高血壓腦出血護(hù)理查房

1、高血壓腦出血護(hù)理查房第1頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五一.概述 腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血。其主要因素是高血壓和動(dòng)脈硬化，還可由先天性腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、腦瘤、血液病、感染、藥物及中毒等所致。80%以上的腦出血病人有高血壓病史。腦出血發(fā)病多較突然，在活動(dòng)中、情緒激動(dòng)、體力過(guò)度或飲酒后突然發(fā)病病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重時(shí)在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)惡化，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，偏癱，嘔吐和大小便失禁等，并可有頭痛和血壓升高 .第2頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五發(fā)病機(jī)制以高血壓腦出血為例： 高血壓既是動(dòng)脈粥樣硬化的原因之一，又可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程。硬化的血管壁變脆

2、弱,易于破裂另一方面，高血壓病的長(zhǎng)期慢性血壓增高，可導(dǎo)致腦動(dòng)脈產(chǎn)生一些特殊的病理變化,如形成微小動(dòng)脈瘤、小動(dòng)脈的脂肪玻璃樣變、小動(dòng)脈壁形成夾層動(dòng)脈瘤等，可在血壓驟然升高時(shí)破裂出血，一旦在情緒激動(dòng)、體力過(guò)度等誘因下，出現(xiàn)血壓急劇升高超過(guò)其血管壁所能承受的壓力時(shí)，血管就會(huì)破裂出血，形成腦內(nèi)大小不同的出血灶。 第3頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五分類1）根據(jù)出血部門：大腦基底節(jié)：占70%，累及內(nèi)囊而泛起偏癱、雙眼向患側(cè)注視和說(shuō)話不清或失語(yǔ)等癥狀，重者泛起意識(shí)障礙，生命體征改變。腦葉皮層下白質(zhì)出血：額葉、顳葉、頂葉、枕葉均可發(fā)生，以頂顳部多發(fā)。泛起頭痛、惡心、嘔吐、神志混亂、煩躁

3、不安、全身抽搐等癥狀。腦室出血：靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血 腦橋出血：病人有深昏迷，四肢癱瘓，眼球固定，瞳孔針尖大小，高熱等癥。小腦出血：一側(cè)枕部劇痛、嘔吐、眩暈、昏迷、壓迫腦干有去大腦強(qiáng)直發(fā)生發(fā)火、生命體征不平穩(wěn)、泛起腦疝。第4頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五 常見部位高血壓腦出血的部位以殼核區(qū)最常見。殼核出血，又根據(jù)其出血后血腫的發(fā)展方向可分為外側(cè)型即外囊出血和內(nèi)側(cè)型即內(nèi)囊出血兩類。內(nèi)囊出血者，由于血腫向后上發(fā)展，可穿破腦室側(cè)壁，破入腦室。如血腫量大，向內(nèi)影響丘腦，可出現(xiàn)昏迷。外囊出血，由于其對(duì)內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀 表現(xiàn)最典型，

4、約為高血壓腦出血的一半以上。其出血是由于豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)枝破裂造成。第5頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五豆紋動(dòng)脈第6頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五基底節(jié)、內(nèi)囊區(qū)與“基底節(jié)區(qū)”的區(qū)別于聯(lián)系是什么？ 一般來(lái)講，基底節(jié)區(qū)，仿佛影像學(xué)名詞。包括，基底節(jié)及內(nèi)囊，為一不太明確的區(qū)域。內(nèi)囊，概念很明確，包括內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝部及內(nèi)囊后肢?；坠?jié)，或基底核，是指從胚胎端腦神經(jīng)節(jié)小丘發(fā)育而來(lái)的神經(jīng)核團(tuán)，是大腦的中心灰質(zhì)核團(tuán)，包括尾狀核、豆?fàn)詈?、杏仁核和屏狀核。?頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五內(nèi)囊前腳內(nèi)囊膝內(nèi)囊后腳尾狀核頭豆?fàn)詈似翣詈宋矤詈宋?/p>

