新生兒常見疾病臨床診療指南

1、重生兒窒息一、概括重生兒窒息是圍生期高危要素所致使的急性呼吸循環(huán)阻攔,實質(zhì)是組織的缺氧與灌輸不良.二、診斷重點有影響母體與胎兒氣血互換的各樣原由;胎兒心率增快160次/分,或100次/分,連續(xù)一分鐘以上;或胎心監(jiān)護(hù)表現(xiàn)為后期減速.羊水混胎便;Apgar評分0-3分為重度窒息,4-7分為輕度窒息;器官功能阻攔.注:神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育畸形,有神經(jīng)肌肉疾病,以提早產(chǎn)兒等,Apgar評分常不可以夠反應(yīng)窒息的程度.重要的輔助檢查：血氣,血糖及電解質(zhì)分析,心肝腎功能的談?wù)?血常例.窒息的復(fù)蘇重點：正確復(fù)蘇;嚴(yán)格按ABCDE復(fù)蘇方案進(jìn)行復(fù)蘇；心電監(jiān)護(hù)；氣管插管的指征:羊水胎糞污染,HR100/min,無自主呼吸;

2、氣囊面罩通氣后,HR100/min,發(fā)紺不緩解。（注：氣管插管麻醉科醫(yī)師輔助插管）。3復(fù)蘇時藥物的選擇與應(yīng)用方法:腎上腺素:指征,胸外按壓和輔助通氣后,心率以前不要用腎上腺素).劑量60次/min:(注意:次,據(jù)狀況3-5充分的通氣成立分鐘可重復(fù),可經(jīng)氣管插管滴入或靜脈注射;擴(kuò)容指征:給氧后仍蒼白,脈搏略微,低血壓/低灌輸,對復(fù)蘇反應(yīng)不好.可應(yīng)用生理鹽,10ml/kg;或白蛋白1g/kg;或血漿10ml/kg.應(yīng)在充分成立有效的通氣基礎(chǔ)上。碳酸氫鈉，思疑有酸中毒時使用。納絡(luò)酮,關(guān)于臨盆前4小時內(nèi)母親應(yīng)用過各樣麻醉藥物所引起的重生兒呼吸控制在有效的通氣基礎(chǔ)上應(yīng)用.劑量,0.1mg/kg,氣管滴入

3、,或靜脈注射,或皮下或肌肉注射.,復(fù)蘇后重生兒應(yīng)親密監(jiān)護(hù),監(jiān)測生命體征,生理生化指標(biāo).表3氣管插管的選擇氣管插管型號體重(kg)孕周深度(CM)2.5cm3.0389-104，復(fù)蘇成功后，患兒病情安穩(wěn)，并見告患兒家長患兒病情及轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)的狀況；做好醫(yī)療文書書寫并署名。聯(lián)系上司醫(yī)院轉(zhuǎn)上司醫(yī)院治療。重生兒缺氧缺血性腦病一、概括重生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指圍生期窒息致使腦的缺氧缺血性傷害，臨床出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)異樣的表現(xiàn)，是重生兒窒息后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)大病例的存活者可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，圍生期窒息是HIE最主要的原由，缺氧是腦傷害發(fā)生的基礎(chǔ)。二、診斷重點1、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)是診斷HI

4、E的主要依照,同時具備以下4條者可確診,第4條臨時不可以夠確立者可作為擬診病例.有明確的能夠致胎兒宮內(nèi)窘?jīng)r的異樣產(chǎn)科史次/min,連續(xù)5分鐘以上;和/或羊水度污染出生時有重度窒息,指Apgar評分1,以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘表現(xiàn)(胎心60次/min),不一樣樣程度的鼻扇,三凹征及發(fā)紺;初期雙肺呼吸音粗拙,可聞及干鳴音,隨病程進(jìn)展可聽到中小濕啰音.早產(chǎn)兒因呼吸淺表,其體征常不明.4、X線表現(xiàn)肺紋理加強(qiáng)及肺氣腫,雙肺點片狀暗影,大片狀暗影或間質(zhì)性肺炎的改變.5、其余血常例,痰培育,病原學(xué)檢查(如血清病毒抗體,肺炎支原體及沙眼衣原體等抗體測定),疑似敗血癥者應(yīng)做血培育.三、鑒識診斷1、重生兒濕肺.2、重

