中國(guó)高血壓防治指南更新要點(diǎn)課件

1、中國(guó)高血壓防治指南更新要點(diǎn)中國(guó)高血壓防治指南更新要點(diǎn)主要內(nèi)容指南修訂的背景流行病學(xué)現(xiàn)狀高血壓的評(píng)估高血壓的治療總結(jié)主要內(nèi)容指南修訂的背景修訂的背景衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局委托國(guó)家心血管病中心和高血壓聯(lián)盟（中國(guó)）組織有關(guān)專家對(duì)2019年中國(guó)高血壓防治指南（以下簡(jiǎn)稱指南）進(jìn)行修訂。修訂工作以我國(guó)近年來(lái)心血管病流行病研究結(jié)果和高血壓大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)為依據(jù)，根據(jù)中國(guó)自己的特點(diǎn)，參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究進(jìn)展。修訂的背景衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局委托國(guó)家心血管病中心和高血壓聯(lián)修訂的程序2019年11月修訂工作正式啟動(dòng)2009年2月18日衛(wèi)生部心血管病防治中心和中國(guó)高血壓聯(lián)盟在北京召開(kāi)指南修訂新聞發(fā)布會(huì)2009年12月2

2、5日正式出版發(fā)行中國(guó)高血壓防治指南基層版經(jīng)過(guò)兩次全體專家會(huì)，三次寫(xiě)作組成員會(huì)，三次統(tǒng)稿專家組會(huì)議2019年5月15日更新版指南主要內(nèi)容在北京發(fā)布修訂的程序2019年11月修訂工作正式啟動(dòng)修訂的主要宗旨努力提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率：堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合的方針?lè)衔覈?guó)人群特點(diǎn)的防治策略從控制危險(xiǎn)因素 、早診早治和病人規(guī)范化管理入手加強(qiáng)對(duì)公眾的健康教育和高血壓的社區(qū)防治修訂的主要宗旨努力提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率：指南中引用的大型臨床試驗(yàn)中國(guó)獨(dú)立進(jìn)行的臨床試驗(yàn)Syst-China, STONE, CNIT, FEVER, CHIEF, PATS, 中國(guó)參與的國(guó)際臨床試驗(yàn)P

3、ROGRESS, HYVET, ADVANCE, 不同人群中的臨床試驗(yàn)老年人：HYVET, Syst-China, STONE 卒中史：PATS, PROGRESS, ProFESS 冠心?。篢IBET, APSIS, TIBBS, HOPE, EUROPA, ONTARGET, ALLHAT糖尿?。篣KPDS, ADVANCE, ACCORD, 指南中引用的大型臨床試驗(yàn)中國(guó)獨(dú)立進(jìn)行的臨床試驗(yàn)Syst-Ch主要內(nèi)容指南修訂的背景流行病學(xué)現(xiàn)狀高血壓的評(píng)估高血壓的治療總結(jié)主要內(nèi)容指南修訂的背景我國(guó)高血壓流行病學(xué)和防治狀況目前全國(guó)有高血壓患者至少2億人，每10個(gè)成年人中有2人患有高血壓。地區(qū)年份年齡

4、（歲）調(diào)查人數(shù)高血壓人數(shù)高血壓知曉率（%）高血壓治療率（%）高血壓控制率（%）30省市199115950,356129,03926.312.12.830省市201918272,02351,10430.224.76.1我國(guó)兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查我國(guó)兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查我國(guó)兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查我國(guó)兩次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查我國(guó)15組人群高血壓患者知曉率、治療率和控制率的變化（1992-2019年）調(diào)查年份知曉率（）治療率（）控制率（）治療者控制率（）1992-199432.422.62.812.220195.219.22019

