2022年高血壓健康管理工作總結

1、第PAGE9頁共NUMPAGES9頁2022年高血壓健康管理工作總結_年我院在上級主管理部門的指導下，認真貫徹落實_市市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生服務項目(_版)文件精神，加強內(nèi)部管理，嚴抓基本公共衛(wèi)生服務項目工作，充分調(diào)動全院職工的工作積極性和主動性，在高血壓、糖尿病管理工作中做出了一定的成績，現(xiàn)將我院_年高血壓、糖尿病管理工作總結匯報如下:一、組織管理1、建立慢病基礎信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡對高血壓、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)首診病例進行網(wǎng)絡直報工作，由領導分管此項工作，責任落實到人。定期對慢病報告工作進行檢查、督導。2、對轄區(qū)內(nèi)重點人群開展高血壓、2型糖尿病篩查，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患

2、者，確保對高血壓、糖尿病病人的早診斷、早管理。3、對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行健康指導和生活方式干預，對確診高血壓、糖尿病患者進行登記建檔、納入健康管理，并定期隨訪，以提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。4、從群體防治著眼，個體防治入手，對高血壓、糖尿病等慢性病定期隨訪管理，探索管理模式和機制。5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及轄區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計算機檔案管理系統(tǒng)。二、慢病

3、建檔及管理1、高血壓患者建檔及管理(1)_年高血壓篩查:_人。(2)_年_歲首診查血壓:_%。(3)高血壓患者健康管理率_年內(nèi)已管理的高血壓人數(shù)(1230)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總人口數(shù)(2438)_%_%(4)高血壓病患者規(guī)范管理率_按照規(guī)范要求進行高血壓患者管理的人數(shù)(1219)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)(1230)_%_%(5)管理人群血壓控制率_最近一次隨訪血壓達標人數(shù)(875)/已管理的高血壓人數(shù)(1230)_%_%2、糖尿病患者建檔及管理(1)_年糖尿病患者篩查:_人。(2)_年_歲以上首診查血糖:_%。(3)糖尿病患者健康管理率_年內(nèi)已管理糖尿病患者人數(shù)(398)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病

4、患者總人數(shù)(1137)_%_%(4)糖尿病患者規(guī)范健康管理率_按照要求進行糖尿病患者健康管理的人數(shù)(360)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)(398)_%_%(5)管理人群血糖控制率_最近一次隨訪空腹血糖達標人數(shù)(121)/已管理的糖尿病患者人數(shù)(398)_%_%三、慢病健康教育1、全年開展與慢病相關健康教育_期;2、全年舉辦與慢病防治相關宣傳欄_期;3、全年發(fā)放與慢病防治相關宣傳單2680份;四、培訓1、全年參加上級慢病相關知識培訓_人次;2、全年本院組織本院職工、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓慢病相關知識_次。五、存在的問題及打算慢病的預防和控制是一個長期的過程，_年慢病管理工作雖然取得了一定的成效，但也存在許多不

5、足之處。1、電子檔案基本信息采集不全;2、慢病隨訪不及時;3、慢病隨訪表及其它相關資料管理不規(guī)范;4、慢病管理人員不足。在明年的工作中，我們將取長補短，不但摸索更好管理方法彌補不足，更加努力地把慢病管理工作做得更好。_年_月_日2022年高血壓健康管理工作總結（二）根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局辦公室關于開展基本公共衛(wèi)生服務中醫(yī)藥服務項目試點工作_(國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)_號)有關要求、項目試點工作的總體部署和高血壓患者中醫(yī)健康管理試點地區(qū)協(xié)作組的要求，我局積極探索基本公共衛(wèi)生服務中中醫(yī)治療的有效途徑，充分履行慢病防控職能，發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，保障了轄區(qū)居民身體健康,現(xiàn)將_年工作總結如下:一、基本情況_年在高血

6、壓中醫(yī)健康管理工作在協(xié)作組會議結束后，我局組織各社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任，認真學習會議文件，領會會議精神，吸收項目組內(nèi)其他省份好的經(jīng)驗和做法，討論該項目在我區(qū)實施的意見建議。結合_年我局已有的慢病防治措施和高血壓患者中醫(yī)健康管理技術規(guī)范應用、中國高血壓防治指南高血壓患者規(guī)范化管理要求，大力開展中醫(yī)藥防制工作以高血壓病為重點，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開展健康宣教。構建中醫(yī)藥預防保健服務體系，加快推進中醫(yī)藥事業(yè)全面協(xié)調(diào)發(fā)展。二、主要做法_年在_基礎上，今年社區(qū)工作重點以防治常見病、多發(fā)病、慢性病及預防保健為重點，以健康教育和健康促進為手段，突出中醫(yī)藥特色，大力開展全民健康生活方式行動，運用

