內科護理學病例講稿

1、 7/7內科護理學病例講稿一、呼吸系統(tǒng)疾病護理 一、呼吸系統(tǒng)疾病護理 慢性支氣管炎 【病例】 病人，女，55歲，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季節(jié)明顯，且持續(xù)34個月。近1周咳嗽加重，伴發(fā)熱。查：T38，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，雙肺可聞及濕啰音。初步診斷為：慢性支氣管炎（急性發(fā)作期）。護理診斷/問題：清理呼吸道無效或低效 與無效咳嗽、痰液粘稠有關。體溫過高 與慢支并發(fā)感染有關。 【癥狀】 慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。一般晨起、睡前咳嗽、咳痰較重，白天較輕。痰為粘液或泡沫狀痰。伴感染時可咳膿痰。 【體征】 慢支早期可無任何異常體征。伴感染時雙肺可聞及濕啰音。喘

2、息型病人可聞及哮鳴音。 【分型】 單純型、喘息型 【分期】 急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期 【實驗室檢查】 早期胸部X片和呼吸功能等檢查多無異常。伴感染時白細胞和中性粒細胞計數(shù)增加。痰涂片或培養(yǎng)可獲得致病菌。 【診斷要點】 咳、痰、喘每年發(fā)病持續(xù)三個月；連續(xù)兩年或以上；排除其他心、肺疾患之后。 【治療要點】 急性發(fā)作期治療控制感染、止咳、祛痰、解痙、平喘、霧化治療 慢性遷延期治療與急性發(fā)作期的治療相似 臨床緩解期治療同本節(jié)“日常護理” 【護理診斷/問題】 1清理呼吸道無效或低效 與無效咳嗽、痰液粘稠有關。 2體溫過高 與慢支并發(fā)感染有關。 【護理措施】 1保持呼吸道通暢 濕化痰液、配合藥物

3、治療（霧化吸入、氣管內滴入、注射、口服藥物）、翻身、叩背、指導有效咳嗽、咳痰、體位引流、機械吸痰、環(huán)境舒適。 2配合使用抗生素 配合應用青霉素類藥物、頭孢菌素類、大環(huán)內酯類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類等。 3日常護理 休息活動護理、飲食護理、環(huán)境護理。 【健康指導】 宣傳教育、適當休息和飲食、增強體質、避免寒冷和刺激性氣體、戒煙。 阻塞性肺氣腫 【病例】 病人，男，69歲，吸煙40年，反復咳嗽、咳痰30年，每年發(fā)作持續(xù)超過3個月。近5年開始出現(xiàn)呼吸困難。2天前開始發(fā)熱，咳黃粘痰，痰不易咳出，喘息加重。體檢：體溫38.6，脈搏102次/分，呼吸26次/分，血壓130/70mmHg。病人神志清楚，消瘦

4、，口唇發(fā)紺，胸廓呈桶狀胸，呼吸運動減弱，觸覺語顫減低，叩診過清音，呼吸音粗，雙肺滿布哮鳴音，肺底散在濕噦音。血常規(guī)：白細胞12.2109/L。X線胸片：兩肺透亮度增加。初步診斷：慢性支氣管炎（急性發(fā)作期），阻塞性肺氣腫（急性加重期）。護理診斷/問題：氣體交換受損 與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、殘氣量增加引起通氣和換氣功能障礙有關。清理呼吸道無效或低效 與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多、痰液粘稠、無力咳嗽有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與呼吸困難、疲乏等引起食欲下降、攝入不足、消耗量增加有關。知識缺乏：缺乏對疾病的基本知識與康復知識的了解 與缺乏院前指導或缺少信息來源有關。 【癥狀】 勞力性氣促，在

5、原有咳、痰、喘等慢支癥狀的基礎上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。 【體征】 早期體征不明顯。隨著病情的發(fā)展，視診可見桶狀胸，呼吸運動減弱；觸診語顫減弱或消失；叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移；聽診呼吸音普遍減弱，呼氣延長，心音遙遠。出現(xiàn)上述典型體征者一般已經發(fā)展至COPD。 【分期】 急性加重期、穩(wěn)定期。 【實驗室檢查】 X線檢查兩肺野透亮度增加，胸腔前后徑增大 心電圖檢查可見低電壓、肺型P波 肺功能檢查指殘氣量增加，第一秒用力呼氣容積減少 動脈血氣分析早期可無變化。隨著病情發(fā)展至COPD后，可見PaO2降低，PaCO2升高 【診斷要點】 慢支病史，逐漸加重的呼吸困難、肺氣腫

