復(fù)旦大學(xué)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)課件05營養(yǎng)與營養(yǎng)相關(guān)疾病

1、第五章 營養(yǎng)與營養(yǎng)相關(guān)疾病第一節(jié) 營養(yǎng)與肥胖一、肥胖的定義、診斷和分類（一）肥胖定義肥胖是指機(jī)體能量攝入超過能量消耗導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多及內(nèi)分泌異常所致的一種常見的慢性代謝性疾病。一般成年女性，身體中脂肪組織超過30%，成年男性超過20%25%，即為肥胖。（二）肥胖的診斷的方法（1）人體測量法 身高別體重 體質(zhì)指數(shù)BMI（body mass index, BMI）是估計體重分類的有效工具，體重以千克為單位除上身高以米為單位的平方（kg/m2）。腰圍和腰臀比皮褶厚度（2）物理測量法和化學(xué)測量法表1 根據(jù)體質(zhì)指數(shù)對超重和肥胖進(jìn)行的分類分類兒童青少年（年齡別BMI百分比范圍）成年人（BMI kg/m

2、2）患病風(fēng)險體重低下低于第5百分位 18.5kg/m2低正常第5百分位至小于第85百分位18.524.9kg/m2平均超重第85百分位至小于第95百分位25.029.9kg/m2增加肥胖 I級肥胖等于或大于第95百分位30.034.9kg/m2中等 II級肥胖35.039.9kg/m2嚴(yán)重 III級肥胖40.0kg/m2非常嚴(yán)重2001年中國肥胖問題專家組根據(jù)體重與心血管疾病發(fā)生的關(guān)系研究，建議中國人BMI24為超重，BMI28 為肥胖。2002年國際生命科學(xué)學(xué)會中國肥胖問題工作組（WGOC）制定了中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查BMI分類標(biāo)準(zhǔn)。（二）肥胖的診斷的方法三、肥胖的分類1.遺傳性肥

3、胖 主要是由于遺傳物質(zhì)發(fā)生改變引起的肥胖，其家族往往有肥胖史。2.繼發(fā)性肥胖 主要是由于腦垂體-腎上腺軸發(fā)生病變、內(nèi)分泌紊亂或其他疾病、外傷引起的內(nèi)分泌障礙而導(dǎo)致的肥胖。如庫欣綜合征，下丘腦性肥胖。3.單純性肥胖 單純由于營養(yǎng)過剩所造成的全身性脂肪過量積累。二、肥胖發(fā)生的機(jī)制及影響因素（一）遺傳因素（二）生理因素（三）膳食、生活方式及社會因素表2 膳食、生活方式與體重增加和肥胖的證據(jù)強(qiáng)度證據(jù)強(qiáng)度分級增加危險性的因素令人信服的證據(jù)久坐不動的生活方式；大量攝入微量營養(yǎng)素含量低的能量密集型食品很可能的證據(jù)能量密集型食品和快餐店的大力促銷活動；大量飲用加糖的軟飲料和果汁；不良的社會經(jīng)濟(jì)條件（在發(fā)達(dá)國家

4、、尤其是婦女）可能的證據(jù)大塊的食物；大量攝入家庭以外制作的食物（發(fā)達(dá)國家）；“嚴(yán)格節(jié)食/不停反悔”的進(jìn)食模式不充足的證據(jù)乙醇三、肥胖對健康的危害（一）肥胖對兒童健康的危害1.對內(nèi)分泌系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的影響2.對心理、行為發(fā)展的影響（二）肥胖對成人健康的危害 1.肥胖、向心性肥胖以及體重增加均可增加2型糖尿病和睡眠呼吸暫停的危險性，降低肥胖將有效降低疾病的發(fā)生。2.肥胖是心血管疾病、一些癌癥如乳腺癌（絕經(jīng)婦女中）、結(jié)腸、十二指腸、食道、胃、肝、腎及其他器官癌癥和骨關(guān)節(jié)炎的危險因素之一，降低肥胖僅能部分降低這些疾病的發(fā)生。3.肥胖還可引發(fā)生活質(zhì)量下降、教育程度較低、社會歧視、成婚率下降以及對自身形