5、-201948.438.59.524.0我國(guó)高血壓流行病學(xué)和防治狀況目前全國(guó)有高血壓患者至少2億人，高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)不論采用哪種測(cè)量方法，診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓，血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)均呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。與舒張壓相比，收縮壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系更為密切。目前，冠心病事件迅速增加，但腦卒中仍是我國(guó)高血壓人群最主要的并發(fā)癥。 亞洲人群血壓升高與腦卒中、冠心病事件的關(guān)系比澳大利亞與新西蘭人群更強(qiáng)，每升高10mmHg收縮壓，亞洲人群腦卒中與致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)分別增加53%與31%，而澳大利亞與新西蘭人群只分別增加24%與21%。高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)不論采用哪種測(cè)量方法，診

6、室血壓、動(dòng)態(tài)血壓或主要內(nèi)容指南修訂的背景流行病學(xué)現(xiàn)狀高血壓的評(píng)估高血壓的治療總結(jié)主要內(nèi)容指南修訂的背景高血壓的評(píng)估確定血壓水平及其它心血管危險(xiǎn)因素；判斷高血壓的原因，明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓；尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況。高血壓的評(píng)估確定血壓水平及其它心血管危險(xiǎn)因素；實(shí)驗(yàn)室檢查的更新2019年指南2019年指南主要變化基本項(xiàng)目血生化全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白和血細(xì)胞比容尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）心電圖血生化；全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）心電圖推薦項(xiàng)目超聲心動(dòng)圖頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈超聲、餐后血糖（當(dāng)空腹血糖6.1mmol/或110mg/d時(shí)測(cè)量）C反應(yīng)蛋白（

7、高敏感）微量白蛋白尿（糖尿病患者必查項(xiàng)目）尿蛋白定量（若纖維素試紙檢查為陽(yáng)性者檢查此項(xiàng)目）眼底檢查胸片24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)超聲心動(dòng)圖頸動(dòng)脈超聲餐后血糖（當(dāng)空腹血糖6.1mmol時(shí)測(cè)定）同型半胱氨酸尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項(xiàng)目）尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽(yáng)性者）眼底胸片脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）踝臂血壓指數(shù)（ABI）加入：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)同型半胱氨酸脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）踝臂血壓指數(shù)（ABI）去掉：C反應(yīng)蛋白（高敏感）更加重視對(duì)心血管危險(xiǎn)因素的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查的更新2019年指南2019年指南主要變化基本項(xiàng)目動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)定義2019年指南2019年指南高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)

8、130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜間125/75mmHg24小時(shí)130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜間120/70mmHg夜間血壓相關(guān)定義夜間血壓下降百分率：(白天平均值夜間平均值)/白天平均值,收縮壓與舒張壓不一致時(shí)，以收縮壓為準(zhǔn)。 杓型血壓：夜間血壓下降百分率10-20%。非杓型血壓：夜間血壓下降百分率20%。晨峰血壓起床后2h內(nèi)的收縮壓平均值夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值(包括最低值在內(nèi)1h的平均值)，35mmHg為晨峰血壓增高。更加重視動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)定義2019年指南2019年指南高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)2血壓水平的定義和分類分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmH

9、g)正常血壓12080正常高值1201398089高血壓 140 90 1級(jí)高血壓(輕度)1401599099 2級(jí)高血壓(中度)160179100109 3級(jí)高血壓(重度)160100單純收縮期高血壓1403.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早發(fā)心血管病家族史：（一級(jí)親屬發(fā)病年齡10mol/L-心血管危險(xiǎn)因素去掉：缺乏體力活動(dòng)、CRP新增新增變化影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素高血壓（1-3級(jí)）-心血各國(guó)指南心血管危險(xiǎn)因素比較危險(xiǎn)因素JNC 72009 ESH/ESC2009 日本2019中國(guó)SBP/DBP脈壓-年齡吸煙血脂異常空腹血糖糖尿

