妊娠合并心臟病 (3)講稿

1、關于妊娠合并心臟病 (3)第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠合并心臟病孕產婦四大死因 產后出血 妊娠合并心臟病 產褥感染 妊娠高血壓綜合征妊娠合并心臟病在我國孕產婦死因順位中高居第二位，是非直接產科死因第一位。第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、妊娠、分娩、產褥對心臟病的影響（一）妊娠期1.血容量增加：始于6thW，峰值于32-34W， 增加30%-45%2.心搏出量增加：增加30%-50%，峰值于4-6m3.妊娠晚期子宮增大 膈肌上升 心臟移位 大血管扭曲第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、妊娠、分娩、產褥對心臟病的影響4.仰臥位低血壓綜合征： 仰

2、臥子宮 壓迫下腔靜脈 回心血量 低血壓、暈厥上述四點導致如下生理變異： 心慌氣短，勞累后發(fā)生，但無發(fā)紺 心率加快，但不超過100次/分，無心律不 齊，休息后易恢復 心前區(qū)級收縮期雜音 肺羅音偶有，無咯血，深呼吸時消失第四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、妊娠、分娩、產褥對心臟病的影響（二）分娩期（心臟負擔最重，特別是2nd 產程）1st產程：宮縮 子宮血流 、250-500ml血/次被擠入體 循環(huán) 回心血量 、周圍循環(huán)阻力2nd產程：產婦屏氣用力 肺循環(huán)壓力 腹壓 內 臟血液涌入心臟 心臟負擔加重3rd產程：子宮迅速縮小 腹壓驟減 血液淤滯于內 臟 回心血量驟減 周圍循環(huán)衰竭第五張

3、，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、妊娠、分娩、產褥對心臟病的影響（三）產褥期（特別是產后3日） 宮縮導致子宮血液進入體循環(huán) 孕期組織潴留液體回到體循環(huán) 血容量增加 心臟負擔加重 第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、妊娠、分娩、產褥對心臟病的影響綜上所述， 妊娠32-34周分娩期 產褥期最初3天內是心臟病患者最危險的時期，極易發(fā)生心衰 第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、心臟病對妊娠的影響一般不影響受孕，但懷孕后若心衰 興奮S.M缺氧 誘發(fā)宮縮 早產 胎兒窘迫 第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、妊娠合并心臟病的種類1975年以前，風濕性心臟病

4、最多 先天性心臟病次之 妊娠期高血壓疾病再次 貧血性心臟病第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、妊娠合并心臟病的種類近20年，先天性心臟病占35%-50%躍居首位風濕熱減少，經濟發(fā)達地區(qū)下降尤為明顯。妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍生期心肌病、病毒性心肌炎、各種心律失常、貧血性心臟病占一定比例。二尖瓣脫垂、甲亢心較為少見。第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、妊娠合并心臟病的種類 左向右分流型 先天性心臟病 右向左分流型 無分流型 二尖瓣狹窄（最多見） 風濕性心臟病 二尖瓣關閉不全 主動脈瓣關閉不全及狹窄 妊娠期高血壓疾病性心臟病 圍生期心肌病 心肌炎 第十一張，PPT共二

5、十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、妊娠合并心臟病的診斷（一）器質性心臟病的診斷：1.心臟擴大：物理學檢查或X線檢查 收縮期級以上，性質粗糙、時限較長2.病理性雜音 舒張期雜音3.嚴重心律失常：房顫、房撲、房室傳導阻滯4.其他病理性改變：心包摩擦音、舒張期奔馬律等第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、妊娠合并心臟病的診斷（二）心衰的診斷：呼吸困難陣馬移鳴左室大頸怒肝大腹中水右心衰左心衰第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、妊娠合并心臟病的診斷（三）心臟病患者心功能的分級： 紐約心臟病協(xié)會（NYHA）1994年采用并行的兩種 分級方案 患者主觀功能量（functional

6、 capacity）評估 根據客觀檢查手段評估心臟病嚴重程度第十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）心臟病患者心功能的分級 患者主觀功能量（functional capacity）評估 級：一般體力活動不受限 級：一般體力活動稍受限，休息時無癥狀 級：一般體力活動顯著受限，或既往有心衰史 級：不活動、休息時仍有心衰表現(xiàn)第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）心臟病患者心功能的分級 根據客觀檢查手段評估心臟病嚴重程度 A級：無心血管病的客觀依據 B級：客觀檢查表明屬于輕度心血管病患者 C級：屬于中度心血管病患者 D級：屬于重度心血管病患者第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)

7、作于2022年6月五、對心臟病患者妊娠耐受能力的判斷可以妊娠：心臟病變輕微，心功能-級， 無心衰史及其它并發(fā)癥。不宜妊娠：心臟病變較重，心功能-級， 有心衰等病史；35歲以上，心臟病 病史較長者。妊娠早期行治療性人工流產第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月六、常見并發(fā)癥 心力衰竭 亞急性感染性心內膜炎 缺氧和發(fā)紺 靜脈栓塞和肺栓塞第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月七、預后主要死亡原因：心衰和感染其預后與下列因素有關：1.心臟代償功能： -級級預后較差2.孕婦年齡、胎次及心衰史： 35歲以上預后較差3.有無合并癥： 貧血、感染、心率不齊4.急性風濕活動5.子癇第十九張，

8、PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月八、治療（一）早期妊娠的處理：有一下情況應避孕,如懷孕應中止妊娠： 1.心功不佳(-級)或 懷孕早期即心衰; 2.有心衰史著; 3.有心房纖顫者; 4.風心病10年以上著; 5.有并發(fā)癥者; 6.紫紺型先心; 7.多子女.第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月八、治療（一）早期妊娠的處理： 中止妊娠的時間: 12周以前, 心衰控制以后中孕引產對心臟的影響同晚孕,應警惕!第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月八、治療（二）晚期妊娠的處理： 1.預防心衰:營養(yǎng)、休息、抗貧血 2.治療心衰: (1)減輕心臟負擔:半臥休息,鎮(zhèn)靜處理 (2)吸

9、氧:通過酒精吸氧 (3)提高心臟工作效率:應用洋地黃 (4)增加肺活量:應用氨茶鹼 (5)減少水鈉潴留:速尿、雙克,同時補充鉀第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月八、治療（二）晚期妊娠的處理： 2.治療心衰: (6)心衰治療的有效標志: 呼吸困難明顯減輕; 心率恢復正常; 尿量增加; 安靜入睡 第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月八、治療（二）晚期妊娠的處理： 3.妊娠和分娩的處理: (1)心衰控制后,宜及早終止妊娠,以免再 度心。 應適當放寬剖宮產指征 (2)第一產程： 減少疲勞，嚴密觀察； 如有心衰，快速洋地黃化； 適當鎮(zhèn)靜，吸氧。 第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月八、治療（二）晚期妊娠的處理： 3.妊娠和分娩的處理: (3)第二產程： 避免產婦用力吸引器、產鉗助產 (4)第三產程： 防止周圍循環(huán)衰竭沙袋壓腹 防止刺激和感染避免人工剝離胎盤 出血多