5、生兒呼吸窘?jīng)r綜合癥.3、羊水吸入性肺炎.四、治療重點1、呼吸道管理體位引流,翻身拍背霧化吸入,以保持呼吸道的暢達(dá).2、氧療伴有低氧血癥者應(yīng)及2足月兒90%95%)在正常范圍內(nèi)治療,實時吸凈口鼻腔內(nèi)分泌物賜予氧療,以保持.,對痰液黏稠者,可賞賜TcSO(早產(chǎn)兒85%93%,3、病因治療細(xì)菌性肺炎選擇抗生素.支原體及衣原體肺炎應(yīng)首選紅霉素.巨細(xì)胞病毒肺炎可用更昔洛偉治療.4、對癥支持療法保持熱量,營養(yǎng)供應(yīng),酌情輸注血漿以糾正貧血及提升機(jī)體的免疫功能.患兒病情安穩(wěn)，并見告患兒家長患兒病情及轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)的狀況；做好醫(yī)療文書書寫并署名。聯(lián)系上司醫(yī)院轉(zhuǎn)上司醫(yī)院治療。重生兒濕肺一、概括重生兒濕肺亦稱臨時

6、性呼吸增快,系因為肺液汲取延緩而使其臨時積留于肺間質(zhì),葉間胸膜和肺泡等處,為自限性疾病.二、診斷重點1、常有于足月兒,過期產(chǎn)兒,剖宮產(chǎn)兒,窒息及產(chǎn)婦有妊娠高血壓的重生兒.2、生后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促,但吃奶好,哭聲響亮及反應(yīng)佳,重者也伴有發(fā)紺和呼氣性呻吟,甚至發(fā)生呼吸暫停.3、體征呼吸頻次增快(60次/分);可有不一樣樣程度的鼻扇,三凹征,重者可有發(fā)紺;兩肺呼吸音減弱,有時可聞及細(xì)濕啰音.4、X線表現(xiàn)肺野內(nèi)可見斑片狀,面紗樣或云霧狀密度增高影,有時可見葉間胸膜積液,也可伴有肺氣腫改變.三、鑒識診斷1、重生兒呼吸窘?jīng)r綜合癥.2、B組鏈球菌肺炎.3、羊水吸入性肺炎.四、治療重點1、輕者無需特別辦理

7、,注意保溫,動向察看生命征.2、氧療3、少量重者有機(jī)械通氣指征者轉(zhuǎn)上司醫(yī)院診斷.患兒病情安穩(wěn)，并見告患兒家長患兒病情及轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)的狀況；做好醫(yī)療文書書寫并署名。聯(lián)系上司醫(yī)院轉(zhuǎn)上司醫(yī)院治療。重生兒敗血癥一、概括重生兒敗血癥是指病原體侵入血液循環(huán),并在此中生長生殖及產(chǎn)生毒素,進(jìn)而引起渾身感染,最后出現(xiàn)渾身中毒癥狀,部分可歸并化膿性腦膜炎.二、診斷重點1、發(fā)病特色生后7天內(nèi)發(fā)病者,常與產(chǎn)前或產(chǎn)時感染相關(guān),以大腸桿菌等革蘭氏陰性桿菌感染為主.出生7天后發(fā)病者,多以葡萄球菌及條件致病感染為主.2、臨床表現(xiàn)初期癥狀,體征均不典型.多表現(xiàn)為反應(yīng)差,嗜睡,發(fā)熱或體溫不升,體重不增等.若出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)高度

8、思疑本病:黃疸程度重,連續(xù)長或退而復(fù)現(xiàn),有時但是敗血癥的獨一表現(xiàn);不一樣樣程度的肝脾腫大;出血偏向;休克;其余:硬腫,腹脹,中毒性腸麻木等,呼吸暫停.歸并肺炎,腦膜炎及壞死性小腸結(jié)腸炎等.3、輔助檢查外周血象:白細(xì)胞總數(shù)增添(20109毒顆粒或空泡,血小板減少(10010/L)9/L)或減少(5109/L),桿狀核細(xì)胞增添,可見中血培育:應(yīng)在應(yīng)用抗生素前作,并同時作L型細(xì)菌和厭氧菌培養(yǎng)可提升陽性率;C-反應(yīng)蛋白(CRP)；血沉等.三、治療重點1.對癥支持辦理2、抗生素治療應(yīng)用原則:盡早用藥;靜脈賞賜抗生素結(jié)適用藥:阿莫西林克拉維酸鉀30mg/kg和頭孢他定50mg/kgq12h靜脈滴入治療；療程足:血培育陰性,經(jīng)抗生素治