5、象不認(rèn)同等問題。表3 肥胖病發(fā)生其他疾病的危害高度增加（相對危險度3）中度增加（相對危險度2-3）輕度增加（相對危險度1-2）2型糖尿病冠心病 癌癥（子宮內(nèi)膜癌，大腸癌，乳腺癌）膽囊疾病高血壓性激素分泌異常血脂異常骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)性卵巢囊腫綜合征代謝綜合征高尿酸血癥，痛風(fēng)腰背痛呼吸困難增加麻醉危險性睡眠呼吸暫停綜合征母親肥胖引起胎兒缺陷五、肥胖的預(yù)防和治療（一）優(yōu)先考慮預(yù)防嬰幼兒和兒童肥胖癥1.針對嬰幼兒1）提倡純母乳喂養(yǎng)；2）喂液體食物時避免使用加糖和淀粉的食品3）指導(dǎo)母親接受孩子調(diào)節(jié)能量吸收的能力，而不是吃完盤子里的全部食物；4）確保攝入所需的適當(dāng)微量營養(yǎng)素，以促進(jìn)最佳的身高增長。2.針對兒童

6、和青少年1）提倡活躍的生活方式；2）限制看電視的時間；3）提高水果和蔬菜的攝入量；4）限制高能量、微量營養(yǎng)素含量低的食物（如包裝快餐）的攝入量；5）限制加糖軟飲料的攝入量改變環(huán)境，加強(qiáng)在學(xué)校和社區(qū)的體力活動，同時提供選擇健康食物的必需信息和技能。（一）優(yōu)先考慮預(yù)防嬰幼兒和兒童肥胖癥：（二）針對預(yù)防肥胖與超重的建議1.預(yù)防肥胖的建議（1）控制總能量的攝入：合理膳食調(diào)整和控制總能量攝入是預(yù)防和控制肥胖的基本措施。保證蛋白質(zhì)、維生素、無機(jī)鹽和微量元素的攝入達(dá)到推薦供給量，以滿足機(jī)體正常生理需要。（2）增加體力活動：為了保持健康的體重，特別是從事久坐職業(yè)的人，為了預(yù)防不健康的體重增加，多數(shù)日子里或每天

7、要進(jìn)行45-60分鐘的中等強(qiáng)度的體力活動。2.肥胖的治療（1）膳食治療：可分為低能量膳食（800kcal/d）和極低能量膳食（800 kcal/d）。通常低能量膳食是在維持需要的基礎(chǔ)上減少約500kcal/d，以達(dá)到每周減少0.51kg體重。（2）體力活動：堅持體力活動（劇烈運(yùn)動超過30 min/d，或中等運(yùn)動超過1 h/d）有利于維持減重效果。 （3）藥物治療：藥物治療常用于BMI30，或BMI27但伴有肥胖綜合癥的患者。（4）手術(shù)治療：通過對肥胖患者進(jìn)行手術(shù)治療達(dá)達(dá)限制食物的攝入量或限制進(jìn)食并降低吸收。手術(shù)指征為 BMI40，或BMI35但伴有肥胖綜合癥的患者。（5）行為管理：（二）針對預(yù)

8、防肥胖與超重的建議15一概述 指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起的心臟病（無癥狀型冠心病、心絞痛、心肌梗死、冠心病猝死） 發(fā)達(dá)國家死因排序第一，占1/31/2；中國心腦血管疾病（包括腦卒中）死亡占人口總死亡數(shù)40%第二節(jié) 營養(yǎng)與動脈粥樣硬化性心臟病16危險因素 高膽固醇血癥 5.72 mmol/L 高血壓 2 3倍 吸煙 2 3倍17二營養(yǎng)因素對動脈粥樣硬化的影響1脂類 飽和脂肪酸（SFA） 18個碳原子的飽和脂肪酸幾乎不升高 血液膽固醇含量 棕櫚酸（C16:0）、豆蔻酸（C14:0）、月桂酸（C12:0） 血液膽固醇 長碳鏈飽和脂肪酸可增強(qiáng)血小板凝集，促進(jìn)血栓形成18 單不飽和脂肪酸（M

