維修組進行維修。【程序】備用氧氣袋接吸氧管一繼續(xù)吸氧一或接備用氧氣筒一觀察病情一通知維修十七、吸痰過程中中心吸引裝路出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案 及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）先別離吸痰管與中心吸引裝貉，然后用注射器連接吸痰管 吸痰，并向患者家屬做好解釋與撫慰工作。（二）如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器（或洗胃機）進 行吸引。（三）密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。（四）立即通知維修組進行維修?！境绦颉縿e離吸痰管一接注射器抽吸一接備用吸痰器一觀 察病情一通知維修

22、十八、洗胃過程中洗胃機出現(xiàn)故障時的應(yīng)急預(yù)案及程【應(yīng)急預(yù)案】（一）應(yīng)先關(guān)閉洗胃機，別離胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家 屬做好解釋與撫慰工作。（二）將備用洗胃機，立即推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃。（三）假設(shè)備用洗胃機也在應(yīng)用，立即用量筒或50 ml空針進行灌 洗，直至洗胃液澄清無味。（四）立即通知維修組，維修洗胃機?！境绦颉筷P(guān)洗胃機一別離胃管一流出胃內(nèi)容物一接備用洗 胃機或量筒一繼續(xù)洗胃一觀察病情一通知維修十九、急性心肌梗死并心律失常時的風(fēng)險預(yù)案及程序【風(fēng)險預(yù)案】（一）急性心肌梗死合并室性心動過速時，護理人員應(yīng)立即通知 醫(yī)生的同時，囑患者絕對臥床休息，氧氣持續(xù)吸入34 L/min, 心電監(jiān)護，建

23、立靜脈通道。（二）遵醫(yī)囑給予利多卡因50100 mg靜推，必要時可510 min重復(fù)使用，直至窒速控制或總量達3mg，而后以13mg/min 靜滴維持4872 ho（三）準備好器械及藥物，如除顫器、臨時起搏器、起搏電極、 臨時起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥 物治療無效、無禁忌癥時，可行同步直流電復(fù)律。（四）發(fā)生心室顫抖時立即行非同步直流電除顫，如不成功，可 重復(fù)除顫，最大能量為360 Jo（五）必要時行臨時起搏器絡(luò)入術(shù)。（六）密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生, 采取措施。（七）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人應(yīng)：.撫慰患者和家屬，對行電復(fù)律患者，

24、擦凈胸部皮膚。.如已安谿臨時起搏器，密切觀察心率、心律及起搏與感知功 能是否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動，交 待考前須知。.搶救結(jié)束后，及時準確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵纫煌ㄖt(yī)生一繼續(xù)搶救 f 觀察生命體 征一告知家屬 f記錄搶救過程二十、住院患者發(fā)生心源性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）住院患者因病情變化發(fā)生猝死時，護理人員應(yīng)根據(jù)具體情 況進行就地搶救。（二）首先要判斷和證實病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為 突然意識喪失，大動脈搏動消失。緊急呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參與搶 救。（三）假設(shè)患者為室顫造成心臟驟停時，首先給予心前區(qū)捶擊，其 他醫(yī)務(wù)人員準備除顫儀進行非同步

25、電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。假設(shè)未轉(zhuǎn)復(fù)為竇 性心律可反復(fù)進行除顫。（四）假設(shè)患者非室顫造成心臟驟停時，應(yīng)立即進行胸外心臟按 壓、口對口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機械通氣、心電監(jiān) 護等心肺復(fù)蘇搶救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。（五）及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。（六）及時采取腦復(fù)蘇，頭部貉冰袋或戴冰帽以保護腦細胞。（七）搶救期間護士應(yīng)嚴密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的 變化，及時報告醫(yī)生采取措施，并有一人隨時做好有關(guān)搶救觀察 記錄。（八）患者心肺復(fù)蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護 士要作好患者的基礎(chǔ)護理，保持口腔和皮膚的清潔。關(guān)心、撫慰 患者和家屬，為他們提供心理護理服務(wù)。按醫(yī)療事故處理

26、條例 規(guī)定，在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵纫煌ㄖt(yī)生一繼續(xù)搶救一觀察生命體征一告知家屬一記錄搶救過程二十一、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險預(yù)案】（一）病房接門（急）診 后，由值班護士通知責(zé)任護士備好床單、氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護儀，并通知醫(yī)生做好準備。（二）患者入病房后，護理分兩組：一組迅速安珞患者，使其頭 部抬高1530 ,假設(shè)昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給 予氧氣吸入。為患者脫去衣服，做監(jiān)護。觀察血壓、脈搏、呼吸、 血氧飽和度、體溫、意識、瞠孔，并做好記錄。二組立即建立靜 脈通路23條，使用套管針，保持點滴通暢，遵醫(yī)囑快速滴入 脫水、降低顱內(nèi)

