腦卒中后下尿路功能障礙初步研究精選課件

1、腦卒中后下尿路功能障礙初步研究精選課件腦卒中后下尿路功能障礙初步研究精選課件下尿路的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制 中樞控制骶髓排尿中樞橋腦中樞 M區(qū)(排尿中樞) L區(qū)(儲(chǔ)尿中樞)腦干上中樞 下尿路的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制 中樞控制周圍神經(jīng)控制植物神經(jīng)和軀體神經(jīng)雙重控制周圍神經(jīng)控制植物神經(jīng)和軀體神經(jīng)雙重控制研究目的觀察腦卒中后下尿路功能障礙發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)相關(guān)因素及預(yù)測因素探討尿流動(dòng)力學(xué)檢查在腦卒中后下尿路功能障礙中的應(yīng)用及相關(guān)發(fā)現(xiàn)研究目的觀察腦卒中后下尿路功能障礙發(fā)生情況材料與方法材料與方法研究對(duì)象 2007年9月2008年5月入住中國康復(fù)研究中心神經(jīng)康復(fù)科的腦卒中患者 均經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)為腦梗死或腦出血研究對(duì)象

2、 2007年9月2008年5月入住中國康復(fù)研究中心入選標(biāo)準(zhǔn) 腦血管病首次發(fā)作或雖既往有腦血管病但未留有下尿路功能障礙者既往雖檢查示前列腺增生，但臨床未表現(xiàn)下尿路功能障礙者患者或其陪護(hù)能準(zhǔn)確描述此次發(fā)病后的排尿情況者 入選標(biāo)準(zhǔn) 腦血管病首次發(fā)作或雖既往有腦血管病但未留有下尿路功排除標(biāo)準(zhǔn) 不能準(zhǔn)確描述排尿情況者既往因多種原因有排尿障礙者泌尿系感染及腎臟功能障礙未治愈者合并其它可引起排尿障礙疾病的患者正在服用利尿劑、乙酰膽堿酯酶制劑等影響排尿情況的患者排除標(biāo)準(zhǔn) 不能準(zhǔn)確描述排尿情況者腦卒中后下尿路功能障礙初步研究精選課件資料收集經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)理人員詢問患者、家屬、陪護(hù)人員或閱讀病歷記錄，結(jié)合記錄24

3、小時(shí)排尿日志進(jìn)行有關(guān)排尿情況的資料收集。包括此次發(fā)病前、后及入院當(dāng)時(shí)排尿情況及既往病史匯總后由具有神經(jīng)泌尿?qū)I(yè)知識(shí)人員跟據(jù)國際尿控協(xié)會(huì)2002年標(biāo)準(zhǔn)判斷并分組。資料收集經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)理人員下尿路功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 儲(chǔ)尿期癥狀： 日間尿頻：日間排尿次數(shù)增多（我國成人白天尿次約46次，正常飲水情況下平均日間排尿次數(shù)超過8次且每次尿量少于200ml者視為異常） 夜尿：晚間起床排尿多于1次（我國成人夜尿次約02次，正常飲水情況下平均夜間排尿次數(shù)超過2次者視為異常） 尿急：突發(fā)強(qiáng)烈的排尿感 尿失禁：尿液不自主漏出下尿路功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 儲(chǔ)尿期癥狀：排尿期癥狀： 排尿等待：啟動(dòng)排尿困難，當(dāng)準(zhǔn)備排尿開始時(shí)排尿

4、動(dòng)作延遲 排尿困難：排尿時(shí)需肌肉用力以啟動(dòng)、維持或改善尿流 尿潴留：尿液不能排出而積存于膀胱內(nèi)排尿期癥狀：尿流動(dòng)力學(xué)檢查采用Laborie尿動(dòng)力學(xué)檢查儀和Toshiba放射檢查床 記錄膀胱壓力 ( Pves) 、直腸壓力( Pabd) 、逼尿肌壓力 ( Pdet ) 和肌電圖等參數(shù)，結(jié)合X線點(diǎn)拍攝 尿流動(dòng)力學(xué)檢查統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)分布性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)對(duì)下尿路功能障礙的預(yù)測指標(biāo)采用Logistic回歸所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié) 果結(jié) 果腦卒中后下尿路功能障礙發(fā)生率 腦卒中后下尿路功能障礙發(fā)生

