冠心病心電圖

1、冠心病心電圖第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。 心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過(guò)程是從心外膜開(kāi)始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。一、心內(nèi)膜下心肌缺血此時(shí)，缺血使這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。如，前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波；下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的正向T波。第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。心內(nèi)膜面缺血T對(duì)稱性高直立第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。此時(shí)

2、，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)為心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后，于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波。第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。如，前壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在V2導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)倒置的T波，而下壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深倒置的T波。第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。心外膜面缺血T對(duì)稱性倒置第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。三、損傷型心電圖改變心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。損傷型改變第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。常見(jiàn)的ST-T改變類型示意圖A 正常的ST-T形態(tài) B 心房復(fù)極向量（TA向量）引起假性ST段降低 C 單純J點(diǎn)降低 D 缺血型ST段降低（

3、下斜型） E 缺血型ST段降低（水平型） F 單純T波倒置第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。常見(jiàn)的“損傷型”ST段抬高的形態(tài)A.平抬型 B.弓背型 C.上斜型 D.凹面向下型 E.單向曲線型第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。心肌梗死一、基本圖形第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。右冠狀動(dòng)脈造影圖：第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。左冠狀動(dòng)脈造影圖第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。急診造影圖左前降支閉塞右冠脈閉塞第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。（一）“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對(duì)稱性，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對(duì)稱性T波倒置；第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。（二）“損傷性”改變1、缺血時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一

4、步加重，就會(huì)出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段偏移。第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。2、內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)S-T段平直壓低，外膜面心肌損傷時(shí)S-T段抬高，明顯抬高可形成單相曲線。一般地說(shuō)，損傷不會(huì)持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)生壞死。第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。（三）“壞死性”改變 一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動(dòng)作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“異常Q波（壞死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增寬（0.04s）、加深（同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波）。第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。壞死性改變第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。二、心肌梗死的圖形演變及分期心肌梗死除了具有特征性圖形改變外，它的圖形

5、演變也具有一定的特異性，因此隨訪觀察心電圖演變對(duì)診斷更有意義。第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。發(fā)生急性透壁性心肌梗死時(shí)，如果觀察及時(shí)，可以見(jiàn)到超急性期（也稱梗死前期）、急性期、近期（也稱亞急性期）和陳舊期（愈合期）的典型演變過(guò)程（見(jiàn)下圖）第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。（一）超急性期：見(jiàn)于急性心肌梗死的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)）（二）急性期(充分發(fā)展期)：是一個(gè)發(fā)展過(guò)程，見(jiàn)于梗死后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，持續(xù)數(shù)周。第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。（三）近期：見(jiàn)于梗塞后數(shù)周至數(shù)月。（四）陳舊期：常出現(xiàn)在急性心肌梗死3-6個(gè)月之后或更久。第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性心肌梗死的圖形演變及分期第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。三、心肌梗死的定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 V4V