7、多種形式宣傳普及中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、防病治病知識，引導社區(qū)居民建立健康生活方式，采取的措施有:1.加強宣傳在健康咨詢和義診活動中向社區(qū)居民宣傳中醫(yī)“簡、便、廉、效、驗”的特有優(yōu)勢，義診活動受益居民近千人次，在義診過程中先期開展項目篩查活動。在日常診療過程中突出中醫(yī)特色，推廣中醫(yī)藥適宜技術，在社區(qū)衛(wèi)生機構積極開展中醫(yī)耳穴治療高血壓項目。編制印發(fā)中醫(yī)藥健康教育處方、中醫(yī)養(yǎng)生手冊和中醫(yī)保健常識圖冊等，發(fā)放共近5000份。在社區(qū)衛(wèi)生服務機構充分利用宣傳欄、電子屏宣傳中醫(yī)養(yǎng)生、防病治病知識。各社區(qū)衛(wèi)生服務機構舉辦的健康教育講座中貫穿中醫(yī)藥知識，同時部分機構積極組建高血壓俱樂部，方便高血壓患者間進行相互交流。

8、區(qū)健教所為居民舉辦專題講座，普及中醫(yī)慢性病保健常識，著重突出中醫(yī)的養(yǎng)生保健、食療藥膳、情志調(diào)攝、運動功法、體質(zhì)調(diào)養(yǎng)等特色內(nèi)容。2.制訂規(guī)范出臺社區(qū)慢病中醫(yī)藥預防及治療實施方案，指導社區(qū)衛(wèi)生服務機構用中醫(yī)藥方法預防治療慢性病，在規(guī)范管理高血壓和糖尿病患者中，運用中醫(yī)藥知識對患者進行健康指導。3.加強培訓進一步加大規(guī)范管理力度。按照中國高血壓防治指南、中國糖尿病防治指南要求，各中心著手對項目醫(yī)護人員和慢病管理人員進行集中培訓，有利于提高數(shù)據(jù)監(jiān)測質(zhì)量。三、存在的問題1.資金不足，開展該項目需自籌資金?，F(xiàn)階段由各社區(qū)中心承擔該費用，給社區(qū)中心造成較大壓力。經(jīng)費不足給工作的開展帶來了許多困難。希望項目組

9、能在經(jīng)費、設備上給予支持。_隊伍建設問題社區(qū)衛(wèi)生隊伍中，中醫(yī)人才缺乏，特別是能將中醫(yī)藥服務融合到社區(qū)衛(wèi)生保障體系中的專門人才缺乏。社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作人員絕大多數(shù)以前從事的是專科診療項目，社區(qū)衛(wèi)生服務工作要求醫(yī)務人員必須從單一的生物模式轉向生物-心理-社會醫(yī)學模式進行轉變，相比上級醫(yī)療機構，社區(qū)衛(wèi)生工作人員待遇偏低，好的人才難引進，現(xiàn)有的人員難調(diào)出，影響了社區(qū)服務隊伍的整體活力。希望項目組在高血壓患者中醫(yī)健康管理工作中，能在人員培訓上給予指導，使醫(yī)護人員提高服務效率和服務質(zhì)量。四、今后打算_年我局在高血壓患者中醫(yī)健康管理試點工作上進行初步摸索，在中醫(yī)藥防治高血壓病過程中進行了有益的嘗試。開展高

10、血壓患者中醫(yī)健康管理試點工作將有助于提高我局慢病管理水平，從而有利于我局規(guī)范化管理工作邁上一個新臺階。但也存在不足之處，如項目經(jīng)費缺乏、內(nèi)部協(xié)調(diào)機制有待完善、規(guī)范化管理還有待加強，項目醫(yī)護人員和慢病管理人員伍建設有待整體提高，高血壓俱樂部活動有待進一步拓展。在_年的工作中，我們進一步探索中醫(yī)在高血壓科學規(guī)范管理方面的新機制，進一步拓展中醫(yī)藥在高血壓病防控服務的新功能，加強片醫(yī)團隊素質(zhì)培。2022年高血壓健康管理工作總結（三）(石各莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心)自_年_月_日至_年_月_日，我鎮(zhèn)共_個村的_個_歲以上老年人全部完成高血壓和糖尿病篩查，截止到_月份，完成了敖東、敖西、敖南、敖北四個村的兩次高