5、第8頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五 輔助檢查1.頭顱CT 平掃為首選檢查，可以迅速明確腦內(nèi)出血的部位、范圍和血腫量，以及血腫是否破入腦室，是否伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血等，也可鑒別腦水腫和腦梗死。2.可根據(jù)血腫部位和增強(qiáng)后的CT 表現(xiàn)來(lái)鑒別其他病因，如血管畸形、動(dòng)脈瘤、腫瘤等。 3. MRI 當(dāng)懷疑引起腦出血的病因是高血壓以外的因素時(shí)，進(jìn)行MRI 檢查是有價(jià)值的，但MRI 檢查費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，病情較重的急性病例在檢查時(shí)，必須對(duì)病人的生命體征和通氣道進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以防意外。第9頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五手術(shù)前CT，右側(cè)基底節(jié)出血及內(nèi)囊少量出血 第10頁(yè)，共46頁(yè)

6、，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五手術(shù)后復(fù)查CT，血腫大部分清除，圖中可見穿刺針 第11頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五手術(shù)后1周CT，基底節(jié)血腫完全消失 第12頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五左圖 手術(shù)后1天，穿刺針自固定于顱骨，穿刺引流管內(nèi)可見暗紅色液體引出 右圖手術(shù)后3天，拔除穿刺針，可見頭皮點(diǎn)針孔第13頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五臨床表現(xiàn)突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐多伴有不同程度的意識(shí)障礙；出現(xiàn)不同程度的偏癱，甚至失語(yǔ)大小便失禁出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、去腦強(qiáng)直等癥狀發(fā)病時(shí)血壓明顯高于平

7、時(shí)血壓上述癥狀體征可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰第14頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五臨床表現(xiàn)的分期1 前驅(qū)期一般病前無(wú)預(yù)感，少數(shù)患者在出血前數(shù)小時(shí)或數(shù)天可有頭痛、頭暈、短暫意識(shí)模糊、嗜睡、精神癥狀、一過(guò)性肢體運(yùn)動(dòng)不便、感覺異?；蛘f(shuō)話不清等腦部癥狀，也可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血或鼻出血等其它癥狀。這些癥狀主要與高血壓有關(guān)，并非腦出血特有的前驅(qū)癥狀。第15頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五 2 發(fā)病期 大多數(shù)病人起病急驟，常在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展到高峰，也可在數(shù)分鐘內(nèi)即陷入昏迷，僅少部分病人發(fā)展比較緩慢，經(jīng)數(shù)天才發(fā)展至高峰，類似缺血性腦梗塞。其病程中一般有下述不同表現(xiàn)

8、：頭痛：常為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，先位于患側(cè)顳部，隨后遍及全頭或后枕部，乃血液刺激顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)及顱內(nèi)壓升高所致。注意，失語(yǔ)病人僅能以手撫摸頭部表示頭痛；少量幕上腦出血和部分高齡患者僅有輕度頭痛或不出現(xiàn)頭痛。第16頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五 2 發(fā)病期頭暈：可伴發(fā)于頭痛，亦可為主要表現(xiàn)，多在后顱凹幕下出血時(shí)發(fā)生。惡心嘔吐：是早期癥狀之一，頭痛劇烈時(shí)表現(xiàn)更明顯，但在幕下血腫時(shí)，頭痛不劇烈，嘔吐仍可非常頻繁；如嘔吐咖啡色物，則提示丘腦下部受損。嘔吐多因顱內(nèi)壓增高或腦干受損所致。意識(shí)障礙：輕者意識(shí)混濁、嗜睡，重者昏迷、去腦強(qiáng)直、高熱，極少量出血可無(wú)明顯意識(shí)障礙。

9、也有病例在出血幾天后出現(xiàn)意識(shí)障礙，這可能與腦水腫及再出血有關(guān)。血壓增高：絕大多數(shù)病例的血壓在170250 /100150 mmHg之間,這是由于原有高血壓或由于顱內(nèi)壓增高、腦干缺血而導(dǎo)致血壓代償性增高。第17頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五 2 發(fā)病期瞳孔改變：一般大腦半球出血量不大時(shí)，瞳孔大小正常，光反應(yīng)良好，有時(shí)病側(cè)瞳孔較對(duì)側(cè)小。如出現(xiàn)腦疝，動(dòng)眼神經(jīng)受壓，出現(xiàn)同側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍或消失，邊緣不齊，如病情繼續(xù)加重，對(duì)側(cè)瞳孔也散大。如腦干橋腦出血或腦室出血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，瞳孔常呈針尖樣縮小。其它：眼底檢查可見動(dòng)脈硬化、視網(wǎng)膜出血及視乳頭水腫；出血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而出現(xiàn)腦