10、病5.66.9mmol/L糖尿病6.1-6.9mmol/LOGTT異常eGFR102cm,女88 cmBMI25kg/m2男90cm,女85cm代謝綜合征-缺乏體力活動(dòng)-早年發(fā)CVD家族史同型半胱氨酸-各國(guó)指南心血管危險(xiǎn)因素比較危險(xiǎn)因素JNC 72009 ESH影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素左心室肥厚：心電圖：Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms，超聲心動(dòng)圖LVMI：男125,女120g/m2 頸動(dòng)脈超聲IMT0.9mm,或動(dòng)脈粥樣斑塊頸-股動(dòng)脈脈搏波速度12m/s（* 選擇使用）踝/臂血壓指數(shù)0.9（* 選擇使用）估算的腎小球?yàn)V過(guò)率降低（eGFR133mo

11、l/L(1.5mg/dL) ;女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫糖尿?。嚎崭寡牵?.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖：11.1mmol/L( 200mg/dL）、糖化血紅蛋白：（HbA1c）6.5%-伴臨床疾患（原為并存的臨床情況（ACC） ）糖尿病原為單獨(dú)一列，現(xiàn)并入伴臨床疾患一列微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol） 新增影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素腦血管病：腦出血、缺血性各國(guó)指南靶器官損傷/疾病比較靶器官損傷/疾病JNC 7200

12、9 ESH/ESC2009 日本2019中國(guó)左室肥厚頸動(dòng)脈超聲-PWV-ABI-eGFR歸入危險(xiǎn)因素血肌酐升高-蛋白尿（包括微量白蛋白尿）歸入危險(xiǎn)因素CKD卒中/TIA/癡呆心衰心梗心絞痛外周血管疾病-視網(wǎng)膜病變-糖尿病歸入危險(xiǎn)因素歸入危險(xiǎn)因素中國(guó)指南非常重視靶器官損傷各國(guó)指南靶器官損傷/疾病比較靶器官損傷/疾病JNC 7200主要內(nèi)容指南修訂的背景流行病學(xué)現(xiàn)狀高血壓的評(píng)估高血壓的治療總結(jié)主要內(nèi)容指南修訂的背景高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)

13、患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。高血壓治療的基本原則治療目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時(shí)血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，控制其他的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。基本目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國(guó)家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，盡可能控制其它的可逆性危險(xiǎn)因素，

14、并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。根據(jù)國(guó)情設(shè)定兩個(gè)治療目標(biāo)治療目標(biāo)根據(jù)國(guó)情設(shè)定兩個(gè)治療目標(biāo)治療目標(biāo)值高血壓患者的主要治療目標(biāo)是最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)。需要治療所有可逆性心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病。細(xì)化降壓目標(biāo)2019年2019年一般高血壓患者140/90140/90高血壓伴慢性腎病130/80130/80高血壓伴糖尿病130/80130/80高血壓冠心病-130/80高血壓合并心力衰竭-130/80高血壓伴腦卒中-140/90老年高血壓SBP150SBP150治療目標(biāo)值細(xì)化降壓目標(biāo)2019年2019年一般高血壓患者1高血壓非藥

15、物治療措施及效果內(nèi)容目標(biāo)手段措施收縮壓下降范圍減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至日常生活中食鹽主要來(lái)源為腌制、鹵制、泡制的食品以及烹飪用鹽，應(yīng)盡量少用上述食品。建議在烹調(diào)時(shí)盡可能用量具（如鹽勺）稱量加用的食鹽。用替代產(chǎn)品，如代用鹽、食醋等。2-8mmHg規(guī)律運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等量；每周35次；每次持續(xù)30分鐘左右。運(yùn)動(dòng)的形式可以根據(jù)自己的愛(ài)好靈活選擇，步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等均可。應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可通過(guò)心率來(lái)反映，可參考脈率公式。目標(biāo)對(duì)象為沒(méi)有嚴(yán)重心血管病的患者。4-9mmHg合理膳食營(yíng)養(yǎng)均衡；食用油，包括植物油（素油）每人0.5兩/日。少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。其

