醫(yī)院院感防控巡查制度

1、 版行醫(yī)院院感防控巡查制度 1、 1。2、 3、 4、醫(yī)院內感染管理進行檢 2， 版行5、 6、 附件1醫(yī)院感管考核標重要考內準分考方扣依扣認真履各 項感染理 職責，極 發(fā)揮科質 控的作， 切實落各 項工作 求，做院 內感染控 工作1. 科室有健全的醫(yī)院感染管理小組，在主任領導下負責本科 室醫(yī)院感染管理的各項工作 ,10落實相應職責，實行管理責任 制。2. 副主任、護士長為科室感染管理小組質控員，分別負責具 體落實和督導醫(yī)療、護理工作10中感染管理方面的相關制度要 求。3.每月至少組織一次感染管理知識培訓，要求培訓覆蓋率100%，并采取提問或書面考核的形式進行培訓效果評價，督10促科室內每位工

2、作人員知曉所 培訓內容，并做好相關記錄。 培訓資料打印留檔保存少 3 年。4. 每月對科室感染管理工作進行至少兩次質控檢查，并在質 控記錄本上記錄記錄形式為： 10 本月質控工作內容、存在的問 題、整改措施、改進效果評價?，F(xiàn) 場 提 問和 查 看 記錄要 求 各 項工 作 每 月的 前 完成。查看 記錄本，針 對 記 錄 內容 提 問 工作人員。一項不符合 要求扣 2 分未按要求開 展工作、記 錄不及時、 工作人員對 記錄內容不 掌握分別扣 2 分5. 每季度召開一次科室感染管理小組工作會議，對科室感染 管理工作存在的問題，進行分 10 析討論評估存在的危險因素， 提出整改措施并落實。 版行6

3、. 每季度進行一次科室工作自評，完成醫(yī)院感染管理質量自 查表的填寫，交感染管理處。7. 督促本科室人員嚴格執(zhí)行無 菌操作技術和消毒隔離制度。55現(xiàn)場查看一項不符合 要求扣 2 分8.做好衛(wèi)生員、配膳員、患者、 陪護人員和探視者的衛(wèi)生宣教 及管理。 積極推進科室的手衛(wèi)生工5現(xiàn)場查看、 一項不符合 提問 扣 1 分作，手衛(wèi)生知識知曉率達到 100% 手衛(wèi)生依從性和洗手正10現(xiàn)場查看一項不符合 要求扣 2 分確率95%。10.負責落實目標性監(jiān)測工作， 根據每年目標性監(jiān)測計劃，填 寫相關表格，按要求上報感染 管理處。5結 合 工 作完成情況不按要求進 行監(jiān)測或上 報扣 2 分 止針刺傷等職業(yè)暴露的發(fā)生，對傳染病患者進行嚴格 交接班，提高防范意識。發(fā)生 針刺傷等職業(yè)暴露后應及時填 寫職業(yè)暴露表上報感染管理5提問未交班、工 作人員不掌 握扣 2 分處。 院下發(fā)的醫(yī)院感染管理 制度、材料保管齊全。 定年度科室醫(yī)院感染管 理工作計劃，重點扼要，措施 具體。 極參加醫(yī)院感染管理處 組織的醫(yī)院感染預防與控制知 識的教育培訓和考核。555現(xiàn)場查看現(xiàn)場