胃的發(fā)育等相關知識

1、腹部-胃1一、胃的發(fā)育 胃來自內(nèi)胚葉，屬于前腸的梭形膨大部分，胚胎第5周時擴大為原始胃。由于胃的背側緣生長快，致使胃囊不對稱，前后壁向上互相移行形成一條較短的凹緣稱胃小彎，前后壁向下互相移行形成一條較長的凸緣稱胃大彎。2二、胃的位置 胃位于上腹部，大部分在左季肋部，小部分位于腹上區(qū)。上接食管構成胃的入口，位于T11左側，位置比較固定；下連十二指腸，構成胃的出口，位于L1右側，可因胃內(nèi)容物的多少而改變。3三、胃的分部 通常將胃分為4個部分，即賁門、胃底、胃體和幽門部。4胃體上部水平軸位切面CT圖1.胃角部（充盈氣體）2.胃體部（充盈液體3.胃底部（充盈液體）4.胃賁門注：胃賁門部軟組織較厚5胃體

2、下部水平軸位切面CT圖1.十二指腸球部2.胃竇部3.胃體（前部）4.胃體（后部）6 臨床常將胃分為3部分，即將胃大彎和胃小彎各3等分，分別連接對應點，即賁門部（C）、胃體部（M）與胃竇部（A）。原發(fā)病灶所在部位可以C、M、A分別表示，如病灶跨越兩個部位，則原發(fā)病灶主要所在部位在前，次要部位在后，例MA表示原發(fā)病灶主要在胃體，累及胃竇部。三、胃的分部7四、胃的血供 胃的血供主要有六支。位于小彎側的有來自腹主動脈的胃左動脈和腹主動脈的分支肝固有動脈或胃十二指腸動發(fā)出胃右動脈。位于大彎側的有脾動脈發(fā)出的胃網(wǎng)膜左動脈，胃十二指腸動脈發(fā)出的胃網(wǎng)膜右動脈。賁門部有脾動脈發(fā)出的胃短動脈和胃后動脈。 8胃癌的

3、N分期淋巴結分期：NX 無法評價局部淋巴結N0 沒有局部淋巴結轉移N1 1-6區(qū)淋巴結轉移N2 715區(qū)淋巴結轉移N3 淋巴結轉移大于15個區(qū)9胃癌的區(qū)域淋巴結賁門右淋巴結 根據(jù)日本胃癌分類（JCGC）1組：胃周淋巴結 賁門左淋巴結 胃小彎淋巴結胃大彎淋巴結胃大彎淋巴結胃大彎淋巴結幽門上淋巴結幽門下淋巴結10胃癌的區(qū)域淋巴結胃左A淋巴結 根據(jù)日本胃癌分類（JCGC）2組：遠離胃周淋巴結 脾A淋巴結 腹腔淋巴結脾門淋巴結肝總A淋巴結11胃癌的區(qū)域淋巴結肝十二指腸淋巴結 根據(jù)日本胃癌分類（JCGC）3組：胰頭后淋巴結腸系膜根部淋巴結12胃癌的區(qū)域淋巴結胃左淋巴結胃大彎淋巴結左側膈下淋巴結13胃癌的

4、區(qū)域淋巴結肝總動脈淋巴結肝十二指腸淋巴結腹腔干淋巴結14胃癌的區(qū)域淋巴結胃大彎淋巴結胃右淋巴結右結腸淋巴結15胃癌的區(qū)域淋巴結結腸周圍淋巴結中結腸淋巴結胃大彎淋巴結胃小彎淋巴結肝動脈淋巴結16胃癌的區(qū)域淋巴結大網(wǎng)膜淋巴結腹腔干淋巴結脾淋巴結胰十二指腸前淋巴結胰十二指腸后淋巴結胰下淋巴結17胃癌的區(qū)域淋巴結右側胃網(wǎng)膜淋巴結胰腺淋巴結門靜脈周圍淋巴結腸系膜上淋巴結18胃癌的區(qū)域淋巴結胃十二指腸淋巴結結腸周圍淋巴結腸系膜上淋巴結主動脈下腔靜脈間隙淋巴結右側胃網(wǎng)膜淋巴結19小腸旁淋巴結中結腸淋巴結結腸周圍淋巴結下腔靜脈后淋巴結主動脈-下腔靜脈間隙淋巴結主動脈旁淋巴結20食管下段賁門部淋巴結引流途徑食管