9、FA） 油酸（C18:1，n-9） 血LDL膽固醇 膳食脂肪以橄欖油為主的希臘克特里島居民，盡管 膳食脂肪約占總能量40，但冠心病卻很少見 橄欖油、茶油中油酸含量很高（80%）二營養(yǎng)因素對動脈粥樣硬化的影響19 n-6多不飽和脂肪酸（PUFA）亞油酸（C18:2，n-6）花生四烯酸（C20:4，n-6） 血膽固醇 LDL HDL 血小板凝集 n-3多不飽和脂肪酸（PUFA）EPA（C20:5，n-3）DHA（C22:6，n-3） 血膽固醇 LDL HDL 亞麻酸（C18:3，n-3） 血三酰甘油 血小板凝集 二營養(yǎng)因素對動脈粥樣硬化的影響20 反式脂肪酸 反油酸（C18:1，n9） 血LDL膽

10、固醇 食物膽固醇 有反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，但不完善。二營養(yǎng)因素對動脈粥樣硬化的影響212總能量 能量過多 肥胖 HDLC ，血脂 動脈粥樣 硬化3碳水化合物 蔗糖、果糖 血三酰甘油 膳食纖維 結(jié)合膽酸 血膽固醇 促進(jìn)排泄二營養(yǎng)因素對動脈粥樣硬化的影響224蛋白質(zhì) 動物蛋白 血膽固醇 大豆蛋白 血膽固醇 5維生素、礦物質(zhì) 維生素E、維生素C ：抗脂質(zhì)過氧化二營養(yǎng)因素對動脈粥樣硬化的影響23 維生素B6、葉酸、維生素B12 輕度高同型半胱氨酸血癥是腦血管、冠狀動脈及周圍動脈疾病的一個獨(dú)立危險因素。據(jù)估計，血漿同型半胱氨酸水平只要增加5mol/L，腦血管或冠狀動脈疾病的發(fā)病危險性可增加5080。 葉酸、維生

11、素B12和維生素B6缺乏時，同型半胱氨酸代謝發(fā)生障礙，可導(dǎo)致同型半胱氨酸在血中堆積 微量元素鉻（Cr） 缺鉻可引起脂類代謝的紊亂，補(bǔ)充鉻可降低血清膽固醇和低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白的含量，防止粥樣硬化斑塊的形成。 二營養(yǎng)因素對動脈粥樣硬化的影響24三、動脈粥樣硬化的營養(yǎng)防治1. 限制飽和脂肪酸和膽固醇攝入 膳食脂肪占總能量2025 飽和脂肪酸總能量10；膽固醇 300mg/d高膽固醇血癥患者: 飽和脂肪酸總能量 7； 膽固醇 200mg/d 多用魚類和禽類，少用肉類和蛋類 以植物油替代動物脂肪252控制能量攝入 食物攝入的總量不要太多，避免吃得過飽，防止 能量攝入過多而造成肥胖。3碳水化合

12、物比例適當(dāng) 膳食脂肪 肥胖 碳水化合物 血中三酰甘油 碳水化物占總能量5565 ；單糖和雙糖 25g/d三、動脈粥樣硬化的營養(yǎng)防治26 4動、植物蛋白合理調(diào)配5多吃蔬菜水果和菌藻類食物 大量膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素C 類胡蘿卜素(胡蘿卜素、番茄紅素等) 生物類黃酮(槲皮黃酮、異黃酮等) 降血脂、抗血凝成分(香菇、木耳等)6限制鈉的攝入量 WHO： 15歲的95萬人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)高血壓患病率為11.88；2002中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查，18歲及以上居民高血壓患病率為 18.8 。 中國人平均血壓和高血壓發(fā)病率還呈現(xiàn)北方高于南方的現(xiàn)象。一概述30 70年代的大量流行病學(xué)研究揭示了食鹽攝入量和高