6、體征、特征性的呼吸功能變化及X線改變 【治療要點】 1、早期無明顯癥狀者 治療重點在于避免致病因素，如戒煙等，加強鍛煉，增強體質。 2、有慢支癥狀者 同慢支治療。 3、發(fā)展至COPD者 （1）急性加重期治療：控制性氧療、控制感染、支氣管舒張藥、糖皮質激素、促進排痰、補充水、電解質、高熱量高蛋白高維生素飲食，積極治療并發(fā)癥等。 （2）穩(wěn)定期治療：避免誘因、應用支氣管舒張藥及止咳、祛痰藥、長期家庭氧療（LTOT）、長期吸入糖皮質激素、康復治療、免疫調節(jié)治療。 【護理診斷/問題】 1氣體交換受損 與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、殘氣量增加引起通氣和換氣功能障礙有關。 2清理呼吸道無效或低效 與呼吸道炎

7、癥、阻塞、痰液過多、痰液粘稠、無力咳嗽有關。 3營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與呼吸困難、疲乏等引起食欲下降、攝人不足、消耗量增加有關。 4知識缺乏：缺乏對疾病的基本知識與康復知識的了解 與缺乏院前指導或缺少信息來源有關。 【護理措施】 1、早期無明顯癥狀者護理 見“COPD穩(wěn)定期護理措施”。 2、有慢支癥狀者護理 見“慢支護理措施”。 3、COPD急性加重期護理 保持呼吸道通暢 適當體位 氧療護理避免吸氧濃度過高、持續(xù)低流量吸氧、注意觀察氧療效果、不可擅自變動氧流量 用藥護理 病情觀察觀察癥狀、體征、了解血液檢查結果、注意有無并發(fā)癥發(fā)生 4、COPD穩(wěn)定期護理 呼吸功能鍛煉腹式呼吸、縮唇呼吸、縮

8、唇腹式呼吸、呼吸操、全身運動 日常護理 營養(yǎng)支持、環(huán)境舒適、生活護理、心理護理。 【健康指導】 避免寒冷和刺激性氣體、戒煙、合理休息與活動、加強營養(yǎng)、堅持長期家庭氧療、堅持呼吸功能鍛煉、學會自我監(jiān)測病情變化。 慢性肺源性心臟病 【病例】 病人，男，67歲，吸煙40余年，慢支病史20余年，氣短5年。體格檢查：T36，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，觸覺語顫減弱，肺泡呼吸音減弱。心尖搏動位于左側第5肋間鎖骨中線外1.0cm。輔助檢查：白細胞11.0109L，N78，L22。X線胸片：雙肺透亮度增加，肺動脈擴張。初步診斷為：慢性肺心?。ù鷥斊冢?。護理診斷

9、/問題:氣體交換受損 與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關?；顒訜o耐力 與心、肺功能減退有關。潛在并發(fā)癥：肺性腦病. 知識缺乏：缺乏對疾病的基本知識與康復知識的了解 與缺乏院前指導或缺少信息來源有關。 （一）肺、心功能代償期 主要表現(xiàn)為表現(xiàn)為肺氣腫和肺、胸基礎疾病的癥狀和體征。 （二）肺、心功能失代償期 除表現(xiàn)為肺氣腫和肺、胸基礎疾病的癥狀和體征外，還可見肺動脈高壓和右心室擴大的體征，如P2A2，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音，劍突下心臟搏動 增強。 【癥狀】 1、呼吸衰竭癥狀 呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至表情淡漠、神志恍惚、譫妄等各種精神神經障礙癥狀，即

