顱腦損傷病人護理(2)PPT

1、關于顱腦損傷病人的護理 (2)1第一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2顱腦損傷 顱腦損傷的定義 指頭部因遭受外來直接或間接暴力所造成的損害。 顱腦損傷多見于交通、工礦作業(yè)等事故，占全身各部位損傷的1020%， 僅次于四肢損傷，但其致殘率及致死率均居首位。顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷。第二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月3第一節(jié)頭皮損傷頭皮解剖：分五層（皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下、顱骨外骨膜）特點：血運豐富，抗感染和愈合能力強；但因組織致密，血管固定，不易回縮，損傷后出血多。 頭皮損傷包括:頭皮血腫、頭皮裂傷和頭皮撕脫傷三種。表皮層皮下組織帽狀腱膜腱膜下組織顱骨骨

2、膜第三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月4一、頭皮血腫按血腫部位分為皮下、帽狀腱膜下、骨膜下血腫，共同表現(xiàn)：局部隆起、疼痛、觸痛。皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫第四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月5皮下血腫：體積小，張力高，壓痛明顯，易被誤認為凹陷性顱骨骨折。帽狀腱膜下血腫：出血易擴散，嚴重者可蔓延整個頭部，失血量大易導致休克或貧血。骨膜下血腫：局限于某一顱骨范圍內(nèi)，以骨縫為界，張力較高。第五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月6 三型頭皮血腫的鑒別處理： 小的讓其自行吸收（早期冷敷以減少出血和疼痛，2448小時后改用熱敷，以促進血腫吸收）。 大的穿刺抽血，加壓包扎。 感染

3、血腫切開引流，防止擴散，應 用抗生素。 第六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月7二、頭皮裂傷 多為銳器或鈍器打擊所致。 頭皮血供豐富，頭皮裂傷較淺時，因受皮下纖維隔的牽拉，斷端血管不能收縮，出血量多 ，易發(fā)生失血性休克。 現(xiàn)場急救：局部加壓止血，爭取24小時清創(chuàng)。著重檢查有無顱骨和腦損傷，若有腦脊液或腦組織外溢，按開放性腦損傷處理。第七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月8第八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月9三、頭皮撕脫傷 是一種嚴重的頭皮損傷，多由于機械力牽拉，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同骨膜一并撕脫。 劇烈疼痛,大量出血,警惕失血性休克或疼痛性休克的發(fā)生，較少合并顱骨

4、和腦損傷。 處理原則； 包扎止血，防治休克；盡可能在傷后68小時內(nèi)清創(chuàng)，皮瓣移植。第九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月10第十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月11護理措施病情觀察 生命體征，神志變化及有無休克和腦損傷的發(fā)生。傷口護理 滲血、皮瓣壞死，保持敷料清潔干燥。預防感染 嚴格無菌操作，觀察有無全身及局部感染，使用抗生素。心理護理 支持護理。第十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月12第二節(jié) 顱骨骨折顱骨骨折定義 指顱骨受到外來暴力作用所致顱骨結構的改變。 顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。 臨床意義不在

5、骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。第十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月13顱骨骨折分類按骨折部位：顱蓋骨折 顱底骨折按骨折形態(tài)：線性骨折 凹陷性骨折 按骨折是否與外界相通：開放性骨折 閉合性骨折 第十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月14第十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月15第十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月16第十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月17第十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月18【臨床表現(xiàn)及診斷】（一）顱蓋骨折1. 線性骨折：發(fā)生率高、局部壓痛、腫脹，應警惕腦損傷及

6、顱內(nèi)出血, “X”或“CT”可以確診。2. 凹陷性骨折：局部可捫及局限性下陷區(qū)，如凹陷部位在腦功能區(qū)可出現(xiàn)相應神經(jīng)系統(tǒng)病征?！癤”或“CT”可協(xié)助診斷。第十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月19（二）顱底骨折 多因強大的間接暴力引起，常為線性骨折，易引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診，可分顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。第十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月20第二十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月21 【處理原則】 （一 ） 顱蓋骨折： 1.線性骨折： 無需特殊處理，僅需休息、對癥治療。 2.凹陷性骨折： 如位于腦功能區(qū)或大片凹陷骨折需手術治療。 （二 ） 顱底骨折： 重點

7、觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經(jīng) 損傷等合并癥。 第二十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月22【護理措施】（一）防止顱內(nèi)感染保持外耳道、鼻腔和口腔清潔，每日兩次清潔、消毒，注意棉球不可過濕，以免液體逆流入顱。在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，隨濕隨換，記錄24小時浸濕的棉球數(shù)，以估計腦脊液外漏量。避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便，以免顱內(nèi)壓驟然升降導致氣顱或腦脊液逆流。第二十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月23嚴禁為腦脊液漏者從鼻腔吸痰或放置胃管、禁止 耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌作腰穿。密切觀察有無顱內(nèi)感染跡象。根據(jù)醫(yī)囑預防性應用抗生素及破傷風抗毒素第二十三張，