10、膜刺激征；血腫占位與破壞腦組織導(dǎo)致的偏癱、失語(yǔ)及眼位的改變等。第18頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五臨床表現(xiàn)總之，較典型的腦內(nèi)出血首先表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，經(jīng)過(guò)數(shù)分至數(shù)小時(shí)后，出現(xiàn)意識(shí)障礙及局灶神經(jīng)障礙體征，脈搏緩慢有力、面色潮紅、大汗淋漓、大小便失禁、血壓升高，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷程度加深、呈現(xiàn)鼾性呼吸，重者呈潮式呼吸，進(jìn)而呼吸不規(guī)則或間停等，若出現(xiàn)腦疝則病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)嘔血、脈快、體溫高、血壓下降等危險(xiǎn)癥狀。第19頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五 治療1.保守內(nèi)科治療 適用于血腫較小或 存在手術(shù)禁忌癥的患者2.手術(shù)治療 進(jìn)行開顱清除血腫術(shù)或行

11、血腫穿刺療法，目的在于消除血腫，解除腦組織受壓，有效地降低顱內(nèi)壓，改善腦血液循環(huán)以求挽救病人生命，并有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。 第20頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五 保守內(nèi)科治療（1）一般治療：安靜臥床，床頭抬高，保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身，拍背，防止肺炎、褥瘡。對(duì)煩躁不安者或癲癇者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。頭部降溫，用冰帽或冰水以降低腦部溫度，降低顱內(nèi)新陳代謝，有利于減輕腦水腫及顱內(nèi)高壓。（2）調(diào)整血壓（3）降低顱內(nèi)壓脫水劑利尿劑（4）注意熱量補(bǔ)充和水、電解質(zhì)及酸鹼平衡。 （5）冬眠低溫療法（6）巴比妥治療 （7）激素治療（8）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的應(yīng)用（9）防治并發(fā)癥第21頁(yè)，共

12、46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五 手術(shù)治療高血壓腦出血手術(shù)治療的適應(yīng)證為:（1）出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核及小腦出血。急性腦干出血手術(shù)很少成功。（2）出血量：腦葉出血30ml;基底節(jié)出血30ml;丘腦出血10ml;小腦出血10ml;腦室腦出血，引起阻塞性腦積水、鑄型性腦室積血者;顱內(nèi)出血量雖未達(dá)到手術(shù)指征的容量，但出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者。（3）病情的演變：出血后病情進(jìn)展迅猛，短時(shí)間內(nèi)即陷入深昏迷，多不考慮手術(shù)。（4）意識(shí)障礙：神志清醒多不需要手術(shù)，發(fā)病后意識(shí)障礙輕微，其后緩慢加深，以及來(lái)院時(shí)意識(shí)中度障礙者，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)。（5）其他：年齡多不作為考慮手術(shù)的

13、因素。第22頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五 手術(shù)治療禁忌證為:（1）腦干功能衰竭;（2）凝血機(jī)制障礙、有嚴(yán)重出血傾向者;（3）發(fā)病后血壓過(guò)高，26.6/16kPa（200/120mmHg），眼底出血，病前患有心、肺、腎等重要器官嚴(yán)重疾患的。第23頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五 手術(shù)時(shí)機(jī)早期或超早期（6小時(shí)內(nèi)）手術(shù)，對(duì)于解除高顱壓，減輕血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫，提高治愈率及生存質(zhì)量是非常重要的目前有以下三種意見： 一、是超早期手術(shù)，主張?jiān)诔鲅?小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行。 二、是早期手術(shù)，在出血15天內(nèi)進(jìn)行。 三、是根據(jù)病情、出血部位以及輔助檢查，全面考慮，靈活決

14、定。 目前，多主張超早期手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是早期清除血腫，能夠減輕血腫周圍腦組織繼發(fā)性損害。同時(shí)，還能及早止血，防止血腫繼續(xù)擴(kuò)大，這樣既能挽救生命，也能夠使神經(jīng)功能得到較好的恢復(fù)，減少后遺癥狀。 第24頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五 手術(shù)方法 一、開顱手術(shù)治療高血壓性腦出血 1. 皮骨瓣成形開顱血腫清除術(shù) 2. 微小骨窗或“鎖孔”手術(shù) 二微侵襲手術(shù)治療高血壓性腦出血 1.立體定向腦內(nèi)血腫引流術(shù) 2.神經(jīng)導(dǎo)航輔助微創(chuàng)手術(shù)治療 3.神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療顱內(nèi)血腫 4. 腦室穿刺外引流 第25頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五1開顱血腫清除術(shù) 開顱清除血腫可以早期清除血

