醫(yī)院消毒、滅菌技術(shù)要

1、 醫(yī)院消毒、滅菌技術(shù)要點(diǎn)院感辦 主要內(nèi)容一、微生物對(duì)理化因子的抗力二常用術(shù)語(yǔ)三斯伯爾丁分類(lèi)法四消毒滅菌基本原則五常用消毒、滅菌方法六常用消毒液合理運(yùn)用七醫(yī)院消毒隔離制度消毒滅菌重要性 消毒、滅菌、隔離工作是院感防控最基礎(chǔ)也是最關(guān)鍵的工作，在人類(lèi)與病原微生物的斗爭(zhēng)中，消毒是最直接的手段。醫(yī)院內(nèi)環(huán)境污染范圍廣、種類(lèi)多、致病菌多、數(shù)量大易發(fā)生院內(nèi)感染，落實(shí)好消毒隔離工作，能有效防止交叉感染發(fā)生，降低院內(nèi)感染發(fā)生率。深圳婦兒醫(yī)院感染事件：1998年4-5月份，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生手術(shù)后切口感染暴發(fā)流行。共計(jì)手術(shù)292例，切口感染166例，切口感染率為56.85%，直接經(jīng)濟(jì)損失2億（醫(yī)院瀕臨倒閉） 1、病原

2、體：經(jīng)感染切口分泌物培養(yǎng)為龜型分枝桿菌。 2、傳播途徑：用于浸泡刀片和剪刀的戊二醛濃度配制錯(cuò)誤，浸泡液被污染，未達(dá)到滅菌效果經(jīng)手術(shù)器械直接進(jìn)入無(wú)菌組織。典型案例切口感染天津薊縣婦幼保健院新生兒院感事件：2009年3月，天津薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒院感事件，6例重癥感染患兒中有5例死亡。6名患兒均在新生兒室暖箱內(nèi)治療.據(jù)專(zhuān)家組調(diào)查：新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒(méi)有更換，消毒液濃度也不合格。除醫(yī)療費(fèi)外，賠賞每名患兒18萬(wàn)元人醫(yī)院是傳染源集中的場(chǎng)所，其具備疾病傳播的三要素傳染源：醫(yī)院是病人和病原攜帶者的集中地特殊傳播途徑：污染的醫(yī)療器械、診療用具、針刺、輸血、醫(yī)護(hù)人

3、員手。易感人群：病人對(duì)致病因子的抵抗能力下降。醫(yī)院消毒的任務(wù)利用物理、化學(xué)的方法，殺滅傳播媒介上各種致病微生物，切斷傳播途徑，減少和控制醫(yī)院感染。常用術(shù)語(yǔ) 1、消毒：是指清除和殺滅傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。 2、滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）的處理。3、消毒劑：能殺滅傳播媒介的微生物并到達(dá)消毒要求的制劑。4、滅菌劑：能殺滅一切微生物（細(xì)菌芽孢）并達(dá)到滅菌要求的制劑。常用術(shù)語(yǔ)5、高效消毒劑：能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。常用術(shù)語(yǔ)6、中效消毒劑：能殺滅分枝桿菌、病毒、真菌及細(xì)菌

4、繁殖體等微生物消毒制劑。7、低效消毒劑：能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。常用術(shù)語(yǔ)8、有效氯：是指與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘浚浜坑胢g/L或%濃度表示。 9、菌落形成單位（cfu）：在活菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)時(shí)，由單個(gè)菌體或集聚成團(tuán)的多個(gè)菌體在固體培養(yǎng)基上生長(zhǎng)繁殖形成的集落，以表達(dá)活菌的數(shù)量。斯伯爾丁分類(lèi)法:根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類(lèi)，即高度危險(xiǎn)物品、中度危險(xiǎn)物品、低度危險(xiǎn)物品。斯伯爾丁分類(lèi)法高度危險(xiǎn)物品：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌液體從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被污染，具有極高的感染風(fēng)險(xiǎn)

5、，如：手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。斯伯爾丁分類(lèi)法中度危險(xiǎn)物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。如：胃腸內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、呼吸機(jī)導(dǎo)管、麻醉機(jī)導(dǎo)管、壓舌板等。斯伯爾丁分類(lèi)法低度危險(xiǎn)物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器械，如：聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶、病床圍欄、墻面、地面等。滅菌水平：殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢，達(dá)到無(wú)菌水平保證。 方法：物理（熱力滅菌、輻射等）、化學(xué)方法（環(huán)氧乙烷、甲醛、戊二醛、過(guò)氧乙酸等）。在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行滅菌的方法。高水平消毒：殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌

6、及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。常用方法包括含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過(guò)氧乙酸、臭氧、碘酊等。在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。中水平消毒：殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分支桿菌。包括碘類(lèi)消毒劑（碘伏、氯已定碘等），醇類(lèi)等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。低水平消毒：能殺滅細(xì)菌繁殖體（分支桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。如采用季銨鹽類(lèi)消毒劑、雙胍類(lèi)消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。消毒滅菌基本原則：一、基本要求：1、重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用