8、PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月24（二）促進顱內(nèi)外漏通道盡早閉合： 維持特定的體位到停止腦脊液漏35天顱前窩骨折病人清醒時，采取半坐臥位，昏迷時可抬高床頭30，患側臥位；顱后窩、顱中窩骨折病人取患側臥位。 第二十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月25（三）病情觀察：1.嚴密觀察意識、生命體征、瞳孔及肢體活動情況，以及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期跡象。2.觀察有無繼發(fā)性損傷。3.注意顱低壓、顱高壓綜合征。4.觀察腦脊液漏出量。第二十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月26健康教育告知病人如何擺放體位，勿挖鼻、摳耳，用力排便等。顱骨骨折達到骨性愈合需要一定時間：線性骨折，一般成

9、人需25年，小兒需1年。若有顱骨缺損，可在傷后半年左右作顱骨成形術。第二十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月27 第三節(jié) 腦 損 傷腦損傷：是腦膜、腦組織、腦血管和腦神經(jīng)的損傷。第二十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月28【分類】（一）根據(jù)受傷后腦組織是否與外界相通分為： 開放性和閉合性腦損傷。（二）根據(jù)腦損傷病理改變的先后分為： 原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷 原發(fā)性主要有腦震蕩、腦挫裂傷等， 繼發(fā)性主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫等。第二十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月29二、腦 震 蕩 腦震蕩為一過性腦功能障礙【臨床表現(xiàn)】病人在傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，不超過

10、30分鐘，清醒后大多數(shù)不能回憶受傷及當時的情況，稱逆行性遺忘。常有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。“CT”檢查，無陽性體征?！咎幚碓瓌t】無需特殊處理，臥床休息12周，適當鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。第二十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月30三、腦挫裂傷腦挫裂傷：包括腦挫傷和腦裂傷，【病理生理】 腦水腫高峰期在傷后3-4天，可能有癲癇、腦積水及腦萎縮等后遺癥【臨床表現(xiàn)和診斷】: 1、意識障礙 超過半小時，長期昏迷。 2、局灶癥狀和體征 失語，抽搐，偏癱。 3、頭痛、嘔吐 4、顱內(nèi)壓增高和腦疝； 5、診斷依“CT”和“MRI”檢查第三十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月31持久昏迷，傷后早期常出現(xiàn)嚴重

11、的生命體征紊亂，心率及血壓波動明顯，雙側瞳孔時大時小，眼球位置歪斜或凝視，四肢張力增高，且去皮質(zhì)強直發(fā)作，經(jīng)常出現(xiàn)高熱、消化道出血第三十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月32 【處理原則】： （一）以非手術治療為主。 一般處理 防治腦水腫 是治療腦挫裂傷的關鍵 促進腦功能恢復 應用營養(yǎng)神經(jīng)藥。 （二）手術治療： 如經(jīng)非手術治療無效，顱內(nèi)壓增高明顯甚至出 現(xiàn)腦疝跡象時，應作腦減壓術或局部病灶清除 術。第三十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月33四、顱內(nèi)血腫 顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最多見、最危險，卻又是可逆的繼發(fā)性病變，如不及時發(fā)現(xiàn)及時處理，可引起腦疝危及生命。據(jù)血腫來源及部位分硬膜

12、外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫。據(jù)顱高壓及早期腦疝所需時間分：急性（3天內(nèi)）、亞急性（3天3周）、慢性（3周以上）第三十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月34 臨床表現(xiàn) 意識障礙 典型有中間清醒期 顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn) 生命體征紊亂 局灶癥狀和體征 腦萎縮、腦供血不足表現(xiàn) 第三十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月35處理原則1.嚴密觀察病情 呼吸，脈搏，血壓，意識，瞳孔，肢體活動。2.保持呼吸道通暢 氣管切開或氣管插管3.降低顱內(nèi)壓 脫水劑、利尿劑、激素，嚴格限制入水量。4.對癥處理 鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇，營養(yǎng)支持，電解質(zhì)。5.促進腦功能恢復 6.手術治療第三十五張，PPT共五十頁