13、血壓發(fā)病率之間的關(guān)系： 食鹽攝入量 高血壓發(fā)病率 美國阿拉斯加州的愛斯基摩人每日食鹽攝入量低于4g，幾乎沒有高血壓患者。 日本北部居民平均每日食鹽攝入量26g，高血壓發(fā)病率高達(dá)38，其中1/2死于腦卒中。二營養(yǎng)因素對原發(fā)性高血壓的影響 1.鈉312.鉀 無論是動物實驗還是流行病學(xué)研究都發(fā)現(xiàn)鉀的攝入量與高血壓呈負(fù)相關(guān)。即鉀的攝入量較高時高血壓發(fā)病率較低。低鈉高鉀膳食的降壓作用更為明顯。 可能與鉀能激活鈉泵，促進(jìn)鈉的排出，以及減弱交感神經(jīng)活動有關(guān)。二營養(yǎng)因素對原發(fā)性高血壓的影響323.鈣 不飲牛奶的人高血壓發(fā)病率明顯高于飲用牛奶者，而牛奶是鈣的最好來源。 美國全國健康和膳食調(diào)查結(jié)果顯示，每日鈣攝入

14、量低于300mg者與攝入量為1200mg者相比，高血壓危險性高23倍。 關(guān)于膳食鈣對血壓的影響，目前還有爭議，但多數(shù)研究者認(rèn)為低鈣是高血壓的危險因素。二營養(yǎng)因素對原發(fā)性高血壓的影響334.脂肪酸 研究表明，增加多不飽和脂肪酸的攝入和減少飽和脂肪酸的攝入都有利于降低血壓。 增加單不飽和脂肪酸的攝入量也可使血壓下降，如居住在地中海沿岸的人群，經(jīng)常食用主要含油酸的橄欖油，他們的高血壓發(fā)病率就較低。 -3多不飽和脂肪酸的作用近年來受到廣泛關(guān)注。大多數(shù)臨床干預(yù)實驗已顯示魚油有降壓作用。二營養(yǎng)因素對原發(fā)性高血壓的影響345.氨基酸 膳食蛋白質(zhì)中含硫氨基酸如蛋氨酸、半胱氨酸含量較高時高血壓和腦卒中的發(fā)病率較

15、低。 ?；撬崾呛虬被岬拇x產(chǎn)物，已發(fā)現(xiàn)它對自發(fā)性高血壓大鼠（SHR）和高血壓患者均有降壓作用。二營養(yǎng)因素對原發(fā)性高血壓的影響356.酒精 適量飲酒可能對減少冠心病的危險性有利，但不管飲酒多少，對于高血壓卻只有不利作用。 據(jù)估計，美國約有10的高血壓是由于過量攝入酒精造成的，尤其是中年男子。 研究顯示，平均每天飲酒量相當(dāng)于純酒精50g左右，即可引起舒張壓和收縮壓的升高。然而現(xiàn)已證實，即使少量酒精也有升高血壓的作用。二營養(yǎng)因素對原發(fā)性高血壓的影響36 三. 原發(fā)性高血壓的營養(yǎng)防治 高血壓的非藥物治療措施： 限制鈉鹽攝入量、控制體重、限制飲酒371. 限制鈉的攝入量 鈉是人體必需的常量元素。代謝