5、率 下尿路功能障礙與病灶部位的關(guān)系經(jīng)X2檢驗(yàn)病灶發(fā)生于皮層與基底節(jié)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。另有病灶位于橋腦的患者共12人，因病例數(shù)較少而未能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，但可以發(fā)現(xiàn)其下尿路功能障礙發(fā)生率明顯高于其它二組患者。下尿路功能障礙與病灶部位的關(guān)系經(jīng)X2檢驗(yàn)病灶發(fā)生于皮層與基底下尿路功能障礙與MMSE的關(guān)系 每位患者經(jīng)MMSE量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，以17分為界分為兩組，與有無下尿路功能障礙進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 經(jīng)Pearson X2檢驗(yàn)結(jié)果P=0.0000.05, 有顯著意義。認(rèn)為腦卒中后高級(jí)腦機(jī)能障礙與下尿路功能障礙有相關(guān)性。下尿路功能障礙與MMSE的關(guān)系 每位患者經(jīng)MMSE量表進(jìn)行評(píng)下尿路功能障礙與改良巴氏指數(shù)（

6、BI）的關(guān)系 所有入選患者均用改良BI進(jìn)行日常生活能力評(píng)價(jià)，以20分為界分為兩組，與有無排尿障礙進(jìn)行統(tǒng)計(jì)經(jīng)Pearson X2檢驗(yàn)結(jié)果P=0.0000.05, 有顯著意義。認(rèn)為腦卒中后日常生活能力與下尿路功能障礙二者之間明顯相關(guān)下尿路功能障礙與改良巴氏指數(shù)（BI）的關(guān)系 所有入選患者均用下尿路功能障礙的預(yù)測研究 將發(fā)病年齡（每10歲分段）、曾經(jīng)有無意識(shí)障礙、留置導(dǎo)尿時(shí)間（每7天分段）、病灶單/多發(fā)、單/雙側(cè)病灶5個(gè)因素對(duì)于卒中后恢復(fù)期排尿障礙與否進(jìn)行Logistic回歸分析（采用后退法，依據(jù)偏擬然比檢驗(yàn)結(jié)果剔除變量），發(fā)現(xiàn)其預(yù)測價(jià)值。下尿路功能障礙的預(yù)測研究 將發(fā)病年齡（每10歲分段）、曾經(jīng)腦

7、卒中后下尿路功能障礙初步研究精選課件經(jīng)Logistic回歸分析年齡、病灶單/多發(fā)和留置導(dǎo)尿時(shí)間是對(duì)發(fā)生腦卒中后恢復(fù)期排尿障礙的影響因素（P0.05） 年齡因素是連續(xù)變量，每增加10歲，腦卒中后發(fā)生下尿路功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加139.4%（2.3941）多發(fā)病灶的患者是單發(fā)病灶患者發(fā)生下尿路功能障礙的3.844倍留置導(dǎo)尿時(shí)間亦為連續(xù)變量，每增加7天，腦卒中患者發(fā)生下尿路功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加25.4（1.2541）經(jīng)Logistic回歸分析年齡、病灶單/多發(fā)和留置導(dǎo)尿時(shí)間是尿流動(dòng)力學(xué)結(jié)果 尿流動(dòng)力學(xué)結(jié)果 尿流與病灶部位的關(guān)系 尿流與病灶部位的關(guān)系 討 論討 論腦卒中后排尿障礙發(fā)生情況 尿頻、尿急、夜尿及

8、尿失禁發(fā)生率較高 尿失禁的發(fā)生率明顯低于以往研究，與入選患者病程有關(guān)，急性期較高的發(fā)生率可能與肢體運(yùn)動(dòng)障礙、不能表達(dá)排尿意愿及意識(shí)障礙等因素相關(guān) 排尿困難、尿潴留發(fā)生率較低，與病程相對(duì)較長、休克期結(jié)束相關(guān)，并且此研究盡量排除前列腺增生導(dǎo)致排尿障礙情況 腦卒中后排尿障礙發(fā)生情況 尿頻、尿急、夜尿及尿失禁發(fā)生率較高下尿路功能障礙與神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果的關(guān)系 MMSE量表主要反應(yīng)高級(jí)皮層功能，即額顳頂葉的功能排尿控制的高級(jí)中樞鄰近認(rèn)知功能區(qū)域認(rèn)知障礙則破壞了膀胱功能的代償而導(dǎo)致排尿障礙 下尿路功能障礙與神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果的關(guān)系 MMSE量表主要反應(yīng)改良巴氏指數(shù)與病情輕重直接相關(guān) 改良巴氏指數(shù)與病情輕重直接