15、腫能降低血液和血漿產(chǎn)物的毒性作用，減輕血腫周圍水腫和缺血，防止血腫擴(kuò)大，同時(shí)還可以有效地降低顱內(nèi)壓。血塊清除后結(jié)合藥物治療能減輕血腫周圍的炎癥反應(yīng)，推遲腦細(xì)胞死亡。此外，早期血腫清除還可以結(jié)合重組活性因子的止血治療，以防止再出血。但是，開顱手術(shù)具有侵襲性，患者需面臨手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。 第26頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五2 微侵襲手術(shù)治療方式立體定向腦內(nèi)血腫引流術(shù)： 可取得較為理想的療效，施行立體定向血腫穿刺抽吸加引流術(shù)，術(shù)中抽吸血腫約75 % ，術(shù)后經(jīng)引流管注人l 萬(wàn)-3 萬(wàn)U 尿激酶以溶解血塊。當(dāng)患者血腫量在15-40ml，病情分級(jí)中型以下伴神經(jīng)功能障礙患者療效

16、最佳。此外，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，應(yīng)考慮到再出而的可能性，盡可能地選擇在病情穩(wěn)定、血壓平穩(wěn)的亞急性期。立體定向下的血腫引流術(shù)具有損傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)，適合于位置較深和體積較小的血腫，但該方法減壓效果差，有誘發(fā)局部再次出血的可能第27頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五2 微侵襲手術(shù)治療方式神經(jīng)導(dǎo)航輔助微創(chuàng)手術(shù)： 神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)不需要安置頭架，減少手術(shù)時(shí)間，避免患者在安裝立體定向頭架后，定位掃描時(shí)頭部屈曲而引起的呼吸困難、血壓升高等危險(xiǎn)因素。此外，神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)將不可視靶點(diǎn)變?yōu)榭梢暟悬c(diǎn)，操作簡(jiǎn)便，血腫定位準(zhǔn)確，可以最大限度地減輕醫(yī)源性損傷。因此，可以明顯改善患者的預(yù)后。 第2

17、8頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五2 微侵襲手術(shù)治療方式神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療顱內(nèi)血腫： 在CT定位或立體定向?qū)б拢?jīng)顱骨鉆孔或小骨窗（鎖孔手術(shù)）置人神經(jīng)內(nèi)窺鏡至血腫內(nèi)，直視下反復(fù)抽吸、清除大部分血腫。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小，能在直視下快速?gòu)氐浊宄[，同時(shí)還可以止血,避免盲目過(guò)度抽吸造成的腦組織損傷,從而使神經(jīng)功能恢復(fù)得更好、更快。第29頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五2 微侵襲手術(shù)治療方式腦室穿刺外引流： 主要針對(duì)腦室內(nèi)出血,當(dāng)中線結(jié)構(gòu)(如丘腦、橋腦或小腦蚓部)出血影響腦脊液循環(huán),出現(xiàn)腦積水時(shí),外引流可以用來(lái)緩解顱內(nèi)壓,作為對(duì)出血的姑息療法。外引流的穿刺部位

18、多選在側(cè)腦室的一側(cè)或雙側(cè)額角或枕角。第30頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五 恢復(fù)期的治療主要目的: 為促進(jìn)癱瘓肢體和語(yǔ)言障礙的功能恢復(fù)，改善腦功能，減少后遺癥以及預(yù)防復(fù)發(fā)。 1防止血壓過(guò)高和情緒激動(dòng)，避免再次出血。生活要規(guī)律，飲食要適度，大便不宜干結(jié)。2功能鍛煉：輕度腦出血或重癥者病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)和按摩，每日23次，每次15分鐘左右，活動(dòng)量應(yīng)由小到大，由臥床活動(dòng)，逐步坐起、站立及扶持行走。對(duì)語(yǔ)言障礙，要練習(xí)發(fā)音及講話。當(dāng)肌力恢復(fù)到一定程度時(shí)，可進(jìn)行生活功能及職業(yè)功能的練習(xí)，以逐步恢復(fù)生活能力及勞動(dòng)能力。3藥物治療：可選用促進(jìn)神經(jīng)代謝藥物，如腦復(fù)康、