16、研究發(fā)現(xiàn)，健康成人鈉的需要量僅為每日200mg，相當(dāng)于0.5g食鹽。 世界衛(wèi)生組織建議的食鹽攝入量上限為6g/d。而我國人民食鹽的攝入量較高，平均在1015g/d。故應(yīng)培養(yǎng)少鹽、清淡的飲食習(xí)慣，減少食鹽的攝入量。三. 原發(fā)性高血壓的營養(yǎng)防治382. 限制能量攝入量，控制體重 在4060歲男性中，肥胖者的高血壓患病率為正常體重者的1.9倍。 減肥可使高血壓發(fā)生率減少2848。 限制能量攝入量是控制體重的主要膳食措施，尤其應(yīng)限制飽和脂肪酸提供的能量。三. 原發(fā)性高血壓的營養(yǎng)防治393.增加鉀、鎂、鈣和優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入 中國膳食中除鈉鹽較多外，鉀和鈣的攝入量普遍低于西方國家。從尿鎂排出量推測，中國膳食

17、中鎂的攝入量也不充足。 膳食中鉀主要來源于蔬菜、水果和豆類。 高鉀低鈉的食物有黃豆、赤豆、綠豆、毛豆、蠶豆、豌豆，各種水果以及馬鈴薯、冬瓜、大白菜、卷心菜、山藥等淺色蔬菜。 深色蔬菜也含有豐富的鉀，但鈉含量較高。三. 原發(fā)性高血壓的營養(yǎng)防治404. 限制飲酒量 高血壓患者每日飲酒量應(yīng)限制在相當(dāng)于25g酒精以下，最好不要飲酒。而茶葉有一定的利尿和降壓作用，可適當(dāng)飲用。三. 原發(fā)性高血壓的營養(yǎng)防治第四節(jié) 營養(yǎng)與糖尿病定義糖尿病是一種多病因的代謝障礙，表現(xiàn)為胰島素分泌或作用缺陷導(dǎo)致的高血糖癥，以及碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂?？煞譃椋?型、2型、妊娠糖尿病及其他特殊類型糖尿病。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖

18、尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平 11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血漿葡萄糖（FPG）水平 7.0mmol/L(126mg/dl)或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2小時血糖（PG）水平 11.1mmol/L(200mg/dl)HbA1c 6.5%糖尿病的危險因素1型糖尿病遺傳易感性、自身免疫障礙、病毒感染、牛乳喂養(yǎng)、藥物及化學(xué)物等；2型糖尿病遺傳易感性、體力活動減少及（或）能量攝入過多、肥胖、胎兒及新生兒期營養(yǎng)不良、中老年、吸煙、藥物及應(yīng)激（可能的）。營養(yǎng)因素與糖尿病的關(guān)系碳水化合物簡單糖與膳食纖維血糖反應(yīng)與不同食物的血糖指數(shù)（GI）蛋白質(zhì)適量原則大豆蛋白的作用脂肪高脂膳食是

19、重要的危險因素單不飽和脂肪酸的作用營養(yǎng)因素與糖尿病的關(guān)系（續(xù)）酒精礦物質(zhì)：鈣、鎂、鉻、鋅、鐵維生素：抗氧化維生素維生素B族體力活動作用注意事項糖尿病綜合治療包括：飲食控制、運(yùn)動、改變不良生活習(xí)慣、血糖監(jiān)測、自我管理教育和藥物治療營養(yǎng)治療的重要性營養(yǎng)治療目標(biāo)通過平衡膳食攝入與胰島素（內(nèi)源性或外源性）或降糖藥物的作用，達(dá)到并維持接近正常的血糖水平，糾正代謝紊亂，以防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和降低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險。營養(yǎng)治療建議能量限制總能量，超重者減重根據(jù)DRIs，合理攝入各種營養(yǎng)素不推薦長期極低能量膳食（每日低于800kcal）碳水化合物建議供能比50%60%推薦富含膳食纖維的低GI食物不必嚴(yán)格控制簡單

