手足口病管理

1、主要內(nèi)容2011年工作總結(jié)2012年督導(dǎo)檢查反饋傳染病管理手足口病簡介手足口病管理要求資料來源衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2009版）北京市手足口病病原監(jiān)測方案（市衛(wèi)生局）石景山區(qū)手足口病預(yù)防控制工作方案石景山區(qū)2011年手足口病預(yù)防控制工作總結(jié)總體疫情概況我區(qū)手足口病整體的疫情呈現(xiàn)平穩(wěn)態(tài)勢，流行強(qiáng)度略低于往年 2011年，我區(qū)累計報告手足口病病例1107例，與2010年同期相比，手足口病報告病例數(shù)下降0.63%托幼兒童和學(xué)生發(fā)生565例，占全部報告病例數(shù)的51.0%接報重癥病例13例、住院病例3例 年齡性別構(gòu)成 男性687例、女性420例，男女性別比1.63：1。0-5歲兒童發(fā)生1042例，

2、占全部報告病例的94.1%。職業(yè)分布學(xué)生和托幼兒童發(fā)生565例，占51.0%；托幼兒童533例、小學(xué)生32例、散居兒童529例、其它13例與2010年同期相比，托幼兒童發(fā)病比例升高2.8%近兩年石景山區(qū)手足口病職業(yè)構(gòu)成情況職業(yè)2010年2011年病例數(shù)構(gòu)成比（%）病例數(shù)構(gòu)成比（%）托幼兒童50345.353348.1小學(xué)生524.7322.9散居兒童54449.052947.8其它111.0131.2合計11101001107100地區(qū)分布按病例數(shù)排名前三位的是魯谷305例（27.6%）、蘋果園189例（17.1%）、八角171例（15.4%）病原監(jiān)測累計監(jiān)測樣品151件，監(jiān)測率（檢測數(shù)/報告

3、病例數(shù)）13.6% ，檢測出腸道病毒陽性標(biāo)本98件，陽性率為65.0%EV71型陽性53件（35.1%），CoxA16型31件(20.5%）,其它EV感染14件（9.3%），EV71型、CoxA16、其它EV合并感染1件（10.7%），陰性53件（35.0%） 發(fā)病特點報告病例數(shù)與2010年相比基本持平，略有下降，而北京市病例數(shù)下降明顯病例數(shù)從4月中旬開始逐漸增多，到6月上旬出現(xiàn)第一個流行高峰，此后開始下降發(fā)病呈鋸齒狀多峰分布，第二個流行高峰出現(xiàn)在33-35周，原因可能是由于部分幼兒園開學(xué)所致。43-46周出現(xiàn)最后一個流行高峰，且發(fā)病強(qiáng)度高于前兩年，與北京市流行狀況相一致存在峰期滯后的現(xiàn)象，第

4、25周達(dá)到第一個流行高峰，與2010年相比較（21周），峰期滯后約1個月，而北京市峰期基本與2010年相一致 2009-2011年石景山區(qū)手足口病周發(fā)病情況02040608010012014015913172125293337414549532009年2010年2011年幼兒園病例分布聚集性疫情分布2012年督導(dǎo)檢查檢查對象：轄區(qū)內(nèi)9個街道40所托幼機(jī)構(gòu)，其中2011年發(fā)生疫情的私立打工子弟、民辦學(xué)前教育機(jī)構(gòu)36所，教委注冊園4所檢查內(nèi)容：組織領(lǐng)導(dǎo)與規(guī)章制度、疾病監(jiān)測、消毒、園醫(yī)、衛(wèi)生老師資質(zhì)以及衛(wèi)生宣傳教育五個方面內(nèi)容檢查內(nèi)容達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)率制度2424/40（60%）疾病監(jiān)測2424/40（60

5、%）消毒效果25 25/40（62.5%）衛(wèi)生老師資質(zhì)9 9/40（22.5%）宣傳教育28 28/40(70%) 2012年石景山區(qū)托幼機(jī)構(gòu)手足口病督導(dǎo)檢查結(jié)果 總體情況主要問題發(fā)現(xiàn)1家托幼機(jī)構(gòu)消毒液過期仍使用的情況托幼機(jī)構(gòu)保健醫(yī)仍存在消毒液濃度配比以及滯留時間掌握不清仍存在各種規(guī)章制度、預(yù)案以及衛(wèi)生防病記錄不完善的情況集中體現(xiàn)在各保健醫(yī)無行醫(yī)資質(zhì)，保健醫(yī)多為兼職；不重視手足口病宣傳教育工作衛(wèi)生記錄登記不規(guī)范，多無規(guī)范化衛(wèi)生記錄登記本傳染病管理管理制度晨午檢消毒隔離因病缺勤追訪傳染病報告（流程圖）報告流程手足口病臨床診斷或疑似病例 地段保健科 區(qū)疾控中心 教委體美科（幼兒園） 保健所（中小學(xué)

