車險(xiǎn)查勘定損規(guī)范文件理賠事業(yè)部車險(xiǎn)疑難案件拒減賠獎(jiǎng)勵(lì)辦法

1、理賠事業(yè)部車險(xiǎn)疑難案件拒減賠獎(jiǎng)勵(lì)辦法（修訂）為貫徹落實(shí)總公司“理賠稽查在行動(dòng)”活動(dòng)，嚴(yán)厲打擊保險(xiǎn)詐騙行為，理賠事業(yè)部決定在部門內(nèi)部開展全民打假活動(dòng)。為調(diào)動(dòng)理賠事業(yè)部各員工打擊保險(xiǎn)詐騙行為的積極性，規(guī)范打假獎(jiǎng)勵(lì)的操作，特修訂本辦法。第一部分疑難案件拒減賠獎(jiǎng)勵(lì)范圍一、查勘崗位拒減賠獎(jiǎng)勵(lì)范圍、通過查勘人員現(xiàn)場(chǎng)核查以及說服解釋工作，最終雙方私了放棄索賠、單方銷案放棄索賠案件（此類案件需明確屬于我方責(zé)任并由事故當(dāng)事人在查勘單簽字確認(rèn)）。、通過查勘人員現(xiàn)場(chǎng)勘查、收集證據(jù)，說服客戶同意對(duì)案件有不同比例自負(fù)的案件（條款規(guī)定相應(yīng)自負(fù)比例的案件除外）。、通過查勘人員現(xiàn)場(chǎng)收集證據(jù)以及說服工作，現(xiàn)場(chǎng)拒賠、減損或銷案且

2、后續(xù)跟蹤并未索賠的案件。、對(duì)于部分案件，查勘員現(xiàn)場(chǎng)收集了相關(guān)證據(jù)，但確實(shí)無法現(xiàn)場(chǎng)拒賠、減損或銷案，后通過查勘員轉(zhuǎn)送稽查崗，稽查結(jié)果為拒賠、減損或銷案的案件。、查勘人員未發(fā)現(xiàn)案件疑點(diǎn)，經(jīng)查勘管理崗相關(guān)人員審核時(shí)發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)并拒減賠或轉(zhuǎn)稽查核實(shí)后拒賠、減損或銷案的案件6、其他特殊拒賠、減損或銷案案件。6、其他特殊拒賠、減損或銷案案件。二、立案崗位拒減賠獎(jiǎng)勵(lì)范圍、通過立案崗位人員回訪客戶以及說服解釋工作，最終客戶放棄索賠的案件。2、其他特殊拒賠、減損或銷案案件。三、定損崗位拒減賠獎(jiǎng)勵(lì)范圍、通過定損人員定損時(shí)核查以及說服解釋工作，最終客戶放棄索賠的案件（此類案件需明確屬于我方責(zé)任并由事故當(dāng)事人簽署放棄索賠

3、聲明）。、定損環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)交警單、現(xiàn)場(chǎng)查勘列明的損失，經(jīng)定損人員分析比對(duì)，確認(rèn)非本次事故造成，并成功剔除、減損的部分，對(duì)減損部分金額予以獎(jiǎng)勵(lì)。、定損環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)修理廠擴(kuò)大損失的案件（如將輕微受損件予以二次破壞要求更換的，或以二手、副廠件替換原車配件騙取定損的），經(jīng)定損人員分析比對(duì)，確認(rèn)與現(xiàn)場(chǎng)情況、原車配谿不符，并成功剔除、減損的部分，對(duì)減損部分予以獎(jiǎng)勵(lì)。、定損環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)可疑，經(jīng)定損人員或稽查崗拒賠、減損或銷案的案件。、定損人員未發(fā)現(xiàn)案件疑點(diǎn)，經(jīng)報(bào)價(jià)、核損崗人員審核時(shí)發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)并拒減賠的案件或轉(zhuǎn)稽查后核實(shí)后拒賠、減損或銷案的案件四、醫(yī)療審核崗位拒減賠獎(jiǎng)勵(lì)范圍、通過醫(yī)療審核人員對(duì)案件進(jìn)行核查以及說服解釋工作，