7、后應(yīng)先清潔、再進(jìn)行消毒或滅菌。2、被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)集中供應(yīng)室進(jìn)行處理。消毒滅菌基本原則：3、耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。4、環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔再消毒，當(dāng)受到患者血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物再清潔與消毒。5、使用的消毒產(chǎn)品符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，并遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)。二、消毒、滅菌方法的選擇原則：1、根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇： 高度危險(xiǎn)物品：采用滅菌方法處理。 中度危險(xiǎn)物品：達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法。低度危險(xiǎn)物品：采用低水平消毒方法，或做清潔處理，遇

8、有微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染的病原微生物種類(lèi)選擇有效的消毒方法。二、消毒、滅菌方法的選擇原則：2、根據(jù)物品上污染微生物的種類(lèi)、數(shù)量選擇消毒、滅菌方法：對(duì)受到細(xì)菌芽孢、真菌孢子、分支桿菌和經(jīng)血傳播病原體（HIV、HBV、HCV）污染的物品、應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體 、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，采用中水平以上的消毒方法。消毒、滅菌方法的選擇原則：對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，采用中水平或低水平的消毒方法。殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒劑的使用量和（或）延長(zhǎng)消毒時(shí)間。消毒物品上微生物污染嚴(yán)重時(shí)應(yīng)加大消毒劑的使用量和（或）延長(zhǎng)消毒時(shí)間。消毒、滅菌方

9、法的選擇原則：3、根據(jù)消毒物品性質(zhì)選擇消毒滅菌方法：耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，首選壓力蒸汽滅菌，耐熱的油劑和干粉類(lèi)采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕的物品，采用低溫滅菌方法（過(guò)氧化氫低溫滅菌）。物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，光滑表面選擇合適消毒劑擦拭或紫外線消毒器照射，多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。常用消毒、滅菌方法滅菌方法：壓力蒸汽滅菌、低溫滅菌、干熱滅菌、無(wú)條件醫(yī)院采用滅菌劑浸泡滅菌（不提倡使用）。注意事項(xiàng)：所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用。消毒方法：中度危險(xiǎn)物品：1、如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕的物品，應(yīng)首選壓力滅菌，不耐熱的物品如體溫計(jì)、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采取高水平或中水平消毒。 2、

10、通過(guò)管道間接或直接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、引流瓶等的消毒方法如下：消毒方法：耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡；注意事項(xiàng)： 1、 待消毒物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清洗干凈。 2、管道中有血跡等有機(jī)物污染時(shí)，應(yīng)采用超聲波清洗和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。消毒方法：清洗后的物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。3、使用中的消毒劑應(yīng)監(jiān)測(cè)其濃度，在有效期內(nèi)使用。低度危險(xiǎn)物品的消毒： 診療用品的清潔與消毒：如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效消毒劑進(jìn)行消毒。消毒方法：患者生活用品的清潔與消毒：原則是保持清潔，個(gè)人

11、專(zhuān)用 ，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院、死亡進(jìn)行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；皮膚與黏膜的消毒：碘伏：用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉簽或其他替代品局部擦拭2遍，待干即可 注射。70%-80%乙醇：擦拭消毒2遍，作用3分鐘。消毒范圍：肌肉、皮下、針灸部位、其他診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次。皮膚與黏膜的消毒：消毒皮膚面積5 5 ，中心靜脈導(dǎo)管、PICC等消毒范圍直徑應(yīng)15.地面和物體表面的清潔與消毒1、地面的清潔的消毒：地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔，當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)先用吸濕材料去除可見(jiàn)污染物，再清潔和消毒。

12、2、物體表面的清潔和消毒：室內(nèi)桌子、椅子、凳子等表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔，當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)污染物，再清潔和消毒。地面和物體表面的清潔與消毒3、感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)地面和物表的清潔與消毒：手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、NICU、血液透析病房、口腔科、檢驗(yàn)科、急診科等病房與部門(mén)的地面與物表，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染時(shí)隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒采用400 /L-700 /L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘。醫(yī)院常用消毒劑一、戊二醛：1、濃度為2%適用于不耐熱器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。將洗凈、干燥的器械、器具放入2%的堿性戊二醛溶液中完全浸沒(méi)，應(yīng)去除表面氣泡，容