19、胞二磷膽堿、腦活素、r-氨酪酸、輔酶Q10、維生素B類、維生素E及擴(kuò)張血管藥物等，也可選用活血化瘀、益氣通絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎、化痰開竅等中藥方劑。4理療、體療及針灸等。第31頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五急性期病情觀察及護(hù)理 一常規(guī)監(jiān)測(cè)與護(hù)理1入住病區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室連接多功能監(jiān)護(hù)儀、連續(xù)監(jiān)測(cè)心電、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度(SpO2) 等生命體征的變化,每0. 52 h測(cè)量、記錄1次,每4 小時(shí)測(cè)量體溫,觀察體溫變化規(guī)律。2觀察排泄物顏色、性質(zhì)、量記錄24 h出入量小便失禁者留置尿管,每日會(huì)陰護(hù)理2次,定時(shí)翻身、拍背,按摩肢體。3絕對(duì)臥床休息盡量減少搬動(dòng),將床頭抬高 1530以

20、利靜脈回流,減輕腦水腫,保持呼吸道通暢,意識(shí)障礙者頭偏向一側(cè),及時(shí)清理呼吸道分泌物, 給予氧氣吸入2 L/min。4飲食護(hù)理低脂、低鹽、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)半流,昏迷病人早期置入第32頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五 急性期病情觀察及護(hù)理二腦功能觀察與護(hù)理意識(shí)狀態(tài)和瞳孔的變化是判斷腦出血病情預(yù)后的重要指標(biāo),急性期應(yīng)嚴(yán)密觀察,每0. 52小時(shí)觀察評(píng)估1次GCS評(píng)分值的下降和兩側(cè)瞳孔大小不等、光反射靈敏情況,如昏迷病人、昏迷程度逐漸加重或轉(zhuǎn)清醒過(guò)程中昏迷突然加重應(yīng)警惕再出血的可能。腦出血破入腦室患者由嗜睡逐漸轉(zhuǎn)入昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大、光反射遲鈍,立即報(bào)告醫(yī)生判斷為腦疝形成，

21、及時(shí)應(yīng)用脫水劑, 控制病情發(fā)展。第33頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五 急性期病情觀察及護(hù)理 三心肺功能觀察及護(hù)理1急性期24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、心律及ECG的圖像的變化,是監(jiān)測(cè)心功能重要手段,對(duì)心功能不好的患者，在護(hù)理中掌握每日輸液量,控制輸液速度,防止心臟負(fù)荷過(guò)重,對(duì)甘露醇用量每次不超過(guò)125 m,l速度不超過(guò) 120滴/min,避免興奮、激動(dòng)等外界因素刺激,軟化大便,排便通暢,防止心衰的發(fā)生。2密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律及深淺度護(hù)士定時(shí)聽診雙肺呼吸音,當(dāng)聞及痰鳴音時(shí),及時(shí)給予排痰護(hù)理。連續(xù)監(jiān)測(cè)SpO2的變化有實(shí)際的意義, SpO290%時(shí)機(jī)器報(bào)警,護(hù)士立即尋找原

22、因,排除呼吸道分泌物阻塞后一般可以恢復(fù)正常,定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。SpO270%,動(dòng)脈血氧分壓 75 mmol/L出現(xiàn)呼吸急促,兩肺聞及干濕口羅音,痰液粘稠,報(bào)告醫(yī)生實(shí)施氣管切開,保持呼吸道通暢,糾正低氧血癥。第34頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五腦出血后意識(shí)狀況的分級(jí)分級(jí) 意識(shí)狀態(tài) 主要體征級(jí) 清醒或嗜睡 伴不同程度偏癱及/或失語(yǔ)級(jí) 嗜睡或朦朧 伴不同程度偏癱及/或失語(yǔ)級(jí) 淺昏迷 偏癱、瞳孔等大級(jí) 昏迷偏癱、 瞳孔等大或不等級(jí) 深昏迷 去腦強(qiáng)直或四肢軟癱， 單或雙側(cè)瞳孔散大第35頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五 急性期病情觀察及護(hù)理四急性腎功能衰竭的觀