6、）傳染病管理預(yù)案手足口病預(yù)防控制指南（2009版）突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案傳染病防控領(lǐng)導(dǎo)小組傳染病預(yù)防控制工作預(yù)案傳染病管理衛(wèi)生記錄出勤表消毒記錄（含紫外線消毒）晨午檢記錄因病缺勤隨訪記錄疫情處理記錄小RNA病毒科、腸道病毒屬 柯薩奇病毒 CoxA16 CoxA4、5、7、9、10型CoxB2、5型腸道病毒 EV71型（1998，臺灣）?？刹《静±x 手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、

7、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。 我國法定報告管理的丙類傳染病 -衛(wèi)生部，2010試題臨床特征主要表現(xiàn)為口腔炎及位于手足之皮疹，臨床上首先表現(xiàn)為口痛、厭食，可有低熱或不發(fā)熱?？谇粌?nèi)可見散發(fā)性小皰疹或潰瘍，位于舌、頰粘膜及硬腭等處為多，偶爾波及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部，此點與皰疹性咽峽炎不同，潰破后成淺潰瘍，于1周內(nèi)自愈。局部淋巴結(jié)多不腫大。皮疹可先見斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，圓形或橢圓形，約3-7mm，較水痘皮疹為小，質(zhì)較硬。皮疹出現(xiàn)于手腳為多，掌、背均有，也可見于臂、腿及臀部，偶見

8、于軀干。皮疹數(shù)目少的僅有幾個，多至幾十個。皮疹早期出現(xiàn)低熱者約占半數(shù)。諸福棠實用兒科學(xué)第七版 試題臨床表現(xiàn)潛伏期一般210,通常34天，無明顯前驅(qū)癥狀；多數(shù)病人突然起?。患s半數(shù)病人發(fā)病前12或發(fā)病的同時有發(fā)熱,多在38左右。試題臨床表現(xiàn)四部曲主要侵犯手、足、口、臀四個部位；四不像疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。 鑒別診斷皰疹性咽峽炎：病變在口腔后部；如扁桃體、軟腭、懸雍垂，很少累及頰粘膜、舌、齦。 皰疹性口炎口蹄疫風(fēng)疹、水痘等發(fā)疹性疾病疫苗后不典型水痘疣重癥病例少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦

9、炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。 衛(wèi)生部，2010重癥病例早期識別 （一）持續(xù)高熱不退。（二）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循環(huán)不良。（五）高血壓。（六）外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高。（七）高血糖。傳染源人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。 傳播途徑腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或

10、粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。 易感人群人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感受感后可獲得免疫力 治療原則目前無特異性治療方法，以支持療法為主，絕大多數(shù)患者可自愈。目前尚無特異性的疫苗。 手足口病管理要求一、病例網(wǎng)絡(luò)報告自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照中華人民共和國傳染病防治法和傳染病信息報告管理規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，對符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報告在最快的時間內(nèi)填寫并報告網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障時，立即 報告區(qū)CDC發(fā)現(xiàn)病例有聚集性時，立即 報告區(qū)CDC發(fā)現(xiàn)危重或死亡病例時，立即 報告區(qū)CDC二、疫情處理流程臨床診斷病例1

11、.所在班級再進(jìn)行一次認(rèn)真細(xì)致的晨午檢2.落實終末消毒工作，濃度500毫克/升，滯留時間40分鐘3.做好因病缺課的 追訪4.落實手足口病宣傳教育，形式（家長信 宣傳欄 宣傳折頁）5.患病班級在檢疫期間不得參與集體活動、禁止轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出兒童6.追訪患兒病情進(jìn)展及未到園健康兒童健康狀況7.撰寫疫情處理記錄三、疫情處理要求各項工作留有記錄防病工作臺賬必須完整定期檢查消毒液有效期限完善衛(wèi)生防病設(shè)施四、疫情分級標(biāo)準(zhǔn)1.暴發(fā)疫情在幼兒園、學(xué)校等集體單位的同一宿舍或者同一班級，天內(nèi)有例或者連續(xù)天內(nèi)有例以上患病，并有手足口病相關(guān)癥狀1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。2.聚集性病例3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位中發(fā)生20例以上手足口病例，或發(fā)生2例以上重癥病例。五、停課標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級