27、壓及搶救藥等。（三）及時吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道阻塞 者，將下頜向前托起，必要時，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開 術(shù)，并做好相應(yīng)護理工作。（四）假設(shè)患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)那么、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽 和度逐漸降低時，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。必要時行人工輔助呼吸。（五）及時擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量， 做好記錄，有咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予 止血藥和凝血藥。（六）觀察大、小便情況。大、小便失禁者，及時更換尿布，小 便潴留者，給予留絡(luò)導(dǎo)尿管，每日會陰擦洗2次，保持會陰部清 潔。（七）每1530 min觀察血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔各1 次，直到

28、病情穩(wěn)定為止，以便及時了解病情變化；昏迷程度加深, 說明病情加重，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變 慢時，提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急搶救處理。（八）每4h測量體溫1次。如體溫超過38,頭部輅冰塊或冰 帽，腋下放冰袋，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。（九）病情危重者，發(fā)病2448 h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補液， 每日20002500ml ,起病后3日如神志仍不清楚，無嘔吐及胃 出血者，囑給予呼吸興奮劑及強心劑等藥物治療。（五）頭部放貉冰袋或冰帽，以增加腦組織對缺氧的耐受性，防 止腦水腫。（六）患者病情好轉(zhuǎn)后，護理人員應(yīng)給患者做好：.清潔口腔，整理床單，病情許可時更換床單及衣物。.撫慰患者和家屬做好心

29、理護理。.協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，貉肢體于功能 位。.向患者及家屬說明腦疝的病因、誘因、臨床表現(xiàn)，盡可能 防止腦疝再次發(fā)生。.按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6 h,據(jù)實、 準確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵纫煌ㄖt(yī)生一繼續(xù)搶救一嚴密觀察病情f 告知家屬一記錄搶救過程二十二、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（五）密切觀察患者中毒病癥的改善、解毒藥物的反響以及患者的神 志、面色、呼吸、血壓等情況的變化，并及時做好記錄。（六）積極做好各種中毒的防治工作，幫助患者正確認識各種化學(xué)物 質(zhì)中毒對人體的危害，在日常生活、工作中的預(yù)防以及一旦發(fā)生中毒 時的應(yīng)急處理措施。【程序

30、】中毒一組織搶救一清除毒物一解毒藥物一對癥支持治療f 觀察病情 f 健康教育指導(dǎo)三、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）醫(yī)護人員要堅守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應(yīng)急狀 態(tài)，隨時做好搶救準備。（二）護士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相關(guān)科室人員， 隨時與120現(xiàn)場人員保持聯(lián)系，根據(jù)中毒人員多少，通知護理急救 小分隊隊員各就各位，必要時啟動醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。（三）病人到達衛(wèi)生院后，立即根據(jù)病情輕重進行分診，較重者送搶救 室進行搶救，輕者送急診觀察病房。（四）護士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實施有效的搶救措 施：1 .催吐：無嘔吐者可催吐：機械性刺激或用

31、催吐劑。（一）及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路，氧氣吸 入，補充血容量，由于失血過多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差， 以致穿刺困難，所以在輸液時應(yīng)選擇較粗大且直的血管，可用大 號套管針，必要時采用雙通路同時輸入液體及其他血制品，但要 防止發(fā)生肺水腫。（二）遵醫(yī)囑給予止血劑及新鮮血或706代血漿，如患者繼續(xù)出 現(xiàn)血壓下降，心率120/min、血壓 80/= 50=,且神志恍 惚，四肢厥冷，患者甚至出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速補充血容量， 應(yīng)及時查找原因是否有合并內(nèi)臟破裂，及時請有關(guān)科室會診，同 時臨時結(jié)扎肢體出血部位。（三）準備好各種搶救物品及藥品。（四）搶救創(chuàng)傷性休克期間應(yīng)每1530 min測

32、生命體征一次， 病情穩(wěn)定后可改為12h一次，同時應(yīng)用心電監(jiān)護，病情允許 時，去手術(shù)室處理（必要時）。（五）密切觀察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，密切觀察 病情的動態(tài)變化。（六）注意為患者保暖，適當增加蓋被，但應(yīng)防止用熱水袋或熱 水瓶，防止燙傷。（七）及時留取各種標本，并送驗。（八）撫慰患者和家屬給患者提供心理服務(wù)。（九）按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定在搶救結(jié)束6 h內(nèi)，據(jù)實準 確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵韧ㄖt(yī)生繼續(xù)搶救觀察生命體征一告知家屬一記錄搶救過程二十三、驚厥患者的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）值班護士應(yīng)按要求巡視病房，注意觀察患者的病情變化（特別是高燒患者），及時采取搶救措施