13、，創(chuàng)作于2022年6月36護理措施 1、 現(xiàn)場急救 (1)、保持呼吸道通暢 (2)、妥善處理傷口 (3)、防治休克 (4)、做好護理記錄第三十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月37 2、病情觀察 動態(tài)的病情觀察是鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性腦損傷的主要手段，1530分鐘觀察記錄一次。包括意識、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征。其中意識觀察最為重要。第三十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月38 a、意識： 意識障礙的程度可視為腦損傷的輕重；意識障礙出現(xiàn)的遲早和有無加重，可作為區(qū)別原發(fā)性與繼發(fā)性腦損傷的重要依據(jù)。意識觀察既重要又不易掌握。觀察意識狀態(tài)既要判斷有無障礙，又要注意其程度及變化。意識分

14、為清醒、嗜睡、模糊、昏睡、淺昏迷、深昏迷、譫妄狀態(tài)。第三十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月39b、生命體征 病人傷后可出現(xiàn)持續(xù)的生命體征紊亂。監(jiān)測時，為避免病人躁動影響準確性，應先測呼吸，再測脈搏，最后測血壓。 傷后血壓上升，脈搏緩慢有力，呼吸慢而深，提示顱內(nèi)壓增高。 血壓下降，脈搏增快，心跳減弱，呼吸減速不規(guī)則，提示腦干功能衰竭。枕骨骨折患者突然發(fā)生呼吸變慢或停止，提示枕骨大孔疝的可能。高熱，深昏迷，表示丘腦下部受損；中樞性高熱或體溫不升，提示嚴重性顱腦損傷；體溫正常后又升高，提示繼發(fā)感染的可能。 第三十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月40c、 瞳孔變化 評估雙側瞳孔的形

15、狀、大小、對光反射，對稱性對判斷病情和及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象非常重要。有無間接光反射可以鑒別動眼神經(jīng)和視神經(jīng)損傷。第四十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月41 c、 瞳孔變化中腦受損：瞳孔時大時小，雙側交替變化，對光反射消失，伴有眼球歪斜。橋腦損傷：雙側瞳孔極度縮小，對光反射消失，伴有中樞性高熱。腦干損傷：雙側瞳孔散大，光反射消失眼球固定 藥物性瞳孔： 雙側瞳孔散大：阿托品中毒。 雙側瞳孔縮?。簡岱?，水合氯醛中毒。第四十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月42 C、 瞳孔變化腦疝 ：傷后一側瞳孔進行性散大，對側肢偏癱，意識障礙。腦疝早期： 瞳孔略微縮小，時間很短，很難觀察到，繼而患

16、側瞳孔中度擴大，對光反射遲鈍或消失，對側正常 腦疝中期： 患側瞳孔散大，眼球固定，對側瞳孔中度擴大，對光反射遲鈍或消失 腦疝晚期： 雙側瞳孔散大，眼球固定對光反射消失第四十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月43 d椎體束征原發(fā)性腦損傷引起的偏癱：在受傷時出現(xiàn)，不會繼續(xù)加重。繼發(fā)性腦損傷引起的偏癱：則在傷后逐漸出現(xiàn)。 若同時還有意識障礙進行性加重表現(xiàn)，則考慮為小腦幕切跡疝。第四十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月443、昏迷護理保持呼吸道通暢：清理分泌物、氣管插管或切開、適宜的溫濕度、使用抗生素；保持正確體位：頭部抬高15-30，使頭與脊柱同一直線；營養(yǎng)：使用多種方法加強營養(yǎng)；第

17、四十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月45對抗腦水腫，降低顱內(nèi)壓：避免引起顱內(nèi)壓增高的因素；采用降低顱內(nèi)壓的方法。維持水電解質(zhì)平衡：液體量在1500-2000ml內(nèi)。加強營養(yǎng)：及時補充能量及蛋白質(zhì)。維持正確的體位：采用斜坡臥位，抬高床頭15-30。第四十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月46預防并發(fā)癥壓瘡：使用海綿床或氣墊床，q2h翻身。泌尿系統(tǒng)感染：盡量少用尿管。肺部感染：保持呼吸道通暢。暴露性角膜炎：眼膏保護。關節(jié)攣縮、肌萎縮：置于功能位。尿崩癥：每1000ml尿量補充1g鉀。外傷性癲癇：苯妥英鈉預防，癲癇控制后，繼續(xù)用藥1年，逐漸減量停藥。應激性潰瘍：西咪替丁，法莫替丁。第四十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月47預防并發(fā)癥壓瘡；使用海綿床或氣墊床，q2h翻身。泌尿系統(tǒng)感染；肺部感染；暴露性角膜炎；關節(jié)攣縮、肌萎縮。第四十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月48【小結】顱腦損傷按部位分頭皮損傷、顱骨骨折和腦損傷；其病情的輕重，關鍵是否伴有腦損傷，腦損傷按病情分腦震蕩、腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫。腦震蕩是暫時性腦