11、血壓隨訪和一次糖尿病隨訪，梁各莊、西南莊、李各莊、定子務、石東、石南、石西、石北等八個村各完成了一次高血壓隨訪。下面就半年來的篩查和隨訪工作進行分析總結。一、統(tǒng)計數(shù)據(jù)。石各莊鎮(zhèn)共有_歲及以上老年人_人,實際建檔_人建檔率_%,實際篩查_人,篩查率_%,其中血糖高值人數(shù)_人，有糖尿病病史人數(shù)_人，新發(fā)糖尿病人數(shù)_人，糖調(diào)節(jié)受損人數(shù)_人，確診糖尿病人數(shù)_人,糖尿病檢出率_%；血壓高值人數(shù)_人，高血壓病史人數(shù)_人，新發(fā)高血壓人數(shù)_人，確診高血壓人數(shù)_人,高血壓檢出率為_%。高血壓合并糖尿病_人，高血壓管理人數(shù)_人，糖尿病管理人數(shù)_人。對確診的高血壓和糖尿病患者進行了肥胖、吸煙、飲酒等生理指標和生活習

12、慣以及服藥依從性進行了統(tǒng)計。通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，高血壓患者BMI25有_人，吸煙有_人，飲酒有_人，有高血壓家族史的有_人；糖尿病患者BMI25有_人，吸煙有_人，飲酒有_人；高血壓患者服藥者有_人，不服藥者有_人，長期按醫(yī)囑服藥者有_人，間斷服藥者有_人，血壓控制滿意者有_人；糖尿病患者服藥者_人，不服藥者_人，長期按醫(yī)囑服藥者有_人，間斷服藥者有_人，血糖控制滿意者_人。二、統(tǒng)計分析。(一)肥胖、吸煙和飲酒對高血壓和糖尿病的影響。確診高血壓患者中肥胖者占_%,糖尿病患者中占_%，比經(jīng)過體重標準化的高血壓患者和糖尿病患者的血壓、血糖控制滿意度分別低_%和_%；高血壓患者中吸煙和飲酒者分別為_%和_

13、%，吸煙會導致各種心血管疾病被公認，包括高血壓。有研究，吸一支煙后心率每分鐘增加_次，收縮壓增高10-25mmHg。在未治療的高血壓病患者中，吸煙者_小時的收縮壓和舒張壓均高于不吸煙者；因此，無高血壓的人戒煙可預防高血壓的發(fā)生，已有高血壓的人則更應戒煙。與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在很大的爭議。但可以這樣認為少量飲酒有益身體，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導致動脈硬化，加重高血壓；而不飲酒對身體無害；糖尿病患者中吸煙和飲酒者分別為_%和_%，大量吸煙者(吸煙_支日)糖尿病控制滿意率比曾經(jīng)吸煙_支日者低_%，隨著每日吸煙支數(shù)的增加，發(fā)生糖尿病有增高的趨勢。一般飲酒與糖尿病無關，但大量飲酒者

14、(每天超過半斤_度白酒)影響糖尿病的控制。(二)服藥依從性對控制血壓和血糖的影響。從上面的數(shù)據(jù)可以看出，高血壓患者和糖尿病患者不服藥分別占到_%和_%，在實際工作中發(fā)現(xiàn)這些人普遍認為自己沒有任何癥狀，覺得用藥沒有用，所以不服藥，從而影響了血壓和血糖的控制；間斷服藥者分別為_%和_%，而長期按醫(yī)囑服藥者只占到_%和_%。通過這些數(shù)據(jù)可以了解到服藥依從性對控制血壓和血糖起著十分重要的作用，不是患了高血壓和糖尿病用藥控制不好，而是患者的服藥依從性太差。(三)糖尿病與高血壓的關系及對心血管的影響。在調(diào)查隨訪中發(fā)現(xiàn)，在154例糖尿病患者中有118例患者同時患有高血壓，在118例中有22例先患有糖尿病,后

15、患有高血壓;有34例患者在同一年患有糖尿病和高血壓。在糖尿病人中大約有1/3到1/2同時患有高血壓，因而把高血壓稱為糖尿病的并發(fā)癥。同時患有高血壓和糖尿病的患者中又有21例患有腦卒中，24例患有冠心病，可見，高血壓與糖尿病的相互影響，患者體內(nèi)糖及脂肪代謝進一步紊亂，持續(xù)的高血糖對細胞產(chǎn)生毒害，加速動脈硬化，引起心腦血管病蜂起，危及病人生命。對于每一位糖尿病人合并高血壓的患者，特別是已有_年以上糖尿病病史，應注意了解其血管疾病的發(fā)生情況，尤其是對腎臟和眼底的損害?；颊邞ㄆ跈z查眼底和尿微量白蛋白。對于高血壓病程先于糖尿病的患者更應注意心臟受累情況，必須定期做心電圖、超聲心動圖等檢查以明確診斷。與非糖尿病病人相比，糖尿病病人發(fā)生高血壓的比率要高出.倍。在腦卒中患者中，有_%的患者患有不同程度的高血壓。由此可見，高血壓是引起腦出血和腦栓塞的重要原因，但糖尿病高血壓對心腦血管的損害程度遠大于單