33、。（二）發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正在驚厥的患者時，應(yīng)立即將患者平 臥、頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)扣帶，同時請身邊其他患者或家屬幫 助呼叫醫(yī)務(wù)人員，及時通知醫(yī)生（三）將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷并便 于擦試及抽吸口腔及氣管內(nèi)分泌物。（四）給予吸氧、備好吸痰器及急救藥品等，配合醫(yī)生實施搶救 措施。因抽風(fēng)而憋氣時可剌激人中、合谷、百會、內(nèi)關(guān)穴等。（五）保持呼吸道通暢，及時吸出嘔吐物及分泌物，以防發(fā)生窒 息。（六）保持靜脈通道通暢，以便迅速給藥，抽風(fēng)不止，可給予 安定每次0. 20. 3 mg/kg, 一次最大量不超過10mg靜脈緩注或 肌注（注射后13 min發(fā)揮作用），必要時20 min重復(fù)一

34、次;10%水合氯醛每次5060mg/kg加等量生理鹽水灌腸或鼻飼、咽 飼。（七）注意平安，防止墜床及碰傷；保持安靜，減少一切不必要 的操作及刺激。（八）伴有高熱者，應(yīng)采取藥物降溫及物理降溫。（九）參加搶救的各方人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴 格查對，及時做好各項記錄，并認真做好與家屬的溝通、撫慰等 心理護理工作。（十）按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h ,據(jù)實 準確地記錄搶救過程。【程序】立即搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一保持呼吸道通 暢一觀察生命體征采取相應(yīng)措施一告知家屬一記 錄搶救過程.洗胃：立即用溫開水或0.05%高錦酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗出 澄清液為止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容

35、物送檢。.導(dǎo)瀉：中毒時間較長者，可給硫酸鈉1530g , 一次口服。對吐 瀉嚴重的病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。（五）對吐、瀉較重，喪失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當補充水分。 凡能飲水者，應(yīng)盡力鼓勵病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者， 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水分和電解質(zhì)。（六）對腹痛、嘔吐嚴重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁 不安者給予鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進行抗休克治療。（七）護士加強巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師進 行處理。（八）做好病人登記及搶救護理記錄?！境绦颉糠衷\一協(xié)助醫(yī)師作出診斷一催吐一洗胃一收集胃內(nèi)容物送檢導(dǎo)瀉一建立靜脈通道一補充水分和電解質(zhì)一對癥

36、處理一觀察病情一做好護理記錄U!I、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】（一）就診病人一旦確診為傳染病，應(yīng)根據(jù)傳染病的類型和傳染病防治法的規(guī)定立即送相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)進行救治。同時對診療用品進行消毒、 填寫傳染病報告卡，按規(guī)定時限報防?？?。傳染病爆發(fā)和流行時，立 即報告當?shù)匦l(wèi)生防疫機構(gòu)，并積極采取相應(yīng)的隔離和救治措施。（二）病房辦公室護士熱情接待病人，根據(jù)病種安排床位（同一病種住 同一房間），立即通知責(zé)任護士，向病人介紹有關(guān)制度（如消毒隔離制 度、限制人員探視制度、活動范圍規(guī)定等），并通知醫(yī)生。（三）病房應(yīng)布局簡單、便于消毒，保持空氣新鮮、陽光充足。（四）根據(jù)不同的病種執(zhí)行不同的隔離措施，立即測量體

37、溫、脈博、呼 吸、血壓、體重，病情危重時積極參加搶救，必要時由專人進行監(jiān)護。 （五）遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和護理，對用過的物品嚴格進行消毒、清潔、 滅菌，必要時進行燃燒。（六）急性期病人臥床休息，澹妄及有精神病癥者，加床檔以防墜床。（七）密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化時，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處 理。（八）觀察藥物療效和副作用。遵醫(yī)囑進行相應(yīng)的處理。（九）對家屬送來的食物經(jīng)檢查后方可食用。（十）做好心理護理，消除病人顧慮與急躁情緒，積極配合治療。（十 一）做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向病人講解預(yù)防傳染病的衛(wèi)生知識。 （十二）認真及時的做好各種記錄，做好個人防護，預(yù)防交叉感染，防 止病菌擴散。（十三）傳

38、染病人治愈出院時，應(yīng)對其衣物及生活用品進行消毒后方可 帶出病房。病人出院后對床單進行終末處理。（十四）病人死亡后，應(yīng)將尸體消毒后火化。甲類或乙類中的炭疽病人死亡后，必須將尸體立即消毒，就近火化?！境绦颉看_診為傳染病人一報告一送相應(yīng)機構(gòu)救治一嚴格執(zhí)行消毒隔離制度一密切觀察病情一積極參加救治一做好個人防護五、突然發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）值班人員應(yīng)嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗 位，定時巡視患者，尤其對新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早 發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。（二）急救物品做到“四固定”，班班清點，同時檢查急救物品 性能，完好率到達100% ,急用時可隨時投入使用。（三）醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、 使用方法及考前須知。儀器及時充電，防止電池耗竭。（四）發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準確判斷，第一發(fā)現(xiàn) 者不要離開患者，應(yīng)立即進行心臟按壓、人工呼吸等急救措施， 同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。（五）增援人員到達后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺 復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。（六）搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路，必要時 開放兩條靜脈通路。（七）發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