20、糖不推薦飲酒營養(yǎng)治療建議（續(xù)）蛋白質(zhì)不建議高蛋白飲食推薦多選用植物蛋白及乳清蛋白腎功能良好者建議供能比10%15%蛋白尿患者應(yīng)限制攝入量，低于0.8g/kg體重脂肪供能比應(yīng)低于30%限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸，供能比低于10%限制膽固醇攝入推薦單不飽和脂肪酸、-3脂肪酸含量豐富的食物營養(yǎng)治療建議（續(xù)）礦物質(zhì)膳食是最好的來源有心衰者應(yīng)減少鈉攝入不建議大量補(bǔ)充硒存在微量元素缺乏的患者注意補(bǔ)充避免過量攝入鐵和銅等促氧化元素維生素補(bǔ)充維生素D3不建議常規(guī)大量補(bǔ)充抗氧化維生素B族維生素營養(yǎng)治療建議（續(xù)）植物化學(xué)物植物甾醇酯或甾烷醇酯左旋肉堿甜味劑適量糖醇類或非營養(yǎng)型甜味劑膳食結(jié)構(gòu)低碳水化合物低脂肪飲食可

21、用于減重推薦地中海飲食特殊狀態(tài)下糖尿病的營養(yǎng)治療兒童糖尿病妊娠期糖尿病老年糖尿病糖尿病前期糖尿病的三級預(yù)防一級預(yù)防：社區(qū)宣教、篩查、發(fā)現(xiàn)高危人群、生活方式或藥物干預(yù)二級預(yù)防預(yù)防并發(fā)癥三級預(yù)防減少殘疾和死亡營養(yǎng)干預(yù)是各級預(yù)防措施中的重要環(huán)節(jié)第五節(jié) 營養(yǎng)與痛風(fēng)一、痛風(fēng)的定義、診斷、病因及發(fā)病機(jī)制 1.痛風(fēng)的定義2.痛風(fēng)的診斷3.病因和發(fā)病機(jī)制二、痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)調(diào)查（一）臨床表現(xiàn) 1. 按病因分類（1）原發(fā)性痛風(fēng)及高尿酸血癥（2）繼發(fā)性痛風(fēng)及高尿酸血癥 2. 按癥狀分期 3痛風(fēng)病的腎臟病變（二）流行病學(xué)調(diào)查三、痛風(fēng)的飲食防治措施目的：及時控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作；糾正高尿酸血癥，使血尿酸

22、濃度經(jīng)常保持在正常范圍；防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。（一）營養(yǎng)原則“三低一高”：即低嘌呤或無嘌呤飲食；低能量攝入；低脂低鹽飲食；增加攝入水量。（二）營養(yǎng)治療 1.急性痛風(fēng)癥營養(yǎng)治療 (1)限制嘌呤 (2)限制能量 (3)適量蛋白質(zhì)和脂肪 (4)足量維生素和礦物質(zhì) (5)供給大量水分 (6)禁用刺激性食品（二）營養(yǎng)治療2.慢性痛風(fēng)癥營養(yǎng)治療給予平衡飲食；禁食含嘌呤較多的食品；限量選用含嘌呤在75mg/100g以內(nèi)的食品；堅持減肥，維持理想體重；限制脂肪攝入；平時養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，少用食鹽和醬油。第六節(jié) 營養(yǎng)與免疫性疾病一、概 述（一）營養(yǎng)缺乏與感染 1.營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致對感染敏感性增加 2.感染加重營養(yǎng)不足（二）營養(yǎng)不足與免疫功能 1.營養(yǎng)不足對代謝影響 2.營養(yǎng)不足對免疫功能影響二、營養(yǎng)素與免疫功能（一）蛋白質(zhì)與免疫功能蛋白質(zhì)是維持機(jī)體免疫防御功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。 1.對淋巴器官的影響 2.對細(xì)胞免疫功能的影響 3.對免疫球蛋白和抗體的影響 4.對補(bǔ)體系統(tǒng)及吞噬細(xì)胞的影響 5.對溶菌酶及鐵結(jié)合蛋白的影響（二）脂肪酸與免疫1.多不飽和脂肪酸與免疫高濃度多不飽和脂肪酸抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)；飲食脂肪能影響抗體形成；飲食缺乏多不飽和脂肪酸，尤其是缺