16、它動(dòng)物性食品也不應(yīng)超過(guò)1-2兩/日。多吃蔬菜、每日400，水果。每人每周可吃蛋類5個(gè)。適量豆制品或魚(yú)類；奶類每日。8-14 mmHg控制體重BMI（kg/m2）24; 腰圍：男性；女性。減少總的食物攝入量。增加足夠的活動(dòng)量，肥胖者若非藥物治療效果不理想，可考慮輔助用減肥藥物。5-20 mmHg/減重戒煙徹底戒煙；避免被動(dòng)吸煙。宣傳吸煙危害與戒煙的益處。為有意戒煙者提供戒煙幫助。一般推薦采用突然戒煙法，在戒煙日完全戒煙。戒煙咨詢與戒煙藥物結(jié)合。公共場(chǎng)所禁煙；避免被動(dòng)吸煙。-限制飲酒每天白酒1兩、葡萄酒2兩、啤酒5兩宣傳過(guò)量飲酒的危害；過(guò)量飲酒易患高血壓。高血壓患者不提倡飲酒；如飲酒，則少量。酗酒

17、者逐漸減量；酒癮嚴(yán)重者，可借助藥物。2-4 mmHg高血壓非藥物治療措施及效果內(nèi)容目標(biāo)手段措施收縮壓下降范圍減降壓藥物應(yīng)用的基本原則小劑量：初始較小有效治療劑量，逐步增加劑量。藥物的安全性和患者的耐受性很重要。盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑：建議一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。聯(lián)合用藥：2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對(duì)血壓160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復(fù)方制劑。個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。降壓藥物應(yīng)用的基本原則

18、小劑量：初始較小有效治療劑量，逐步增加常用降壓藥物較2019年指南調(diào)整的藥物品種降壓藥物種類新增藥物被刪掉的藥物CCB左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片、貝尼地平、維拉帕米緩釋片尼索地平ACEI喹那普利、群多普利、地拉普利ARB利尿劑伊普利同，醛固酮拮抗劑主要不良反應(yīng)加入“男性乳房發(fā)育”受體阻滯劑美托洛爾平片、美托洛爾緩釋片美托洛爾常用降壓藥物較2019年指南調(diào)整的藥物品種降壓藥物種類新常用降壓藥物較2019年指南新增的藥物類別新增直接腎素受體抑制劑累類藥物：阿利吉侖，劑量150-300mg新增“固定配比復(fù)方制劑表”：列出5種傳統(tǒng)復(fù)方制劑，13種新型復(fù)方制劑及3種降壓藥與非降壓藥物組成的復(fù)方制劑常用

19、降壓藥物較2019年指南新增的藥物類別新增直接腎素受常用降壓藥種類的臨床選擇CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體阻滯劑；D:噻嗪類利尿劑；BK：受體阻滯劑；+：適用； ：證據(jù)不足或不適用； ：可能適用； *：袢利尿劑； *：螺內(nèi)酯：對(duì)伴心肌梗死病史者可用長(zhǎng)效CCB控制高血壓。 分 類適 應(yīng) 癥禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥CCB（二氫吡啶類)老年高血壓、周圍血管病、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（去掉：妊娠）無(wú)快速型心律失常, 心力衰竭CCB（非二氫吡啶類)心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性心動(dòng)過(guò)速-度房室傳導(dǎo)阻滯心

20、力衰竭ACEI心力衰竭、心絞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、頸動(dòng)脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARB糖尿病腎病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纖顫預(yù)防、ACEI引起的咳嗽、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄噻嗪類利尿劑心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠袢利尿劑腎功能不全、心力衰竭利尿劑 (醛固酮拮抗劑)心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、穩(wěn)定型充血性心力衰竭（去掉：妊娠）度房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病、周圍血管病、糖耐量低減