5、旁淋巴結膈下賁門周圍淋巴結侵犯膈肌縱隔淋巴結胸導管左、右鎖骨下淋巴結膈下動靜脈淋巴結腹腔淋巴結左腎靜脈淋巴結食管胃左動脈分支胃左淋巴結胃小彎胃食管連接部胃左動脈周圍淋巴結胃右動脈周圍淋巴結胃竇小彎側幽門附近的胃周淋巴結幽門上淋巴結門靜脈肝總動脈淋巴結胃底、胃大彎側和胃后壁胃周淋巴結胃短動脈淋巴結脾門淋巴結21 一患者，經(jīng)檢查證實其胃幽門部小彎側有一腫瘤，查體發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結腫大，質(zhì)地硬，無壓痛，有粘連。肺部CT提示有腫瘤轉移。試述腫瘤細胞通過何途徑轉移到左鎖骨上淋巴結和肺。腫瘤細胞幽門上淋巴結腹腔淋巴結腸干乳糜池胸導管左頸干左鎖骨上淋巴結。腫瘤細胞幽門上淋巴結腹腔淋巴結腸干糜池胸導管左靜脈角

6、頭臂靜脈上腔靜脈右心房右心室左、右肺動脈肺綜合分析：2223結直腸腺癌是第三大常見癌癥，也是第三大癌癥殺手。50歲以上的比例占90以上。大多數(shù)病變起自于腺瘤樣息肉。與個人或者家族性的結直腸癌、息肉、炎性腸病有相關性。其它的危險因素有低纖維、高脂、高動物蛋白飲食、肥胖、石棉工人、社會經(jīng)濟狀態(tài)。治療方法為手術切除，常常進行術前放化療。預后取決于病變分期。期五年生存率可以達到90，期直腸癌的五年生存率則為零。結直腸癌的淋巴結轉移分布取決于與結腸系膜的血供分布情況。這些血管包括回結腸血管、升結腸的右結腸血管，橫結腸的中結腸血管，乙狀結腸后結腸系膜降部的腸系膜下靜脈。認識這一解剖特點對于識別轉移途徑很有

7、幫助，也有助于識別治療后復發(fā)。結直腸癌24結直腸癌結腸癌的淋巴結分期NX 無法評價局部淋巴結N1 13區(qū)的淋巴結轉移N2 4或者更多的區(qū)淋巴結轉移25胃十二指腸淋巴結結腸周圍淋巴結腸系膜上淋巴結主動脈下腔靜脈間隙淋巴結右側胃網(wǎng)膜淋巴結結直腸癌結腸周圍淋巴結、直腸周圍淋巴結回結腸淋巴結升結腸淋巴結橫結腸淋巴結降結腸淋巴結腸系膜下動脈淋巴結，直腸上淋巴結（痔淋巴結）26小腸旁淋巴結中結腸淋巴結結腸周圍淋巴結下腔靜脈后淋巴結主動脈-下腔靜脈間隙淋巴結主動脈旁淋巴結結直腸癌結腸周圍淋巴結、直腸周圍淋巴結回結腸淋巴結升結腸淋巴結橫結腸淋巴結降結腸淋巴結腸系膜下動脈淋巴結直腸上淋巴結（痔淋巴結）27主動脈

8、旁淋巴結下腔靜脈后淋巴結下腔靜脈旁淋巴結下腔靜脈前淋巴結主動脈前淋巴結結直腸癌結腸周圍淋巴結、直腸周圍淋巴結回結腸淋巴結升結腸淋巴結橫結腸淋巴結降結腸淋巴結腸系膜下動脈淋巴結直腸上淋巴結（痔淋巴結）28結直腸癌結腸周圍淋巴結、直腸周圍淋巴結回結腸淋巴結升結腸淋巴結橫結腸淋巴結降結腸淋巴結腸系膜下動脈淋巴結直腸上淋巴結（痔淋巴結）回結腸前淋巴結回結腸后淋巴結腸系膜下淋巴結小腸旁淋巴結29結直腸癌結腸周圍淋巴結、直腸周圍淋巴結回結腸淋巴結升結腸淋巴結橫結腸淋巴結降結腸淋巴結腸系膜下動脈淋巴結直腸上淋巴結（痔淋巴結）小腸旁淋巴結髂總外側淋巴結髂總內(nèi)側淋巴結盲腸前淋巴結盲腸后淋巴結回盲腸淋巴結30結直腸癌結腸周圍淋巴結、直腸周圍淋巴結回結腸淋巴結升結腸淋巴結橫結腸淋巴結， 圖7降結腸淋巴結腸系膜下動脈淋巴結，21直腸上淋巴結（痔淋巴結），圖2胃大彎淋巴結胃右淋巴結右結腸淋巴結31結直腸癌結腸周圍淋巴結、直腸周圍淋巴結回結腸淋巴結升結腸淋巴結橫結腸淋巴結降結腸淋巴結腸系膜下動脈淋巴結直腸上淋巴結（痔淋巴結）結腸周圍淋巴結中結腸淋巴結胃大彎淋巴結胃小彎淋巴結肝動脈淋巴結32結直腸癌結腸周圍淋巴結、直腸周圍淋巴結回結腸淋巴結升結腸淋巴結