13、器加蓋，滅菌時(shí)間10小時(shí)。使用時(shí)采用無(wú)菌方式取出后用無(wú)菌水反復(fù)沖洗干凈，再用無(wú)菌紗布等擦干后使用。醫(yī)院常用消毒劑2、注意事項(xiàng)：醫(yī)療器械、器具與物品在消毒、滅菌前徹底清洗、干燥后及時(shí)消毒或滅菌。 戊二醛對(duì)人體有毒性，應(yīng)在通風(fēng)良好的環(huán)境中使用。對(duì)皮膚和黏膜有刺激，使用時(shí)注意個(gè)人防護(hù)。 用于浸泡的滅菌的容器，應(yīng)潔凈、密閉，使用前先經(jīng)滅菌處理。醫(yī)院常用消毒劑二、含氯消毒劑：1、使用范圍：用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。2、配制方法：以有效氯含量5.0%的 “84”消毒液為例，1ml原液含有效率量為50,在配制消毒液時(shí)，首先要知道原液濃度，再按照所需濃度做正確的稀釋。醫(yī)院常用消毒劑有效氯50

14、0 /L消毒液：990ml清水中加10ml“84”原液；有效氯1000 /L消毒液：980ml清水中加20ml“84”原液；有效氯2000 /L消毒液：960ml清水中加40ml“84”原液；有效氯5000 /L消毒液：900ml清水中加100ml“84”原液；醫(yī)院常用消毒劑三、醇類(lèi)消毒劑：1、使用范圍：用于手、皮膚、物體表面及醫(yī)療器械的消毒。2、使用方法： 手消毒 使用符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的含醇類(lèi)手消毒劑。 皮膚消毒 使用70%-80%（體積比）乙醇溶液擦拭皮膚2遍，作用3分鐘。 物體表面消毒毒 使用70%-80%（體積比）乙醇溶液擦拭皮膚2遍，作用3分鐘。醫(yī)院常用消毒劑診療器具的消毒 將待消毒

15、的醫(yī)療器械浸沒(méi)于裝有70%-80%的乙醇溶液中消毒30分鐘及以上，加蓋；或進(jìn)行表面擦拭消毒。注意事項(xiàng)：易燃，不應(yīng)有明火。用后蓋緊，密閉，陰涼處保存；過(guò)敏者慎用。醫(yī)院常用消毒劑四、含碘類(lèi)消毒劑：1、適用范圍 適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。2、使用方法 同前 五、酸性氧化電位水 消毒供應(yīng)中心手工清洗后不銹鋼和其他非金屬材質(zhì)器械、器具和物品滅菌器前的消毒、物體表面、內(nèi)鏡的的消毒。消毒液濃度監(jiān)測(cè)“84”消毒液:現(xiàn)配現(xiàn)用每天更換加蓋保存。將試紙浸入消毒液中，取出后半分鐘內(nèi)在自然光線下與標(biāo)準(zhǔn)色塊對(duì)比，觀察是否達(dá)到所需濃度。（時(shí)間超過(guò)1分鐘，顏色即逐漸消退）戊二醛觀察方法：將試紙浸入消毒液中，停留2秒鐘

16、，觀察5-8分鐘，試紙顏色均勻變黃。（少于5分鐘或超過(guò)8分鐘影響結(jié)果）紫外線：方法：開(kāi)啟紫外線燈5分鐘后，將指示卡置于紫外線燈下1m處，照射1分鐘，照射后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。作好記錄：結(jié)果、簽名 、 日期。新燈管使用前、使用半年時(shí)各監(jiān)測(cè)一次。消毒隔離制度：一、基本要求：1、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，進(jìn)行無(wú)菌操作前做手衛(wèi)生、戴口罩、帽子。2、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。3、科室衛(wèi)生清潔，物品擺放整齊。4、進(jìn)行無(wú)菌操作前應(yīng)停止地面清掃等工作。消毒隔離制度：二、物品管理：1、無(wú)菌物品、清潔物品、污染物品分開(kāi)存放。無(wú)菌物品、消毒物品按滅菌日期先后順序排列，滅菌物品

17、在有效期內(nèi)使用。2、進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌，根據(jù)物品的性質(zhì)選擇采用合適的滅菌方法。消毒隔離制度：3、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。4、各種醫(yī)療器材和物品用后應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。各種導(dǎo)管、穿刺包、換藥碗，用后經(jīng)初步清洗處理再與消毒供應(yīng)中心對(duì)換。5、治療所用器械、物品必須一人一用一消毒或滅菌。消毒隔離制度：6、消毒劑使用規(guī)范：應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象選擇消毒劑種類(lèi)，掌握消毒劑的使用濃度、配置方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等保證消毒效果可靠。7、霧化器一人一用一消毒。8、體溫表、止血帶一人一用一消毒，消毒液每天更換，濃度符合要求。消毒隔離制

18、度：9、滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。從無(wú)菌容器（小包裝）中取出的無(wú)菌物品，雖未使用也不可放回?zé)o菌容器或（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌后方可使用。10、碘伏、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌。消毒隔離制度：11、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明開(kāi)啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過(guò)2小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。消毒隔離制度：12、輸液泵、監(jiān)護(hù)儀、聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等設(shè)備儀器應(yīng)定期清潔、消毒，定點(diǎn)放置,存放有序。13、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)