4、最終客戶放棄索賠的案件（此類案件需明確屬于我方責(zé)任并由事故當(dāng)事人簽署放棄索賠聲明）。、醫(yī)療審核環(huán)節(jié)對(duì)案件進(jìn)行核查以及說服解釋工作，實(shí)現(xiàn)農(nóng)轉(zhuǎn)非減損、醫(yī)療費(fèi)減損、人傷誤工、護(hù)理減損、傷殘等級(jí)減損及其他減損案件。、對(duì)于人傷協(xié)商和審核過程中發(fā)現(xiàn)虛假問題案件，經(jīng)崗位工作人員與客戶溝通內(nèi)后拒賠、減損或銷案的案件。、對(duì)于部分案件，醫(yī)療審核崗位工作人員收集了相關(guān)證據(jù)，但確實(shí)無法拒賠、減損或銷案的，后通過轉(zhuǎn)送稽查，稽查結(jié)果為拒賠、減損或銷案的案件。5、其他特殊拒賠、減損或銷案案件。五、理算、核賠崗位的拒減賠獎(jiǎng)勵(lì)范圍、通過理算核賠崗位人員對(duì)案件進(jìn)行核查以及說服解釋工作，最終客戶放棄索賠的案件（此類案件需明確屬于我

5、方責(zé)任并由事故當(dāng)事人簽署放棄索賠聲明）。、現(xiàn)場(chǎng)查勘單及交通事故書責(zé)任認(rèn)定不當(dāng)，經(jīng)理算核賠人員主動(dòng)與客戶溝通，實(shí)現(xiàn)拒賠、減損或銷案的案件。3、理算、核賠環(huán)節(jié)對(duì)案件進(jìn)行核查后發(fā)現(xiàn)事故存在虛假發(fā)票、清單、虛假交通事故認(rèn)定書等情況，經(jīng)理算核賠人員與客戶溝通后拒賠、減損或銷案案件。4、對(duì)于部分案件，理算、核賠崗位工作人員收集了相關(guān)證據(jù)，但確實(shí)無法拒賠減損的，后通過轉(zhuǎn)送稽查，稽查結(jié)果為拒賠、減損或銷案案件。5、其他特殊拒賠、減損或銷案案件。六、稽查崗位拒減賠獎(jiǎng)勵(lì)范圍、通過稽查崗位人員對(duì)案件進(jìn)行核查以及說服解釋工作，最終客戶放棄索賠的案件（此類案件需明確屬于我方責(zé)任并由事故當(dāng)事人簽署放棄索賠聲明）。、理賠稽

6、查人員在日常案件稽查過程中，自行發(fā)現(xiàn)疑似虛假案件，且未通過調(diào)查公估公司，自行調(diào)查后拒賠、減損或銷案案件。、理賠事業(yè)部其他崗位將疑難案件報(bào)送理賠稽查后，理賠稽查人員未通過調(diào)查公估公司，自行調(diào)查后拒賠、減損或銷案案件。4、其他特殊拒賠、減損或銷案案件。第二部分疑難案件拒減賠獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)1、責(zé)任明確，客戶要求索賠的正常案件正常案件，在理賠過程中，客戶提出索賠需求。理賠事業(yè)部工作人員勸說客戶放棄索賠的案件，每宗獎(jiǎng)勵(lì)50元。2、問題案件問題案件，在通過工作人員（非稽查崗）的調(diào)查分析后，客戶放棄索賠或減損的部分，按減損金額分別給予不同獎(jiǎng)勵(lì)。詳見下表:減損金額獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)5000元以下200元5000（含）到200