21、、運(yùn)動(dòng)員-受體阻滯劑前列腺增生、高血脂體位性低血壓心力衰竭ARB&ACEI適應(yīng)癥得到擴(kuò)展新增4項(xiàng)新增4項(xiàng)常用降壓藥種類的臨床選擇CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；AC降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用加入降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用章節(jié)5.4.5明確優(yōu)化的聯(lián)合治療方案的推薦提出固定配比復(fù)方是治療的新趨勢(shì)三藥聯(lián)合推薦：A+C+D優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+阻滯劑ACEI+阻滯劑D-CCB+ACEI阻滯劑+阻滯劑ARB+阻滯劑ARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+阻滯劑D-CCB+噻嗪類利尿劑D-CCB+阻滯劑明確優(yōu)選聯(lián)合治療方

22、案降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用加入降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用章節(jié)5.4.5優(yōu)先推薦一選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖BDAC確診高血壓血壓160/100mmHg; 或低?；颊哐獕?60/100mmHg ；或高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高危患者 對(duì)象：第一步C+BC+DA+DC+A第二步可再加其它降壓藥，如可樂(lè)定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑； : 受體阻滯劑。 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。第一步均為小劑量開(kāi)始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；

23、第二步也是如此。 C+D+AC+DC+BA+DC+AC+A+B A+D+C+A+DC+A+BA+D+FF聯(lián)合治療單藥治療強(qiáng)調(diào)起始聯(lián)合選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖BDAC確診高血壓血壓160/特殊人群降壓治療特殊人群降壓目標(biāo)理想降壓藥物老年高血壓150/90mmHg平穩(wěn)、有效；安全，不良反應(yīng)少；服藥簡(jiǎn)便，依從性好。常用的5類降壓藥物均可以選用。高血壓伴卒中140/90 mmHg常用的5種降壓藥物均能通過(guò)降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或TIA作用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些高血壓伴房顫140/90 mmHg主張使用以RAAS阻斷劑為主的藥物進(jìn)行治療。有研究提示ARB可能有降低房顫患者心力衰竭住院的作

24、用。高血壓伴冠心病130/80 mmHg受體阻滯劑是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿劑亦有證據(jù)高血壓合并心衰130/80 mmHgRAAS抑制劑及受體阻滯劑，或二者聯(lián)合高血壓伴腎臟疾病130/80mHgACEI或ARB為首選，可加用長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑和利尿劑高血壓合并糖尿病一般130/80mmHg；老年或伴嚴(yán)重冠心病140/90mmHg首先考慮使用ACEI或ARB；當(dāng)需要聯(lián)合用藥時(shí)，也應(yīng)當(dāng)以其中之一為基礎(chǔ)。代謝綜合征130/80mHg主要推薦ACEI或ARB, 也可應(yīng)用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑和保鉀利尿劑，慎用受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑外周血管病的降壓治療140/

25、90 mmHg受體阻滯劑，ACEI，特殊人群降壓治療特殊人群降壓目標(biāo)理想降壓藥物老年高血壓15代謝綜合征我國(guó)代謝綜合征患病率隨著年齡增加而升高，至65歲達(dá)高峰，50歲之前男性高于女性，而50歲之后則相反；此外，還存在顯著的地區(qū)差異，北方高于南方(14.6% vs 10.9%), 城市高于農(nóng)村(9.7% vs 4.6%)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：我國(guó)成人代謝綜合征診斷如下：腰圍，男性90 cm, 女性85 cm; BP130/85 mmHg，或有高血壓病史; TG1.7 mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L; 空腹血糖 6.1 mmol/L, 糖負(fù)荷2h血糖7.8 mmol/L, 或有糖尿病史。

26、滿足上述3項(xiàng)者即可作出診斷。我國(guó)代謝綜合征的主要類型以肥胖合并高血壓和血脂異常最為常見(jiàn)，占53.7%, 其次為肥胖合并糖代謝異常和高血壓，占30.5%。定義更新，重視程度提高代謝綜合征我國(guó)代謝綜合征患病率隨著年齡增加而升高，至65歲達(dá)以鈣通道阻滯劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案是我國(guó)高血壓患者的優(yōu)化降壓方案之一CCB的地位：由05版中的第4位上升到現(xiàn)在的第1位2019最新中國(guó)高血壓指南明確指出：以鈣通道阻滯劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案是我國(guó)高血壓患者的優(yōu)化降壓近年來(lái)的大型臨床研究不斷提升長(zhǎng)效CCB在降壓治療中的地位2%23%1%15%19%-15-10-507%P=0.00322%-20-25CCB vs.