23、察及護(hù)理臨床資料表明:腦出血比腦梗死更易發(fā)生腎功能衰竭,脫水劑甘露醇藥物如果應(yīng)用不當(dāng),也可引起腎中毒。用藥期間,護(hù)士要加強(qiáng)腎功能監(jiān)測(cè),每日記錄尿量顏色,尿常規(guī),并記錄24 h出入量,如出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、血尿應(yīng)及時(shí)停用,定期監(jiān)測(cè)肌酐、尿素氮是反映腎功能的各項(xiàng)指標(biāo)。第36頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五 急性期病情觀察及護(hù)理五應(yīng)激性潰瘍的觀察及護(hù)理腦出血部位靠近丘腦或腦干區(qū)域者,或年齡超過(guò)55歲,既往有過(guò)慢性胃炎病史均是發(fā)生應(yīng)激性潰瘍高?；颊?重點(diǎn)觀察患者腹脹、腹痛、呃逆及嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物,觀察大便顏色、性狀,昏迷病人早期置入胃管,監(jiān)測(cè)胃液性狀,有條件最好每日監(jiān)測(cè)胃液pH值,

24、當(dāng)pH值在2以下時(shí)則為將發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的先兆,對(duì)嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物或黑便時(shí)要記錄量、色、性狀及出血時(shí)間, 定期作隱血試驗(yàn),同時(shí)要觀察生命體征變化。加強(qiáng)飲食護(hù)理對(duì)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍至關(guān)重要,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)米湯面糊、牛奶有利于中和胃酸,忌刺激性食物、藥物,以保護(hù)胃黏膜,可以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。第37頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五六.急癥手術(shù)者配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備 急癥手術(shù)者遵醫(yī)囑靜滴甘露醇，測(cè)生命體征; 做藥物過(guò)敏皮試、留取血標(biāo)本如血常規(guī)及血型、凝血常規(guī)、輸血前三抗體等剃頭、導(dǎo)尿、急查心電圖等。第38頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五 術(shù)后治療原則1.降低顱

25、內(nèi)壓：脫水藥的作用能使正常的腦組織縮小，從而達(dá)到暫時(shí)緩解顱內(nèi)壓的目的。所以在高血壓腦出血的患者，脫水藥的使用是非常重要的。其主要有：甘露醇，山梨醇，復(fù)方甘油注射液，等等.2.控制血壓：主要是對(duì)過(guò)高的血壓采用降壓治療，是防止再次出血的重要措施。而血壓過(guò)低由于腦血流不足則加重腦組織的缺氧，反而加重腦水腫。而因?yàn)槟X出血的病人，病前都有高血壓病史，所以，控制血壓在一定范圍（150/90mmHg）是十分重要的。3.并發(fā)癥的治療：肺部感染，應(yīng)急性潰瘍，心功能不全，及褥瘡等的預(yù)防，對(duì)腦出血患者的愈后，有積極的作用。第39頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五 術(shù)后護(hù)理1、絕對(duì)臥床，使頭部抬高

26、15松解衣服，注意保暖。2、保持呼吸道通暢，加強(qiáng)吸氧預(yù)防肺炎并發(fā)癥，做霧化吸入3、注意床鋪平整，皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡。4、體溫38.5者給予降溫處理。5、尿潴留病人可留置導(dǎo)尿管，禁止加壓排尿。6、大便干燥給予瀉藥或開塞露或低壓灌腸等。7、嚴(yán)密觀察生命體征的改變，每半小時(shí)測(cè)一次，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第40頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五 術(shù)后護(hù)理8、有血腫腔引流的病人應(yīng)觀察引流量顏色，性質(zhì)，量。9、觀察肢體活動(dòng)情況。10、不能進(jìn)食者術(shù)后3-5天開如鼻飼，嚴(yán)密觀察有無(wú)消化道出血，特別用激素患者，應(yīng)注意 有無(wú)腹脹、血下降、腸鳴音亢進(jìn)。消化道出血者可鼻飼止血藥。 11、保證各種藥物按時(shí)輸入。12、特別注意血壓情況，血壓超過(guò)21/13kPa(160/100mmHg)應(yīng)給予降壓處理，血壓下降應(yīng)注意補(bǔ)充液體入量，注意有無(wú)心臟合并癥及消化道出血等。第41頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)3分，星期五術(shù)后護(hù)理13、輸液速度不宜過(guò)快以免增加心臟負(fù)擔(dān)，影響顱內(nèi)壓，每天入量不宜超過(guò)2000ml，注意水電平衡，酸堿平