7、00元以下500元20000元（含）至80000元1000元80000元（含）以上2000元3、經(jīng)稽查崗調(diào)查的問題案件問題案件，在其他崗位工作人員分析后，認(rèn)為可疑的案件。按照送交調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，送交理賠事業(yè)部稽查崗調(diào)查，最后成功拒賠、減損或銷案案件，按照按減損金額分別給予送交人不同獎(jiǎng)勵(lì)。詳見下表：減損金額獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)5000元以下100元5000（含）到20000元以下300元20000元（含）至80000元500元80000元（含）以上1000元4、稽查崗位獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)稽查崗位工作人員未通過公估公司調(diào)查，成功拒賠、減損或銷案案件，按照按減損金額分別給予送交人不同獎(jiǎng)勵(lì)。詳見下表：減損金額獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)5000元以

8、下100元300元5000（含）到20000元以下20000元（含）至80000元500元80000元（含）以上1000元5、特殊案件、系列案件及大金額減損案件獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，由總經(jīng)理室決定。第三部分拒減賠獎(jiǎng)勵(lì)金報(bào)送及下發(fā)流程參與拒減賠獎(jiǎng)勵(lì)金獎(jiǎng)勵(lì)的相關(guān)崗位，在成功拒賠、減損或銷案后，及時(shí)填寫理賠稽查工作檔案、拒減賠案件明細(xì)表，由所在崗位主管簽字后報(bào)稽查崗復(fù)核?；閸徝吭略碌讓⒈驹滤芯軠p賠獎(jiǎng)勵(lì)金獲得者名單及案件明細(xì)表報(bào)理賠事業(yè)部分總經(jīng)理室審批。審批后報(bào)理賠事業(yè)部綜合崗核算獎(jiǎng)勵(lì)薪酬同時(shí)反饋獎(jiǎng)勵(lì)當(dāng)事人。獎(jiǎng)勵(lì)薪酬在次月工資中下發(fā)。第四部分其他拒減賠金額按實(shí)際損失計(jì)算，含三者車損、物損、人傷等。拒賠、銷案時(shí)

9、還有車輛未定損的，由核損崗參照損失照片估損計(jì)算。同一宗案件只獎(jiǎng)勵(lì)1人，即對(duì)該案件減損做出最直接貢獻(xiàn)的人（對(duì)于夜間查勘案件，獲得獎(jiǎng)勵(lì)金由兩位查勘員平攤），特殊案件獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象超過1人的，由稽查崗專項(xiàng)說明。3、以修代換、送外加工維修等案件，獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)則另行制定，不納入本辦法。誤所致，本4、案件拒賠、減損或銷案原因，屬本部門員工工作失辦法原則上不予以獎(jiǎng)勵(lì)5、拒賠案件的獎(jiǎng)勵(lì)薪酬在案件成功拒賠次月發(fā)放。6、精神損害撫慰金的減損金額不列入減損計(jì)算范圍。、系列案件應(yīng)合并各單拒賠、減損或銷案金額，按一宗案件計(jì)算。、相關(guān)案件獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)放后，又發(fā)現(xiàn)因態(tài)度問題或違規(guī)問題經(jīng)核實(shí)屬實(shí)的。自發(fā)現(xiàn)月起，除扣除已發(fā)放的獎(jiǎng)勵(lì)金外，同時(shí)按照相關(guān)規(guī)定給予處罰。、立案崗位人員獎(jiǎng)勵(lì)上限為每人每月500元整。、各崗位報(bào)送稽查案件，由稽查崗負(fù)責(zé)審核。在通過審核后對(duì)有效稽查案件進(jìn)行理賠稽查。、稽查崗每月月底以各崗位為單位，公布本月調(diào)查案件通報(bào)表。、非我司責(zé)任及超時(shí)效索賠的拒賠、減損及銷案案件一律不予獎(jiǎng)勵(lì)。、獲得拒減賠獎(jiǎng)勵(lì)人員將計(jì)入年