27、利尿劑CCB vs. ACEICCB vs.ARBCCB+ACEIvs.-阻滯劑+利尿劑CCB+ACEIvs. ACEI+利尿劑P=0.08P=0.0223%13%P=0.045816%P=0.04卒中風(fēng)險(xiǎn)冠心病或心梗風(fēng)險(xiǎn)P=0.0003風(fēng)險(xiǎn)降低(%)Wang, et al. CCB in Asians review. Hypertension Research. ALLHATVALUEASCOTACCOMPLISH近年來(lái)的大型臨床研究不斷提升長(zhǎng)效CCB在降壓治療中的地位2%vs 其他類藥物CCB106697940.81(0.76-0.86)0.00010.0001CCBND2753390.8

28、1(0.66-0.98)0.0350.0001DD81772690.87(0.79-0.96)0.0070.0001ARB39442471.16(1.07-1.25)0.00010.0001ACEI760641251.08(1.02-1.15)0.0080.0001BB39392781.17(1.07-1.28)0.00070.0001vs 安慰劑CCB11294340.76(0.67-0.85)0.00010.16CCBND73660.76(0.51-1.12)0.170.26DD12187200.91(0.80-1.03)0.150.0074ARB6756130.93(0.87-1.00)

29、0.0440.48ACEI7074430.94(0.82-1.08)0.390.0001BB1210191.04(0.88-1.23)0.650.78Alastair J S Webb. et al. Lancet 2019; 375: 90615患者研究數(shù)變異率（95%CI）P值異質(zhì)性變異率：SD2，代表著治療中在不同個(gè)體間或同一個(gè)體中血壓的變異CCB控制血壓波動(dòng)效果最佳納入389項(xiàng)試驗(yàn)，分析發(fā)現(xiàn)與其他藥物相比鈣通道阻滯劑（CCB）、非袢利尿劑減小SBP波動(dòng)（P0.0001和P=0.007）ACEI、ARB和受體阻滯劑增加SBP波動(dòng)（P=0.008、 P=0.0001和P=0.0007）與安

30、慰劑相比，CCB減小SBP波動(dòng)的作用最大（P0.0001）vs 其他類藥物CCB106697940.81(0.76-CCB是我國(guó)及亞洲高血壓患者的基礎(chǔ)降壓方案之選高血壓發(fā)病率高，控制率低血壓與心腦血管事件相關(guān)性更大卒中風(fēng)險(xiǎn)更高高鈉低鉀膳食長(zhǎng)效CCB降24h血壓優(yōu)于其他藥物長(zhǎng)效CCB心血管獲益證據(jù)明確長(zhǎng)效CCB降低IMT降低卒中風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)明確長(zhǎng)效CCB高鈉攝入對(duì)療效無(wú)影響高鈉抑制RAS活性中國(guó)高血壓患者的特點(diǎn)，需要有針對(duì)性的降壓方案CCB是我國(guó)及亞洲高血壓患者的基礎(chǔ)降壓方案之選高血壓發(fā)病率高最新薈萃分析報(bào)告提示：氨氯地平減少BPV在各CCB中證據(jù)最為明確Rothwell P, 2019 ESH Plenary Report最新薈萃分析報(bào)告提示：氨氯地平減少BPV在各CCB中證據(jù)最氨氯地平不良反應(yīng)具有劑量依賴性氨氯地平劑量越大，水腫發(fā)生率就越高，血壓水平較高的患者服用大劑量氨氯地平不能耐受Corea et al. Clin P