9、相關(guān) 下尿路功能障礙與病灶部位的關(guān)系 只將病灶位于皮層和基底節(jié)的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析前額葉皮質(zhì)可以決定是否排尿及何時(shí)何地排尿，額葉存在逼尿肌和外括約肌的高級(jí)中樞 皮層影響認(rèn)知、語言等功能基底節(jié)鄰近內(nèi)囊區(qū)域，內(nèi)囊為排尿高級(jí)皮層中樞的下傳通路；基底節(jié)可以抑制排尿反射 理論上橋腦被蓋部與基底部的破壞均會(huì)造成排尿障礙下尿路功能障礙與病灶部位的關(guān)系 只將病灶位于皮層和基底節(jié)的患腦卒中后恢復(fù)期下尿路功能障礙的預(yù)測因素 年齡膀胱及尿道的平滑肌、橫紋肌功能均會(huì)隨年齡的增長而有生理性下降高齡患者更易發(fā)生多發(fā)性病灶、認(rèn)知及肢體運(yùn)動(dòng)功能相對(duì)更差，是排尿障礙的發(fā)生因素腦卒中后恢復(fù)期下尿路功能障礙的預(yù)測因素 留置導(dǎo)尿時(shí)間

10、 卒中病情重、有意識(shí)障礙及尿失禁或尿潴留的患者在急性期多予以留置導(dǎo)尿 留置導(dǎo)尿本身刺激膀胱及尿道發(fā)生儲(chǔ)尿期低頻的不穩(wěn)定收縮，長期收縮會(huì)引起神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)的改變而導(dǎo)致功能不良 增加感染機(jī)會(huì)，下尿路感染可改變膀胱尿道粘膜及平滑肌結(jié)構(gòu)和功能 建議積極拔除尿管，及早進(jìn)行自主排尿的訓(xùn)練 留置導(dǎo)尿時(shí) 多發(fā)病灶 難以產(chǎn)生代償機(jī)制排尿控制通路多處的破壞使得排尿障礙的發(fā)生率大大提高 多發(fā)病灶 尿流動(dòng)力學(xué)分析 尿流動(dòng)力學(xué)分析 尿潴留 2人逼尿肌無反射，處于“休克期” 1人逼尿肌功能正常，但膀胱初感容量、初排尿感升高，考慮為糖尿病膀胱感覺減退而致1人逼尿肌功能正常，患者年齡較大且有精神癥狀而不能表達(dá)排尿意愿1人逼尿肌

11、過度活動(dòng)，殘余尿量超過100ml，為逼尿肌過度活動(dòng)伴收縮無力 尿潴留 逼尿肌過度活動(dòng)19人次中15人逼尿肌過度活動(dòng)，發(fā)生率較高，與卒中病程相關(guān) 15人逼尿肌過度活動(dòng)中12人尿失禁，即急迫性尿失禁早期膀胱排空障礙、不恰當(dāng)?shù)募毙云诎螂滋幚頃?huì)加重逼尿肌過度活動(dòng) 建議急性期發(fā)生尿潴留時(shí)留置導(dǎo)尿定期夾閉、開放或行間歇導(dǎo)尿以等待膀胱尿道功能自行恢復(fù) 逼尿肌過度活動(dòng)19人次中15人逼尿肌過度活動(dòng)，發(fā)生率較高，與逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào) 未能發(fā)現(xiàn)明確有逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)的患者，膀胱漏尿點(diǎn)壓40cmH2o的患者占47.4，但所有患者均未發(fā)現(xiàn)膀胱輸尿管返流及腎功能損傷與脊髓損傷所致排尿障礙不同 逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào) 未能發(fā)現(xiàn)明確有逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)結(jié) 論結(jié) 論腦卒中后下尿路功能障礙在恢復(fù)期仍較為常見，以儲(chǔ)尿期癥狀為多主 腦卒中后下尿路功能障礙，與高級(jí)腦機(jī)能和日常生活能力相關(guān) 年齡、病灶多發(fā)及急性期留置導(dǎo)尿時(shí)間是發(fā)生下尿路功能障礙的預(yù)測因素 尿流動(dòng)力學(xué)檢查示逼尿