10、肺性腦病的表現(xiàn)。 2、右心功能衰竭癥狀 主要有心悸、腹脹、納差、惡心等右心衰竭的表現(xiàn)。 【體征】 1、呼吸衰竭體征 紫紺、心悸、胸悶，嚴重時可有視網膜血管擴張、視乳頭水腫等顱內壓升高的表現(xiàn)。二氧化碳潴留可出現(xiàn)呼吸淺慢、球結膜充血、水腫，面色及皮膚潮紅、溫暖、多汗等。 2、右心功能衰竭體征 頸靜脈怒張、心率增快。肝大且有壓痛，肝頸靜脈返流征陽性，身體下垂部位及下肢水腫，重者有腹腔積液。 【實驗室檢查】 X線檢查肺動脈高壓和右心室肥大的征象 血象檢查紅細胞和血紅蛋白可升高。急性感染時白細胞總數(shù)增加或有核左移 血氣分析呼吸衰竭時有低氧血癥和/或高碳酸血癥 心電圖檢查心室肥大、肺型P波等 超聲心動圖檢

11、查右室流出道內徑增大，右心室內徑增大，右心室前壁厚度增大 【診斷要點】 有慢支、肺氣腫病史，或其他胸肺疾病病史。肺動脈高壓、右心室增大和或右心衰竭。X線、EKG、超聲心動圖有右心肥厚大征象。 【治療要點】 1、呼吸衰竭治療 通暢氣道、持續(xù)低流量吸氧、增加通氣量、糾正酸堿失衡和電解質紊亂、積極控制感染、并發(fā)癥的防治。 2控制右心衰竭 首先抗感染、吸氧，使用利尿劑、強心劑、血管擴張藥等。 【護理診斷/問題】 1氣體交換受損 與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關。 2清理呼吸道無效 與呼吸道感染、痰液過多、粘稠有關。 3活動無耐力 與心、肺功能減退有關。 4知識缺乏：缺乏對疾病的基本知識與康

12、復知識的了解 與缺乏院前指導或缺少信息來源有關。 5潛在并發(fā)癥：肺性腦病。 【護理措施】 1呼吸衰竭護理 氧療護理、保持氣道通暢、觀察病情變化（詢問、觀測）、配合藥物治療、皮膚、口腔護理、心理護理。 2右心衰竭護理 休息、適當體位、飲食護理、觀察病情。 3肺性腦病護理 休息、注意安全、觀察病情、持續(xù)低流量吸氧、用藥護理。 【健康指導】 指導病人如何飲食、進行呼吸功能鍛煉、提高體質、避免呼吸道感染等誘因、進行家庭氧療等。提醒病人發(fā)現(xiàn)病情加重立即就診。 肺炎球菌肺炎 【病例】 病人，男，22歲，2天前淋雨后寒戰(zhàn)，高熱達40，伴咳嗽、胸痛，咳鐵銹色痰。擔心本病預后不好。檢查：神志清楚，呈急性病容，面

13、色潮紅，呼吸急促，T39.7，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，右下肺部聞及管狀呼吸音；X線示右下肺大片狀陰影，呈肺段分布；痰涂片可見肺炎球菌。初步診斷為肺炎球菌性肺炎或大葉性肺炎。護理診斷/問題：體溫升高 與感染有關。氣體交換受損 與肺部感染引起呼吸面積減少有關。疼痛 與胸膜反應有關。焦慮 與病情重，病人對疾病不了解有關。潛在的并發(fā)癥 感染性休克。 0 【癥狀】 突然起病，寒顫、高熱（達3940C），稽留熱，咳鐵銹色痰（紅色肝變期）、胸痛為臨床典型特征。 【體征】 病人呈急性病容，呼吸困難、面色紫紺、鼻翼扇動，口周可有單純皰疹，皮膚干燥，心率快；早期肺部體征無明顯異常體征，實變時視診呼吸運動減弱，觸診語顫增強，叩診呈濁音，聽診有支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。累及胸膜時可聞及胸膜摩擦音。 【實驗室檢查】 血常規(guī)白細胞計數(shù)多數(shù)在10310/L20310/L，中性粒細胞多在80%以上，并有核左移或中毒顆粒出現(xiàn) 痰液檢查痰涂片檢查有大量中性粒細胞和革蘭陽性、帶夾膜的雙球菌或鏈球菌。痰培養(yǎng)2448h可以確定病原體 胸部X線檢查早期肺紋理增多或受累肺段、肺葉稍模糊。實